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UTE: Simulación para el ejercicio profesional I

Profesor: Juan Andrés Trujillo


Autor(es): Carolina Álvarez de Araya, Pía Espinoza, Fernanda Jarpa, Melissa Seguel

Instrumental de Operatoria
En operatoria dental necesitamos buenas herramientas, buenos instrumentales
para lograr resultados óptimos.

¿Qué es lo que vamos a trabajar en operatoria dental? La estructura dental puede


sufrir diversos daños, ya sea por lesiones de caries, por traumatismos, malformaciones,
etc. Y ese diente que ha perdido su forma, ha perdido también su función y es esto lo que
debemos recuperar. La operatoria también se preocupa de realizar procedimientos
preventivos para evitar posibles daños a futuro, por ejemplo: realizar sellantes a fosas y
fisuras para evitar posibles lesiones de caries a futuro, realizar restauraciones de
amalgamas, realizar restauraciones con resinas compuestas directamente en la boca del
paciente o realizar restauraciones indirectas en las cuales tallaremos una preparación
biológica en la estructura dentaria y por métodos indirectos, en el laboratorio, lograremos
obtener la restauración que definitivamente irá en la boca del paciente.

Para esto vamos a utilizar instrumentales


para realizar examen y diagnóstico, el examen
lo vamos a realizar con la bandeja, sonda o
explorador, pinza angulada y espejo, vamos
también a utilizar otros instrumentos accesorios,
en atención primaria de salud también se utilizan
las sondas periodontales OMS, acá en
simulación utilizaremos la sonda periodontal tipo
carolina del norte y otros elementos presentes
en el módulo de trabajo como lo es la jeringa triple.

Cabe resaltar el tipo de sonda que vamos a utilizar en las unidades de operatoria
dental, esta es la sonda curva, sirve para el tacto dentro de la preparación biológica, en el
minuto en que ustedes presenten sus resultados de aprendizaje y todos los pasos a
seguir durante el procesos del trabajo de operatoria, van a ser revisados con la sonda por
el docente y por ustedes mismos para corroborar que el trabajo está bien realizado, por lo
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tanto la punta de la sonda debe estar en buenas condiciones.

Imagen: Sonda de caries curva

El uso de sonda recta va a ser indicado más adelante cuando estemos trabajando
en la unidad de endodoncia, por el momento vamos a trabajar con sonda curva.

Otro ítem importante es el espejo que vamos a


usar, preocuparse de que esté limpio, no rayado,
preocuparse de que tampoco les caiga líquido o que
les caiga algún elemento que quede pegado en la
superficie, cualquier cosa que interfiera con su visión,
estos van a ser sus ojos ya que básicamente ustedes
no van a estar mirando directamente el tipodonto y
ustedes mediante un trabajo progresivo van a ir
adquiriendo mayores competencias, mayores
habilidades, por lo tanto la visión indirecta es
fundamental y para ello existen diversos tipos de espejos en el mercado, hay espejos de
vidrio y otros espejos de mejor calidad que son los espejos de rodio, cual es la
diferencia, la diferencia es que el espejo de vidrio genera la imagen tras el cristal mientras
que el espejo de rodio genera la imagen en la misma superficie, por lo tanto el espejo de
vidrio va a generar una doble imagen a modo de espejismo, por esto hay que tener
cuidado al momento de trabajar.

Como les mencionaba antes, en los instrumentales accesorios están las sondas
tipo OMS, que tienen una punta redonda y a continuación varias bandas con
determinadas medidas en milímetros, sin embargo la que utilizaremos acá es la sonda
tipo carolina del norte que está bandeada milímetro a milímetro, los trabajos que vamos a
exigir acá van a ser de tantos mm desde la superficie del diente, tanto de amplitud
vestíbulo palatino, vestíbulo lingual, por lo tanto esta va a ser su regla y por lo mismo
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debe estar igual de cuidada que la sonda de caries, cuide que la punta no se doble
porque o sino, finalmente, ninguna de las mediciones va a ser de fiar.

