PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD AKADEMI KEPERAWATAN ANGING MAMMIRI
PROVINSI SULAWESI SELATAN
Jl. WijayaKusuma Raya No. 2 Telp. (0411) 873069; Telp./Fax. (0411) 873404
M A K A S S A R 90222

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Pada Hari Rabu Tanggal 18 Bulan Juli Tahun 2018

Nama : Darmasiswaty, A.Md.Keb.

Jabatan : Staf Laboratorium Akper Anging Mammiri Prov. SULSEL

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Asrul, S.Kep. Ns.

Jabatan : Staf Administrasi Pelatihan UPT Pelatihan Kesehatan Prov. SULSEL

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan tanggung jawab Pengelolaan Laboratorium berupa :

1. Ruangan laboratorium (terdiri dari, 3 ruang Laboratorium dan 1 ruang Pengelola)

2. Alat – alat laboratorium (daftar terlampir)
3. Dokumen - dokumen pendukung kegiatan laboratorium

kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang dari PIHAK
PERTAMA.

Demikianlah berita acara serah terima ini dibuat oleh kedua belah pihak, sejak penandatanganan
berita acara ini, maka laboratorium tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA,
memelihara/merawat dengan baik serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

( ) ( )

Saksi :

1. Musriani, S.Kep, Ns. M.Kes. 1. ………………..

2. Tri Murti Sari Rauf, A.Md.KL. 2. ………………...