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AVITAMINOSIS

Avitaminosis, enfermedad producida por déficit de vitaminas.

Se clasifican según la vitamina deficitaria, aunque algunas tienen nombres propios:


xeroftalmia (‘ojos secos’), por causa de la vitamina A; beriberi (denominación del
temblor característico), por la B1; pelagra (enrojecimiento y descamación cutáneas), por
la B3; anemia perniciosa (resistente al tratamiento con hierro), por la B12; escorbuto,
por la C; raquitismo infantil (talla y desarrollo óseo deficitarios) y osteomalacia del
adulto (‘huesos blandos’), ambas por la D.

El déficit vitamínico puede deberse a falta de ingesta, malabsorción intestinal, mala


utilización metabólica o aumento de demandas. La falta de ingesta se origina por
carencia de recursos (hambrunas del Tercer Mundo, poca ingesta proteica por pobreza),
dietas inadecuadas (adelgazamiento incontrolado, vegetarianismo, caprichos y errores
alimentarios psicológicos o psiquiátricos, anorexia nerviosa) o falta de alimentos frescos
(escorbuto de los navegantes). La malabsorción puede ser localizada (como ocurre en
los casos en los que hay un déficit selectivo en el íleon terminal) o generalizada (como
en la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, el alcoholismo, la malabsorción de los
ancianos, la gastritis crónica y las neoplasias intestinales). La mala utilización
metabólica suele deberse a efectos secundarios de fármacos (antineoplásicos
antifólicos). El aumento de la demanda es típico de la gestación, la lactancia o la
pubertad con su crecimiento rápido.

VITAMINA A. Tiene las siguientes funciones: a) es necesaria en agudeza visual de los


bastones {visión en la oscuridad} y b) indispensable en el tropismo normal de los
epitelios. La fuente de Vitamina A son los vegetales intensamente pigmentados como la
zanahoria, remolacha y la espinaca, además se encuentra en todos los lácteos {leche,
queso, mantequilla} y en el hígado. La provitamina beta-caroteno puede desarrollar una
función en la prevención del cáncer por su actividad antioxidante. Los antioxidantes
{como la vitamina E} disminuyen eventos tronboembolicos debido a que el colesterol
necesita oxidarse para adherirse a la arteria. Los signos de avitaminosis A son: a)
nictalopía: ceguera nocturna, es el primer signo, b) xeroftalmia: resequedad de la
conjuntiva, c) manchas de bitot: en la conjuntiva ocular, d) queratomalacia:
reblandecimiento de la cornea. La leche es la principal fuente de Vitamina A para los
lactantes. La Vitamina A es una de las vitaminas con las cuales se puede intoxicar
fácilmente, es decir que es peligroso administrarla profilácticamente, la carotenemia
pinta la piel de color naranja y se diferencia de una ictericia debido a que en la
carotenemia la conjuntiva ocular se encuentra normal sin pigmentación.
La toxicidad por Vitamina A tiene las siguientes características: a) piel seca escamosa,
b) perdida de pelo, c) ulceras bucales, d) anorexia y vómitos, e) hipertensión
intracraneal: es un cuadro de pseudotumor cerebral que incluye papiledema, cefaleas,
disminución del razonamiento y hepatomegalia.

Tratamiento: La corrección es hecha con alimentación que contenga caroteno o


vitamina A en la proporción siguiente:
Lactantes: 1.500 UI por día . Niños mayores: 2.000 a 3.000 UI por día.
Adolescentes: 6.000 UI por día. Adultos: 5.000 UI por día.