Imagen: Sonda tipo carolina del norte. Imagen: Sonda tipo OMS

El otro instrumento que debe estar presente


en el módulo de trabajo es la jeringa triple, porque al
momento de revisar todo debe estar bien seco y bien
limpio.

Una vez que realizamos el examen y diagnóstico, vamos a proceder (si estamos
en operatoria) a realizar preparaciones biológicas ¿Cómo lo vamos a entender? Como el
conjunto entre el piso y las paredes circundantes resultantes del tallado realizado en la
estructura dentaria. Para lograr un resultado de calidad, vamos a utilizar instrumentales de
corte, estos instrumentales de corte van a tener distintos usos o distintas aplicaciones en
el diente, por ejemplo, en la mayoría de
las veces vamos a trabajar con piedras de
diamante cuya principal función es abrir la
estructura dentaria para poder acceder a
las lesiones, de la misma manera, esta
apertura se va a extender para conformar
paredes, van a eliminar tejido de esmalte
etc, también van a realizar maniobras
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complementarias, una vez realizada la restauración se puede realizar limado, pulido o


recorte tanto del diente como de la restauración ya realizada, con cuidado y de a poco,
esto es como aprender a pintar, no hay que salirse de las rayas, no se apuren, vayan
paso a paso.

Vamos a constar con nuestro instrumental de corte manual que se utiliza tanto
para apertura de la lesión, rectificación de las paredes, agudizar ángulos, en general el
principal uso del instrumental de corte manual va a ser biselado o alisado de los prismas
de esmalte, principalmente en el borde cabo superficial de la preparación, también va a
ser utilizado para alisar pisos y paredes.

Entre los instrumentales de corte manual que vamos a encontrar están las
cucharetas de caries, son instrumentos de doble extremo, con un vástago con un extremo
redondeado, todo este extremo redondeado tiene un bicel con filo por todo el contorno el
cual va a permitir eliminar e tejido cariado.

Imagen: Cuchareta de caries

Otro instrumental de corte manual que también es de bastante uso son las
hachuelas. Estas después del vástago, tiene una punta recta con un filo perpendicular a
este vástago, ese borde recto tiene un bicel, cuando tengan la hachuela en sus manos
fíjense, si miran el filo de un lado van a tener el bicel a su izquierda y del lado contrario
van a tener el bicel hacia derecha. La hachuela corta hacia el lado contrario de donde está
el bicel: si el bicel lo van a dejar hacia la izquierda, la hachuela va a cortar hacia la
derecha.
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Imagen: Hachuela

Poco a poco a medida que vamos trabajando en el práctico iremos practicando


esto en el módulo de trabajo, en el diente mismo y vamos a ir perfeccionando también la
técnica de toma del instrumento.

Instrumental de corte rotatorio

Esto es lo que van a ocupar, principalmente si es que se dedican a Odontología


General, todos los días de su vida.

Este tipo de instrumental es utilizado principalmente para el tallado de


preparaciones biológicas. Sin embargo, su uso es tan amplio como lo es para la remoción
de tejido cariado, remover restauraciones que se encuentran en malas condiciones,
terminar preparaciones biológicas, alisar preparaciones protésicas, trabajo con prótesis,
para realizar cortes de puentes y coronas para su remoción, cirugía de los maxilares o
trabajos tan variados como implantología.

Estos sistemas de corte rotatorio van a tener diferentes tipos de impulsión.


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 Impulsión mediante motores eléctricos: Principalmente utilizados en


situaciones de laboratorio dental.
 Impulsión neumática con aire comprimido: Usualmente utilizado en la práctica
clínica. Mediante un compresor, llega una línea de aire al módulo de trabajo que al
accionarse con el pedal produce un flujo de aire que impulsará al motor.

Existen motores de baja velocidad y de alta velocidad.

 Baja velocidad: El micromotor, en el


cual en su extremo se ubicará el
contra ángulo o la pieza de mano
recta. Cada uno de estos elementos
tiene un tipo de fresa o piedra
particular para cada tipo de motor. En
general tiene una frecuencia de giro
de 25mil rpm. Al tener menor rpm
genera más vibración teniendo 2 Imagen: Turbina, pieza de mano recta,
contra-angulo y micromotor.
consecuencias:
 Disconfort del paciente.
 Complicación para el operador, ya que el mismo motor vibra más.

