HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA 23/7/ 18 HORA 9.50Pm

PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE, JESSY APELLIDOS. PAULINO

CEDULA no tiene SEXO: F M EDAD: 16 AÑOS

NSS, 063460670 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR CUELLO Y ESPALDA

HISTORIA CLINICA

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE FEMENINA DE 16 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA

CIUDAD SIN ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO QUE ACUDE A ESTE CENTRO DE SALUD POR
PRESENATAR DOLOR EN EL CUELLO EN SU PARTE POSTERIOR DE FUERTE INTENSIDAD 8 /10 EN
ESCALA DEL DOLOR DE UN DIA DE EVOLUCION NO MEDICADA SIN PREDOMINIO DE HORARIO
IRRADIADO A LA ESPALDA EL CUAL TIENE INCAPACIDAD PARA LA MOVILIZACION DEL CUELLO Y LA
ESPALDA REFIERE

ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICO NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEGADO

ALERGIAS: SI (espefique): NO
SIGNOS VITALES: TA 120/80 mmhg, FC 100 1/Mn, FR 22 r/mn, PULSO 100 p/m TEMP
37 °C

HALLAZGOS POSITIVOS. ACTUALMENTE CONCIENTE INQUIETO INTRANQUILO QUEJUMBROSOS

RESEQUEDA DE MUCOSA A LA AUSCULTACION ABDOMINAL PERITALSIS PRESENTA 3/1 MINUTO
DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN EPIGASTRIO

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO CERVICODORSALGIA

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
DICLOFENAC 75 MG USO IM 1 AMP

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO F