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Lamina 1
Esófago
El esófago Es un órgano tubular, flexible y fácilmente dilatable, que se extiende desde el cartílago
cricoides y termina a nivel del cardias en el estomago.
1 Esófago cervical (3 a 5 cm), borde inferior del cartílago cricoides y borde superior de la
escotadura yugular del esternón (T2)
3. Esófago abdominal (3- 6cm); termina en el cardias, marcado de forma externa por el Angulo de
His (T10-11)
Lamina 2
4. Para poder identificar la ubicación de las lesiones del esofago, primero hay q conocer la
anatomia y las mediciones del esofago en relacion a su longitud desde la arcada dental Su
longitud, si bien está en relación con la talla y el biotipo del sujeto.
9. Entre el límite superior del tórax y la bifurcación traqueal, a la altura de T5, el esófago
conserva su relación estrecha con la tráquea por delante y con la fascia prevertebral por
detrás.
10. Hacia ambos lados: se encuentra la pleura mediastínica y los pulmones con sus hilios.
12. Hacia la izquierda: el cayado aórtico y la aorta, que después se dirige hacia la línea media
y hacia atrás ubicándose detrás del esófago.
14. Ambos nervios vagos atraviesan el hiato junto al esófago a la altura de la décima vértebra
torácica.
Mucosa:
Adventicia: capa delgada de Tejido conectivo laxo. Contiene pequeños vasos conductos linfáticos y
nervios y lo une a estructura adyacentes
En el cuello: las art tiroideas sup e inf emiten ramas descendentes pequeñ as para el esófago
cervical.
En el cayado aórtico: surgen 3-5 art. traqueobronquiales que originan varias ramas esofágicas. De
la pared anterior de la aorta torácica surgen 1-2 art esofágicas.
En la UEG la arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica) origina hasta 11 ramas ascendentes
de gran tamañ o que irrigan las caras ant y der de la porción inferior del esófago.
Los vasos originados en la art esplénica irrigan la pared esofágica post y parte de la curvatura
mayor del estómago.
A partir de los plexos capilares arteriales subepiteliales, se constituye un plexo venoso submucoso
(venas intri ́nsecas) a lo largo de todo el esófago, pero que está desarrollado sobre todo en su
tercio inferior. Las venas perforantes atraviesan la capa muscular y dan origen a un plexo venoso
periesofágico (venas extri ́nsecas). En la región cervical, las venas se unen a las venas tiroideas
inferiores y a la vena braquiocefálica izquierda. En la región torácica, las venas desembocan en la
vena hemiácigos accesoria (o superior), la vena hemiácigos (o inferior) y la vena ácigos.
Al nivel abdominal, el drenaje venoso se dirige a la vena frénica inferior izquierda y la vena gástrica
izquierda. Esta última desemboca en la vena porta hepática. El drenaje portal recoge la sangre
sobre todo del tercio inferior del esófago, donde se constituye una anastomosis portocava mayor.
Debido a ello, la hiper- tensión portal provoca el desarrollo de varices esofági cas, causantes de
hemorragias digestivas graves.
Posee una inervación intrínseca a través de 2 plenos neurales. Meisser en la submucosa y el plexo
de auerbach en el tejido conjuntivo dispuesto entre la muscular circular y longitudinal
La linfa por encima de la bifurcación traqueal fluye principalmente hacia el cuello y la proveniente
de las regiones ubicadas por debajo de la bifurcación traqueal fluye principalmente hacia el eje
celi ́aco.
El flujo linfático de la bifurcación parece ser bidireccional. los GL que drenan los pulmones son +
grandes
́
el esófago abdominal drena hacia: los ganglios linfáticos gástricos superiores, pericardiacos y
diafragmáticos inferiores.
la linfa proveniente de los segmentos ubicados por encima de la carina traqueal fluyen en
dirección superior hacia el conducto torácico o los troncos linfáticos subclavios, mientras que la
linfa proveniente de los segmentos ubicados por debajo de la carina fluye principalmente hacia la
cisterna de Pecquet a través de los ganglios linfáticos mediasti ́nicos inferiores, gástricos izquierdos
y celi ́acos.
la diseminación tumoral inicial sigue el eje longitudinal del esófago dentro de la submucosa más
que un sentido transversal. La escasez de linfáticos dentro de la túnica mucosa y la abundancia de
conductos linfáticos submucosos pueden explicar por qué los cánceres intramurales se diseminan
principalmente dentro de esta última capa.
Fisiología:
FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO: El esófago es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso
de los alimentos. • Motilidad esofágica El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y su función
es el transporte del bolo alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar el reflujo
del mismo. La deglución es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres fases: 1.- Fase
voluntaria u oral 2.- Fase faríngea, involuntaria 3.- Fase esofágica, involuntaria. Las tres actúan
coordinadamente en el transporte del bolo alimenticio. En esta parte del capítulo nos centraremos
en lo que respeta a la tercera fase o fase esofágica de la deglución y a la contribución de la
motilidad del esófago en la misma. Existen dos compuertas importantes en esta fase y un paso
obligado intermedio: a) Esfínter esofágico superior b) Cuerpo esofágico c) Esfínter esofágico
inferior • Esfínter esofágico superior Se encuentra inmediatamente después de los senos
piriformes, es una zona de alta presión entre la faringe y el esófago que impide el paso del aire
hacia el tubo digestivo durante la inspiración y el reflujo del material gástrico a la faringe. Se
caracteriza por tener una longitud de unos 2 a 4 cm. Está constituido por músculo estriado,
formado por el constrictor inferior de la faringe, a través de su fascículo tirofaríngeo, y muy
especialmente por su fascículo más inferior llamado cricofaríngeo
Fase de reposo: el EES se encuentra contraído, cerrado y presenta presiones altas (entre 100 y 130
mm Hg). A este nivel, las presiones son 3 veces más elevadas en el sentido anteroposterior que en
el lateral. Hay determinadas situaciones que pueden incrementar el tono basal del EES, como la
distensión de la pared del esófago torácico por un sólido o líquido, la presencia de ácido o la
inspiración. Otras situaciones disminuyen la presión de este esfínter, como la presencia de gas en
el cuerpo esofágico, lo que explica el eructo. • Fase deglutoria: la proyección del bolo alimenticio
desencadena el reflejo deglutorio, produciéndose la contracción de la musculatura faríngea, con
aumento de la presión en la zona, cese de la respiración con cierre de la vía respiratoria superior,
nasofaringe y laringe, y la relajación del EES, igualándose así su presión a la faríngea. La relajación
del EES ocurre antes de la contracción de los músculos faríngeos, cuando el bolo contacta con el
velo del paladar y la pared posterior faríngea. El principal factor que interviene en la relajación del
EES es central, mediante el cese de la actividad excitatoria neurógena (interrupción de los
potenciales de acción) y en menor medida, periférico, el ascenso de la laringe genera una tracción
sobre el músculo constrictor de la faringe... Dicho suceso de relajación dura aproximadamente
entre 0.5 a 1.5 segundos, luego existe un incremento de la presión a este nivel, hipertonía
transitoria por contracción de los músculos esfinterianos, hasta cifras superiores del doble de la
basal, al mismo tiempo que se instaura el peristaltismo en el cuerpo esofágico
Tamaño
El estómago mide 25 cm en su eje longitudinal, 12 cm en su eje transverso y 8 cm
en su eje anteroposterior. Su capacidad es de 1 000 a 1 500 cm3.
Cardias. Es un orificio que comunica el estómago con la porción inferior del esófago.
Cuenta con fibras musculares que contribuyen a impedir que el contenido ácido gástrico
refluya hacia el esófago.
Fundus. Es la porción superior del estómago, próxima al cardias.
Cuerpo. Es la porción central o principal del estómago.
Antro. Recibe este nombre la región inferior del estómago próxima al píloro.
