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MODALIDAD DISTANCIA
PROGRAMA DE ASIGNATURA
Bloque: SEGUNDO
Modalidad: CUATRIMESTRAL
FUNDAMENTACIÓN
La materia Enfermería General Integrada I se plantea desde la función y el rol enfermero en
la gestión de cuidados al sujeto, con énfasis en la predicción, prevención y gestión del
cuidado en ámbitos de aplicación de niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria.
En la asignatura se trabaja sobre la aplicación de contenidos previos, integrando
conocimientos que habilitan al profesional en el cumplimiento del rol. De esta manera se re-
valoriza el conocimiento como significativo al permitir una praxis segura y de calidad.
Se tomarán en cuenta lineamientos de las teorías constructivistas, considerando al docente
guía, motivador y referente válido para la ayuda al estudiante en el proceso de estudiar.
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Definir el proceso de atención enfermero y sus conceptos relacionados
Interpretar y explicar los conceptos definidos
1
Aplicar dichos conceptos en los trabajos solicitados de gestión de cuidados a una
persona
Utilizar la nomenclatura internacional para la práctica de la enfermería en la
resolución de las situaciones problemáticas trabajadas en la asignatura
Seleccionar los contenidos de las distintas asignaturas para la identificación y
resolución de los problemas de salud de las personas en los distintos niveles de
prevención
Identificar situaciones de salud posibles de gestión enfermera desde su ámbito de
incumbencia
Analizar las necesidades de intervención profesional en los diversos ámbitos de
desarrollo humano
Establecer prioridades en las situaciones que requieren intervenciones profesionales
Evaluar los resultados de las intervenciones profesionales realizadas
CONTENIDOS
a) Mínimos
b) Contenidos analíticos
Proceso de atención de Enfermería como eje del estudio de los cuidados. Aplicación
del pensamiento crítico.
Relación lógica entre los diagnósticos enfermeros, los resultados esperados y las
intervenciones
Fundamentación científica: características
Evaluación: resultados logrados confrontados con los resultados esperados
ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS
2
Se utilizan guías de estudio, cuestionarios, realización de mapas conceptuales, búsqueda
informatizada domiciliaria y áulica, lectura previa, guías orientativas para recolección de
datos de experiencias clínicas.
EVALUACIÓN
3
ASIGNATURA: TALLER DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA I
Articulación vertical:
BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA:
ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda; Aplicación del Proceso Enfermero, Masson, 5º
Edición, Barcelona, España, 2003
ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda; El Pensamiento Crítico en Enfermería, Masson,
Barcelona, España, 1997
JOHNSON, Marion, MAAS, Meridean, MOORHEAD, Sue; Proyecto de Resultados
IOWA, Clasificación de Resultados de Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España,
5º Ed, 2014
MCCLOSKEY, Joanne, BULECHEK, Gloria, Clasificación de Intervenciones de
Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España, 6º Ed, 2014
NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y Clasificación 2012-
2014, Ed. Elsevier, Madrid, España, 2013
NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y Clasificación 2015-
2017, Ed. Elsevier, Madrid, España, 2015
PHANEUF, Margot. “La planificación de los cuidados de Enfermería”.
Interamericana. México D.F ., 1999
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA:
Beers, Porter, Jones, Kaplan, Berkwits. Manual Merck de Diagnóstico y Tratamiento.
Undécima edición española (2007), Elseiver
4
Lynn-McHale, Carlson. Cuidados Intensivos, Procedimiewntos de la American
Association of Critical-Care Nurses; 4° edición (2003). Editorial médica
Panamericana
Brunner y Suddarth. EnfermeríaMédicoquirúrgica. Doceava edición (2012). Wolters
Kluwer
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Carrera de Licenciatura en Enfermería
Modalidad a Distancia
Enfermería General II
“Conocimientos, Habilidades y
Actitudes en la Atención del Paciente
Crítico”
(TERCERA ENTREGA)
REVISIÓN
Titular
Lic.Prof. Mónica Patricia Poncetta
Ayudante de Cátedra
Lic. Adriana Crispi
Extremadamente : 100 %
Sustancialmente comprometido : 80 %
Moderadamente comprometido : 60 %
Levemente comprometido : 30 %
No comprometido : 0 %
Análisis :
Datos relevantes : prematuro , bajo peso al nacer , pálido, piel fría ,escalofrío traº
35,5ª, disminución de la frecuencia cardiaca.
Intervenciones de Enfermería
¿Cómo surgen?
¿Qué hace a una profesional de enfermería que sea tan único ?. Si bien se
destaca la invisibilidad de la profesión, Gebbie dice “ la importancia del componente
cuidado de los cuidados sanitarios en los resultados esperados-conseguidos se
ha reconocido cada vez más aunque la enfermería no esté reconocida como
factor contribuyente importante”: “No hay indicios de una comprensión del
campo completo de la enfermería ni de la manera en que la profesión de
enfermería podría unirse a la discusión total ( de la eficiencia de los cuidados
sanitarios). Lo que reconoce Gebbie y otros profesionales de enfermera es que es
necesario describir sistemáticamente que hacen los profesionales para que se
comprenda su aporte a los cuidados sanitarios.
Como por ejemplo con las compañías de seguros, comunidad médica, etc.
Actividades de Enfermería
Son las actividades o acciones específicas que realiza el personal de enfermería para llevar
a cabo una intervención, y que ayuda al paciente a avanzar hacia el resultado deseado. Se
traducen en acciones concretas.
DEFINICIÓN DE TERMINOS
Intervenciones :
Acción
Acción
Acción
Áreas de Atención
Gente saludable 2010
Facilita el autoaprendizaje
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Modalidad a Distancia
Ahora: juntos haremos un recorrido por algunos conceptos y núcleos temáticos que
usted ya realizó en otros cuatrimestres de otras materias. El objetivo es brindarle una mirada
retrospectiva no sólo del camino que ya viene realizando sino fundamentalmente para
relacionar los contenidos que sustentan teóricamente sustentan el segundo ciclo,
1) Presentación:
La materia Enfermería General Integrada I se plantea desde la función y el rol enfermero en
la gestión de cuidados al sujeto y a la comunidad, con énfasis en la predicción, prevención y
gestión del cuidado en ámbitos de aplicación de niveles de prevención primaria, secundaria
y terciaria.
La materia está ubicada en el primer cuatrimestre del segundo año del Ciclo de Grado de la
Carrera Licenciatura en Enfermería.
Para cursarla los alumnos deben tener regularizadas las materias previas correlativas:
Enfermería General I y Enfermería General II.
Para la realización de los Trabajos Prácticos de Gestión de Cuidados a un Sujeto y de
Gestión de Cuidados Comunitarios se realizarán consultas tutoriales grupales con un
cronograma prefijado por el Centro Tutorial correspondiente.
2) Fundamentación
3) Objetivos de la asignatura:
Generales:
Que el alumno logre:
Percibirse y percibir a las personas holísticamente
Comprender la importancia de la satisfacción de las necesidades humanas
Tomar conciencia de las capacidades intelectuales-emocionales propias
Utilizar la experiencia basada en la solución de problemas como forma de construir el
conocimiento
Identificar los problemas como un estímulo para aproximarse a la realidad del
ejercicio profesional
Reconocer el método científico como instrumento para brindar cuidados de calidad
en las distintas áreas de desempeño profesional
Reconocer que la forma de aprender es similar a la de ejercer
Desarrollar habilidades en la solución de problemas
Valorar los procesos de razonamiento para llegar a una respuesta
Específicos:
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Modalidad a Distancia
4) Encuadre metodológico
5) Contenidos
Bibliografía de la Unidad I:
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Modalidad a Distancia
JENKINS, David, “Mejoremos la salud a todas las edades, un manual para el cambio de
comportamiento” Organización Panamericana de la Salud, Washington, 2005
KOTLIARENCO, Angélica y otros, “Actualizaciones en Resiliencia”, Ediciones de la UNla,
Colección Salud Comunitaria, Lanas, 2000
KROEGER, Axel Y LUNA, Ronaldo, Atención Primaria de la Salud, México, 1992
Material de las Cátedras de Psicología General, Psicología Evolutiva y Estadística
Contenidos previos
o Incumbencias teóricas de la Enfermería
o Perfil del licenciado
o Paradigmas de la disciplina enfermera: postura filosófica
o Conocimiento teórico de los procesos fisiopatológicos
o Método científico aplicado a la Enfermería
o Salud pública y sistemas de salud
o Psicología general, evolutiva y organizacional
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o Capacitación y docencia
o Metodología de acceso al conocimiento
o Bioestadística
o Metodología de la investigación científica
6) Bibliografía de la Asignatura
Obligatoria
Sugerida
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
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Recopilaciones bibliográficas
Recuerde que en esta materia haremos un camino en el cual se utilizarán todos sus
conocimientos en distintas producciones científicas de elaboración individual y grupal.
Las presentes recopilaciones bibliográficas fueron realizadas por las Lics. Lidia
Marín, Adriana Crispi y Silvia Cetrángolo. También se ha utilizado material (en el tema
Enfermedades sociales) trabajado por alumnos de la materia (agosto/diciembre 2008).
Este texto fue escrito hace aproximadamente 150 años y si bien los conceptos sobre
Enfermería han avanzado, han cambiado, se han actualizado gracias a nuevos grandes
teóricos y estudiosos, no deja de ser un buen modesto ejemplo, de lo que es la Enfermería
como disciplina que estudia el cuidado de las respuestas humanas que las personas
presentan ante las distintas experiencias de salud. Tomemos en cuenta que habla de
“sanidad”, de “arquitectura” y de “administración” como partes esenciales del cuidado.
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Modalidad a Distancia
Cuanto mayores sean nuestra habilidad y nuestra capacitación, cuanto mayor sean
nuestra experiencia y nuestros conocimientos para la lectura e interpretación de cada
especial situación de experiencia vital que vive la persona cuidada, mejor será la calidad de
atención que le brindemos en nuestra práctica profesional en cualquiera de las áreas en que
nos desempeñemos y en todos los niveles de prevención.
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Modalidad a Distancia
Toda la teoría que sustenta esta forma de pensar es lo que hemos venido trabajando
en las Enfermerías. Pues bien, en la actual asignatura, Enfermería General Integrada I,
haremos uso de estas herramientas teóricas brindadas por todas las materias conexas que
hasta ahora han cursado, más todos los conocimientos prácticos para aplicarlos en dos
Gestiones de Cuidados orientados uno hacia un sujeto y otro hacia una comunidad. Para el
primero tomarán el sujeto de atención en el área desde donde estén realizando tareas
asistenciales y para el segundo una comunidad de su elección.
Debajo de cada título elegimos una frase que nos pareció que era una síntesis de lo
tratado.
Veremos cuáles son los puntos más importantes de cada artículo. La idea es que
usted realice un pequeño resumen que contenga estos conceptos importantes y para guiarlo
en su realización elaboramos una guía de lectura con preguntas orientadoras. Este resumen
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por usted elaborado y que no debe ser mayor a media carilla le servirá de ayuda para el
estudio del tema.
“El acceso equitativo a los Servicios de Salud es un derecho esencial del Hombre
contemporáneo y como tal, una condición básica para asegurar el fortalecimiento de la
democracia, la gobernabilidad de las Naciones y la legitimidad de los Estados”.
Pert Rosenthal y George A. O. Alleyne
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Modalidad a Distancia
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Modalidad a Distancia
recursos disponibles y a otras presiones políticas. Debe ser promulgada mediante normas
que definen su reglamentación (prestación de servicios, programas sanitarios). Se basan en
evidencia, preferencias, realidades y disponibilidad de recursos.
La política social debe contener la esencia de una política de salud como parte del
sector social del desarrollo.
En el campo de la Promoción de la salud y como parte del gran tema de las políticas
públicas ha surgido, a partir de Ottawa, el concepto de Política Pública Saludable (PPS)
para referirse específicamente a aquellas políticas que tienen una reconocida y fuerte
influencia en los determinantes de la salud; usualmente se originan en diversos sectores y
no necesariamente en el sector salud que tradicionalmente formula las políticas específicas
relacionadas con la organización de la atención de la salud para la población o sistemas de
servicios así como las orientaciones para el desarrollo de programas de prevención y control
de enfermedades.
La participación no debe concebirse sólo para fines de “salud” sino como parte del
capital social de una comunidad y por ende, vital para su desarrollo lo que implica un gran
respeto por la historia, la cultura y las prioridades que tenga dicha comunidad.
Esta área tiene que ver con el concepto de estilos de vida saludables porque influye
en la forma como se concibe su práctica. “El término estilo de vida se utiliza para designar la
manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida, en su
sentido más completo y las pautas individuales de conducta determinadas por factores socio
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culturales y características personales” (Nutbeam, 1996). De acuerdo con este concepto, los
estilos de vida comprenden no sólo algunos comportamientos reconocidos como saludables
(ejercicio físico, dieta sana y ausencia de consumo de sustancias nocivas) sino también
otras actitudes y prácticas tales como la solidaridad, el respeto por las diferencias y los
derechos humanos, la participación, que inciden, entre otros, en la vida colectiva.
Desde el punto de vista práctico esta área de acción tampoco puede considerarse
aislada de las anteriores porque las políticas públicas saludables favorecen los cambios
positivos, los ambientes están íntimamente ligados y la participación es parte de los
aspectos socio culturales que influyen en aptitudes y habilidades.
La Declaración de Yakarta en 1997 confirma y aclara que los enfoques globales son
más eficaces y sobre todo si se combinan las estrategias. Las personas tienen que ser el
centro de acción, por eso es esencial la participación para sostener los esfuerzos. Para ello
se requiere de la llamada “alfabetización sanitaria”: educación e información para el logro del
empoderamiento (más adelante retomaremos este concepto de “empoderamiento”).
Cuando se habló de Salud para Todos (OMS, Alma Ata, 1978) se pensó en la meta
de equidad y surge así una estrategia, la Atención Primaria de la Salud, que es la
asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan
soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptados (Declaración de Alma Ata, OMS, Ginebra, 1978).
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Modalidad a Distancia
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Modalidad a Distancia
Por otra parte gran cantidad de la población es víctima de los mismos problemas de
salud que un siglo atrás. El gran desafío actual es que este segundo grupo pueda evitar la
muerte por estas patologías, por esos problemas que en la mayoría de los casos, dependen
de conductas, hábitos, condiciones sociales, económicas, políticas, culturales.
La buena salud, aquella que permite a las personas crecer, desarrollarse, realizarse
en todas sus potencialidades y manifestarse como ser humano es un derecho y una
responsabilidad de cada uno y de todos. Las personas saludables son un recurso
fundamental para todas las naciones y pueblos de la tierra. Fundamento que permite
crecer, aprender, disfrutar plenamente de la vida social, personal, permite producción
económica y ciudadanía constructiva. El desarrollo humano pleno depende básicamente de
una salud adecuada y trasciende el mero plano del costo-beneficio.
Niveles de prevención:
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Así planteado, desde un concepto actual de salud pública, las verdaderas causas de
muerte no son las enfermedades cardiovasculas o las vasculopatías o el cáncer.
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Modalidad a Distancia
Las principales causas de muerte están relacionadas con las llamadas enfermedades
sociales.
Enfermedad social:
A finales del siglo XIX, un médico alemán, Alfred Grotjahn, habla de patología social
y manifestaba que los pobres tenían enfermedades que diferían de los problemas de salud
de los ricos.
En la década del ’30, ya en el siglo XX, en Bélgica, el Dr. René Sand define la
medicina social como el arte de prevenir y curar considerando sus bases científicas pero
profundizando en el conocimiento de los lazos de la medicina con las disciplinas sociales.
En nuestro país, el Dr. Ramón Carrillo plantea dos enunciados que cambian el
concepto de Medicina Social:
Social y culturalmente nuestra identidad está dada por nuestra conducta. Somos
esencialmente lo que hacemos. Nuestro comportamiento nos define socialmente.
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Agente
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o Tratar el medio
Se habla entonces de una red de etiologías y una red de intervenciones dirigidas
a cada uno de estos factores.
Y también se incorporan tres planos medioambientales propios del entorno de cada
persona:
Interpersonal
Cultural - ideológico
Social – económico
Interpersonal: interrelación entre por los menos dos personas (madre/hijo, pareja):
concepto de un otro significativo; unión física, mental, emocional. Calidad de la relación,
vínculo emocional y orientación más allá de la frecuencia del contacto.