 Alta velocidad: Turbina. Al giro libre puede generar desde 350 mil rvm incluso
más. Esto se debe tener en consideración al momento de trabajar en pacientes y
al momento de generar nuestras destrezas y habilidades.
A diferencia de lo que es baja velocidad, a estas velocidades el corte del
tejido dentario es casi imperceptible para el paciente. Los mecanorreceptores
sienten la presión, pero no se recuperan siquiera del primer estímulo cuando
reciben el segundo, por lo tanto, hay menor molestia en el paciente. Sin embargo,
el trabajo con alta velocidad tiene mayor desgaste y es mucho más agresivo con el
diente, por lo que debemos manejar un buen pulso y una presión adecuada.
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Precauciones con el instrumental de corte rotatorio

Como todo elemento que choca o que roza con otra superficie libera energía que
se manifiesta en forma de calor. Todo ese calor se transmite desde el instrumento de
corte hacia la estructura dentaria, por lo tanto, principalmente los motores de alta
velocidad requerirán refrigeración. No trabajar con su turbina si su módulo no está tirando
agua por la terminal. En caso de trabajar en paciente con una turbina con mala
refrigeración, estaremos causando un daño en el plano pulpar del diente.

Dentro del instrumental de corte rotatorio vamos a tener 3 grandes categorías:

 Fresas

 Piedras o puntas abrasivas

 Discos y gomas abrasivas


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Generalmente ninguno de los elementos con los que trabajamos en odontología


fueron directamente diseñados para esto. Hemos tomado diferentes tecnologías, como
por ejemplo la del trabajo en madera o metalurgia, y se han adaptado en micro a nuestro
trabajo cotidiano.

Elementos que vamos a usar tanto en motores de alta velocidad como de baja
velocidad tienen distintas partes.

Parte activa Cuello Vástago

Aquí tenemos un ejemplo de una fresa de alta velocidad cuyas partes básicas son
el vástago, cuello y la parte activa. Estas mismas partes de aplican en el instrumental de
corte de baja velocidad, sin embargo tienen un elemento
extra que es la traba mecánica que mantiene la fresa o la
piedra dentro del contra ángulo. Tal como observamos en
la parte final del vástago de esta fresa.

Fresa v/s Piedra

 Fresa: Todo elemento cortante cuya parte activa está conformada por
cuchillos, sean estos para apertura, pulido o terminación de restauraciones.
 Piedra: Todos los instrumentos de corte rotatorio que en su parte activa
presentan la cobertura de diamante con granos de distintos tamaños.

El grano de los instrumentos de corte con puntas de diamante de nuestras piedras


está indicado con colores entre el
vástago y el cuello. De acuerdo al
color es el tamaño del grano.
Generalmente para el trabajo de
apertura de remoción de tejido
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cariado el color básico es el azul. Los granos rojos y amarillos, serán utilizados para el
alisado y pulido de las preparaciones. Las piedras que no tienen este indicador de color,
serán por convención azules.

Puntas abrasivas
Principalmente las blancas son conocidas
como las piedras de arkanzas. Estas puntas
abrasivas tienen una capacidad de desgaste
menor y también tal como mencionamos con los
granos de color rojo y amarillo, las puntas de
arkanzas son utilizadas para pulido y terminaciones de restauraciones.

Discos y gomas abrasivas


Los discos presentan óxidos de sílice montados sobre cartón, plástico o tela
impermeabilizada. Generalmente los tipos de discos que vamos a ocupar son los de tipo
Pop-On™, siendo los más tradicionales, los discos Sof-Lex de marca 3M. Estos discos
tienen una argolla metálica al centro por la que se colocan en el mandril correspondiente
para poder ser utilizados. Al igual que con las piedras de diamante, según su
nomenclatura de colores se indicará
cuan abrasivos van a ser.
Familiarizarse principalmente
con estos 4 colores: negro, azul
petróleo, azul y celeste.

Es importante mantener en buen estado los mandriles. Si se está trabajando y los


discos se salen solos, es necesario reajustar el mandril.
Tip: En el mandril, la punta son 4 extremos con una cruz al centro. Si se quiere ajustar, se
introduce entre medio una espátula de cemento y se abre un poco a ambos sentidos.
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En relación a las gomas abrasivas,


también de acuerdo a la marca es el color y
cuan abrasivas sean. En general, no hay un
estándar en cuanto al color de la goma, por
lo que al minuto de comprarlas es
importante fijarse en el fabricante y qué
color es el más o menos abrasivo.

Instrumental para la preparación del campo operatorio

Es el instrumental para aislación, preparación y aplicación de materiales,


protección pulpodentinaria y para los sistemas de acuñado y los sistemas de
matrices en general.

El instrumental para aislación va a tener como objetivo instalar toda esta parafernalia
en la boca del paciente, y va a contar de un arco, una goma; el objetivo principalmente de
esto va a ser obtener un campo seco, aislado de la humedad, de la respiración del
paciente y ojalá como nota, con un buen contraste visual, para tener las condiciones
óptimas al colocar el material restaurador en la preparación biológica ya preparada.

 Arco de Young: el cual van a


encontrar en diferentes
modalidades, pueden encontrar
arcos de young metálicos y
plásticos. No hay ninguna ventaja
de uno sobre el otro, pero por
ejemplo, el arco de young es útil
en endodoncia por que no interfiere con la toma radiográfica dentro del tratamiento
del paciente, sin embargo con cualquiera de los dos se puede lograr un buen
resultado.
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 Goma dique: De acuerdo a su espesor,


también tienen diferentes colores,
normalmente vamos a trabajar con la
goma media, que es la de color verde.

 Como tenemos esta goma dique conectada ya con el arco, vamos a necesitar
pasar los dientes, para lograr pasar los dientes a través de ella, vamos a contar
con el perforador de goma dique. Este perforador, tal como normalmente se
utiliza uno para meter hojas en una carpeta, tiene diferentes orificios, de diferentes
tamaños, los cuales serán utilizados de acuerdo al diente a trabajar.

Esta goma al pasar por los dientes, vamos a


necesitar fijarla, lo cual será realizado con unos elementos
llamados clamps, los que van a ser colocados, en el diente,
en operatoria, más distal, pasado por las perforaciones, y
será llevado al lugar mediante un porta clamps. Tenemos
distintos tipos de porta clamps, como son los de tipo Martin,
Ivory y Ash.
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Muy similares el Martin con el Ash, salvo en los extremos, ya que en Martin son
paralelos y en Ash tienen una abertura. Los porta clamps de tipo Ivory son muy cómodos,
en lo que refiere a tomar el clamp, precisamente porque sus extremos, en las puntas, no
presentan bolitas, en cambio los de tipo Martin y Ash, sí presentan estas bolitas en los
extremos, para que el
clamps no se escape.
Sin embargo, al minuto
de colocarlo en boca y
tratar de retirarlo, es
mucho más complicado
con el tipo Martin y Ash,
ya que con el tipo Ivory,
al presentar los extremos
más lisos, no hay
problema con esto. Pero
si el de tipo Ivory es de mala calidad, probablemente al abrir el clamp, se doble el porta
clamp y no logre abrir el clamp para poder llevarlo a su posición (por lo tanto, si lo notan
demasiado flojo, mejor optar por otro tipo).

Los clamps van a ir en los dientes más distales, en el grupo de dientes que trabaja,
y de acuerdo al diente que vamos a trabajar, van a existir distintos tipos de clamps. Puede
haber clamps para dientes anteriores, para premolares, molares, etc; pero lo que va a
determinar cuál utilizar, precisamente va a ser el diente mismo y tener ojala un set de
clamps, para poder probarlos, y el que ajuste mejor, va a ser con el que van a continuar
su trabajo.