Píloro. Está situado entre el estómago y el duodeno. Es un engrosamiento de las fibras
musculares de la pared del tubo digestivo que forma un esfínter con la finalidad de
controlar el vaciado gástrico. Normalmente se encuentra en estado de contracción, pero
se relaja periódicamente en coordinación con los movimientos peristálticos
La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior y una
cara posterior. Asimismo delimita una curvatura menor que se extiende desde el cardias hasta
el píloro formando el borde cóncavo del estómago y una curvatura mayor que forma el lado
convexo del estómago, su longitud es cuatro veces mayor que la de la curvatura
menor.[cita requerida]
La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo:
mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa cuenta con células que producen
moco, ácido clorhídrico y enzimas digestivas. La capa múscular consta de fibras
longitudinales, circulares y oblicuas. La serosa corresponde a la envoltura más externa del
órgano.[cita requerida]
El estómago tiene unos sistemas de fijación en sus dos extremos, los cuales quedan unidos
por la curvatura menor a través del omento (epiplón) menor. A nivel del cardias existe el
ligamento gastrofrénico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilórica
queda unido a la cara inferior del hígado por el ligamento gastrohepático. Estos sistemas de
fijación determinan sus relaciones con otros órganos abdominales.
Pliegues gástricos[editar]
La mucosa que cubre la capa interna del estómago no es lisa, presenta un conjunto de
pliegues longitudinales grandes y alargados que tienen la función de multiplicar la superficie
de la mucosa. Cuando el estómago se llena, los pliegues desaparecen y reaparecen de nuevo
cuando tiene lugar el proceso de vaciado. En la superficie interna de los pliegues, existen un
conjunto de orificios que se llaman criptas, fositas gástricas o foveolas en donde desembocan
las glándulas gástricas.
Morfología externa
El estómago tiene la forma de una J, con una porción descendente o vertical y una
porción horizontal, y cuando está distendido adquiere una forma piriforme. Tiene
dos caras, una anterior y otra posterior con dos curvaturas, una mayor y otra
menor. Posee dos extremos u orificios, uno superior llamado cardias, y otro
inferior, la porción pilórica.
El cardias es el punto más fijo del estómago, situado a la izquierda del plano
medio tras el séptimo cartílago costal a 2.5 cm de su unión con el esternón, a nivel
de T11 a 10 cm de la pared abdominal anterior y 40 cm de la arcada dentaria. El
esófago desemboca en el orifico del cardias que tiene una función esfinteriana, el
cardias está separado del fondo por la escotadura o angulación cardial o ángulo
de Hiss. La porción pilórica que tiene continuidad con el duodeno suele dividirse
en antropilórico y canal del píloro.
Fisiología gástrica
El estómago recibe los alimentos triturados procedentes del esófago, tiene gran
capacidad de distensión y puede albergar hasta 1.9 litros de alimentos y líquidos.
Las células que forman la pared del estómago producen diferentes sustancias que
ayudan a la digestión y reciben en conjunto el nombre de jugos gástricos, sus
principales componentes son el ácido clorhídrico y la pepsina. El ácido clorhídrico
tiene la función de digerir las proteínas de los alimentos y destruye la mayor parte
de los microorganismos, mientras que la pepsina es una enzima proteasa que
fragmenta las proteínas y las divide en péptidos más pequeños y aminoácidos.
La mezcla de los alimentos con los jugos gástricos produce una sustancia
semilíquida muy ácida que recibe el nombre de quimo. El quimo abandona el
estómago a través del píloro y pasa al intestino delgado donde tiene lugar la
mayor parte del proceso de absorción de las sustancias nutritivas.
La función del estómago está controlada por el sistema nervioso autónomo, siendo
el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático. La
acidez del estómago está controlada por varias moléculas entre las que se
encuentran la acetilcolina, la histamina, la gastrina, la secretina y
la prostanglandina E2.
Secreción de moco
Secreción de gastrina
La gastrina es una hormona liberada por las células G situadas en el antro del
estómago. Pasa a la sangre y estimula el vaciamiento gástrico y la producción de
ácido clorhídrico por las células parietales. Además contrae el esfínter esofágico
inferior, relaja el esfínter pilórico y estimula las células ECL para que produzcan
histamina. La gastrina es una de las sustancias más importantes en la regulación
de la actividad gástrica. Se segrega en respuesta a la distensión del estómago y la
elevación del pH gástrico que tiene lugar después de la ingesta de alimentos.
Secreción de histamina
Bomba de protones
Factor de Riesgo