Por ejemplo, los amigos durante la infancia y adolescencia pueden favorecer o
entorpecer las actitudes hacia el riesgo, los valores, los hábitos. Las expectativas que se
construyen pueden ser positivas, negativas o nulas.
El profesional de la salud debe tener una actitud activa hacia estos grupos. Se ha
demostrado en estudios científicos que las personas en situación de soledad aumentan las
tasas de morbimortalidad.
Social-económico: grupos de trabajo, empresas, gobierno, servicios médicos,
asistencia, grupos de distintas orientaciones. Las estructuras sociales son mucho más que
la suma de personas. De ellas depende en muchos casos las decisiones que se toman en
una región: agua, alcantarillado, electricidad, teléfonos, construcciones, escuelas, salud,
industrias, prisiones, salud pública, leyes. Estas fuerzas sociales influyen en toda la
sociedad. El nivel socioeconómico bajo influye en el nivel de salud de las personas
individualmente ya que exceden los alcances de las prestaciones de salud que reciben:
alojamiento, trabajo, nutrición, educación, seguridad, conductas (alcohol, tabaco), recursos
psicológicos. Al ser imposible erradicar la pobreza en la actualidad se vuelve imprescindible
identificar las causas reales de muerte para que las organizaciones (gubernamentales y no
gubernamentales) ayuden a disminuir la mortalidad.
Cultural - ideológico: los conocimientos y las creencias de una sociedad
determinan su cultura. Es la “forma de vida de las personas” que se transmite de grupo a
grupo y de generación a generación. De allí que los conceptos, creencias, valores que se le
otorga a la salud también sea un hecho cultural. Sobre la posibilidad de la esperanza de vida
más saludable y feliz se oponen el materialismo, consumismo, agresividad, violencia…
Pero también se habla de una paradoja cultural: lo que decimos que es importante no
siempre se acompaña de comportamientos acordes.
Para lograr cambios en el comportamiento de las poblaciones es necesario utilizar
conocimientos de especialistas en comportamiento y comunicación porque es la única forma
que se conoce actualmente para modificar la cultura y la ideología.
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Las Naciones Unidas en su Informe para los Objetivos del Milenio construyen un
Índice de Desarrollo Humano que permite la medición, el seguimiento y la comparación de
los resultados obtenidos en el tiempo como una forma de rever la aplicación de las Políticas
y los Programas derivados de ellas.
Los objetivos de desarrollo del milenio pueden mostrar la posibilidad de recrear una
sociedad más igualitaria y equitativa en cuanto a posibilidades de cada unos de los actores
sociales.
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Modalidad a Distancia
Durante la cumbre del milenio, en el año 2000, 189 países del mundo se
comprometieron a combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la
degradación ambiental y la discriminación en contra de la mujer. Este compromiso plasmado
en los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), ocho puntos de acuerdo, identificados
como los desafíos más apremiantes a nivel global. Los ODM buscan asegurar el desarrollo
humano equitativo mundial, a través del trabajo sobre esos temas vitales para el desarrollo
humano. Las metas específicas de cada ODM, representan las marcas de progreso a ser
alcanzadas en el año 2015.
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Modalidad a Distancia
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio posicionan la salud como una de las metas
sociales de los gobiernos y como parte de los derechos económicos, sociales y culturales de
las personas. El pacto social en la Cumbre del Milenio y focalizado en los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, se basa en los principios de equidad, solidaridad y co-
responsabilidad, que hacen de ellos un conjunto indivisible que requiere para su
cumplimiento un alto grado de compromiso político y trabajo intersectorial de cada región.
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Modalidad a Distancia
Continúa
El objetivo 8 hace una llamada para la creación de una alianza global para el desarrollo y
propone metas específicas para ayuda internacional, el comercio y la condonación de la
deuda externa.
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Meta 15
Encarar de manera general Sostenibilidad de las deuda
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La Argentina fue por muchos años, modelo de crecimiento y desarrollo. Sin embargo
en la década actual (primera del milenio 2000) este crecimiento no sólo se ha detenido sino
que ha recorrido un camino opuesto, desbarrancándose. En los años 90 ocupaba el lugar 35
de acuerdo al Índice de Desarrollo Humano, siendo el mejor posicionado de América Latina.
La crisis ocurrida en el 2001 produjo cambios sustanciales por la gravedad de la situación y
los efectos en toda la sociedad argentina que debió replantearse una nueva infraestructura
social con la aparición de los llamados “nuevos pobres” o “población empobrecida”: aquellos
que siempre tuvieron una posición que les permitía vivir sin dificultades económicas pero
que a partir de la crisis del 2001 perdieron el poder adquisitivo y en la actualidad acceden a
ingresos que sólo les permiten llegar a cubrir la canasta familiar básica. La Argentina cuenta
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A partir de 1998 ha sufrido caídas permanentes del producto bruto interno (PBI)
agravándose el desempleo, llevando a la pobreza a millones de argentinos: de U$S 8000 de
PBI per cápita anual en el 2000 pasó a U$S 2700 en el 2002. El 50 % de los argentinos
sufre pobreza y el 30 % de la población urbana, indigencia. Lentamente estas cifras y esta
situación están mejorando lentamente.
Las 3 dimensiones en las que se basa este índice (Desarrollo Humano) son:
1) Conocimiento
Indicadores: Calidad de Enseñanza en Lengua y Matemáticas
Alfabetización
Matriculación combinada
Disponibilidad de Logros
Sobre-edad
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3) Estándar de vida.
Indicadores: Ingreso promedio per cápita
Tasa de Empleo y Desempleo
Una vez seleccionados los indicadores se construyó un índice para cada indicador
utilizando como parámetros los mínimos y máximos observados a diferencia del original de
Naciones Unidas donde se toman como parámetros valores máximos y mínimos fijos que
reflejan las metas por alcanzar. Posteriormente, en una segunda etapa se agruparon los
distintos índices de acuerdo con su relevancia en las tres dimensiones que proponen las
Naciones Unidas (esperanza de vida, y tasa de mortalidad por causas reducibles por un
lado, los de educación por otro y los de ingresos y empleo por otro). Finalmente se realizó el
promedio entre los tres componentes (dimensiones) para llegar al Índice de Desarrollo
Humano de cada jurisdicción.
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
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Sin embargo, es mucho lo que aún resta por hacer y seguramente tendremos que
atravesar circunstancias difíciles para volver a ser un país social y económicamente
integrado, en el que las nuevas generaciones puedan volver a considerar como cierto que a
través del esfuerzo, del trabajo y del estudio, su futuro puede ser mejor que el de sus
padres.
Para que ello sea posible debemos trazarnos algunos objetivos y metas. Debemos
puntualizar hacia donde queremos orientar nuestros esfuerzos para que resulten en
significativas mejoras en los indicadores sociales, no solo de los que tenemos con el
presente, sino incluso, que superen los que habíamos alcanzado en décadas previas y que
se deterioran, como los de pobreza y desigualdad.
En el año 2000 todos los países del mundo firmamos un compromiso sobre Objetivos
de Desarrollo del Milenio que deberíamos alcanzar en el año 2015. Ellos reflejan la
factibilidad a partir de los recursos tecnológicos y de conocimientos que la humanidad
dispone, de reducir la pobreza extrema y el hambre, así como mejorar la cobertura, calidad y
equidad en la educación y la salud, realizándolo con políticas de desarrollo sostenible y
promoviendo valores de equidad y solidaridad de género, generacionales y territoriales.
Nos estamos planteando exigencias que van más allá de los compromisos suscriptos
por nuestro país en el 2000. y lo hacemos porque desde el Gobierno queremos y creemos
interpretar las legítimas aspiraciones de una sociedad que quiere trabajar y confiar en
recuperar un país cohesionado y sin excluidos en la próxima década.
Por ello estos objetivos y metas deben ser no solo de este gobierno. Deben ser
apropiados como aspiración por todos los gobiernos provinciales y municipales, por sus
empresarios y trabajadores, por su juventud y su infancia, por las organizaciones sociales y
por todos los argentinos y argentinas que legítimamente quieren vivir en un país mejor y
más justo.
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Modalidad a Distancia
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
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Objetivo 3 Meta 5
Promover el Reducir en el año 2015 el 14 Tasa de desocupación para
trabajo decente desempleo a menos del el total del país y por provincias.
10%. 15 Tasa de actividad para el
total del país y por provincias.
16 Proporción de trabajadores
Meta 6 con cobertura del sistema de
Incrementar la cobertura de protección social.
protección social a dos 17 Tasa de cobertura del
terceras partes de la seguro de desempleo.
población para el año 2015.
Meta 7 18 Tasa de actividad de
Erradicar en el año 2015 el menores de 14 años.
trabajo infantil.
Objetivo 4 Meta 8
Promover la Alcanzar en el 2015 una 19 Tasa de feminidad en la
igualdad de mayor equidad de género EGB y polimodal combinada (para
genero mediante una mejor comparación internacional), y en la
participación económica de EGB, polimodal, terciaria y universitaria
la mujer, una reducción de combinada.
la brecha salarial entre 20 Tasa de alfabetización de
varones y mujeres, y hombres y mujeres entre 15 y 24 años
manteniendo los niveles de (comparación internacional)
igualdad de género 21 Proporción de mujeres en
alcanzados hasta el 2000 empleos remunerados en el sector no
en el ámbito educativo. agrícola según condición de actividad,
calificación ocupacional, y rama de
actividad (comparación internacional).
22 Brecha de género en el
Meta 9 ingreso de asalariados con similar nivel
Aumentar la participación de instrucción y calificación
de la mujer en niveles ocupacional
decisorios (en empresas y 23 Razón entre mujeres y
en instituciones públicas y varones en puestos jerarquizados
privadas públicos y privados.
24 Proporción de bancas
ocupadas por mujeres en el Congreso
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Objetivo 5 Meta 10
Reducir la Reducir entre 1990 y 2015 25 Tasa de mortalidad de
mortalidad en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años según provincia.
infantil menores de 5 años y la 16 Tasa de mortalidad infantil
mortalidad infantil y en 20% según provincia.
los niveles de desigualdad 27 Coeficiente de Gini para la
entre provincias vigentes TMM5 y TMI
en el año 2000 28 Porcentaje de niños de 1
año vacunados con sarampión y
porcentaje de niños de 18 meses con
todas las dosis de vacunas triple /
cuádruple aplicadas para el total del
país y provincias.
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por medio de tablas y gráficos que nos permitirán llegar a un diagnóstico comunitario y
veremos cómo armar un programa de intervención comunitaria.
RESILIENCIA
La resiliencia es un concepto actual que identifica las fortalezas de las personas para
desarrollarse y construir una adecuada calidad de vida a pesar de las condiciones
adversas. Es un concepto que se plantea como aporte al desarrollo de los seres humanos.
Deriva el concepto de la propiedad de resistencia observada en los materiales. Fortalezas
de la persona frente a la adversidad. Se aplica a los avances de la salud y desarrollo,
desplazando la mirada desde la patología que busca separar las disfuncionalidades. Es la
posibilidad de resistir y rehacerse. Modalidad de ajuste que permite tolerar, manejar y aliviar
las consecuencias psicológicas, fisiológicas, conductuales y sociales provenientes de
experiencias traumáticas sin desviación del desarrollo y con una comprensión adecuada de
la experiencia y las consecuencias.
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
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Esto dio lugar a la aceptación de la figura “sociedad de riesgo” y las víctimas de ello
son quienes están excluidos del sistema social por la precariedad de las condiciones de
vida.
Los rápidos cambios que se generan en las vidas de las personas (empleo,
desempleo, subempleo) provocan riesgos sociales/individuales que se convierten en
insuficiencia personal, sentimientos de culpa, miedos, conflictos con la autoridad,
adicciones, psicosis, neurosis.
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
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El niño necesita relación con otro para ingresar a su propio “ser humano”. Los
registros de las primeras vivencias y de contacto son la base de constitución del Yo. Busca
luego la mirada del otro y ser mirado. Aquí comienza a desarrollarse la autoestima. La
autoestima, la autovaloración se construye siempre en vínculo con un otro significativo. Si
esto no ocurre, si el niño o el adolescente no encuentra a ese otro significativo, buscará
igual identificarse con este “otro” y puede ser marginal la selección ya que es preferible
alguna pertenencia a ninguna. El ejemplo de los otros es determinante.
Estudios actuales indican que los niños cuyas madres sufren altos niveles de estrés
por la relación con ellos, aumentan los niveles de cortisol, lo cual provoca lentificación en las
sinapsis neuronales y lento proceso de mielinización. Esto permitiría pensar en una
resiliencia biológica además de la psicosocial (aspectos neurofisiológicos).
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Modalidad a Distancia
COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA
La comunicación puede entenderse y definirse como un proceso de intercambio, en
el que se comparten información y sentimientos, que se desarrollan en un clima de apertura
entre dos personas que se expresan en un lenguaje verbal y no verbal.
El clima de la comunicación
El principal medio con que cuenta una enfermera para crear un clima favorable a la
comunicación es manifestar su aceptación de la persona, reconocerla como ser humano con
un valor y considerarla capaz de comprender su situación.
Barreras a la comunicación
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Modalidad a Distancia
Nota. Lic. Lidia Marin Este es el pensamiento desde donde propongo reflexionar
nuestros problemas de ejercicio del rol
COMUNICACIÓN FUNCIONAL
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Modalidad a Distancia
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Modalidad a Distancia
“Relación de ayuda”_
Relación significativa entre una persona que vive un problema, (físico o psicológico,
real o potencial).
Y que tiene dificultades para:
sobrellevarlo solo
encontrar el modo de aceptación
de adaptarse a él
superarlo
Y una enfermera que en este caso por un momento le ayuda a buscar en su
interior los recursos necesarios para enfrentarse a él.
Esta relación a la vez que verbal y no verbal permite crear un clima que necesita la
persona para recuperar el ánimo, tomar las riendas de su situación y seguir adelante
Me pregunto:
¿No sería esta una mirada desde el arte de la disciplina enfermera?
¿No sería la apertura y sensibilización a este arte quizás el desarme de
corazas construidas con prejuicios y creencias ajenos y que no supimos rechazar acerca
de lo que debíamos ser?.
Corazas que nos protegieron por que creíamos necesitar, pero que en realidad nos
duelen y asfixian por que no solo no eran nuestras sino que encima no nos dejaban crecer
ni crear una disciplina a nuestra medida y gusto.
¿Quizás que desaparecidas estas corazas no necesitemos pedir socorro para que
nos liberen desde afuera; ni nos den el reconocimiento que nuestro encierro no nos
permiten valorar?
Deshechas las corazas que nos aislaban de la sensibilidad del contacto con
nuestras capacidades ¿quizás no necesitemos escondernos ni permanecer silenciosos
como fantasmas errantes?
No podría ser que desarrollando este arte lográramos disipar esos prejuicios y
creencias a los que quedamos sujetos sin poder ni saber volar y explorar otros sitios de
sensibilidad que habitan en nosotros. (Y que por ende se proyectan en nuestro quehacer
diario)
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La enseñanza
Intervención profesional por la cual la enfermera establece un proceso
pedagógico que proporciona a la persona cuidada, a la familia o a un grupo
información sobre la enfermedad, su prevención y su tratamiento a fin de ayudar a la
persona a tomar conciencia de sus capacidades de autonomía y a hacerse cargo de
su evolución hacia un mayor bienestar.
La comunicación pedagógica
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Plan de enseñanza
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Redes sociales
Concepto: Una red social es un modo de funcionamiento de lo social, una línea
conceptual, con sentido instrumental y técnico. Es un modo espontáneo de organización que
se presenta también como forma de evitar lo instituido. Es una modalidad de pensar las
prácticas sociales, una estrategia que guía las acciones comunitarias y las intervenciones
sobre grupos vulnerables; propuesta alternativa a la caracterizada por la estructura
piramidal, jerarquizada e instituida con unidad de mando y control social centralizado.
Pertenecer a una red significa trabajar con otros formando parte de un proceso
donde se intercambia información, se generan conocimientos, se potencian experiencias, se
intercambian recursos, se hacen prácticas integradas y se constituyen modelos replicables
para otros proyectos.
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Modalidad a Distancia
Proyecto
Programa
Campaña
“Conjunto de actividades e de esfuerzos que se realizan durante cierto tiempo y
están encaminadas a conseguir un fin: campaña contra la droga, etc.”
