HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA 5/6/ 18 HORA .8:59Pm

PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE, YANNELLY APELLIDOS. BRITO

CEDULA, 059-0019668-3 SEXO: F M EDAD: 33 AÑOS

NSS, 057618047 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DIFICULTAD PARA RESPIRAR DOLOR DE PECHO FIEBRE

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑO DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA

CIUDAD CON ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO DE ASMAS DE LARGA DATA LA CUAL ACUDE
POR PRESENTAR DISNEA DE FUERTA INTENSIDAD DE VARIAS HORA DE EVOLUCION NO MEDICADA
SIN PREDOMINIO DE HORARIO LA CUAL REFIERE QUE SE LEVANATO DE LA CAMA CON EL
MARCADO SINTOMA ADEMAS DE DOLOR DE PECHO AL RESPIARA DE IGUAL TIEMPO DE FUERTE
INETINSIDAD 8/10 EN ESCALA DEL DOLOR NO MEDICADA SIN PREDOMINIO DE HORARIO LA CUAL
SE AUSCULTO PRESENTANDO SIBILANTA EN AMBOS CAMPOS PULMONARES ADEMAS DE RUNCUS
LA CUAL ACUDE A ESTE CENTRO PARA FINE TERAPEUTICO FIEBRE DE IGUAL TIEMPO NO MEDICADO
SIN TERMOMETRATAR NO MEDICADA

NOTA DE EVENTUALIDAD
LUEGO DE NEUBULIZAR CON LA PRIMERA TOMA DE SABUTAMOL USO NASAL A LOS VEINTE
MINUTO NO MEJORO POR LO QUE SE LE INDICA LA SEGUNDA Y LA TERCERA NO MEJORANDO
COLOCANDOCE HIDROCORTIZONA EV 200 MG 2 FCOS MEJORANDO A LA MEDIA HORA DICHO
CUADRO.

NOTA PACIENTE SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO POR LO QUE NESECITAD REPOSO POR 4 DIA
LABORABLES
ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICO NEGADO
MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NO

ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 100/80 mmhg, FC 99 1/Mn, FR 20 r/mn, PULSO 99 p/m TEMP

37 °C

HALLAZGOS POSITIVOS. ACTUALMENTE CONCIENTE INQUIETO INTRANQUILO QUEJUMBROSOS

RESEQUEDA DE MUCOSA Y PIEL

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: PROSESO GRIPAL ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
SOLUCION LACTATO EN RINGER 1000 CC 18 GT POR MINUTO EV
ACERTAMINOFEN 1 GR USO VO
DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO F