Lampiran 6.

Form Pengajuan Judul proposal

Banda Aceh 06 Oktober 2017

Nomor : - Kepada
Lampiran: 1 (Satu) berkas Yth. Ibu Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Perihal : Permohonan Persetujuan Judul dan melalui
Pembimbing Skripsi Ketua Program Studi S-Ilmu Gizi
Universitas Ubudiyah Indonesia
di-
Banda Aceh

Assalamu‘alaikum, Wr. Wb.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Cici Puspita Sari

NIM : 141010320001
Jurusan/ Program Studi : Ilmu Gizi / Ilmu Gizi
Jenjang Pendidikan : S-1
Semester/ Tahun Akademik : VII/ 2017

dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan persetujuan judul dan pembimbing
skripsi yang saya usulkan sebagaimana tercantum dalam Formulir Pengajuan Judul dan
Pembimbing Skripsi. Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak / Ibu bersama ini saya
lampirkan:

1. Formulir Pengajuan Judul dan Pembimbing Skripsi

2. Fotocopy KRS (Semester terakhir) 1 Lembar
3. Fotocopy Transkrip Nilai 1 Lembar

Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan persetujuannya saya
ucapkan terima kasih.

Wassalam
Pemohon,

Cici Puspita Sari

NIM. 141010320001
 UNIVERSITAS UBUDIYAH INDONESIA Pedoman Penyusunan Skripsi
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Jalan Alue Naga. Desa Tibang Kec. Syiah Kuala. Banda Aceh-Indonesia Phone : 0651-7555566 Web : www.uui.ac.id

FORMULIR PENGAJUAN JUDUL DAN PEMBIMBING SKRIPSI

Nama Mahasiswa : Cici Puspita Sari

NIM :141010320001
Semester/ Tahun Akademik : VII/2017

Jumlah daftar kepustakaan acuan yang

tersedia (yang dimiliki) yang berhubungan
Deskripsi Singkat
dengan: Nama-nama
NO Judul yang tentang Permasalahan Jenis Manfaat
Aspek Pembimbing
. Diusulkan (Aspek) yang akan Teori lain Penelitian Penelitian
(permasalahan) Metodologi yang Diusulkan
Diteliti (sebagai
yang akan Penelitian
pendukung)
Diteliti
Rendahnya partisipasi - Arikunto, S. - Saifuddin, - Bagi 1. RAUDHATUN
suami dalam keluarga - BKKBN, 2014, (2010). AB, dkk, masyarakat NUZUL
Panduan Prosedur 2012, .Buku Tibang, ZA,S.ST.,
berencana persepsi yang
Peningkatan Penelitian Panduan sebagai bahan M.Kes
dominan yakni hamil Partisipasi Suatu Praktis masukan 2. RIZKY
Hubungan factor- dan melahirkan adalah Pria dalam KB Pendekatan Pelayanan dalam upaya SWASTIKA
faktor keikutsertaan wanita, maka wanitalah dan Kesehatan Praktik Kontrasepsi, penggalakan RENJANI
yang harus Reproduksi, - Notoatmodjo YBPSP, keikutsertaan SST,M.Keb
suami dalam program BKKBN, S. (2012). Jakarta. Analitik suami dalam 3. ULFA
menggunakan alat
keluarga berencana kontrasepsi.Banyak Jakarta Promosi - Wawan & dengan Program KB FARRAH LISA
1.
- BKKBN, kesehatan Dewi, 2013, pendekatan - Bagi SST.M,Keb
diwilayah kerja faktor yang Peningkatan dan prilaku Teori dan cross sectional Puskesmas
menyebabkan rendahnya Peran Suami kesehatan Pengukuran Tibang,
puskesmas pembantu
suami dalam KB yang Dalam - Notoatmodjo Pengetahuan sebagai bahan
tibang 2017 dilihat dari berbagai Pelaksanaan KB S., (2012). , Sikap, dan masukan bagi
aspek, yaitu dari sisi di Lingkungan Metodologi Perilaku pemberi
klien pria itu sendiri Keluarganya Penelitian Manusia, pelayanan
, Jakarta, 2013 Kesehatan Nuha terutama
(pengetahuan, sikap dan
- Sugiyono, H Medika, pelayanan KB
praktek serta kebutuhan (2010). Yogyakarta untuk lebih

