Juan Carlos González Gutiérrez

 El cáncer de mama (adenocarcinoma)

 Enfermedad maligna en donde la proliferación
acelerada, desordenada y no controlada de células
pertenecientes a distintos tejidos de la glándula
mamaria forman un tumor que invade los tejidos vecinos
y da metástasis a órganos distantes del cuerpo.
2º lugar de la patología
maligna de la mujer
 Exposición de estrógenos

 Factores que incrementan el

número de ciclos menstruales:
 Menarca temprana
 Nuliparidad
 Menopausia tardía Incremento
 Diferenciación terminal del epitelio en el riesgo
mamario –vinculada con un de cáncer de
embarazo mama.
a termino completo.
 Obesidad
androstediona estrona
 Cánc e r de
 Exposición a radiación
mama
 En manto –linfoma de Hodgkin
 Hiroshima y Nagasaki
• Adolescencia
 Consumo de alcohol - estradiol
 Alimentos con alto contenido en
grasas
 Aumenta concentraciones séricas
de
estrógenos
 Mujeres que tienen un familiar de
primer grado con cáncer de mama
–riesgo 2 veces mayor.
Alteraciones
Genéticas
Carcinoma in situ 15 – 30%
Subtipos histológicos
Carcinoma ductal in situ 80%
Carcinoma lobulillar in situ 20%
Carcinoma invasor 70 – 85%
I. Enfermedad de Paget del pezón
II. Carcinoma ductal invasivo
A. Adenocarcinoma con fibrosis productiva (escirro, simple, STE) 80%
B. Carcinoma medular 4%
C. Carcinoma mucinoso 2%
D. Carcinoma papilar 2%
E. Carcinoma tubular 2%
III. Carcinoma lobulillar invasivo 10%
IV. Cánceres raros ( adenoide quístico, célula escamosa, apocrino)
 Carcinoma in s itu
 Broder: Ausencia de invasión de células en el estroma
circundante y su circunscripción dentro de los límites
ductales y alveolares naturales.
 Se distinguen dos tipos, lobulillar y ductal.
 Se origina en las unidades lobulillares de los conductos
terminales.
 Distensión y deformación
 Dx 44 a 47 años
 Caucásicas
 25 a 35% cáncer invasivo
 Marcador de riesgo, no
precursor anatómico
inevitable de enfermedad
invasiva.
 Terapéutica
 Objetivo: prevenir o detectar en una etapa temprana el
cáncer invasivo.
 La extirpación no tiene beneficio, porque afecta de
manera difusa y el riesgo de cáncer invasivo es igual
para ambas.
 Uso de tamoxifeno para disminuir el riesgo.
 Predominante

 Termino carcinoma intraductal

conlleva un riesgo alto de cáncer
invasivo.

 Proliferación del epitelio que

recubre los conductos, produce
crecimientos papilares dentro
de la luz.
 Depósito de calcio en áreas de necrosis, característica
de la
mamografía.
 Riesgo de cáncer invasivo
> 5 en CDIS.

 Cáncer invasivo se observa en:

 Mama ipsilateral
 Mismo cuadrante

Paciente de 67 años con telorrea sanguinolenta por el

Precursor anatómico pezón derecho. En la mamografía de la mama
derecha se aprecia una densidad mal definida con la
del carcinoma ductal invasivo presencia de microcalcificaciones puntiformes de
distribución segmentaria, hallazgos sospechosos de
malignidad. Diagnóstico: carcinoma ductal in situ.
 Terapéutica

 CIDS + enfermedad diseminada (2 o + cuadrantes) =

mastectomía.

 Enfermedad limitada = tumorectomia + radioterapia.

 CIDS de bajo grado de subitpo sólido, cribiforme o
papilar, < 0.5 cm = tumorectomía.
 CIDS no palpable, técnicas de localización para guiar
resección, después mamografia para asegurar la
extirpación.
 Tx coadyuvante con tamoxifeno
 Tumo re c to mía y
Mas te c to mía
radio te rapia adyuvante .
Tasa de recurrencia local < Tasa de recurrencia local
VS
2% 9%*
45% de las recurrencias --
Ca invasivo
Tasa de mortalidad < 2 %

*Aumenta si el tamaño excede 2.5 cm y CDIS de subtipo

comedón y si no se aplicaban con rigor los criterios de
confirmación histológica.
Recurrencia en el sitio que intervención
quirúrgica original.
 Enfermedad de Paget del
pezón.
 Erupción eccematosa
crónica del pezón sutil o
lesión exudativa ulcerada.
 Relacionada con CDIS.
 Haber o no masa
palpable.
 Tx quirúrgico
 Tumorectomía
 Mastectomia, radical
modificada de acuerdo
con la extensión.
 Carcinoma
invasor

 Antígeno
carcinoembrionario (ACE)

 Alteración patognomónica
– células vacuoladas
grandes, pálidas. Células
de Paget.
 Carcinoma
invasor

 80% de los cánceres de mama.