TIAMINA {Vitamina B1}: las causas más importantes son: a) alcoholismo: a los
pacientes alcohólicos graves se les pone tiamina endovenosa, b) malabsorción, c)
diálisis: destruye la vitamina, d) desnutrición. Los síntomas por deficiencia de tiamina
son: negligencia, anorexia, fatiga, perdida de habilidad manual, irritabilidad y
confusión. La función de la Tiamina es actuar como una coenzima de las carboxilasas,
además actúa en la descarboxilación del ácido piruvico y del alfa ceto glutarico. La
deficiencia grave de Vitamina B1 produce: 1) Beri-Beri: puede ser de tres clases: a)
seco: produce polineuropatía, b) húmedo: produce ICC de alto gasto a predominio de
lado derecho, c) síndrome de Wernicke-Korsakoff: es un síndrome cerebral que se
presenta principalmente en los alcohólicos. En resumen los síntomas son: trastornos
mentales, polineuritis e ICC.

Tratamiento: Clorhidrato de tiamina, 10 mg. intramuscular. Dosis de


mantenimiento: 5-10 mg por día, en el músculo o por via oral. En los niños,
dosis de 5 mg/día corrigen el defecto eventual.

VITAMINA B2. {Riboflavina}: la fuente de riboflavina son los vegetales y las carnes.
La deficiencia causa: sensibilidad y ardor en los labios, boca y lengua, incomodidad al
comer y tragar, fotofobia, lagrimeo, ardor y prurito de los ojos, queilosis {lesiones en
comisuras labiales}, estomatitis angular y glositis {lengua lisa y enrojecida}.

Tratamiento: En los niños las necesidad diaria es de 0.5 mg/día de riboflavina.


En el tratamiento se emplean 5 a 15 mg/día por via oral, hasta la desaparición de
las lesiones. Si no hubiera respuesta al tratamiento por via oral o en casos de
diarrea, se administrará riboflavina por via IM.

NIACINA {ácido nicotínico}: es un componente esencial de las coenzimas NAD y


fosfato de dinucleotido de adenina y nicotinamida que participan en la oxidorreducción.
Se encuentran en los vegetales, productos lácteos y las carnes. La deficiencia se
presentan principalmente en alcohólicos y personas cuya principal fuente de calorías es
el maíz, el cual es deficiente en triptofano y niacina. Los síntomas son: anorexia,
debilidad, irritabilidad, estomatitis, perdida de peso, PELAGRA {se observan manchas
pelagroides, se caracteriza por las Tres D: diarrea, dermatitis y demencia}. Lo que más
llama la atención es la dermatitis, es una piel oscura.

Tratamiento: La aplicación terapéutica de ácido nicotínico se hace más bajo la


forma de amida (nicotinamida), que puede ser dada por vía oral o en los casos
de intensos disturbios digestivos, por vía parenteral. Nicotinamida por vía oral o
parenteral, en dosis de 30 a 50 mg/día para niños. Los adultos usarán la dosis
media diaria de 200 a 300 mg

VITAMINA B6 {Piridoxina}: funciona como coenzima de algunos sistemas


enzimáticos que catalizan aminoácidos. Las causas de deficiencia son: síndrome de
malabsorción, alcoholismo crónico, tx con penicilamina, cycloserina e isoniazida
{INH}. Las características clínicas de su deficiencia son: dermatitis seborreica, glositis,
queilosis y neuritis periférica. La neuritis periférica es el síntoma principal de
deficiencia de piridoxina, hay parestesias y dolor agudo en miembros superiores e
inferiores.

Tratamiento: Piridoxina es usada en dosis de 5 a 10 mg

VITAMINA B12 {cianocobalamina}: interrelaciona con el ácido fólico participando


juntos en la biosíntesis de los grupos metilolabiles, las manifestaciones son
principalmente en la sangre donde hay anemia megaloblastica, influye en el
metabolismo de los lípidos y del metil-malonil CoA isomerasa. Se encuentra en
alimentos de origen animal, forma un complejo con el factor intrínsico para poder ser
absorbido. La deficiencia congénita o adquirida del factor intrínsico presenta anemia
megaloblastica o anemia perniciosa. Esta vitamina se absorbe en el ileon terminal y se
almacena en el hígado. Los síntomas de deficiencia son: anemia megaloblastica {es el
síntoma más importante}, anorexia, diarrea, parestesias, dificultad con el equilibrio.
Esta vitamina es necesaria para el desarrollo de los eritrocitos. Las causas de deficiencia
son: dieta vegetariana, alcoholismo, severa desnutrición proteico-calorica, deficiencia
del factor intrínsico, insuficiencia pancreática, enfermedades del ileon terminal y el
embarazo {por aumento los requerimientos de Vitamina B12}. Una px con anemia
perniciosa se ve pálida, con lengua lisa.

