FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES PARA

DESARROLLAR ENTEROCOLITIS NECROSANTE EN RECIÉN

NACIDO. REPORTE DE CASO

Flores, Andrea., Huizar, Jazmín & Sandoval, Wendy.

Alumnas de 5° semestre de la carrera médico, cirujano y partero del centro universitario
de Tonalá, Universidad de Guadalajara

Resumen

La enterocolitis necrosante es una patología gastrointestinal de las más frecuentes,

comúnmente afecta a prematuros con bajo peso al nacer, se trata de una emergencia
quirúrgica que puede ser de distinta etiología pero que comparte factores predisponentes
como los manifestados en el paciente de este caso. Se aborda el caso de un masculino
de 26 SDG con bajo peso al nacer al cual se le diagnosticó la enterocolitis necrosante
grado IIIB mediante laparoscopía, en el cual se evidencia la presencia de quiste de
Meconio, realizándose resección y enteroanastomosis.

Abstract

Necrotising enterocolitis is a gastrointestinal pathology of the most frequent, commonly

affects premature births with low birth weight, it is a surgical emergency that may be of
different etiology but shares predisposing factors such as those manifested in the patient
in this case. The case of a 26-SDG man with low birth weight who was diagnosed with
grade IIIB necrotizing enterocolitis by means of laparoscopy, in which the presence of
Meconium cyst is evidenced, resection and enteroanastomosis is performed

Introducción

La enterocolitis necrosante (ECN) es una emergencia quirúrgica en el neonato;

catástrofe multifactorial de los recién afecta predominantemente a prematuros
nacidos, generada por vasoconstricción con muy bajo peso al nacer. Se reporta
visceral. (Bayter., 2011) una incidencia de 5-15%. (Gásque
Góngora, 2015)
Es la causa más frecuente de
enfermedad gastrointestinal adquirida y

1
La incidencia es inversamente 90% de los niños afectos son
proporcional a la edad gestacional y el prematuros, siendo mayor su incidencia
peso al nacer, ya que más del 85% de cuanto menor es la edad gestacional y
los casos de ECN tienen menos de 32 más bajo el peso al nacer. (Demestre
semanas de gestación; ocurre en el 11- Guasch, 2008)
15% de los que pesan menos de 1,000 g
La asfixia perinatal, el crecimiento
y en el 4-5% de aquéllos entre 1,001 y
intrauterino restringido, la poliglobulia, la
1,500 g. (Gásque Góngora, 2015)
persistencia del conducto arterioso, la
hipotensión arterial, la administración de
indometacina, de bloqueadores de los
receptores H2 y la cateterización de
vasos umbilicales han sido, entre otros,
implicados en la etiopatogenia.
(Demestre Guasch, 2008)
Figura 1. Isquemia intestinal con zonas
La infección, en algunas ocasiones, ha
de necrosis por enterocolitis necrosante
estado considerada como factor inductor
en prematuro
o concomitante del proceso. (Demestre
Entre los factores de riesgo propuestos Guasch, 2008)
están: la prematuridad, que es el más
En el año de 1978, Bell y colaboradores
claramente demostrado; la asfixia al
clasificaron la ECN en tres estadios
nacer, que genera redistribución vascular
basados en la severidad de la
y restricción del crecimiento intrauterino,
presentación clínica y estrategias de
y la alimentación entérica. Todos
tratamiento. Posteriormente, Walsh y
desencadenan un proceso inflamatorio
Kliegman realizaron la modificación de
que lleva a la vasoconstricción del lecho
estos criterios y subdividieron cada
visceral y provoca necrosis. (Bayter.,
estadio en A o B de acuerdo con los
2011).
signos clínicos, radiológicos y las
La prematuridad y la alimentación enteral estrategias terapéuticas. Cuadro 1.
con fórmula son los únicos factores (Gásque Góngora, 2015)
evidentemente asociados a la ECN: el

2
Descripción del caso

Se trata de un masculino de 26 SDG con evidencia de foco infeccioso; sin

un peso de 900 gr y una talla de 33 cm, embargo, presentaba elevación de
producto de segunda gesta de embarazo leucocitos y datos de respuesta
no planeado. Se obtiene por vía inflamatoria sistémica, por lo que se
abdominal debido a prematurez. Se decide iniciar con esquema primario a
realiza pinzamiento tardío de 1 minuto y Cefalotina. Al noveno día efectivo se
se pasa a cuna calor radiante, se realiza interconsulta al servicio de
procede a intubación para administración pediatría infectología por acidosis
de surfactante (survanta 100 mg/kg), metabólica, añadiendo un
continua con intubación por dificultad carbapenémico al tratamiento. A los 10
respiratoria. Apgar 8 al minuto y a los 5 días de nacido se diagnostica neumonía
minutos, a expensas de acrocianosis y nosocomial y sepsis de posible origen
leve flexión. En su tercer día efectivo abdominal y/o pulmonar. A la
cuenta con SDRA, y se decide valorar en exploración física presenta distención
infectología, reportando que no hay abdominal al iniciar el estímulo con