Planeamiento de un Programa
o Prevención: Deben presentar ventajas para la población y para los responsables
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Modalidad a Distancia
Para realizarlo la enfermedad debe suponer un gran costo (alta prevalencia, mucho
sufrimiento, prolongada discapacidad, muerte, ausentismo al trabajo y escuela, tratamiento
costoso) y la prevención debe ser viable.
Debe trabajarse con líderes formales e informales: trabajar “dentro y con” (la
comunidad) versus “sobre y por” (la comunidad).
Identificar quiénes son los más aptos para realizar el cambio: maestros (detectan
problemas de tipo depresión, abandono, violencia, por ejemplo), familia (cambios en las
conductas), líderes económicos y políticos (creación de centros de salud, posibilidad de
tomar decisiones).
También debe decidirse si trabajar con el grupo en riesgo o con toda la comunidad.
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Modalidad a Distancia
Valoración
La Valoración es la primera fase del Proceso de Atención de Enfermería, pudiéndose
definir como la forma organizada y sistematizada de recogida y recopilación de datos sobre
el estado de salud de la persona cuidada.”
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Modalidad a Distancia
Recolectar datos sobre “calidad de vida” de una comunidad significa obtener información
acerca de las experiencias subjetivas de los individuos que la integran y la percepción que
tienen de su existencia dentro de ella. Exige conocer como viven los sujetos, cuáles son sus
condiciones objetivas de existencia y qué expectativas de transformación de estas
condiciones tienen, y evaluar el grado de satisfacción que consiguen.
2 – Decidir sobre el tipo de fuente donde se obtendrá la información y cual será la unidad a
la que se aplicará el instrumento: si la fuente será solo primaria o además secundaria.
Considerar las características más importantes propias de la comunidad en estudio (edad,
condiciones socio culturales, accesibilidad, aceptación del estudio, entre otros).
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Modalidad a Distancia
Qué es una Tabla? Una Tabla es un cuadro que consiste en la disposición ordenada y
normalmente totalizada de las sumas o frecuencias de los datos recolectados.
Las tablas ofrecen una visión numérica, sintética resumida y global de un fenómeno
observado.
Los elementos básicos que forman parte de una tabla de frecuencia son:
Las variables pueden se: a) cualitativas, no se puede medir y se describen con palabras
(raza de perro, estado civil de una persona, color de ojos);
b) cuantitativas, se pueden medir y se expresan con números.
Dentro de las variables cuantitativas podemos encontrar las variables cuantitativas continuas
que son aquellas que permiten valores intermedios (años de una persona, estatura y peso
de una persona) y las variables discontinuas que son aquellas que sólo pueden tomar
números finitos y no aceptan valores intermedios (número de hijos, hermanos, número de
habitantes de una ciudad).
Las tablas deben llevar un numero de identificación (si son varias), título, (se debe decir que
se va a mostrar en esa tabla, debe constar variable, lugar y fecha), fuente al pie de la tabla
(de dónde se obtuvieron los datos volcados) y análisis (lectura e interpretación de la tabla).
Qué es un Gráfico? Los gráficos representados por líneas, mapas figuras, son utilizados
para representar la tabla. No tienen valor por sí mismos.
Sistematizan y sintetizan los datos, hacen más visible, aclaran y complementan la tabla.
Todos los gráficos deben llevar título (el mismo que el de la tabla), y las referencias de cada
categoría graficada.
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Modalidad a Distancia
3) Gráfico de sectores: Se puede utilizar para todo tipo de variables. Se trabaja con
porcentajes.
Diagrama de Barras:
12
10
6 Serie1
0
2 hijos 3 hijos 4 hijos
El Histograma tiene la misma estructura que el Diagrama de Barras. Las barras están unidas
unas con otras para dar sentido de continuidad de la variable que está representada.
Gráfico de Sectores:
Ejemplo:
Masculino
Femenino
Caso Práctico
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Modalidad a Distancia
Se dijo con anterioridad que las Tablas deben tener un título que las
identifique y en el que conste: la Variable, el lugar y la fecha donde se recolectaron los
datos y que debe hacer referencia a la información que mostraremos en la Tabla.
Ahora veamos:
El primer dato por consignar en la tabla es la variable de la que estamos
hablando, que ya determinamos que es la cantidad de hermanos que poseen los alumnos.
En esa misma columna se colocarán las distintas categorías en que se divide la variable
estudiada.
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Modalidad a Distancia
Cantidad de hermanos f
Ningún hermano 20
1 hermano 15
2 hermanos 10
Más de 2 hermanos 5
Total 50
Esta tabla nos muestra que “de la totalidad de los alumnos encuestados que
concurren al 5° año de un Colegio de la localidad de Vicente López, 20 alumnos no tienen
ningún hermano, 15 tienen un hermano, 10 tienen dos hermanos y 5 tienen más de dos
hermanos”. Este es el análisis que debemos consignar a continuación de la tabla.
“50 alumnos” corresponde al 100 %; ¿qué porcentaje del total (50 alumnos)
será “20 alumnos” que no tienen ningún hermano?
50 ------------ 100%
20 ------------ x
x ------------ 100 x 20 = 40
50
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Modalidad a Distancia
La suma de los porcentajes siempre debe ser el 100%, esto nos indica que
realmente consignamos la totalidad de los datos obtenidos.
Porcentaje correspondiente
Cantidad de hermanos f %
Ningún hermano 20 40
1 hermano 15 30
2 hermanos 10 20
Más de 2 hermanos 5 10
Total 50 100
El análisis de esta tabla podrá ser, entonces: “De la totalidad de los alumnos
encuestados que concurren a un Colegio Secundario de la localidad de Vicente López, el
40% no tiene ningún hermano, el 30% tiene un hermano, el 20% tiene dos hermanos, y el
10% restante más de dos hermanos”. De esta forma quedaría completa la tabla para poder
realizar un Gráfico de Sectores.
Se estableció con anterioridad que el gráfico debe llevar título y que este es
el mismo que el de la tabla.
Título:
“Distribución de la frecuencia según cantidad de hermanos que poseen los
alumnos de 5° año de un Colegio Secundario, localidad de Vicente López, marzo de 2009”.
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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Modalidad a Distancia
Ningún hermano
1 hermano
2 hermanos
Más de 2
hermanos
Las aclaraciones que se pueden ver al costado del gráfico son las
referencias que siempre deben presentarse en los gráficos.
1-Título de la Tabla:
2- Tabla.
3- Fuente.
4- Análisis de la Tabla
5- Título del Gráfico (el mismo que el de la tabla)
6- Gráfico
7- Fuente (Opcional)
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Universidad Maimónides
Licenciatura en Enfermería
1°Módulo
1
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MODALIDAD A DISTANCIA
Facilita el autoaprendizaje
1) Presentación:
La materia Enfermería General Integrada I se plantea desde la función y el rol
enfermero en la gestión de cuidados al sujeto y a la comunidad, con énfasis en la
predicción, prevención y gestión del cuidado en ámbitos de aplicación de niveles de
prevención primaria, secundaria y terciaria.
La materia está ubicada en el primer cuatrimestre del segundo año del Ciclo de Grado
de la Carrera Licenciatura en Enfermería.
Para cursarla los alumnos deben tener regularizadas las materias previas correlativas:
Enfermería General I y Enfermería General II.
Para la realización de los Trabajos Prácticos de Gestión de Cuidados a un Sujeto y de
Gestión de Cuidados Comunitarios se realizarán consultas tutoriales grupales con un
cronograma prefijado por el Centro Tutorial correspondiente.
2) Fundamentación
3
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MODALIDAD A DISTANCIA
3) Objetivos de la asignatura:
Generales:
Que el alumno logre:
Percibirse y percibir a las personas holísticamente
Comprender la importancia de la satisfacción de las necesidades humanas
Tomar conciencia de las capacidades intelectuales-emocionales propias
Utilizar la experiencia basada en la solución de problemas como forma de
construir el conocimiento
Identificar los problemas como un estímulo para aproximarse a la realidad del
ejercicio profesional
Reconocer el método científico como instrumento para brindar cuidados de
calidad en las distintas áreas de desempeño profesional
Reconocer que la forma de aprender es similar a la de ejercer
Desarrollar habilidades en la solución de problemas
Valorar los procesos de razonamiento para llegar a una respuesta
Específicos:
4) Encuadre metodológico
5) Contenidos
Bibliografía de la Unidad I:
JENKINS, David, “Mejoremos la salud a todas las edades, un manual para el cambio
de comportamiento” Organización Panamericana de la Salud, Washington, 2005
KOTLIARENCO, Angélica y otros, “Actualizaciones en Resiliencia”, Ediciones de la
UNla, Colección Salud Comunitaria, Lanas, 2000
KROEGER, Axel Y LUNA, Ronaldo, Atención Primaria de la Salud, México, 1992
Material de las Cátedras de Psicología General, Psicología Evolutiva y Estadística
Contenidos previos
o Incumbencias teóricas de la Enfermería
6
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MODALIDAD A DISTANCIA
6) Bibliografía de la Asignatura
Obligatoria
Sugerida
7
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8
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MODALIDAD A DISTANCIA
Recopilaciones bibliográficas
Las presentes recopilaciones bibliográficas fueron realizadas por las Lics. Lidia
Marín, Adriana Crispi y Silvia Cetrángolo. También se ha utilizado material (en el
tema Enfermedades sociales) trabajado por alumnos de la materia (agosto/diciembre
2008).
“Si un paciente tiene frío o fiebre, o está mareado, o tiene una escara, la culpa, generalmente, no es de
la enfermedad, sino de la Enfermería (…) Con esto no quiero decir que la enfermera sea siempre la
responsable. Una mala sanidad, una mala arquitectura y una mala administración a menudo hacen
imposible cuidar. Pero el arte de la Enfermería debe contar con todo esto y hacer posible lo que yo
entiendo por Enfermería.”
Florence Nigthingale
Notas sobre Enfermería
Este texto fue escrito hace aproximadamente 150 años y si bien los conceptos
sobre Enfermería han avanzado, han cambiado, se han actualizado gracias a nuevos
grandes teóricos y estudiosos, no deja de ser un buen modesto ejemplo, de lo que es la
Enfermería como disciplina que estudia el cuidado de las respuestas humanas que las
personas presentan ante las distintas experiencias de salud. Tomemos en cuenta que
habla de “sanidad”, de “arquitectura” y de “administración” como partes esenciales del
cuidado.
9
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Toda la teoría que sustenta esta forma de pensar es lo que hemos venido
trabajando en las Enfermerías. Pues bien, en la actual asignatura, Enfermería General
Integrada I, haremos uso de estas herramientas teóricas brindadas por todas las
materias conexas que hasta ahora han cursado, más todos los conocimientos prácticos
para aplicarlos en dos Gestiones de Cuidados orientados uno hacia un sujeto y otro
hacia una comunidad. Para el primero tomarán el sujeto de atención en el área desde
donde estén realizando tareas asistenciales y para el segundo una comunidad de su
elección.
11
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Debajo de cada título elegimos una frase que nos pareció que era una síntesis de
lo tratado.
Veremos cuáles son los puntos más importantes de cada artículo. La idea es que
usted realice un pequeño resumen que contenga estos conceptos importantes y para
guiarlo en su realización elaboramos una guía de lectura con preguntas orientadoras.
Este resumen por usted elaborado y que no debe ser mayor a media carilla le servirá de
ayuda para el estudio del tema.
“El acceso equitativo a los Servicios de Salud es un derecho esencial del Hombre
contemporáneo y como tal, una condición básica para asegurar el fortalecimiento de la democracia, la
gobernabilidad de las Naciones y la legitimidad de los Estados”.
Pert Rosenthal y George A. O. Alleyne
13
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
La política social debe contener la esencia de una política de salud como parte
del sector social del desarrollo.
La participación no debe concebirse sólo para fines de “salud” sino como parte
del capital social de una comunidad y por ende, vital para su desarrollo lo que implica
un gran respeto por la historia, la cultura y las prioridades que tenga dicha comunidad.
15
[Escribir texto]
CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Esta área tiene que ver con el concepto de estilos de vida saludables porque
influye en la forma como se concibe su práctica. “El término estilo de vida se utiliza
para designar la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones
de vida, en su sentido más completo y las pautas individuales de conducta
determinadas por factores socio culturales y características personales” (Nutbeam,
1996). De acuerdo con este concepto, los estilos de vida comprenden no sólo algunos
comportamientos reconocidos como saludables (ejercicio físico, dieta sana y ausencia de
consumo de sustancias nocivas) sino también otras actitudes y prácticas tales como la
solidaridad, el respeto por las diferencias y los derechos humanos, la participación, que
inciden, entre otros, en la vida colectiva.
Desde el punto de vista práctico esta área de acción tampoco puede considerarse
aislada de las anteriores porque las políticas públicas saludables favorecen los cambios
positivos, los ambientes están íntimamente ligados y la participación es parte de los
aspectos socio culturales que influyen en aptitudes y habilidades.
niños “de la calle”, los de adolescentes y jóvenes, las consejerías de familia, los de
defensa de derechos humanos por mencionar algunos, todos trascendentales para
alcanzar metas de equidad y desarrollo humano.
Cuando se habló de Salud para Todos (OMS, Alma Ata, 1978) se pensó en la
meta de equidad y surge así una estrategia, la Atención Primaria de la Salud, que es
la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan
soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptados (Declaración de Alma Ata, OMS, Ginebra, 1978).
La atención primaria debe incluir mínimamente la educación sobre la salud e
indicar los métodos de prevención y control: alimentos, nutrición, agua potable,
saneamiento básico, atención materno-infantil incluyendo planificación familiar,
inmunización, tratamiento de enfermedades y lesiones comunes, suministro de
medicamentos esenciales.
La prevención de la enfermedad abarca medidas destinadas a evitar la
aparición de la enfermedad (reducción de factores de riesgo) y también para detener su
avance una vez instalada y atenuar las consecuencias (Salud para Todos, OMS,
Ginebra, 1984).
“Frente a la miseria, la angustia, la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como
causa de enfermedades, son unas pobres causas”.
Dr. Ramón Carrillo
Niveles de prevención:
Así planteado, desde un concepto actual de salud pública, las verdaderas causas
de muerte no son las enfermedades cardiovasculas o las vasculopatías o el cáncer.
21
La Enfermería de Salud Pública y las Funciones
Esenciales de Salud Pública: Bases para el Ejercicio
Profesional en el siglo XXI
noviembre de 2001
Este documento no es una publicación formal de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Si bien la
organización se reserva todos los derechos, este documento podrá reseñarse, resumirse, reproducirse y traducirse,
total o parcialmente, siempre y cuando se mencione la fuente y el material resultante no se utilice con fines
comerciales.
ÍNDICE
AGRADECIMIENTOS ...............................................................................................................................................................
1. INTRODUCCIÓN ..............................................................................................................................................................1
2. CONTEXTO HISTÓRICO...................................................................................................................................................3
7. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................................23
ANEXO I: AGENDA................................................................................................................................................................1
Muchas enfermeras que están contribuyendo a definir las funciones esenciales no piensan
en realidad que lo hacen, ya que están poco familiarizadas con el nuevo lenguaje de la salud
pública. Un mayor número de enfermeras podrían convertirse en colaboradores activos de la
empresa de salud pública si vieran más claramente cómo la práctica de la enfermería forma
parte integral del proceso. El grupo de enfermeras que trabajan tanto en enfermería de salud
pública como en funciones esenciales cree que, si en gran parte de la formación de la fuerza
de trabajo relacionada con las funciones esenciales de salud pública debería hacerse con
grupos interdisciplinarios, se justifica prestar especial atención a la enfermería ya que esta
profesión cumple funciones claves en materia de salud pública en las Américas. También
consideran que las enfermeras necesitan cierta formación profesional concreta y las
herramientas que las preparen para el ejercicio profesional interdisciplinario, especialmente
porque muchas de ellas no han estudiado a nivel de bachillerato o superior. Para fines de este
análisis, se considerará principalmente como enfermeras salubristas a las que han realizado
estudios de enfermería superiores al nivel de secundaria y trabajan en un programa o actividad
destinado a la población, como parte de un organismo de salud pública oficial o de una
entidad contratada por el gobierno. Hay algunas enfermeras que ejercen en otras
organizaciones (organizaciones voluntarias de salud, programas no gubernamentales o
sistemas de servicios de salud) y que tal vez estén trabajando en el ámbito de la salud pública,
pero en esta oportunidad no se incluyen en este análisis.