ACIDO FOLICO: se encuentra en cítricos y verduras de hojas verdes, es importante en


la síntesis de DNA porque interviene en la conversión de hemocisteina en metionina y
de desoxiuridilato en timidilato. Las causas de deficiencia son: embarazo, diálisis,
metotrexato, anemia hemolítica crónica, malabsorción. Esta relacionado con el labio
leporino y paladar hendido, se cree que las madres de estas personas tuvieron
deficiencia de ácido fólico durante el embarazo. Los síntomas de deficiencia es la
anemia megaloblastica. En un frotis de sangre periférica se observan eritrocitos
agrandados {eritrocitos macrocíticos}, cuando se detecta anemia hay que averiguar la
causa, hay que orientarse con los síntomas y signos.

VITAMINA D: {calciferol} aumenta la absorción de calcio y fósforo en el intestino,


aumenta el deposito de fosfato calcio en los huesos. Su deficiencia es causada por: dieta
insuficiente, falta de exposición al sol {una de las causas mas frecuentes}, síndrome de
malabsorción{causada por cirugía gástrica previa, enfermedad celiaca, deficiencia en
producción sales biliares}, uso crónico de anticonvulsivantes, insuficiencia hepática y
renal. Es una vitamina liposoluble y necesita de sales biliares para ser absorbida. La
deficiencia causa: 1) raquitismo {en niños}: hay craneotabes {reblandecimiento de los
huesos del cráneo}, dentición retrasada, rosario raquítico, piernas corvas.
2)osteomalacia: {en adultos}osteoporosis, fracturas patologías.

Tratamiento: Lactantes 400-800 unidades D por día. Adultos: 5.000-10.000


unidades/día durante 4-6 semanas. Adultos: dosis única de 600.000 unidades.
Exposición a la luz solar

VITAMINA C: {ácido ascórbico}, activa ciertos fermentos, estabiliza la adrenalina,


favorece la hemostasia, impermeabiliza la pared de los capilares, convierte ácido fólico
en folinico, es imprescindible en el metabolismo normal de la tirosina, contribuye a la
síntesis de tejido conectivo. Las causas de deficiencia son: alcoholismo, cáncer, IRC,
tabaquismo, lactantes de 6 a 12 meses que no reciben alimentos que la contengan. Se
encuentra en los cítricos y el tomate. El cuadro clínico presenta: escorbuto que causa
gingivorragia, hemorragias cutáneas y musculares {equimosis}, caída de los dientes
{porque el tejido de sostén esta débil}. El escorbuto infantil presenta las siguientes
características: aumento de la transparencia de la diálisis, imagen de vidrio esmerilado,
cortical muy delgada y bien marcada, hay líneas de frankel y líneas escorbúticas de
Palkan.

Tratamiento: El Lactante necesita 30 mg/día. Adultos: 500 mg a 1.000 mg


diarios por tiempo prolongado.

VITAMINA K: se encuentra principalmente en las verduras y se produce


endogenamente por la síntesis de bacterias intestinales. Se producen deficiencias cuando
se administran antibióticos de amplio espectro. Necesita de las sales biliares para
absorberse. Las causa de deficiencia son: absorción intestinal reducida, ictericia
obstructiva, cirrosis hepática y la anticoagulacion. La función mas importante es la
formación de los factores de la coagulación: protrombina {II}, proconvertina {VII},
factor de Christmas {IX} y factor X. La Vitamina K también se conoce como
menadiona. El tiempo de protrombina es una prueba importante para detectar la
deficiencia de esta vitamina. En un paciente se observan grandes equimosis en los
lugares donde se han puesto inyecciones endovenosas.