Universitas Ubudiyah Indonesia

2016
 Pedoman Penyusunan Skripsi

yang ia inginkan), faktor Biostatistik - Hartanto,Han memberikan

lingkungan yaitu sosial, Untuk afi, (2013) pelayanan
budaya, masyarakat dan Kedokteran Keluarga kontrasepsi
dan Berencana sesuai dengan
keluarga/istri,
Kesehatan dan kebutuhan
keterbatasan informasi Masyarakat Kontrasepsi, akseptor
Cetakan dengan
Keempat, meningkatkan
Jakarta : kualitas
Pustaka pelayanan.
Seminar - Bagi peneliti,
Harapan sebagai
- Suprihastuti, khasanah
DR, dalam
Pengambilan menambah
Keputusan wawasan
Penggunaan pengetahuan,
Alat dan
Kontrasepsi pengalaman
Pria di berharga di
Indonesia, bidang
, Jakarta, penelitian.
2012
-
Menurut Suhardjo - Suhardjo. 2013. - Arikunto, S. - Febry. - Bagi Ibu 1. RAUDHATUN
(2013:20) ada beberapa Berbagai Cara (2010). (2013). Gizi Balita, NUZUL
faktor yang berpengaruh Pendidikan Gizi Prosedur Balita sebagai bahan ZA,S.ST.,
Factor-faktor yang terhadap masalah gizi Bumi Aksara. Penelitian - Riset Analitik masukan dan M.Kes
berhubungan dengan bahwa pendapatan Jakarta. Suatu Kesehatan dengan informasi 2. RIZKY
2. status Gizi pada balita keluarga, tingkat - Suhardjo.2013 Pendekatan Dasar pendekatan kepada ibu SWASTIKA
di puskesmas kuta pengetahuan gizi ibu, . perencanaan Praktik (2013). cross sectional agar lebih RENJANI
alam 2017 tingkat konsumsi energi pangan dan gizi - Notoatmodjo http://labdata study memahami SST,M.Keb
dan protein . Bumi Aksara. S. (2012). .litbang.depk dan lebih 3. ULFA
berhubungan dengan Jakarta. Promosi es.go.id mengetahui FARRAH LISA
status gizi balita, namun kesehatan - Aziz, A. dalam SST.M,Keb

Universitas Ubudiyah Indonesia

2016
 Pedoman Penyusunan Skripsi

tingkat pendidikan ibu, dan prilaku (2012). Ilmu pertumbuhan

besar anggota keluarga kesehatan Kesehatan dan
dan status pekerjaan ibu - Notoatmodjo Anak Untuk perkembanga
tidak berhubungan S., (2012). Pendidikan n balita.
dengan status gizi balita, Metodologi Kebidanan - Bagi Tempat
Penelitian upariasa. Penelitian,
Kesehatan 2010. diharapkan
- Sugiyono, H Penilaian kerjasama
(2010). pemerintah,
Status Gizi.
Biostatistik kader
Untuk EGC : posyandu, ibu
Kedokteran Jakarta yang
dan memiliki
-
Kesehatan Supariyanto. balita dan
Masyarak (2012). masyarakat
Penilaian untuk
Status Gizi meningkatkan
Bayi & pemantauan
Balita, EGC tumbuh
: Jakarta. kembang
- Supartini Y, balita, agar
(2012). setiap balita
Konsep terdeteksi
Dasar status gizinya.
Keperawata - Bagi Institusi
n Anak. Pendidikan,
Buku Bagi Institusi
kedokteran, pendidikan
EGC: Program
Jakarta. Studi
- Hanneman, Diploma IV
dkk. (2014.) Kebidanan
Panduan dapat
Perkembang digunakan
an Anak sebagai bahan