1
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
2
2. CONTEXTO HISTÓRICO
Aunque por separado, las diversas actividades de salud pública tienen una larga historia.
La organización de los departamentos de salud por jurisdicciones gubernamentales (ciudades,
condados, distritos, naciones) empezó realmente en el siglo XIX, y se centraba inicialmente en
el saneamiento. Inicialmente, se prestó atención sobre todo al abastecimiento de agua potable
limpia y a la eliminación inocua de desechos humanos y de otro tipo, en particular en los
medios urbanos. Seguidamente, se emprendieron iniciativas para el control de las
enfermedades transmisibles por otros medios, como la tuberculosis. A medida que se ha
avanzado en el conocimiento de los factores determinantes de la salud y de las causas de
enfermedad, se han ampliado los esfuerzos en materia de salud públicaiii. El interés en el
desarrollo de niños sanos se ha traducido en programas de nutrición maternoinfantil, así como
en programas de vacunación y de seguridad del niño. Los programas de seguridad y salud
ocupacional se han introducido en una amplia gama de lugares de trabajo. Entre las esferas
que han suscitado el interés más recientemente se encuentran: prevención del cáncer asociado
con consumo del tabaco, promoción de la salud mental y la reducción de la violencia y el
suicidio. La prestación de servicios clínicos a quienes padecen enfermedades concretas tiene
mayores probabilidades de asociarse con la salud pública cuando hay pocos servicios de
atención médica personal en la comunidad. La salud pública es también un colaborador activo
en caso de desastres naturales o causados por el hombre, para velar por que la exposición al
riesgo sea limitada y por que los servicios básicos de salud pública se restauren lo más rápido
posible.
La actividad de salud pública, al igual que cualquier otra actividad, está influenciada por la
forma en que se percibe el mundo. La forma de pensar de un trabajador de salud pública hace
que su trabajo esté destinado principalmente a grupos o a poblaciones, y no a individuos. Por
ejemplo, un médico o una enfermera dedicados a la salud pública enfocan la planificación de
la vacunación haciéndose la pregunta “¿qué proporción de la gente de este pueblo (o país o
vecindario) está vacunada”?, e identifica los vecindarios o los subgrupos con tasas bajas de
vacunación, antes de comenzar a preguntar a los niños, uno por uno “¿ya te vacunaron?”. Esto
contrasta con el clínico, cuya reflexión empieza cuando las personas se presentan a solicitar
atención médica. Los profesionales de salud pública se preocupan infinitamente de que las
personas reciban la atención básica de salud y la atención de urgencia que necesiten. Pero la
atención se centra en el establecimiento de sistemas donde las personas puedan estar sanas:
agua potable inocua, eliminación sin riesgos de los desechos de todo tipo, suministro de
alimentos inocuos y nutritivos, lugares de trabajo seguros, educación sanitaria como parte de la
3
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
Para ilustrar las diferencias entre la salud pública y los otros aspectos de todo el sistema de
servicios de salud suele usarse una pirámide (figura 1). La pirámide central incluye:
• prevención terciaria, son las medidas tomadas para tratar la enfermedad en curso y limitar
sus efectos en el individuo.
Si bien todos estos servicios son importantes para quienes los reciben, los servicios más
cercanos a la base de la pirámide tienen una mayor repercusión sobre un mayor número de
personas y durante un período más largo que los servicios a nivel secundario o terciario. El
estrato denominado “servicios clínicos de prevención” se sitúa entre el nivel primario y el
secundario de prevención, o se superpone a la línea que separa estos dos niveles. Este nivel de
servicios abarca las medidas destinadas a prevenir las enfermedades (por ejemplo, vacunación)
y las que procuran lograr la detección temprana (por ejemplo, tamizado de la presión arterial o
exámenes de la vista). Podrían organizarse como servicios dirigidos a la población, tales como
jornadas de vacunación a nivel nacional, o incorporarlos a la atención médica primaria
personal.
• atención secundaria, que incluye las partes más complejas de la prevención secundaria; y
4
CONTEXTO HISTÓRICO
Triángulos de Prevención
Otro modelo que se utiliza comúnmente en la reflexión actual sobre salud pública es el de
los factores determinantes de la saludv (figura 2). Este modelo bastante complejo determina la
función que desempeñan el entorno físico y social, así como los comportamientos
individuales, tanto en la aparición de la enfermedad como en el logro de una sensación de
bienestar. Este modelo es muy común entre quienes trabajan en salud pública porque pone de
relieve las limitaciones de un modelo basado estrictamente en el agente causal y la
enfermedad; además, identifica el sinnúmero de puntos potenciales de intervención para las
medidas de salud pública. Este modelo es compatible con el marco conceptual usado en
documentos como el elaborado en un taller de la OPS sobre los pueblos indígenas y la saludvi
que aún hoy en día se emplea. Por ejemplo, es compatible con la identificación de cuatro
prácticas sociales que expresan los esfuerzos de la sociedad en pro de la salud de la población:
5
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
Respuesta individual
Comportamiento
Biología Salud y función Enfermedad Atención sanitaria
Bienestar Prosperidad
6
3. FUNCIONES BÁSICAS Y FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
Si se quiere que los programas estén bien sustentados y se adapten a las necesidades
reales, es esencial ir más allá de un enunciado general acerca de la importancia de la salud de
la población y elaborar listas más concretas relativas a las funciones o los servicios. El término
“funciones esenciales de salud pública” fue introducido en el vocabulario especializado
gracias al proyecto que resultó en un informe sobre el futuro de la salud pública elaborado por
el Instituto de Medicina de los Estados Unidos. Las funciones básicas de la salud pública se
definieron como evaluación, formulación de políticas y aseguramiento. Los términos han
pasado a ser de uso común en las escuelas y muchos otros organismos de salud pública, pero
han resultado ser conceptos a tan alto nivel de abstracción que requieren mayor definición.
• protección del medio ambiente (agua potable, calidad e inocuidad de los alimentos,
dotación de drenajes, alcantarillado y eliminación de desechos, control de sustancias
peligrosas);
• salud ocupacional;
7
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
La OPS también ha apoyado una iniciativa en curso para determinar las funciones
esenciales como un marco de trabajo para la comunicación entre los países. Se trata de la
iniciativa ''La salud pública en las Américas''viii, cuyo objetivo es definir y después medir el
desempeño de las funciones esenciales de salud pública, como base para fortalecer el
liderazgo de la autoridad sanitaria a todos los niveles del Estado. La OPS describe las funciones
esenciales como las condiciones que permiten mejorar los métodos de la salud pública. El
alcance concreto del proyecto abarca:
• evaluar la práctica de la salud pública en cada uno de los países, mediante la medición del
grado en que se desempeñan allí las funciones esenciales;
• publicar “La Situación de la Salud Pública en las Américas” en la primera mitad de 2002.
La versión más reciente de las funciones esenciales se presenta en la figura 3. Esta varía
solo levemente con respecto a la que se utiliza comúnmente en los Estados Unidos (Public
Health in America, apéndice 2).
8
FUNCIONES BÁSICAS Y F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
9
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
información sobre los instrumentos actuales se consigue en el sitio de la OPS en la web, lo que
comprende la norma para cada uno de los componentes de las funciones esenciales. La
planificación para el mejoramiento de la salud pública puede empezar una vez que cada país
haya finalizado su autoevaluación por medio del instrumento común.
10
4. LA EXPERIENCIA EN LOS ESTADOS UNIDOS
La reflexión actual sobre salud pública en los Estados Unidos ha recibido una marcada
influencia del informe de 1988, ya mencionado; dicho documento fue emitido por el Instituto
de Medicina (IOM)ix. Al describir la responsabilidad de la salud pública para crear las
condiciones para que las personas sean sanas, el IOM concluyó que es necesario contar con
una presencia gubernamental a todos los niveles, con un entorno de política nacional, una
organización estatal, y servicios orientados y administrados a nivel local. Las tres funciones
básicas se han utilizado ampliamente en los círculos de salud pública como una descripción
resumida de la salud pública:
• La seguridad abarca todas las actividades emprendidas para garantizar que las políticas
elegidas se traduzcan en acciones. En algunos casos, puede significar que los organismos
de salud pública velen por que los programas los lleven a cabo el sector privado y el
voluntario; en otras comunidades o áreas programáticas, esto se traducirá en la prestación
directa de algún servicio o actividad por el personal del organismo sanitario.
Si bien esta trilogía de términos ha sido muy útil en el seno de la comunidad de salud
pública, ha resultado lo suficientemente abstracta como para requerir más explicación y ser útil
en el entorno de la práctica de salud pública. Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC)x y las organizaciones locales de trabajadores de saludxi produjeron listas
más detalladas que las elaboradas por las entidades de salud pública a principios de los años
noventa, pero la falta de un vocabulario común creó confusión. Por ese motivo, un grupo que
representaba a los líderes de los organismos federales de salud pública y a las principales
asociaciones nacionales preparó la declaración mencionada anteriormente, titulada Public
Health in America (PHA)xii. Esta declaración comporta la visión general de “personas sanas en
comunidades saludables”, un enunciado de misión (promover la salud física y mental y
prevenir las enfermedades, las lesiones y la discapacidad) y seis planteamientos sobre las
responsabilidades de la salud pública relacionados con el trabajo de la OMS descrito
anteriormente, a saber:
11
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
La declaración estipula además que estas responsabilidades se llevan a cabo al prestar los
servicios esenciales de salud pública, o sea, las actividades genéricas de la salud pública. Al
igual que las funciones esenciales se describen como condiciones que permiten a los
programas de salud pública funcionar mejor, los servicios esenciales se han concebido para
combinarse de diversas maneras en la gestión y la ejecución de cualquier programa, bien sea
la protección del agua potable o el control de la tuberculosis. Para ilustrar cómo los servicios
esenciales identificados amplían la explicación sobre las funciones básicas y se administran en
conjunto como parte del sistema de salud pública, a menudo se utiliza el gráfico de la rueda
(véase figura 4).
12
LA EXPERIENCIA EN LOS ESTADOS UNIDOS
[centro de la rueda]
Este marco teórico de la salud pública ha influido en varias actividades posteriores en este
campo realizadas en los Estados Unidos, entre otras, la formulación de las normas vigentes de
desempeño para los sistemas de salud públicaxiii y los objetivos de la infraestructura de salud
pública estipulados en Healthy People 2010 (HP2010)xiv. Healthy People es la declaración de
los Estados Unidos relativa a las metas de salud a nivel nacional, ahora en su tercera versión
decenal. En el caso de los objetivos HP2010, la infraestructura de salud pública se define
como la información, la fuerza laboral y los sistemas necesarios para prestar los servicios
esenciales de salud pública descritos en PHA. Esto, además, se utilizó como marco conceptual
para la realización de estudios sobre la fuerza laboral y los gastos en los servicios de salud
pública.
13
5. ENFERMERÍA Y SERVICIOS ESENCIALES
Las enfermeras salubristas ya formaban parte del equipo de salud pública a comienzos del
siglo XX. Se atribuye a Lillian Wald haber acuñado el término “enfermera sanitarista”, como
una descripción de las enfermeras que trabajaban para promover la salud y prevenir las
enfermedades en grandes concentraciones de inmigrantes pobres en la ciudad de Nueva York.
Muy poco tiempo después, las publicaciones que mencionaban a las enfermeras como parte
del personal imprescindible para un organismo sanitario las consideraban esenciales. Por
ejemplo, en 1922, el comité relativo al ejercicio profesional del departamento de salud
municipal determinó cuál era la fuerza laboral necesaria en un departamento de este tipo que
atendía a una población de 100.000 habitantesxvi. Como jefe de cada departamento estaría un
oficial de salud, apoyado por un auxiliar administrativo y dos taquígrafos. Las enfermeras se
destacaron y se recomendó que 30 de ellas llevaran a cabo las funciones preventivas en salud
pública. También se sugirió dotar de más enfermeras a los centros clínicos, a razón de una
enfermera por cada 2000 a 2500 personas de población atendida. Aunque muy pocos
departamentos llegaron a tener el personal necesario, esta proporción muestra la dirección que
tomaba la salud pública.
14
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
seres humanos, y acerca de los servicios de salud pública, desde la epidemiología pasando por
la evaluación. En particular, en las comunidades o los vecindarios pequeños, una enfermera
sanitarista quizás sea el único componente visible del sistema de salud pública. Esta enfermera
puede manejar muchos de los servicios cotidianos de salud pública y dar una respuesta de
salud pública de primera línea en caso de un desastre natural o una epidemia. Estas
profesionales no pueden profundizar en ciertos problemas, ya que sus múltiples funciones
diarias lo impiden. Por ejemplo, una enfermera puede, en el curso de unos pocos días, pasar
de las vacunas para ancianos a la educación prenatal, de la supervisión del tratamiento
antituberculoso (DOTS) a labores de consejo y pruebas relacionadas con el VIH, además de
interpretar el resumen mensual de las estadísticas vitales /enfermedades de notificación
obligatoria para el estado.
Varias organizaciones de enfermería en los Estados Unidos han emitido declaraciones para
describir la enfermería de salud públicaxxi. Estas, en general, resultan de la colaboración entre
las principales asociaciones nacionales que representan a la enfermería de salud pública, entre
otras, la Asociación de Enfermeras Estadounidenses, la Asociación Estadounidense de Salud
Pública, la Asociación de Educadores de Enfermería de Salud Comunitaria y la Asociación de
Directores Estatales y Territoriales de Enfermería (ASTDN). La declaración más reciente es la de
Scope and Standards of Public Health Nursing Practice [Alcance y normas para el ejercicio de
la enfermería de salud pública]xxii, que describe la enfermería de salud pública como la práctica
de la promoción y la protección de la salud de las poblaciones utilizando conocimientos de las
ciencias de enfermería, las sociales y las de salud pública. En el apéndice 5 figura el gráfico de
ASTDN, preparado para ilustrar la interrelación del trabajo de enfermería básica con el nuevo
modelo de las actividades de salud pública. El gráfico ha resultado eficaz para ayudar a las
enfermeras salubristas a comprender cómo se inserta su labor dentro del campo de la salud
pública.
En los Estados Unidos, como en cualquier parte, el personal de enfermería no cuenta con
todas las competencias necesarias para organizar, administrar y prestar los servicios esenciales
de salud pública. Ha habido poco acceso a la educación continua, al bachillerato o a los
programas de maestría que pudieran seguirse sin descuidar el empleo o los compromisos
familiares. Un proyecto xxiii de los EE.UU. está definiendo las necesidades en cuanto a
educación de las enfermeras salubristas empleadas actualmente, para así poder instaurar los
15
ENFERMERÍA Y SERVICIOS ESENCIALES
mecanismos que permitan impartir eficazmente los contenidos educativos necesarios a la tan
dispersa fuerza laboral de enfermería.
• poder establecer con claridad las diferencias y las similitudes entre la atención individual al
paciente y la enfermería dirigida a la población;
Muchos de estos son conceptos comunes a todas las disciplinas de salud pública y pueden
divulgarse en entornos interdisciplinarios, si los estudiantes están preparados para trabajar en
colaboración y respetando tanto las diferencias como las semejanzas. Sin embargo, los
modelos interdisciplinarios para la prestación de servicios esenciales de salud pública están
mal concebidos y carecen de una comprensión clara de la división del trabajo potencial. Aun
más, cuando se aplican, a menudo no funcionan eficazmente debido a la tensión que generan
entre las diferentes disciplinas participantes. Los líderes de cinco disciplinas de salud pública
de los EE.UU. han preparado un programa básico de estudios que debería entregarse a todos
los administradores de salud pública, a los profesionales de salud ambiental, educadores
sanitarios, enfermeras y médicos. Este programa incluye muchos de los temas estipulados en el
programa de estudios de enfermería descrito anteriormente, a saber:
16
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
17
6. CONCLUSIONES Y LINEAMIENTOS PARA EL FUTURO
Las enfermeras que han examinado este tema con más detalle han determinado que sus
metas son que todas las enfermeras que trabajan en el ámbito de la salud pública en las
Américas deben ser competentes en las funciones esenciales de salud pública estipuladas por
la autoridad sanitaria nacional, regional o local y contribuir eficazmente a lograr las metas
sanitarias. Estas enfermeras salubristas deben recibir el apoyo de todos sus colegas de
enfermería, quienes deberían tener al menos una orientación básica en salud pública. Para que
esto pueda ocurrir, las enfermeras salubristas que cumplen funciones de liderazgo (las que
trabajan en ministerios de salud a nivel nacional, regional/provincial o municipal/distrital como
administradoras, gerentes o consultoras técnicas superiores) en los países miembros de la OPS
estarán capacitadas para insertar las contribuciones de la enfermería en las funciones
esenciales de salud pública y contribuir activamente con los equipos multidisciplinarios de
salud pública. Por lo tanto, será necesario que todos los educadores de enfermería de salud
pública (profesorado en cualquier programa de educación superior en enfermería) sean
competentes en la enseñanza de las funciones de salud pública y las funciones esenciales de
enfermería para alcanzar las metas de salud pública.