Tratamiento: Recién nacidos 1 mg/día - Embarazadas: 2 mg/día . Pre-


operatorio: 2-4 mg/día. Hemorragias: 10 mg/diarios, inyectable., 2-5 mg/diarios
oral.

El marasmo es la deficiencia de proteínas y carbohidratos, el kwashiorkor es la


deficiencia de proteínas.
SEMIOLOGIA

1. Columna Vertebral

La columna vertebral está formada por vértebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5


lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxígeo.

Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades o lordosis (la cervical y la


lumbar), y dos convexidades o xifosis (a nivel dorsal y sacro). Mirando a la persona
por atrás, se deben distinguir las apófisis espinosas de las vértebras (más notorias
con la flexión de la columna), la musculatura paravertebral, las escápulas, las crestas
ilíacas y las espinas ilíacas posterosuperiores. Las apófisis espinosas más
prominentes son C7 y eventualmente D1. Una línea que cruce por ambas crestas
ilíacas debe pasar por la apófisis espinosa de L4.

La porción con más movimiento es el cuello. En este segmento la flexión y


extensión ocurre principalmente entre la cabeza y la 1ª vértebra cervical; la rotación
ocurre predominantemente entre la 1ª y la 2ª vértebra cervical; los movimientos
laterales son dados desde la 2ª a la 7ª vértebra cervical. El resto de los movimientos
de la columna son más difíciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante rígida, y
a nivel lumbar, lo que más contribuye al movimiento es la flexión de la cadera.

La columna tiene la función de proteger la médula espinal y sus raíces. Cualquier


patología que la afecte puede generar un daño neurológico. La sintomatología
dependerá del nivel de la lesión. Por esta razón, al examinar la columna se debe
realizar un examen neurológico que incluya evaluación de fuerzas, sensibilidad y
reflejos de las extremid

Examen de Columna

Paciente de pie, con el mínimo de ropa

Inspección: evaluar curvaturas normales de la columna y alineación:

Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:

o Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej:


cuando una extremidad inferior es más corta). Se reconoce porque
cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una
asimetría entre ambos hemitórax.
o Estructural: existe una deformidad permanente con rotación de las
vértebras sobre su eje. Se reconoce porque uno de los hemitórax se
ve abombado respecto al otro, con deformación de la caja torácica.

Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal


Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Percusión de cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

Movilidad

Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado


o de pie.
Rotación: 60-90°
Flexión: 60-90°
Extensión:60-90°
Flexión lateral: 30-60°
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en
la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
***Rotación: 45-75
Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rígida con cifosis
Expansión torácica: se mide con huincha a la altura del apéndice xifoides.
Debe ser mayor a 5 cms.
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie
Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe
llegar más debajo de la línea de las rodilla
Flexión lateral: 30°
Extensión: 30°
*** ¿y rotación?

2. ESCOLIOSIS

¿Qué es la escoliosis?

El término se refiere a la desviación lateral de la columna


vertebral. La palabra viene del griego "Skoliosis", que
significa joroba. Esta desviación está acompañada de rotación
de los cuerpos vertebrales, por lo que se dice que la escoliosis
es una deformidad tridimensional.

¿Cómo se clasifica la escoliosis?

Congénita.
Infantil.
Idiopática del adolescente.
Escoliosis Neuromuscular.

Existe también escoliosis asociada a enfermedades como la Neurofibromatosis,


Síndrome de Marfan, Duarfismo, Infecciones, Trastornos metabólicos.

¿Qué es una escoliosis "no estructurada"?