A continuación mencionamos instrumentales para lo que es preparación de aplicación


de los materiales de protección pulpodentinaria. Entre estos vamos a encontrar los
siguientes:
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 Aplicador de hidróxido de calcio (dycalero)

 Espátula de cemento de doble extremo

 Instrumento de Woodson (gutaperchero)

 Espátula de cemento para vidrio


ionómero, espátula de plástico, para
poder permitir una mejor mezcla del
material.
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Hay diferentes formas de cómo llevar a cabo la preparación de una mezcla (materiales
de PPD, cementos). Esto puede ser llevado a cabo sobre una losetas de vidrio, como
puede ser llevado a cabo en blocks de mezcla de papel.

Principalmente se trata de manejar todos los tipos de cemento que presenten zinc o
eugenol en las losetas de vidrio, y los cementos de vidrio ionómero, ojala
mezclarlos en blocks de papel, pero no siempre va a ser posible.
Si se utiliza loseta es importante limpiarla bien.

A qué nos referimos al hablar de aplicación de materiales de protección


pulpodentinaria, principalmente a modo de ejemplo, tenemos el aplicador de hidróxido de
calcio o dycalero, un instrumental fino de punta redonda, el cual va a tomar el material (un
hidróxido de calcio fraguable) y lo va a depositar en la parte más próxima al órgano pulpar
en la preparación biológica.

También podemos encontrar instrumental para el acuñado ¿Qué se busca en el


acuñado? Se busca contener el material de restauración, como se va a tallar una
preparación biológica quizás esta preparación no abarque solamente la cara oclusal de
uno de los dientes, sino que puede ser una preparación compuesta que involucre más
caras, por lo tanto se va a necesitar contener ese material. Si se hace una preparación, y
no se le coloca, es como si se le colocara la masa así tal cual, por lo tanto no vamos a
lograr el resultado que queremos. Para obtener un buen acuñado, para lograr un buen
contorno en esas restauraciones, hay que evitar los rebalses, vamos a mantener una
buena relación entre dientes vecinos y conservar la salud periodontal del paciente.

Entre los sistemas de acuñado, tenemos un sistema matriz que es el sistema


Tofflemire, el que consiste en un porta banda con un carril deslizable donde se va a
colocar la banda a modo de lazo, se asegura en el carril, y el carril se estira por acción de
los tornillos en el mango del portamatriz. De esta manera el lazo se va cerrando y ajusta
la banda a todo el contorno del diente.
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Como se aprecia en la imagen,


generalmente con todos los sistemas de
matriz que utilicemos siempre vamos a
ocupar también cuñas, para adaptar mejor
las bandas al contorno del diente. Estas
cuñas pueden ser tanto de madera como
plásticas.

Por lo general, cuando se trabaja


con amalgama, las bandas se deben
cortar previamente y luego retirarlas con
cuidado hacia los costados, no hacia arriba del diente.

En el caso de restauración con resina compuesta, cuando se coloca el material en


la restauración, se procede a fotocurar con la lámpara por lo que el material polimeriza y
no es necesario tener esa precaución que con la amalgama al retirar la banda metálica.

Tipos de Portamatriz Tofflemire

- Diferencias:
o Extremo- soporte del lazo de la banda metálica tienen
cierta angulación para poder alcanzar zonas de difícil acceso
o Largo del mango

Sistema de matrices:

- Sistema Palodent consta de bandas metálicas preformadas,


contorneadas con distintos tamaños, que permiten trabajar con la que mejor se
adapta a la pieza dentaria en la que se trabajará, según la necesidad de trabajo.
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o Una vez determinada cual es la más óptima al diente a


restaurar, se coloca y se ajusta mediante unos anillos. De la misma
manera, el ajuste cervical siempre es logrado por medio de la instalación
de una cuña.

Colocar el material restaurador en la preparación:

- Amalgama Presentación en cápsulas predosificadas. Las cuales


se baten en el amalgamador.
o Precaución con el amalgamador: tiempo de realización de la
mezcla, de acuerdo al tiempo es la calidad de la amalgama que se
obtendrá (si se reseca o queda muy pasada a mercurio).
o Cada marca predosificada viene con un tiempo determinado,
sin embargo, es el conocimiento empírico al provarlo, no siempre el que
dice la marca es el óptimo para cada preparación.
o Esta mezcla es llevada a:
 Vaso dappen puede ser vidrio, metálico o de
silicona. Con amalgama se prefiere de vidrio.
 Porta amalgama metálico o plástico. Toma la
amalgama desde el vaso dappen para llevarlo a la preparación.
 Importante limpiarlo y eliminar los restos de
amalgama después del trabajo.
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 Condensadores extremos lisos (hay


condensadores que presentan estrías y al momento de condensar
el material retiene esas estrías y no se obtiene un buen resultado).
 Precaución previa: comprobar que el
condensador entra en la preparación.
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 Bruñidores

Al ppio la amalgama tiene consistencia plástica al colocarse en la preparación, por


lo que requiere tallado y adaptado a la preparación y luego se necesitará devolver la
anatomía dentaria. Para ello se utilizaran:

- Tallador de Ward según el tamaño de los extremos del


instrumento, tendrán distinta nomenclatura. Se utilizan para eliminar los excesos
de amalgama, como para tallado de surcos y detalles de la anatomía del diente.
o Tipo 5
o Tipo 7 extremos más finos, el más óptimo para trabajar.
- Tallador disco cleoide
- Tallador de Frham
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Para tallar amalgama se realiza una técnica personal, no existe una forma
específica de cómo tallar amalgama, sino que cada uno ocupa el tallador que se adapte a
las propias habilidades y a los resultados que se espera obtener.

- Resina Compuesta pueden venir en distintas presentaciones.


o Jeringas con distintas consistencias:
 Fluida Resinas Flow.
Material fluido. La jeringa cuenta con una punta aplicadora,
de la cual se colocará directamente el material a la preparación
biológica.

 Plástica requieren de instrumental que reciben un


tratamiento particular en sus extremos activos para que sea lo más
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antiadherente, para poder trabajar de la mejor manera el material


resinoso.

 Espátula de resina:
o T1 hu- Friedy un extremo con
condensador y otro con espátula.
o T2
o Mini 1  espátula y condensador más
pequeños.

Al igual que con la amalgama, se debe comprobar


previamente que el condensador entre en la preparación
biológica.
 Existen también talladores y espátulas (de la
misma marca hu-friedy) de distintos tamaños y formas.
Al colocar la resina, material fotocurable, se le aplica una luz
de determinada frecuencia. Para aplicarla, se utiliza
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 Lámparas de fotocurado:
 Halógenas generan menor potencia y
mucho más calor, por lo que necesita ventilación para poder
mantener el bombillo y el generador de corriente lo más frío
posible.

 Led generan mucho mucho menos calor,


cuenta con mejor potencia lumínica para poder polimerizar el
material. Potencia mucho más estable en el tiempo.

Las lámparas deben calibrarse porque van perdiendo


potencia en el tiempo, por lo tanto, no hay que fiarse de todo el
abanico de lámparas chinas ;) no generan buena polimerización del
material.

Finalmente, ya se colocó el material restaurador en la preparación, se hizo el


tallado de la anatomía y el pulido de la superficie, se procede a checar la oclusión, para
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corroborar que la restauración no interfiere con la mordida del paciente y no pueda causar
un malestar.

- Pinza miller en su extremo se pone un…

- Papel articular o cinta articular tienen distintos grosores, por lo


tanto, discriminan de distintas maneras al minuto de checar la oclusión del
paciente.
El papel articular, generalmente, tiene un grosor de 40 micrones.
La cinta articular tiene un grosor de 12 micrones, por lo que es mucho más
delgada y su discriminación es mucho más fina.
Se colocan en la Pinza Miller, se lleva a la boca del paciente y se realiza el
chequeo oclusal.

Luego se procede a evaluar los puntos donde hubo contacto.

NO debe haber contacto en:

- Margen de las restauraciones


- Límite diente-material
- Que no haya contacto unilaterales (que haya quedado más alta)

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