18
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
En general, las enfermeras de las Américas han participado más y con mayor eficacia en
los aspectos de la salud pública que se realizan durante el contacto directo, cara a cara, con el
cliente y los miembros de la comunidad. Por lo tanto, independientemente de que presten
servicios curativos en los hospitales o como funcionarias distritales, las enfermeras están
acostumbradas, y se les acepta, a desempeñar las funciones de educación de los pacientes,
fomento de conductas saludables, trabajo con grupos comunitarios, promoción de acuerdos
entre esos grupos y organización de las principales actividades de salud preventiva. En otras
palabras, las funciones de las enfermeras salubristas están concentradas tanto en el
aseguramiento (mediante la prestación directa de atención y preparación de una fuerza laboral
competente) como en la evaluación (mediante la participación en el monitoreo y el
diagnóstico). Sin embargo, el papel de las enfermeras en las funciones de formulación de
políticas está menos desarrollado. En efecto, lo que caracteriza a la función de enfermería en
todas las sociedades es la identificación cercana, la comprensión y la confianza de las
enfermeras con sus clientes. Las enfermeras tal vez tengan menos distancia social con respecto
a sus clientes que los médicos u otras autoridades; su capacidad para comunicarse y sus
aptitudes para entender los aspectos culturales están generalmente muy desarrolladas.
Estas aptitudes facilitan tanto la prestación de servicios de salud individuales como las
funciones de salud pública dirigidas a la población. Una enfermera puede participar en ambas
actividades, con individuos o grupos. Estas funciones de las enfermeras han resultado
particularmente difíciles de separar y especificar, lo que hace que la contribución de la
enfermería a la salud y a la asistencia sanitaria sea difícil de determinar. La naturaleza integrada
de las contribuciones de las enfermeras es aun más difícil de especificar en el ámbito de los
servicios esenciales de salud pública y nos lleva directamente al debate sobre los puntos de
19
CONCLUSIONES Y LINEAMIENTOS PARA EL FUTURO
contacto entre las actividades individuales y las dirigidas a la población en la esfera de la salud
pública.
¿Cumple con una función de salud pública una enfermera de un centro de salud que
diagnostica y trata a un niño intoxicado por plomo proveniente de una fábrica local de
baterías? ¿Está ejerciendo funciones de salud pública una enfermera que llama la atención de
los médicos para que detecten y documenten la violencia en el hogar entre las mujeres que
acuden a las salas de urgencias? Según el consenso actual, estas labores solo serán
consideradas funciones de salud pública si conducen a actividades destinadas a grupos de
pacientes, o a la modificación de políticas públicas, a la educación preventiva y al diseño de
campañas de prevención. No obstante, las medidas que tome la enfermera al determinar la
fuente de contaminación ambiental o los sucesos fundamentales que conducen a la violencia
en el hogar respecto a un paciente determinado, son esenciales para que las otras medidas,
destinadas a un grupo, puedan adoptarse con éxito. En realidad, la respuesta es sí a ambas
preguntas, porque cualquier actividad puede tener repercusión directa en el individuo y,
además, estar inscrita en un marco concebido para mejorar la salud general de la comunidad.
Los otros temas de estudio relacionados con las funciones esenciales de salud pública
también son vitales, pero ya se encuentran presentes en mayor o menor grado en los
programas de estudios en toda América. La presentación de la comunicación, la competencia
cultural y las funciones interdisciplinarias al trabajar con grupos vulnerables generalmente son
fuertes; en muchos países, las enfermeras se consideran como los miembros más competentes
de los equipos de salud en estas esferas. Muchas de estas aptitudes se aprenden en el enfoque
a los pacientes individuales; no obstante, muchas enfermeras participan en la atención a
20
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
grupos de personas, bien sea como apoyo a grupos con enfermedades crónicas o en los
programas dirigidos a las comunidades, como en el caso de las vacunas. Las aptitudes
tradicionales en las esferas de promoción de la salud para los pacientes individuales deben
revisarse para que también traten explícitamente la promoción de la salud a nivel de la
comunidad.
Las ponencias de los países en la conferencia indicaron que, en algunos de ellos, las
enfermeras están preparadas para las funciones de gestión y coordinación de los servicios de
salud, mientras que en otros el modelo a seguir es el ejercicio de las funciones curativas en los
centros de servicios de salud clínicos. Algunas de estas diferencias provienen de las situaciones
dispares de los países americanos. En lugares donde el adiestramiento y los empleos para los
médicos son escasos debido al pequeño número de habitantes (por ejemplo, Trinidad) o donde
la población está muy dispersa (por ejemplo, al norte de Canadá) o carece de recursos
económicos (por ejemplo, zonas urbanas pobres de los Estados Unidos) las enfermeras son, a
menudo, tanto administradoras como proveedoras de servicios de salud. La rapidez relativa
para formar y emplear a las enfermeras en comparación con el tiempo que se necesita para
formar a los médicos, a menudo hace que aquellas sean la punta de lanza de las iniciativas
para mejorar la equidad en los servicios de salud.
21
CONCLUSIONES Y LINEAMIENTOS PARA EL FUTURO
La OPS puede hacer mucho para fortalecer la función de las enfermeras en la esfera de la
salud pública. La Organización puede promover y divulgar la elaboración de programas de
estudio en el ámbito de la salud pública, además de propiciar la integración de aspectos
curriculares y programas de adiestramiento entre los distintos países. Puede también promover
la investigación de las actividades de las enfermeras en diversos ámbitos como un estímulo
para la reforma de los programas de estudio. Como punto de partida, la OPS debe considerar
la conveniencia de obtener mayor información acerca de la composición y distribución
concretas de la fuerza laboral de enfermería de salud pública. El liderazgo de la OPS también
puede aplicarse eficazmente para crear, modificar y aplicar las herramientas de medición a los
estudios de monitoreo descritos anteriormente. La investigación no siempre incide
directamente sobre la práctica; el liderazgo de la Organización puede ayudar a dirigir la
investigación hacia las preguntas pertinentes y hacia una mayor divulgación de los resultados,
para así promover el monitoreo y el avance educativo necesarios para que la investigación se
convierta en práctica.
22
7. BIBLIOGRAFÍA
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international Delphi study. World Health Statistical Quarterly, 51: 44-55.
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23
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
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xxiv. Gebbie, K.M. and I. Hwang. 2000. Preparing currently employed public health nurses for changes
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xxv. Gebbie, Kristine. 1999. The public health workforce: key to public health infrastructure.
American Journal of Public Health 89:5 (660-1)
24
ANEXOS
ANEXO I
AGENDA
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD
PÚBLICA
reunión co-patrocinada por
1
LA ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y LAS F UNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
2
ANEXO II
LISTA DE PARTICIPANTES
3
ANEXO III
Visión
Misión
Salud Pública
Prevención de epidemias y de la propagación de enfermedades
Protección contra los daños ambientales
Prevención de daños
Promoción y fomento de conductas saludables
Respuesta a los desastres y asistencia a las comunidades damnificadas
Asegura la calidad y accesibilidad a servicios de salud
Adoptada: Otoño 1994, Fuente: Comité Directivo de Funciones de Salud Pública, Miembros (julio 1995): Asociación de Salud Pública •
Asociación de Escuelas de Salud Pública • Asociación de Oficiales de Salud Estatales y Territoriales • Consejo Ambiental de los Estados •
Asociación Nacional de Oficiales de Salud del Condado y de la Ciudad • Asociación Nacional de Directores de Abuso del Alcohol y
Drogas • Asociación Nacional de Directores de Programas de Salud Mental • Fundación de Salud Pública • Servicio de Salud Pública de
los Estados Unidos de América • Agencia de Investigación y de Políticas de Atención de Salud • Centros para el Control y Prevención de
Enfermedad • Administración de Drogas y Alimentos • Administración de Servicios y Recursos de Salud • Servicios de Salud Indígena •
Instituto Nacional de Salud • Oficina del Vice-Secretario de Salud • Administración de Servicios de Abuso de Sustancia y Salud Mental.
4
Muy Bien, tengamos un repaso rápido, unos pequeños tips para que puedan realizar el trabajo
con mayor facilidad:
Si tienen el Libro de Taxonomía de Resultados (NOC) el mismo los guiara sobre que
INDICADORES corresponden a cada resultado, los mismos sirven de ayuda para determinar el
estado en que se encuentra una persona en un momento dado.
Hagamos un ejemplo.
Paciente con un ataque agudo de asma, utilización de músculos accesorios, SAT% 89, FR: 28x´.
Diagnostico enfermero: Patrón Respiratorio Ineficaz R/C obstrucción de la vía aérea (el
broncoespasmo es una obstrucción).
No se a ustedes, pero a mí me están gustando los resultados que dicen Estado Respiratorio.
Pueden elegir en 0415, pero en este caso podemos ser más específicos porque sabemos que la
causa es el broncoespasmo, osea, hay una obstrucción de las vías aéreas.
Yo creo que el que mejor va a responder a la etiqueta va a ser el Resultado Esperado: 0410.
Estado Respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas.
Los indicadores los vamos a pensar para poder medir las intervenciones y determinar si
llegamos a cumplir el resultado o no. En todos los casos reales los mejores, pero no los únicos,
van a ser los datos alterados del caso clínico, es decir, si en este caso tengo:
Pero también puedo ver FR: 34x´, SAT% 79% veo en la evaluación que debo cambiar mi Plan de
Cuidados.
Hay 3 Niveles, pero el primer Nivel se denomina Campos y NO Dominios. El 3er Nivel son todas
las intervenciones (vean que hay intervenciones para seguridad /fisiológico básico /fisiológico
complejo, etc.). En total hay 7 Campos, los deberán saber para el parcial.
Cada intervención tiene un grupo especifico de acciones, si tienen el libro de las taxonomías de
intervenciones (NIC) USENLO, se van a dar cuenta la cantidad de acciones que hacemos todos
los días.
Saludos Cordiales
1) Presentación:
La materia Enfermería General Integrada I se plantea desde la función y el rol
enfermero en la gestión de cuidados al sujeto y a la comunidad, con énfasis en la
predicción, prevención y gestión del cuidado en ámbitos de aplicación de niveles de
prevención primaria, secundaria y terciaria.
La materia está ubicada en el primer cuatrimestre del segundo año del Ciclo de
Grado de la Carrera Licenciatura en Enfermería.
Para cursarla los alumnos deben tener regularizadas las materias previas
correlativas: Enfermería General I y Enfermería General II.
Para la realización de los Trabajos Prácticos de Gestión de Cuidados a un
Sujeto y de Gestión de Cuidados Comunitarios se realizarán consultas tutoriales
grupales con un cronograma prefijado por el Centro Tutorial correspondiente.
2) Fundamentación
3) Objetivos de la asignatura:
Generales:
Que el alumno logre:
Percibirse y percibir a las personas holísticamente
Comprender la importancia de la satisfacción de las necesidades humanas
Tomar conciencia de las capacidades intelectuales-emocionales propias
Utilizar la experiencia basada en la solución de problemas como forma de
construir el conocimiento
Identificar los problemas como un estímulo para aproximarse a la realidad del
ejercicio profesional
Reconocer el método científico como instrumento para brindar cuidados de
calidad en las distintas áreas de desempeño profesional
Reconocer que la forma de aprender es similar a la de ejercer
Desarrollar habilidades en la solución de problemas
Valorar los procesos de razonamiento para llegar a una respuesta
Específicos:
4) Encuadre metodológico
5) Contenidos
Bibliografía de la Unidad I:
JENKINS, David, “Mejoremos la salud a todas las edades, un manual para el cambio
de comportamiento” Organización Panamericana de la Salud, Washington, 2005
KOTLIARENCO, Angélica y otros, “Actualizaciones en Resiliencia”, Ediciones de la
UNla, Colección Salud Comunitaria, Lanas, 2000
KROEGER, Axel Y LUNA, Ronaldo, Atención Primaria de la Salud, México, 1992
Material de las Cátedras de Psicología General, Psicología Evolutiva y Estadística
Contenidos previos
o Incumbencias teóricas de la Enfermería
o Perfil del licenciado
o Paradigmas de la disciplina enfermera: postura filosófica
o Conocimiento teórico de los procesos fisiopatológicos
o Método científico aplicado a la Enfermería
o Salud pública y sistemas de salud
o Psicología general, evolutiva y organizacional
o Capacitación y docencia
o Metodología de acceso al conocimiento
o Bioestadística
o Metodología de la investigación científica
6) Bibliografía de la Asignatura
Obligatoria
Sugerida
CARACTERÍSTICAS DE EVALUACIÓN
REGULARIDAD Y APROBACIÓN DE LA ASIGNATURA:
REGULARIDAD: Son condiciones para mantener la regularidad de la
asignatura:
o Presentación y aprobación en tiempo y forma de los trabajos prácticos
enviados en las distintas entregas de la cátedra. Para la aprobación de
dichos trabajos la calificación deberá ser mayor o igual a seis (6)
APROBACIÓN: Para poder aprobar la asignatura, el estudiante deberá reunir
previamente el requisito para su regularización, y aprobar con calificación igual
o mayor a seis (6) el examen final correspondiente.
RECURSADA: Cuando, por cualquier motivo, el alumno pierde la regularidad
de la asignatura, deberá continuar su aprendizaje en el cuatrimestre subsiguiente.
Para ello deberá volver a inscribirse en la materia. En el período en el que se
encuentre recursando esta materia, podrá a su vez cursar todas las materias del
ciclo posterior, salvo la correlativa inmediata, en este caso ENFERMERÍA
GENERAL INTEGRADA II.
EXAMEN FINAL: El final de la asignatura es escrito.
En el examen final se evalúan todos los contenidos del programa.
Dicho examen será, en todos los casos, presencial
Existe un llamado por cada cuatrimestre, pudiendo el alumno presentarse cuando
lo considere necesario – dentro de los siete llamados subsiguientes a la cursada
correspondiente -. En caso de reprobar tres (3) veces el examen final, el
estudiante deberá recursar la asignatura.
El estudiante regular aparecerá automáticamente en los listados del llamado
inmediato posterior al período de cursada. Si Ud. decidiese no presentarse, o
hubiere rendido mal, deberá inscribirse en los llamados subsiguientes con
setenta y dos horas (72 hs.) hábiles de anticipación.
La condición para acceder al final es haber regularizado la asignatura y tener
actualizado su legajo del alumno y el pago de las cuotas (situación académica,
administrativa y financiera).
Situación de Salud
en Argentina, 2003.
4. PERFIL DE LA MORTALIDAD.................<pag.10>
4.1 Mortalidad general y por causas
4.2 Desigualdades en mortalidad
4.2.1 Años de Vida Potencialmente
Perdidos (AVPP)
4.2.2 Años de Esperanza de Vida
Perdidos (AEVP)
4.2.3 Las muertes más injustas
8. SERVICIOS DE SALUD........................<pag.26>
En promedio,
vivimos más y mejor
que antes. La tasa de
mortalidad infantil, por
ejemplo, descendió sostenidamente de 25,8 por mil nacidos vivos en 1985 a 16,3
por mil en 2001 (Fig.1), y la tasa de mortalidad materna decreció un 32% entre
1990 y 2001.
Sin embargo, hay datos de la realidad que obligan a ser precavidos. Desde
1998, la economía no pudo salir del estancamiento y la recesión, y las condiciones
de vida de la población empezaron a deteriorarse. En los últimos meses de 2001 y
la primera mitad de 2002, la situación derivó en una crisis política, institucional y
socioeconómica sin precedentes. Como resultado de todo este proceso, se ha
registrado una gran caída de los ingresos reales, y un aumento considerable de la
desocupación y la pobreza (Fig.2) (Tasa de aglomerados urbanos 1974-2002.