Es una curva flexible, es decir, puede corregirse si el paciente está en decúbito o si


se elimina la causa subyacente: una extremidad más corta, deformidades de la
cadera o espasmo de las masas musculares.
¿Qué es una escoliosis "estructurada"?

Es una deformidad rígida de la columna vertebral. Existen deformidades de los


discos, vértebras y costillas.

¿Qué proyecciones radiológicas hacen falta para el diagnóstico de escoliosis?

Hacen falta una proyección posterior posteroanterior tomada a 2 metros de distancia.


También es necesaria una proyección lateral y una proyección de "Side Bending" o
flexión lateral, para diagnosticar curvas rígidas.

¿ Cuál es la causa de las escoliosis idiopática del adolescente?

Parece existir un factor hereditario importante, hasta un 20% de los hijos de


pacientes con la enfermedad la sufren 1. De cada 5 hembras sólo 1 varón sufre la
enfermedad.

¿ Cuál es el tratamiento de las escoliosis idiopática del


adolescente?

El médico mide en su radiografía una medida llamado el ángulo de


Cobb, en casos leves el tratamiento indicado será rehabilitación y
observación. En casos moderados se emplean corsé como el
Milwakee, Boston o Charleston. En casos severos el tratamiento es
quirúrgico, con artrodesis con o sin instrumentación.

¿Es efectivo el corsé en el tratamiento de la escoliosis idiopática del


adolescente?

Parece ser que la utilidad del corsé está en detener el aumento de la deformidad y no
corregir la deformidad ya existente. El empleo de aparatos más pequeños como el
Boston hace que el paciente cumpla con el tratamiento. Hasta en un 80% de los
paciente no hay progresión de la enfermedad 2.

¿Cuáles son las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la escoliosis?

Las complicaciones son raras pero importantes: Lesión medular, infección temprana
o tardía, tromboembolismo pulmonar y pseudoartrosis.

Artrodesis posterior de columna con instrumentación con Marco de Lea-Plaza.


3. CIFOSIS

¿Qué es la cifosis?

Una columna vertebral normal observada desde atrás se ve derecha. Sin embargo,
una columna vertebral afectada por cifosis presenta cierta curvatura hacia adelante
en las vértebras de la parte superior de la espalda, semejante a una "joroba".

La cifosis se define como una curvatura de la columna de 20 a 40 grados o más que


se puede apreciar en una radiografía (examen de diagnóstico que utiliza rayos
invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos
internos, los huesos y los órganos en una placa). La columna vertebral normal
presenta una curvatura de entre sólo 20 y 45 grados en la parte superior de la
espalda. a cifosis es un tipo de deformidad de la columna vertebral y no debe
confundirse con una mala postura.

¿Cuáles son las causas de la cifosis?

La cifosis puede ser congénita (es decir, presentarse desde el nacimiento) o puede
deberse a trastornos adquiridos, entre ellos:

problemas del metabolismo


trastornos neuromusculares
osteogénesis imperfecta, también llamada "enfermedad de los huesos
quebradizos" (trastorno que se caracteriza por la fractura de los huesos al
aplicarles una fuerza mínima)
espina bífida
la enfermedad de Scheuermann (trastorno que provoca la curvatura hacia
adelante de las vértebras de la parte superior de la espalda, cuyas causas aún
se desconocen y cuya frecuencia es mayor entre los hombres).

La cifosis es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres.

¿Cuáles son los síntomas de la cifosis?

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la cifosis. Sin embargo,


cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden
incluir:

diferencia en la altura de los hombros


la cabeza está inclinada hacia delante en relación con el resto del cuerpo
diferencia en la altura o la posición de la escápula
cuando el niño se inclina hacia delante, la altura de la parte superior de la
espalda es más alta de lo normal
tensión de los músculos isquiotibiales (cara posterior del muslo)

Por lo general, la cifosis no se asocia con el dolor de espalda, el dolor de piernas ni


cambios en los hábitos de evacuación intestinal y de la vejiga. Un niño que
experimenta estos síntomas necesita una evaluación más exhaustiva por parte de su
médico.

Los síntomas de la cifosis pueden parecerse a los de otros trastornos o deformidades


de la columna vertebral, o pueden presentarse como consecuencia de una lesión o de
una infección. Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la cifosis?

El diagnóstico de la cifosis se basa en el examen físico, las pruebas de diagnóstico y


los antecedentes médicos completos del niño. El médico solicitará los antecedentes
prenatales y de nacimiento completos y averiguará si algún otro miembro de la
familia sufre cifosis. También preguntará sobre determinadas etapas importantes del
desarrollo del niño, dado que algunos tipos de cifosis pueden estar relacionados con
otros trastornos neuromusculares. Los retrasos del desarrollo pueden requerir una
evaluación médica más exhaustiva.

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir:

radiografía: un examen de diagnóstico que usa rayos de energía


electromagnética invisible para obtener imágenes de tejidos internos, huesos
y órganos en una placa. Esta prueba se utiliza para medir y evaluar la curva.
Mediante el uso de una placa de rayos X de la columna vertebral completa,
el médico o el radiólogo puede medir el ángulo de la curvatura de la
columna. A menudo, la decisión sobre el tratamiento se basa en esta
medición.

centellograma óseo: método nuclear de diagnóstico por imágenes que sirve


para evaluar cualquier cambio artrítico o degenerativo en las articulaciones,
detectar enfermedades y tumores de los huesos o determinar la causa del
dolor o de la inflamación de los huesos. Este examen sirve para descartar
cualquier infección o fractura.

imágenes por resonancia magnética (IRM) - procedimiento de diagnóstico


que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una
computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las
estructuras internas del cuerpo. Este examen se realiza para descartar
cualquier anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios.

Tomografía computarizada (también llamada escáner CT o CAT) -


procedimiento de imágenes diagnósticas que utiliza una combinación de
radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes transversales
(a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del
cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos.
Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías
generales.
análisis de sangre

La detección temprana de la cifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. Los


exámenes de rutina de los pediatras o los médicos de familia, e incluso los de
algunos programas escolares, incluyen la detección de señales indicadoras de
cifosis.

Tratamiento de la cifosis:

El tratamiento específico para la cifosis será determinado por el médico de su hijo


basándose en lo siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos


la gravedad del trastorno
la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
las expectativas para la evolución del trastorno
Su opinión o preferencia.

El objetivo del tratamiento es detener la evolución de la curva y prevenir


deformidades. Según la Sociedad de Investigación de la Escoliosis, el tratamiento
puede incluir:

Observación y exámenes periódicos: Implica la observación y los


exámenes periódicos de las curvas que miden menos de 60 grados en la
radiografía. La progresión de la curvatura depende del crecimiento
esquelético, es decir, de la madurez alcanzada por el esqueleto del niño. La
progresión de la curva se demora o se detiene una vez que el niño llega a la
pubertad.

Aparatos ortopédicos: Se utilizan cuando se determina mediante una


radiografía que la curva mide entre 60 y 80 grados y el crecimiento
esquelético continúa. El médico decide el tipo de aparato ortopédico y el
tiempo que se debe utilizar.

Cirugía: En casos aislados se recomiende la cirugía cuando se observa una


curva mayor de 80 grados en la radiografía y el aparato ortopédico no es
efectivo para desacelerar la progresión de la curvatura.

Perspectivas a largo plazo para un niño con cifosis:

El tratamiento de la cifosis es diferente para cada niño y depende de su edad, el


grado de curvatura y el tiempo restante de desarrollo de su estructura ósea. La
cifosis requerirá exámenes frecuentes para que el médico de su hijo controle la
curvatura a medida que él crece y se desarrolla. La detección temprana es
importante. Si no se trata, la cifosis puede provocar trastornos en la función
pulmonar.