Universitas Ubudiyah Indonesia

2016
 Pedoman Penyusunan Skripsi

Balita. bacaan
Puspa Swara diperpustakaa
: Jakarta. n yang mana
- Joyomartono dapat
, M. (2013). dimanfaatkan
Antropologi oleh semua
Kesehatan. mahasiswi
UNNES Program
Press : Studi
Semarang Diploma IV
. Kebidanan
Fakultas Ilmu
Kesehatan
Universitas
U’budiyah
Indonesia
Banda Aceh
yang akan
melakukan
penelitian
selanjutnya.

- Risiko terjadinya - Neli. 2013. - Notoatmodjo - Andriwati. - Bagi RSU 1. RAUDHATUN

abortus lebih Pengaruh usia S. (2012). 2014. Meuraxa, NUZUL
sering terjadi pada usia terhadap Promosi Asuhan ZA,S.ST.,
dapat
muda dibawah kehamilan. kesehatan kebidanan M.Kes
Hubungan antara dijadikan
20 tahun dan usia tua http://repository dan prilaku ibu hamil. 2. RIZKY
usia,riwayat kehamilan Analitik bahan
lebih dari 35 .usu.ac.id. kesehatan Jakarta: SWASTIKA
dan paritas dan dengan dengan masukan dan
3. tahun. - Nugroho, - Notoatmodjo EGC RENJANI
kejadian abortus pendekatan
pada usia Taufan. 2012. S., (2012). - Fadlun. sumbangan SST,M.Keb
incomplit di RSUD case control
kurang dari 20 tahun Patologi Metodologi 2011. saran bagi 3. ULFA
meuraxa 2017
belum matangnya kebidanan. Penelitian Asuhan tenaga FARRAH LISA
alat reproduksi untuk Yogyakarta: Kesehatan kebidanan SST.M,Keb
kesehatan (
hamil, sedangkan Nuha Medika - Sugiyono, H patologi.
abortus yang terjadi - Walessa, 2012. (2010). Jakarta: bidan) untuk

Universitas Ubudiyah Indonesia

2016
 Pedoman Penyusunan Skripsi

pada usia lebih dari Resiko Biostatistik Salemba lebih

35 tahun disebabkan kehamilan usia Untuk Medika meningkatkan
berkurangnya muda Kedokteran - Handono, pelayanan
fungsi alat reproduksi, http://banten.bk dan Budi. 2009.
kepada
kelainan pada kbn.go.id Kesehatan Abortus
kromosom atau penyakit Masyarak berulang. masyarakat
lain. Bandung: PT khususnya ibu
- Anak lebih dari 4 dapat Refika hamil dengan
menimbulkan Aditama abortus
gangguan pertumbuhan - Maryunani, inkomplit
janin dan perdarahan Anik dan
saat persalinan karena Yulianingsih - Bagi Institusi
keadaan rahiim biasanya . 2009. Pendidikan,
sudah lemah. Asuhan
sebagai balik
- abortus inkomplit dapat kegawatdaru
dilihat dari riwayat ratan dalam dari proses
abortus sebelumnya, kebidanan. belajar
jika ibu Jakarta: mengajar
memilki riwayat abortus Trans Info mahasiswa
maka kemungkinan Media dapat selama
akan terjadi - Mochtar, ini, sebagai
lagi, karena alat Rustam.
hasil nyata
reproduksi tidak 2011.
cukup kuat untuk Sinopsis mahasiswa
mempertahankan hasil obstetri. dan bahan
konsepsi Jakarta: evaluasi serta
EGC sebagai
referensi bagi
perpustakaan
dan sebagai
bahan bacaan
mahasiswa
khususnya

Universitas Ubudiyah Indonesia

2016
 Pedoman Penyusunan Skripsi

Banda Aceh, 06 Oktober 2017

Cici Puspita Sari

NIM. 141010320001

Universitas Ubudiyah Indonesia

2016