Informe Salud, 1 de octubre de 2002, p.1). Por otra parte, el quintil de población
más pobre tiene una participación del 2,7% en el total de ingresos, mientras que
dicha participación asciende al 54,3% en el quintil más rico. Esto supone una
brecha de 20,4 veces más ingreso, brecha que ha aumentado el 77% en los últimos
5 años (PNUD Argentina. Aportes para el desarrollo humano 2002).
Las desigualdades
que los ingresos insuficientes
generan en las condiciones de
vida dan lugar a diferencias
injustas que se van
profundizando con el tiempo
particularmente en la
presente crisis en la que la
desocupación y los bajos
ingresos son fenómenos de
larga duración-,
extendiéndose desde los
aspectos materiales a otras
dimensiones sociales.
La dimensión
demográfica es una de las
más afectadas. La pobreza
tampoco se distribuye
homogéneamente entre los
distintos grupos de edades:
más del 40% de la población por debajo
de la línea de pobreza tiene menos de
15 años, mientras que tan solo un 5% tenía antes de la introducción de las
aproximadamente tiene 65 años y más, reformas tendientes a modificarlos.
abonando la hipótesis que sostiene que
los efectos negativos de la Pero también se constata que la
globalización se van incorporando a la desigualdad social se plasma en
sociedad a través de las nuevas comportamientos demográficos
generaciones. diferenciados en los sectores pobres y no
pobres.
Ciertamente, la precarización
en las condiciones de trabajo y en los En general, la población que se
ingresos afecta particularmente a la encuentra por debajo de la línea de
población joven, por cuanto la adulta pobreza es joven y cuenta con un alto
conserva los derechos adquiridos potencial de crecimiento demográfico,
mientras no pierda la ocupación que mientras que la población con altos
7
Para el análisis de situación de salud se estratificaron las 24 jurisdicciones de Argentina por ingreso per cápita en cuatro grupos, del estrato
1, que agrupa a las jurisdicciones con mayor ingreso, al 4 que incluye a las de menor ingreso per cápita. Las jurisdicciones agrupadas por
estratos se pueden ver en la tabla 8. Esta clasificación se aplica al análisis de mortalidad de este apartado. Sin embargo los datos
proporcionados por SIEMPRO y que se presentan en el apartado de Condiciones de vida y condiciones de salud son de base familiar, ya que
provienen de la Encuesta de Condiciones de Vida, agrupados a su vez en los mismos estratos jurisdiccionales que define el ingreso per cápita.
De esta forma el análisis se enriquece pues permite observar niveles diferentes de análisis: en condiciones de vida datos de encuestas
individuales agrupados por el nivel socioeconómico de la jurisdicción en la que viven y, por otra parte, datos de mortalidad según el estrato
a que pertenezca la jurisdicción de residencia, sin considerar en nivel socioeconómico individual.
9
La curva de Lorenz y el coeficiente de Gini, aplicados a la distribución de la mortalidad infantil y materna, miden el grado de desigualdad
en la distribución de dichos indicadores. En el eje de las X se representa al 100% de los nacidos vivos y en el eje de las Y al 100% de de las
defunciones infantiles o maternas según el caso. Las curvas representan la acumulación de nacimientos y defunciones con los aportes de cada
una de las 24 jurisdicciones, representadas por los intervalos entre punto y punto. La curva de Lorenz se construye ordenando a las jurisdicciones
según sus tasas de mortalidad de mayor a menor. El coeficiente de Gini representa la superficie delineada por la curva y la diagonal. Cuanto
mayor sea esta superficie, mayor será la inequidad de la distribución del indicador que se está midiendo. Interpretación de la curva de Lorenz:
obsérvese el gráfico de mortalidad materna; del 100% de los nacimientos, el 40% (0,4 eje X) que ocurre en las provincias con peores tasas de
mortalidad materna genera el 70% (0,7 eje Y) de las muertes maternas.
En 2002 se
hizo una campaña de inmunización
las mujeres en el post-parto o post-aborto
antisarampionosa y se normalizó el
inmediato, para asegurar su protección
suministro de vacunas para el
en futuros embarazos.
calendario regular, con lo que se
alcanzó una cobertura cercana al 87%.
Asimismo, la inclusión en el
calendario regular de la vacuna anti
En 2003 se espera alcanzar
haemophilus influenza b, ha permitido
una cobertura del 95% en municipios
reducir los casos de este tipo de
críticos. Los últimos casos de
meningitis en forma consistente, desde
sarampión notificados en el país
1999 y hasta 2002 inclusive.
ocurrieron en 2000.
Para el corriente año, se prevé
Paralelamente, ha comenzado
un cambio en el calendario regular, con
la vigilancia integrada de sarampión
b. Fiebre amarilla
La fiebre amarilla no se ha
reinstalado en Argentina, pero la
amenaza es real, y por ello se está
vacunando preventivamente a los
pobladores del Noreste y Noroeste, e
incluso a quienes viajan a zonas de
riesgo, siguiendo recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud. en varones, lo que se explicaría por el
mayor riesgo de infectarse en el ámbito
c. Hantavirus laboral, fundamentalmente en áreas
rurales y desmontes.
El hantavirus registró uno de los
cambios más notables en 2002, ya que La tasa de letalidad disminuyó
no sólo se incrementaron los casos luego del 48% al comienzo de la epidemia, en
de dos años en baja, sino que el 68% de 1995, al 17% en 2001, lo que se atribuye
las nuevas notificaciones se originó en fundamentalmente a la mayor destreza
la región Centro y, particularmente, en en el manejo clínico por parte del per-
áreas rurales aisladas o próximas a sonal médico.
centros urbanos de la provincia de Bue-
nos Aires. Aún se están analizando las El Ministerio de Salud está
causas de este incremento (Fig. 14). trabajando con los ministerios
provinciales en campañas de educación
Ocho de cada diez casos se dan y de higiene ambiental.
e. VIH-SIDA f. Tuberculosis
2)- Prólogo:
Generalidades: El prólogo (preámbulo o proemio), es la sección preliminar de
un trabajo desligada en cierto modo de lo que sigue posteriormente. Sirve de
antecedente y preparación. En el mismo se aclaran elementos que pueden orientar la
lectura del mismo, se puntualizar hechos y motivaciones que llevaron a realizar la
obra, relaciones con otros trabajos, ideas generales de la temática, consideraciones
generales, cuestiones culturales, históricas o políticas relacionadas.
En el caso del Trabajo Práctico Asistencial se relaciona con la subjetividad del autor
(su pensamiento y consideraciones previas con respecto al trabajo solicitado). Incluye
antecedentes históricos sobre la evolución del Proceso de Atención de Enfermería,
importancia para la profesión, pensamiento del colectivo enfermero con respecto a esta
metodología de trabajo, beneficios para el paciente y para el profesional. Los
conceptos aquí vertidos deben ser consideraciones personales con respecto al Proceso
de Atención: por eso se habla de “subjetividad del autor”.
3)- Índice:
Este punto guía la lectura del trabajo y sirve de referencia; deben figurar
los apartados (títulos y subtítulos) en forma ordenada numerando la página donde
poder encontrarlos.
4)- Introducción:
En esta parte el autor elabora el mapa mental del trabajo; basándose en el
índice explica al lector, en forma gradual, qué contenidos de interés encontrará en
cada título y subtítulo. En la introducción suelen apuntarse diversos contenidos
generales que se hace necesario exponer para una mejor comprensión de lo que sigue.
objetivos, conceptualizaciones básicas, problemas de método, observaciones
personales.
La introducción habla objetivamente del trabajo en sí mismo. En este trabajo debe
colocarse una síntesis teórica de los puntos que se abordarán en cada parte (por
ejemplo: qué tipo de información se encontrará al leer valoración, planificación,
evaluación, qué material teórico se usó), incorporando los objetivos del trabajo en sí
mismo, los problemas surgidos en la elaboración del mismo (por ejemplo:
imposibilidad de acceso a la historia clínica, visitas, efecto de anestesia en el paciente,
ausencia de resultados de estudios en la historia clínica), importancia del estudio
realizado.
5)- Presentación del paciente: Datos relevantes que permitan tener una idea general
del estado de salud actual de la persona cuidada. Implica datos personales (sin
apellido, ni dirección ni teléfono), cantidad de días de internación (no la fecha), motivo
de ingreso y diagnóstico médico, situación (pre o pos quirúrgico, pre-alta, caso social),
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
6)- Valoración: Este punto incluirá todos los datos recolectados desde las distintas
fuentes tanto por el examen físico como por la entrevista y consta de distintos pasos
consecutivos:
Ictericia no presentó
Tratamiento: Quirúrgico: cirugía no
laparoscópica pre-operatorio para esta cirugía
Cirugía convencional
6-c) Organización de los datos: Este punto constituye la base para la identificación de
los problemas. Agrupar los datos por dominios alterados (tomando como referencia la
taxonomía de la NANDA donde están organizados en relación natural los diferentes
patrones funcionales de salud), haciendo constar las características definitorias e
identificatorias que a la persona le crean malestar, dependencia, insatisfacción,
vulnerabilidad, bienestar.
6-d) Identificar los problemas de dependencia (según la etiqueta diagnóstica de la
taxonomía de diagnósticos)
6-e) Identificar fuente de dificultad
7) Diagnósticos enfermeros:
Surgen de los puntos 6-d y 6-e: determinar los diagnósticos elegidos completos
(problema de dependencia y fuente de dificultad). Debe especificarse dominio y clase
(con el nombre, no con los números o letras).
Tenga en cuenta que usted puede agrupar problemas para trabajarlos juntos.
Pero debe trabajar en las intervenciones TODOS los problemas encontrados. No puede
identificar veinte problemas de dependencia y luego “elegir” arbitrariamente trabajar
cuatro. Si usted detecta veinte problemas debe trabajarlos todos pero no
necesariamente con un diagnóstico por problema sino agrupando los problemas. Por
ejemplo: Si su paciente se presenta adelgazado y refiere no tener apetito, deglute con
dificultad, está solo y presenta debilidad tiene alterados probablemente los dominios
de nutrición, actividad y reposo, seguridad; pero usted, en lugar de trabajar
diagnósticos de cada dominio (deterioro de la movilidad física, riesgo de desequilibrio
nutricional por defecto, déficit de autocuidados: nutrición, déficit de autocuidados:
higiene, riesgo de aspiración), puede agrupar los problemas y trabajar déficit de
autocuidados (nutrición, higiene) relacionado con dificultad en el movimiento porque
al trabajar las intervenciones usted puede incorporar aquí las que se relacionan con
ejercicios, ayudarle a alimentarse, a higienizarse, a mejorar el peso, a deglutir y en un
solo diagnóstico trabajó todos los problemas, pero trabajó TODOS.
8) Planificación:
Empleando la hoja apaisada de seis columnas trabaje los cuidados para los
diagnósticos desarrollando en toda su extensión la planificación que a cada uno le
correspondiere. Dentro de la columna de intervenciones y acciones debe incluir
TODAS las intervenciones adecuadas para el diagnóstico que está trabajando y cada
una con sus correspondientes acciones.
9)- Conclusión:
Este punto es el momento en donde el lector espera un esmerado análisis del
trabajo desarrollado con una síntesis general, y un trabajo intelectual tal, que permita
comprender a donde a llegado el autor del mismo, el resultado de su investigación, de
sus intervenciones, el beneficio que a podido brindar, ya sea para el paciente, para la
profesión o la ciencia en general. Tenga en cuenta que luego da haber realizado una
investigación hay muchas variables para analizar y poder llegar a una adecuada y
completa conclusión, y no es solo un requisito del trabajo.
10)- Bibliografía:
La bibliografía debe estar completada de la siguiente manera, en orden
alfabético:
Según modelo provisto por la cátedra MAC II
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
11)- Anexos:
El anexo que Ud. puede adosar debe estar relacionado con el trabajo
desarrollado.
Dominio 2: Nutrición
Peso ........... kg Altura ..................m Estado general: adelgazado obeso
Piel: húmeda seca sudorosa escamosa tibia fría caliente ictericia
Signo de pliegue + Mucosa oral: seca húmeda roja rosada pálida
Lengua: seca húmeda roja rosada pálida saburral
Lesiones: excoriaciones enrojecimiento úlceras por presión escaras hematomas
edemas Localización: ................................................................................
Cabello: seco quebradizo brillante aspecto sano
Uñas: quebradizas blandas aspecto sano
Dentadura: completa incompleta prótesis sí no
Dieta domiciliaria: variada verduras carnes rojas carnes blancas harinas
vegetariana otras Restricción dietética: ....................................................................
Vómitos náuseas pirosis gastritis Dificultad: deglutoria masticatoria
Nutrición por vía de excepción: gastrostomía yeyunostomía sonda K108
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MODALIDAD A DISTANCIA
Dominio 3: Eliminación
Micción espontánea: características ............................................ Cantidad ..............ml/d
Dificultad miccional: incontinencia retención Características: ................................
Sonda vesical colector urinario pañal urostomía talla Globo vesical
Abdomen blando depresible indoloro globulosos meteorismo
Ruidos hidroaéreos + - Ascitis Incontinencia Constipación
Evacuación intestinal: características: .... .........................................................................
Colostomías: Localización: ..............................................................................................
Sudoración Retención de CO2 ....................................
Dominio 4: Actividad/reposo
Horas nocturnas de sueño: en domicilio: .................hs/d en internación: ................hs/d
Siesta: No Sí: horas: .................hs/d Insomnio Hipersomnia
Medicamentos:.....................................................................................................................
Hábitos favorecedores del sueño: ......................................................................................
Movilidad: total parcial ninguna no deambula Actual reposo obligado
Utiliza apoyo ortopédico siempre Actual ¿Cuál? .......................................................
Actividades de autocuidado: independiente ayuda parcial ayuda total
Aspecto general: cuidado sí no higiénico sí no prolijo sí no
Hemiparesia der iz hemiplejía der iz paraparesia der iz paraplejía der iz
cuadriplejía cuadriparesia parestesia der iz
Disminución de la movilidad por fatiga:
Yeso Férula Tracción Localización .............................................................
FR: .......... Tipo de respiración: .................................................. Sibilancias Roncus
FC: ................. Pulso regular Sí No Pulsos periféricos: ....................................
TA: ....................... Cianosis Livideces Localización: ................................................
Inquieto: Cambios de conducta Hiperkinesia
Pupilas isocóricas Anisocóricas Tamaño: Der ................. mm Iz ................ mm
Reflejo fotomotor + Der Sí No Iz Sí No
Reflejo consensual + Der Sí No Iz Sí No Nistagmus Describir: .............
Reflejo palpebral + Der Sí No Iz Sí No Vagabundeo ocular
Dominio 5: Percepción/Cognición
Orientado Confuso Atención al entorno Sí No
Ubicado en tiempo en espacio en persona Deterioro de la memoria
Trastorno de los procesos del pensamiento (describir):
.....................................................
Glasgow: respuesta ocular: espontánea 4 al hablarle 3 al dolor 2 sin respuesta 1
respuesta motora: obedece órdenes 6 ubica 5 retira 4 decortica 3
descerebra 2 sin respuesta 1
respuesta verbal: coherente 5 confusa 4 incomprensible 3 sonidos 2
sin respuesta 1 TOTAL: ..................../....................
Dificultad en la visión describir: ................................................. lentes anteojos
Dificultad en la audición describir: ............................................................... audífono
Comunicación verbal gestual afasia: de expresión de comprensión mixta
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MODALIDAD A DISTANCIA
Disartria
Dominio 6: Autopercepción
Expresa sensación de impotencia pérdida de la esperanza
Abandono en el cuidado físico sin dificultad física en la realización del autocuidado
Manifiesta dificultad para reconocer su propio cuerpo
Ideación de inutilidad
Dominio 7: Rol/Relaciones
Covive con: .........................................................................................................................
Rol familiar: .......................................................................................................................
Grupo familiar que lo acompaña: ......................................................................................
Actividades que realiza: .....................................................................................................
Utilización del tiempo libre: ...............................................................................................
¿Puede complementar la Situación de salud actual con sus actividades? .........................
.............................................................................................................................................
Dominio 8: Sexualidad
¿Influye su situación de salud con su función sexual? No Sí ¿De qué forma? ..........
.............................................................................................................................................
¿Requeriría información sobre los cambios que su situación de salud le plantea en su
vida sexual? ........................................................................................................................