3
nutrición enteral, por lo cual se mantiene Actualmente con nebulizaciones con
en ayuno, posteriormente se indica budesonide y por datos de
nutrición parenteral y enema rectal por broncoespasmo SSE agregan NUS con
ausencia de evacuaciones espontáneas. salbutamol. Durante el turno vespertino y
nocturno presenta dos episodios de
En el día 11 del paciente se deriva a
apnea, uno de los cuales requiere un
cirugía pediátrica para procedimiento de
ciclo de VPP.
laparoscopía más derivación intestinal
tipo ileostomía y se encuentra presencia Se mantiene con sonda nasogástrica, en
de zona de perforación intestinal a 100 espera de reprogramación quirúrgica
cm del ángulo de Treitz, en el cual se para reconexión.
evidencia la presencia de quiste de
Discusión
Meconio, y se realiza resección y
enteroanastomosis lo cual confirma el En la literatura referenciada se concluye
diagnóstico de enterocolitis necrotizante que los principales factores de riesgo
del feto y del recién nacido de tipo IIIB. para desarrollar enterocolitis necrosante
son la prematurez, el bajo peso al nacer,
En su posterior evolución a los 48 días
el inicio de la alimentación entérica y el
de vida se encuentra con peso adecuado
contacto con múltiples patógenos
para la edad, persiste el diagnóstico de
nosocomiales. Destacando a incidencia
enterocolitis necrotizante grado IIIB, y se
reportada de uno por 1,000 nacidos
agregan los diagnósticos de displasia
vivos.
broncopulmonar, anemia del prematuro y
apnea del prematuro. Los diagnósticos El posible origen determinante de la ECN
de SDR tipo 1, neumonía nosocomial y del prematuro presentado en el caso es
foco séptico de origen abdominal fueron en primer lugar la edad gestacional y el
remitido. bajo peso al nacer, puesto que esta
enfermedad es más recurrente en
El día 61 de vida se sospecha de
aquellos sujetos que tienen inmadurez
fungemia, posible leucomalasia
intestinal, situación que deja susceptible
periventricular, desnutrición grado II,
a la mucosa por la deficiente barrera
síndrome colestásico, sospecha de
contra los patógenos que pudo adquirir
sepsis nosocomial sin foco aislado por
durante la intubación por el SDRA.
parte del servicio de infectología.
Otro factor que pudo agravar el
desarrollo de ECN fue la multi invasión

4
de catéteres por las transfusiones prematuro el control de pérdidas y
sanguíneas que se le realizaron, ganancias de líquidos y el mantenimiento
situación que pudo predisponer al del peso son índices de mejoría por lo
desarrollo de sepsis. cual es fundamental preservarlos y
eliminar toda causa que pudiera
Los antecedentes ginecológicos de la
alterarlos.
madre mencionan que 3 años atrás se
obtuvo un producto prematuro muerto a Además, el ayuno mayor de tres días
las 6 horas de nacido vía vaginal. El causa atrofia de la mucosa duodenal,
neonato de este reporte de caso fue su alterando la función gastrointestinal.
segunda gesta, sin embargo, fue
Conclusiones
obtenido por vía abdominal que según
literatura consultada es una posible La mortalidad de los prematuros con
causa de deficiencia de microbiota ECN es de 20% a 50% y aumenta
intestinal, aunado a eso la inmadurez del conforme menos peso y menos edad
intestino característico de los prematuros gestacional. Por estas cifras se debe
hacen que este tipo de afecciones sean tener un manejo adecuado y exclusivo de
más recurrentes. los neonatos que estén en riesgo de
padecerla para que se reduzca el riesgo
El recién nacido se encontraba en ayuno
de mortalidad y las complicaciones
por no tolerar la vía enteral, esto también
adyacentes.
es un factor agravante para presentar la
ECN, en la bibliografía menciona que es Muchos de los factores de riesgo no son
el segundo factor mas importante por lo modificables, sin embargo, actualmente
que la patogenia del desarrollo de ECN existen muchas recomendaciones
asociado a nutrición enteral es que se prenatales y posnatales, de las cuales
sufre una alteración de la microbiota, que destacan la alimentación con leche
ya era bastante deficiente, también se materna debido a la gran cantidad de
encuentra alterado en el flujo intestinal inmunoglobulinas que protegen el
que se manifiesta como distensión sistema digestivo del neonato. También
abdominal, que a su vez provoca una se hace mención del uso de probióticos
mala digestión de la proteína o lactosa basados en la edad y peso del neonato
de la leche que probablemente sea la valorando el riesgo del uso de estos con
causa de la desnutrición grado II que se el beneficio obtenido.
presenta días posteriores. En un

5
Toda unidad de cuidados intensivos
neonatales debe contar con un esquema
estandarizado de alimentación enteral en
el cual se individualice de manera
particular.

El paciente reportado en este caso aún

se encuentra en cuidados intensivos con
una sonda nasogástrica esperando la
reconexión quirúrgica, por lo tanto, se
recomienda un manejo adecuado para
evitar la recurrencia de las infecciones
por las cuales ha cursado, mantener el
peso adecuado para la edad, evitar la
aparición de patologías que puedan
agravar su estado de salud y de esta
manera garantizar la supervivencia con
el mínimo de efectos posteriores que le
permitan una mejor calidad de vida.

Bibliografía
Bayter., L. A. (2011). Incidencia de
enterocolitis necrosante en niños
prematuros alimentados
precozmente. Biomédico., 485-
491.
Demestre Guasch, X. &. (2008).
Enterocolitis necrosante .
Asociación Es oañola de
Pediatría, 405-410.
Gásque Góngora, J. J. (2015). Revisión y
actualización de enterocolitis
necrosante. Revista Mexicana de
Pediatría, 175-185.