Universidad Maimónides
Licenciatura en Enfermería
2°Módulo
1
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MODALIDAD A DISTANCIA
Enfermedad social:
A finales del siglo XIX, un médico alemán, Alfred Grotjahn, habla de patología
social y manifestaba que los pobres tenían enfermedades que diferían de los problemas
de salud de los ricos.
En la década del ’30, ya en el siglo XX, en Bélgica, el Dr. René Sand define la
medicina social como el arte de prevenir y curar considerando sus bases científicas pero
profundizando en el conocimiento de los lazos de la medicina con las disciplinas
sociales.
En nuestro país, el Dr. Ramón Carrillo plantea dos enunciados que cambian el
concepto de Medicina Social:
2
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Agente
3
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MODALIDAD A DISTANCIA
5
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MODALIDAD A DISTANCIA
La pobreza comprende la mala salud, la escasa educación, los trabajos no calificados y peligrosos, las
malas viviendas, los vecindarios inseguros y desorganizados, el estigma, el prejuicio social”
(Jenkins),
Las Naciones Unidas en su Informe para los Objetivos del Milenio construyen
un Índice de Desarrollo Humano que permite la medición, el seguimiento y la
comparación de los resultados obtenidos en el tiempo como una forma de rever la
aplicación de las Políticas y los Programas derivados de ellas.
6
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Durante la cumbre del milenio, en el año 2000, 189 países del mundo se
comprometieron a combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo,
la degradación ambiental y la discriminación en contra de la mujer. Este compromiso
plasmado en los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), ocho puntos de acuerdo,
identificados como los desafíos más apremiantes a nivel global. Los ODM buscan
asegurar el desarrollo humano equitativo mundial, a través del trabajo sobre esos temas
vitales para el desarrollo humano. Las metas específicas de cada ODM, representan las
marcas de progreso a ser alcanzadas en el año 2015.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio posicionan la salud como una de las
metas sociales de los gobiernos y como parte de los derechos económicos, sociales y
culturales de las personas. El pacto social en la Cumbre del Milenio y focalizado en los
8
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
9
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MODALIDAD A DISTANCIA
El objetivo 8 hace una llamada para la creación de una alianza global para el
desarrollo y propone metas específicas para ayuda internacional, el comercio y la
condonación de la deuda externa.
Meta 15
Encarar de manera general los Sostenibilidad de las deuda
problemas de la deuda de los Número total de países que han alcanzado
países en desarrollo con los puntos de decisión y número que ha
medidas nacionales e alcanzado los puntos de culminación en la
internacionales a fin de hacer iniciativa para la reducción de la deuda de los
la deuda sostenible a larga países pobres muy endeudados. (acumulativo).
plazo. Alivio de la deuda comprometida conforme a
la iniciativa para la reducción dela deuda de
los países pobres muy endeudados (en dólares
de E.U.).
Servicio de la deuda como porcentaje de las
exportaciones de bienes y servicios.
12
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Meta 17
En cooperación con las
empresas farmacéuticas,
proporcionar acceso a los
medicamentos esenciales en los
países en desarrollo a un costo
razonable.
13
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MODALIDAD A DISTANCIA
1) Conocimiento
Indicadores: Calidad de Enseñanza en Lengua y Matemáticas
Alfabetización
14
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Matriculación combinada
Disponibilidad de Logros
Sobre-edad
3) Estándar de vida.
Indicadores: Ingreso promedio per cápita
Tasa de Empleo y Desempleo
Una vez seleccionados los indicadores se construyó un índice para cada indicador
utilizando como parámetros los mínimos y máximos observados a diferencia del
original de Naciones Unidas donde se toman como parámetros valores máximos y
mínimos fijos que reflejan las metas por alcanzar. Posteriormente, en una segunda
etapa se agruparon los distintos índices de acuerdo con su relevancia en las tres
dimensiones que proponen las Naciones Unidas (esperanza de vida, y tasa de
mortalidad por causas reducibles por un lado, los de educación por otro y los de
ingresos y empleo por otro). Finalmente se realizó el promedio entre los tres
componentes (dimensiones) para llegar al Índice de Desarrollo Humano de cada
jurisdicción.
15
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MODALIDAD A DISTANCIA
Sin embargo, es mucho lo que aún resta por hacer y seguramente tendremos que
atravesar circunstancias difíciles para volver a ser un país social y económicamente
integrado, en el que las nuevas generaciones puedan volver a considerar como cierto que
a través del esfuerzo, del trabajo y del estudio, su futuro puede ser mejor que el de sus
padres.
Para que ello sea posible debemos trazarnos algunos objetivos y metas. Debemos
puntualizar hacia donde queremos orientar nuestros esfuerzos para que resulten en
significativas mejoras en los indicadores sociales, no solo de los que tenemos con el
presente, sino incluso, que superen los que habíamos alcanzado en décadas previas y
que se deterioran, como los de pobreza y desigualdad.
En el año 2000 todos los países del mundo firmamos un compromiso sobre
Objetivos de Desarrollo del Milenio que deberíamos alcanzar en el año 2015. Ellos
reflejan la factibilidad a partir de los recursos tecnológicos y de conocimientos que la
humanidad dispone, de reducir la pobreza extrema y el hambre, así como mejorar la
cobertura, calidad y equidad en la educación y la salud, realizándolo con políticas de
desarrollo sostenible y promoviendo valores de equidad y solidaridad de género,
generacionales y territoriales.
Nos estamos planteando exigencias que van más allá de los compromisos
suscriptos por nuestro país en el 2000. y lo hacemos porque desde el Gobierno queremos
y creemos interpretar las legítimas aspiraciones de una sociedad que quiere trabajar y
confiar en recuperar un país cohesionado y sin excluidos en la próxima década.
Por ello estos objetivos y metas deben ser no solo de este gobierno. Deben ser
apropiados como aspiración por todos los gobiernos provinciales y municipales, por sus
empresarios y trabajadores, por su juventud y su infancia, por las organizaciones
sociales y por todos los argentinos y argentinas que legítimamente quieren vivir en un
país mejor y más justo.
17
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MODALIDAD A DISTANCIA
18
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MODALIDAD A DISTANCIA
Objetivo 3 Meta 5
Promover el Reducir en el año 2015 el 14 Tasa de desocupación para el total
trabajo decente desempleo a menos del 10%. del país y por provincias.
15 Tasa de actividad para el total
del país y por provincias.
Meta 6 16 Proporción de trabajadores con
Incrementar la cobertura de cobertura del sistema de protección social.
protección social a dos terceras 17 Tasa de cobertura del seguro de
partes de la población para el desempleo.
año 2015.
Meta 7 18 Tasa de actividad de menores de
Erradicar en el año 2015 el 14 años.
trabajo infantil.
Objetivo 4 Meta 8
Promover la Alcanzar en el 2015 una mayor 19 Tasa de feminidad en la EGB y
igualdad de genero equidad de género mediante una polimodal combinada (para comparación
mejor participación económica internacional), y en la EGB, polimodal,
de la mujer, una reducción de laterciaria y universitaria combinada.
brecha salarial entre varones y 20 Tasa de alfabetización de
mujeres, y manteniendo los hombres y mujeres entre 15 y 24 años
niveles de igualdad de género (comparación internacional)
alcanzados hasta el 2000 en el 21 Proporción de mujeres en empleos
ámbito educativo. remunerados en el sector no agrícola según
condición de actividad, calificación
ocupacional, y rama de actividad
(comparación internacional).
Meta 9 22 Brecha de género en el ingreso de
Aumentar la participación de la asalariados con similar nivel de instrucción y
mujer en niveles decisorios (en calificación ocupacional
empresas y en instituciones 23 Razón entre mujeres y varones en
públicas y privadas puestos jerarquizados públicos y privados.
19
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Objetivo 5 Meta 10
Reducir la Reducir entre 1990 y 2015 en 25 Tasa de mortalidad de menores de
mortalidad infantil 3/4 la mortalidad de menores de 5 años según provincia.
5 años y la mortalidad infantil y 16 Tasa de mortalidad infantil
en 20% los niveles de según provincia.
desigualdad entre provincias 27 Coeficiente de Gini para la
vigentes en el año 2000 TMM5 y TMI
28 Porcentaje de niños de 1 año
vacunados con sarampión y porcentaje de
niños de 18 meses con todas las dosis de
vacunas triple / cuádruple aplicadas para el
total del país y provincias.
Meta 17
Haber reducido a la mitad la 44 Porcentaje de hogares en villas
proporción de la población miserias y asentamientos irregulares.
residente en villas miserias y
asentamientos irregulares.
21
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MODALIDAD A DISTANCIA
Universidad Maimónides
Licenciatura en Enfermería
3° Módulo
1
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Resiliencia
3
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MODALIDAD A DISTANCIA
Los rápidos cambios que se generan en las vidas de las personas (empleo,
desempleo, subempleo) provocan riesgos sociales/individuales que se convierten en
insuficiencia personal, sentimientos de culpa, miedos, conflictos con la autoridad,
adicciones, psicosis, neurosis.
4
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MODALIDAD A DISTANCIA
El niño necesita relación con otro para ingresar a su propio “ser humano”. Los
registros de las primeras vivencias y de contacto son la base de constitución del Yo.
Busca luego la mirada del otro y ser mirado. Aquí comienza a desarrollarse la
autoestima. La autoestima, la autovaloración se construye siempre en vínculo con un
otro significativo. Si esto no ocurre, si el niño o el adolescente no encuentra a ese otro
significativo, buscará igual identificarse con este “otro” y puede ser marginal la
selección ya que es preferible alguna pertenencia a ninguna. El ejemplo de los otros es
determinante.
Estudios actuales indican que los niños cuyas madres sufren altos niveles de
estrés por la relación con ellos, aumentan los niveles de cortisol, lo cual provoca
lentificación en las sinapsis neuronales y lento proceso de mielinización. Esto
permitiría pensar en una resiliencia biológica además de la psicosocial (aspectos
neurofisiológicos).
6
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MODALIDAD A DISTANCIA
Comunicación terapéutica
Barreras a la comunicación
7
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MODALIDAD A DISTANCIA
Será que estos prejuicios, creencias – valores y autopercepción nos sirven para
ocultar todo lo que no sabemos y deberíamos saber? Desde este lugar uno no se expone
ni arriesga ni es visto por los demás. ¿Será que creyendo que si obedezco soy aceptado
y entonces no necesito esforzarme en aprender y ensayar nuevas actitudes?.
Después de todo el re-sentir cotidianamente las limitaciones, las de no
atreverse afirman tanto el sentimiento desde el cual sale la fuerza que permite
reclamar que sean los de afuera los que nos autoricen a ser lo que no nos atrevemos.
9
[Escribir texto]
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MODALIDAD A DISTANCIA
“Relación de ayuda”_
Relación significativa entre una persona que vive un problema, (físico o
psicológico, real o potencial).
Y que tiene dificultades para:
sobrellevarlo solo
encontrar el modo de aceptación
de adaptarse a él
superarlo
Y una enfermera que en este caso por un momento le ayuda a buscar en su
interior los recursos necesarios para enfrentarse a él.
Esta relación a la vez que verbal y no verbal permite crear un clima que
necesita la persona para recuperar el ánimo, tomar las riendas de su situación y seguir
adelante
Me pregunto:
¿No sería esta una mirada desde el arte de la disciplina enfermera?
¿No sería la apertura y sensibilización a este arte quizás el desarme de
corazas construidas con prejuicios y creencias ajenos y que no supimos rechazar acerca
de lo que debíamos ser?.
Corazas que nos protegieron por que creíamos necesitar, pero que en realidad
nos duelen y asfixian por que no solo no eran nuestras sino que encima no nos dejaban
crecer ni crear una disciplina a nuestra medida y gusto.
¿Quizás que desaparecidas estas corazas no necesitemos pedir socorro para que
nos liberen desde afuera; ni nos den el reconocimiento que nuestro encierro no nos
permiten valorar?
Deshechas las corazas que nos aislaban de la sensibilidad del contacto
con nuestras capacidades ¿quizás no necesitemos escondernos ni permanecer
silenciosos como fantasmas errantes?
No podría ser que desarrollando este arte lográramos disipar esos prejuicios y
creencias a los que quedamos sujetos sin poder ni saber volar y explorar otros sitios de
sensibilidad que habitan en nosotros. (Y que por ende se proyectan en nuestro quehacer
diario)
11
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MODALIDAD A DISTANCIA
La enseñanza
Intervención profesional por la cual la enfermera establece un proceso
pedagógico que proporciona a la persona cuidada, a la familia o a un grupo
información sobre la enfermedad, su prevención y su tratamiento a fin de ayudar a la
persona a tomar conciencia de sus capacidades de autonomía y a hacerse cargo de su
evolución hacia un mayor bienestar.
La comunicación pedagógica
Plan de enseñanza
En resumen, el plan de enseñanza se compone de las siguientes partes
Identificación de las necesidades de aprendizaje (lo que ya sabe y
lo que debe aprender)
Identificación de los factores que influyen en el aprendizaje.
Elaboración, según las necesidades de objetivos de orden
cognitivo afectivo y psicomotor.
La organización del contenido.
La elección de las fórmulas pedagógicas.
La preparación del material pedagógico.
La elección del momento.
La aplicación del plan de enseñanza.
La evaluación del aprendizaje de la persona.
La evaluación de la enseñanza por la persona.
13
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MODALIDAD A DISTANCIA
14
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MODALIDAD A DISTANCIA
Redes sociales
Pertenecer a una red significa trabajar con otros formando parte de un proceso
donde se intercambia información, se generan conocimientos, se potencian experiencias,
se intercambian recursos, se hacen prácticas integradas y se constituyen modelos
replicables para otros proyectos.
15
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Proyecto
Programa
Campaña
“Conjunto de actividades e de esfuerzos que se realizan durante cierto tiempo y
están encaminadas a conseguir un fin: campaña contra la droga, etc.”
Planeación de un Programa
o Prevención: Deben presentar ventajas para la población y para los
responsables
o Deben determinarse mediciones basales
o Deben determinarse intervenciones: Cómo
Con quién
Sistema de evaluación de resultados
Recursos: Humanos
Económicos
17
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
Debe trabajarse con líderes formales e informales: trabajar “dentro y con” (la
comunidad) versus “sobre y por” (la comunidad).
Identificar quiénes son los más aptos para realizar el cambio: maestros
(detectan problemas de tipo depresión, abandono, violencia, por ejemplo), familia
(cambios en las conductas), líderes económicos y políticos (creación de centros de salud,
posibilidad de tomar decisiones).
18
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
19
Sindrome de Dificultad Respiratoria del Adulto.
Fase 1: Injuria Aguda Fase 2: Período Lat- Fase 3: Fallo respi- Fase 4: Anormali-
ente (6 – 48 hs) ratorio agudo. dades Severas
-Hiperventilación, hipocapnia.
-Taquicardia, -Taquipnea y disnea. -Aumento del Shunt intrapul-
-Aumento leve del trabajo monar.
-Taquipnea. respiratorio. -Estertores bilaterales.
Alteración de transferencia -Hipoxemia severa, re-
-Alcalosis respiratoria. de O2. - < compliance pulmonar fractaria al tratamiento.
-Examen físico y RXTX con
-Acidosis respirato-
-Examen físico y alteraciones menores. -RXTX infiltrados pul-
ria y metabólica
RXTX normal. monares difusos
Radiografía de tórax: boembolicas removidas, puede aparecer hasta 72 hs posteri-
ores a la cirugía. Severidad variable
I)Sin hallazgos.
Edema pulmonar por reexpansión: luego de neumotorax,
II)Infiltrados pulmonares parcheados bilaterales con bronco-
reseccion de tumor endobronquial, o derrame pleural con
grama aéreo.
evacuaciones mayores a 1.5 litros.
Se diferencia del edema pulmonar cardiogénico debido a la Buen pronóstico Mal pronóstico
ausencia de: redistribución de flujo, derrame pleural y car- Edad < 40 años Edad > 70 años
diomegalia. Sin fallo extrapulmo- Fallo extrapulmonar
nar
La tomografia computada de tórax permite definir con PaO2 / FIO2 (3er día) PaO2 / FIO2 (3er día)
mayor exactitud la extensión y localización de los infiltrados > 350 <350
Etiología traumática Shock séptico como eti-
pulmonares que suelen observarse en las zonas posterobasa-
les, siendo tambien de utilidad para evaluar la extensión y el ología
Tratamiento:
Diagnostico diferencial
El manejo de esta patología debe ser realizado en el
ámbito de la terapia intensiva debido a la falta de re-
Edema pulmonar cardiogenico.
spuesta ante la progresión de la FIO2 inspirada.
Neumonía eosinofilica aguda: progresa en varios dias. Eosin- Consideraciones a tener en cuenta en el distress res-
ofilos en el BAL, sin eosinofilia. TTO: metilprednisolona por piratorio agudo :
14-28 dias, comenzando la respuesta a las 48 horas. Recu-
peración completa. Rara las recaidas. Alimentación enteral precoz con dietas modulares con lípi-
dos de la serie omega-3 y bajo porcentaje de hidratos de
Infiltrados por leucemia, linfoma, o linfangitis carcinomatosa carbono
por tumores solidos.
Utilización regular de broncodilatadores inhalatorios ya que
Edema pulmonar nuerogenico: por neurocirugías, TEC, san- el flujo aéreo espiratorio suele ser anormal.
grados subaracnoideos o intraparenquimatosos, convulsio-
nes. La mayoria de los casos resuelve en 48 a 72 horas. Evitar los balances positivos de fluidos, ya que los mismos
empeoran la hipoxemia y retardan la mejoría en la evolución.
Edema pulmonar por reperfusion: por obstrucciones trom-
Edema Cadiogenico Edema NO Cardiogénico
HC, Ex F, LAB Antecedentes de IAM, ICC, R3, edemas, Infección, aspiración, causa desencadenante.
IY, bajo gasto, Enzimas cardiacas, BNP Estado Hiperdinámico
> 500 pg/ml Luecocitosis, BNP < 100 pg/ml
Rx de Tx Cardiomegalia Ausencia de Cardiomegalia
Pedículo vascular ensanchado Pedículo vascular normal
Edema homogéneo o Derrame pleural Edemas parcheado o periférico
Redistribución de Flujo Sin redistribución de flujo
Lineas de Kerley No presenta
Ausencia de Broncograma Broncograma aéreo
Ecocardio- Dilatación de cavidades Normal
grama Disminución de la Fey Normal
Swan-Ganz PCP > 18 mmHg PCP < 18 mmHg
La conservación en valores normales o bajos de llenado de la debe descartar la coexistencia de infección por medio de la
AI con restricción de liquidos y diuréticos lleva al minimo el ausencia clínica de foco, pancultivos negativos y el hallazgo
riesgo de edema pulmonar. Una limitación seria la hipoten- de neutrofilia en el lavado broncoalveolar (BAL) con cultivo
sion y signos de hipoperfusion. negativo. La dosis utilizada es metilprednisolona 2 mg/kg/
día o hidrocortisona 100 mg c/8 hs durante 20 días.
Los corticoides reducen la reacción inflamatoria. Son re-
libros virtuales intramed
Shock
Definición Manifestaciones clínicas
Síndrome multifactorial que compromete la vida del paciente y Signos y síntomas comunes a cualquier tipo de shock:
se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos que depende
1)HIPOTENSION, TAM < 70 o TAS < 90, en hipertensos una dis-
de la enfermedad de base por un lado, más los originados por la
minución de la TAM > a 40 mmhg de la basal.
claudicación del aparato cardiovascular, la hipoperfusión periférica
2)Taquicardia
y los trastornos funcionales y metabólicos de los distintos parén-
3)Taquipnea
quimas.
4)Oliguria (< 1ml/Kg./min.), es el signo mas fidedigno de hipo-
El síndrome clásico consta de hipotensión arterial (TAS < 90 mmHg perfusión tisular
o < 40 mmHg de la sistólica previa) y signos de hipoperfusión ti- 5)Disminución del nivel de alerta, confusión
sular como oliguria, obnubilación o confusión mental, piel pálida, 6)Sudoración
fría, húmeda, viscosa, con relleno capilar lento y piloerección. 7)Livideces
Evolución clínica
Fisiopatología
Los pacientes que desarrollan un shock, habitualmente cursan tres
Es la falta de adecuación entre la capacidad cardiocirculatoria para
estadios:
entregar oxígeno a los tejidos y las necesidades metabólicas de
estos para mantener las funciones y la estructura celular. Estadio 1 o PRE-shock: Los mecanismos compensadores de des-
carga simpática causan taquicardia, vasoconstricción periférica y
Desde el punto de vista fisiopatológico podemos clasificar al shock
la presión arterial permanece normal o ligeramente diminuida. Los
en dos grandes grupos:
pacientes pueden estar asintomáticos.
ORGANOS MANIFESTACIONES
mento de la FAL y más tarde con disminución leve de los factores de la coagulación)
Hígado de Shock
Colestásis intrahepática
HEMATOLOGICOS Coagulación intravascular diseminada
Trombocitopenia dilucional
METABOLICOS Hiperglucemia, glucogenólisis, gluconeogénesis
Hipoglucemia (tardío), Hipertrigliceridemia
SISTEMA INMUNE Pérdida de la barrera protectora intestinal, Depresión del sistema inmune celular y
humoral
1-Confirmación del estado de shock y búsqueda acelerada hipoxemia sin hipercapnia ni acidosis respiratoria
de causas que requieran un tratamiento específico que so-
lucione rápidamente el cuadro (neumotórax hipertensivo, B.ARM
taponamiento cardiaco). Una vez realizado el diagnóstico de
Hipoxemia refractaria ( PaO2 < a 60 mmHg, con Fio2 > a Dobutamina dosis 2.5 – 15 /kg/min (comenzar por la
0.5 ) dosis más baja) presenta un efecto inotrópico positivo, ago-
nista de los B receptores. (cada ampolla contiene 250mg).
Acidosis respiratoria, hipercapnia (PaCO2 > a 60 mmHg)
Mala mecanica respiratoria
Distress respiratorio
Agotamiento muscular 5-Una vez lograda la compensación del paciente se evaluará
si requiere cirugía o la derivación a una UTI por persistir
4-Drogas inotrópicas y vasoconstrictoras: Si en 15 a 20 con inestabilidad hemodinámica (trastornos de la perfusión
minutos de expansión enérgica cutánea, tendencia a la oliguria, hipotensión, hipoxemia,
acidosis metabólica, confusión mental, trastornos de la co-
No se logra compensar al paciente, se debe recurrir al uso de
agulación, ictericia).
drogas vasoconstrictoras para elevar la TA. En nuestro medio
la droga de elección es la Dopamina.
fases:
efecto sobre el gasto cardiaco.
Tratamiento
La dobutamina es el agente inotrópico preferido para el
manejo agudo de los estados de bajo gasto cardíaco debido Una vez que se sospecha el shock se debe tratar rápida y
a falla sistólica, por su habilidad de disminuir las resisten- agresivamente para evitar las secuelas graves.
Causas de hipovolemia
lo que algunos autores recomiendan iniciar la reanimación bolo inicial de cristaloides debe ser de 1 a 2 L y luego, según
en todo paciente que aun sin signos clínicos de shock pre- la respuesta clínica, se puede dividir:
sente algún evento causante de hipoperfusión y alteración
de los parámetros del monitoreo no invasivo ( SaO2, TAM Pacientes que responden rápidamente: Su signos vitales se
etc.) o ante signos incipientes como la taquicardia. normalizan y se mantienen estable. En general sufrieron pér-
didas menores al 20% y es muy posible que no requieran
Inicialmente hay que contar con dos vías periféricas y re- tratamiento.
poner en forma empírica según una valoración clínica del
paciente (cuadro 1).La colocación de una vía central queda Pacientes que responden transitoriamente: Se normalizan
reservada para pacientes sin accesos venosos periféricos o sus signos vitales, pero cuando se suspende la transfusión
para aquellos con antecedentes de falla cardiaca o insuficien- vuelven a deteriorarse, tienen una pérdida del 20 al 40%,
cia renal. La indicación del Swan Ganz es discutible, algunos se requiere una cantidad mayor de cristaloide, se puede
autores la reservan para casos de tratamiento ineficaz, pa- agregar coloideo y en general requerirán sangre.
Una vez administrado el bolo inicial se observa la respuesta y gre y muy posiblemente intervención quirúrgica.
la expansión de volumen requerirán drogas vasoactivas. En maneras haremos una breve revisión de la misma.
general, si luego de 2 a 4 L de cristaloide no se restablecen
los signos vitales, lo más probable es que exista otra causa
de shock no aparente, como hemorragia interna, depresión Causas
miocárdica o SRIS asociada.
IAM
Tener presente que el Hematocrito del paciente con shock
hipovolémico no demuestra el estado de la volemia, ya que Falla de bomba
solamente representa el balance de líquidos entre los glóbu-
Infartos extensos, que comprometen más de 40% del VI
los rojos y el contenido de agua intravascular. El valor del
Hto que se debe alcanzar no debe superar los 45% ya que Infartos con patología del VI preexistente
altera las características reológicas de la sangre y aumenta
Reinfartos
la tendencia de trombosis, ni presentar valores menores a
30% ya que disminuye la disponibilidad de O2. Extensión del área de infarto
Miocardiopatía dilatada
Como recomendación, debido a que con una disminución
aguda de la volemia lo primero que ocurre es la distribu- Miocarditis
ción de los líquidos desde el intersticio hacia el espacio in-
Taponamiento pericardico
travascular, durante la etapa aguda se deben emplear cris-
taloides con bolos iniciales de 1 y 2 L (no traumática la 1° y Insuficiencia del VD por TEP
traumática la 2°) ; luego, cuando la cantidad de líquido es
alta y la hipotensión persiste, la utilización de expansores Obstrucción al tracto de salida del VI
Shock cardiogenico
Manifestaciones clínicas
Anafilaxia recurrente
Bibliografía
Shock
Definición Manifestaciones clínicas
Síndrome multifactorial que compromete la vida del paciente y Signos y síntomas comunes a cualquier tipo de shock:
se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos que depende
1)HIPOTENSION, TAM < 70 o TAS < 90, en hipertensos una dis-
de la enfermedad de base por un lado, más los originados por la
minución de la TAM > a 40 mmhg de la basal.
claudicación del aparato cardiovascular, la hipoperfusión periférica
2)Taquicardia
y los trastornos funcionales y metabólicos de los distintos parén-
3)Taquipnea
quimas.
4)Oliguria (< 1ml/Kg./min.), es el signo mas fidedigno de hipo-
El síndrome clásico consta de hipotensión arterial (TAS < 90 mmHg perfusión tisular
o < 40 mmHg de la sistólica previa) y signos de hipoperfusión ti- 5)Disminución del nivel de alerta, confusión
sular como oliguria, obnubilación o confusión mental, piel pálida, 6)Sudoración
fría, húmeda, viscosa, con relleno capilar lento y piloerección. 7)Livideces
Evolución clínica
Fisiopatología
Los pacientes que desarrollan un shock, habitualmente cursan tres
Es la falta de adecuación entre la capacidad cardiocirculatoria para
estadios:
entregar oxígeno a los tejidos y las necesidades metabólicas de
estos para mantener las funciones y la estructura celular. Estadio 1 o PRE-shock: Los mecanismos compensadores de des-
carga simpática causan taquicardia, vasoconstricción periférica y
Desde el punto de vista fisiopatológico podemos clasificar al shock
la presión arterial permanece normal o ligeramente diminuida. Los
en dos grandes grupos:
pacientes pueden estar asintomáticos.
ORGANOS MANIFESTACIONES
mento de la FAL y más tarde con disminución leve de los factores de la coagulación)
Hígado de Shock
Colestásis intrahepática
HEMATOLOGICOS Coagulación intravascular diseminada
Trombocitopenia dilucional
METABOLICOS Hiperglucemia, glucogenólisis, gluconeogénesis
Hipoglucemia (tardío), Hipertrigliceridemia
SISTEMA INMUNE Pérdida de la barrera protectora intestinal, Depresión del sistema inmune celular y
humoral
1-Confirmación del estado de shock y búsqueda acelerada hipoxemia sin hipercapnia ni acidosis respiratoria
de causas que requieran un tratamiento específico que so-
lucione rápidamente el cuadro (neumotórax hipertensivo, B.ARM
taponamiento cardiaco). Una vez realizado el diagnóstico de
Hipoxemia refractaria ( PaO2 < a 60 mmHg, con Fio2 > a Dobutamina dosis 2.5 – 15 /kg/min (comenzar por la
0.5 ) dosis más baja) presenta un efecto inotrópico positivo, ago-
nista de los B receptores. (cada ampolla contiene 250mg).
Acidosis respiratoria, hipercapnia (PaCO2 > a 60 mmHg)
Mala mecanica respiratoria
Distress respiratorio
Agotamiento muscular 5-Una vez lograda la compensación del paciente se evaluará
si requiere cirugía o la derivación a una UTI por persistir
4-Drogas inotrópicas y vasoconstrictoras: Si en 15 a 20 con inestabilidad hemodinámica (trastornos de la perfusión
minutos de expansión enérgica cutánea, tendencia a la oliguria, hipotensión, hipoxemia,
acidosis metabólica, confusión mental, trastornos de la co-
No se logra compensar al paciente, se debe recurrir al uso de
agulación, ictericia).
drogas vasoconstrictoras para elevar la TA. En nuestro medio
la droga de elección es la Dopamina.
fases:
efecto sobre el gasto cardiaco.
Tratamiento
La dobutamina es el agente inotrópico preferido para el
manejo agudo de los estados de bajo gasto cardíaco debido Una vez que se sospecha el shock se debe tratar rápida y
a falla sistólica, por su habilidad de disminuir las resisten- agresivamente para evitar las secuelas graves.
Causas de hipovolemia
lo que algunos autores recomiendan iniciar la reanimación bolo inicial de cristaloides debe ser de 1 a 2 L y luego, según
en todo paciente que aun sin signos clínicos de shock pre- la respuesta clínica, se puede dividir:
sente algún evento causante de hipoperfusión y alteración
de los parámetros del monitoreo no invasivo ( SaO2, TAM Pacientes que responden rápidamente: Su signos vitales se
etc.) o ante signos incipientes como la taquicardia. normalizan y se mantienen estable. En general sufrieron pér-
didas menores al 20% y es muy posible que no requieran
Inicialmente hay que contar con dos vías periféricas y re- tratamiento.
poner en forma empírica según una valoración clínica del
paciente (cuadro 1).La colocación de una vía central queda Pacientes que responden transitoriamente: Se normalizan
reservada para pacientes sin accesos venosos periféricos o sus signos vitales, pero cuando se suspende la transfusión
para aquellos con antecedentes de falla cardiaca o insuficien- vuelven a deteriorarse, tienen una pérdida del 20 al 40%,
cia renal. La indicación del Swan Ganz es discutible, algunos se requiere una cantidad mayor de cristaloide, se puede
autores la reservan para casos de tratamiento ineficaz, pa- agregar coloideo y en general requerirán sangre.
Una vez administrado el bolo inicial se observa la respuesta y gre y muy posiblemente intervención quirúrgica.
la expansión de volumen requerirán drogas vasoactivas. En maneras haremos una breve revisión de la misma.
general, si luego de 2 a 4 L de cristaloide no se restablecen
los signos vitales, lo más probable es que exista otra causa
de shock no aparente, como hemorragia interna, depresión Causas
miocárdica o SRIS asociada.
IAM
Tener presente que el Hematocrito del paciente con shock
hipovolémico no demuestra el estado de la volemia, ya que Falla de bomba
solamente representa el balance de líquidos entre los glóbu-
Infartos extensos, que comprometen más de 40% del VI
los rojos y el contenido de agua intravascular. El valor del
Hto que se debe alcanzar no debe superar los 45% ya que Infartos con patología del VI preexistente
altera las características reológicas de la sangre y aumenta
Reinfartos
la tendencia de trombosis, ni presentar valores menores a
30% ya que disminuye la disponibilidad de O2. Extensión del área de infarto
Miocardiopatía dilatada
Como recomendación, debido a que con una disminución
aguda de la volemia lo primero que ocurre es la distribu- Miocarditis
ción de los líquidos desde el intersticio hacia el espacio in-
Taponamiento pericardico
travascular, durante la etapa aguda se deben emplear cris-
taloides con bolos iniciales de 1 y 2 L (no traumática la 1° y Insuficiencia del VD por TEP
traumática la 2°) ; luego, cuando la cantidad de líquido es
alta y la hipotensión persiste, la utilización de expansores Obstrucción al tracto de salida del VI
Shock cardiogenico
Manifestaciones clínicas
Anafilaxia recurrente
Bibliografía