 Se manifiesta con metástasis macroscópicas o
microscópicas en ganglios linfáticos axilares (60%).
 Masa dura y solitaria.
 Mujeres peri o posmenopausicas (50-60 años).
 Márgenes mal definidos
 Carcinoma
invasor

 Tumor maligno de origen ductal

 Tamaño voluminoso y se localiza en profundidad de la
mama.
 Tumor esférico, blando y la superficie de corte es
friable.
 Bien definidos y parecen estar encapsulados.
 Son pobres en receptores estrogénicos.
 50% relacionado con CDIS
 Tasa de supervivencia 5 años menor que carcinoma
lobulillar invasivo
 Carcinoma
invasor

 Tejido es mas o menos homogéneo de color grisáceo

con focos amarillos opacos o rojo oscuro debido a
necrosis o hemorragias.

 Constituido por células voluminosas que infiltran el

tejido mamario con presencia de linfocitos y algunos
plasmocitos en el estroma con escaso colágeno.
 Carcinoma
invasor

 Población de edad
avanzada 33 %
 Tumor voluminoso
 Se define como fondos
comunes
extracelulares de 73 %
mucina, que rodean
agregados de células
cancerosas de grado
bajo. 59 %
 Hay fibrosis que le
confiere firmeza a la
neoplasia.
 Carcinoma
invasor

 Presentarse en la séptima década.

 Pequeños, rara vez > 3 cm.
 Se define por papilas con tallos fibrovasculares y
epitelio en múltiples capas.
 Baja metástasis en ganglios linfáticos axilares.
 Carcinoma
invasor

 Perimenopausia o menopausia temprana.

 Rara vez metástasis a distancia.
 Supervivencia a largo plazo.
 Metástasis a ganglios linfáticos axilares inferiores.
 Carcinoma
invasor

 Histopatologiacamente: células pequeñas con núcleos

redondos, nucleolos poco notables y citoplasma escaso.
 Tinciones especiales: mucina intracitoplasmatica, que
puede desplazar el núcleo, carcinoma con células en
anillo de sello.
 Carcinoma
invasor

 Presentación clínica
 Inaparentes ó
 Reemplazan la mama con una masa mal definida.
 Multifocal, multicéntrico y bilateral.
 Difícil dx por crecimiento insidioso y características
sutiles en mamografía.
Imágenes de mamografía vistas
oblícuas (3a), cráneocaudal extrema
(3b) y cráneocaudal (3c) donde se
observa nódulo de contornos
infiltrantes y aspecto tumoral de 1,3
x 1 cm. en CSE de la MD. 
Se realizó biopsia aspirativa por
punción con aguja fina (BAAF) de
ambas lesiones la cual arrojó que se
trataba de un carcinoma lobulillar en
ambas mamas lo que nos hizo
plantear el diagnóstico de carcinoma
lobulillar bilateral.
 Menos de la mitad descubre tumoración.
 Otros signos y síntomas:
3. Crecimiento o asimetría de la mama.
4. Alteraciones, retracción o exudado por el
pezón.
5. Ulceración o eritema de la piel.
6. Una masa axilar
7. Molestia musculoesqueletica.

 Dolor suele relacionarse con

enfermedad benigna.
 Diagnóstic
o

 Inspección
 Se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones, etc.
 El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada
o de pié. Para distinguir asimetrías entre una y otra mama
puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que
ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con
sus manos contra las caderas. Después, se examina
solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
 En las aréolas es posible distinguir unas prominencias
pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas
(tubé rculos de Montg ome ry ) y algunos folículos pilosos.

 Si el pezón de una mama está aplanado o retraído

(umbilicado) y esto ha ocurrido recientemente, conviene
tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa
que haya retraído el pezón.

 Si esta condición es antigua, probablemente no indique

una condición de cuidado .
 Diagnóstic
o

 Palpación
 La palpación se efectúa habitualmente estando la
paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el
brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano
detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser
examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido
bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se
deben examinar las axilas.

 El examen se efectúa presionando con los dedos contra

la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial
(desde el pezón a la periferia hasta completar todo el
círculo) o por cuadrantes.
 Diagnóstic
o

 Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es

necesario precisar:
 Ubicación
 Tamaño
 Forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
 Consistencia
 Si es sensible
 Si es posible desplazar o está adherido a los tejidos
vecinos.
 Si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con
aspecto de “ piel de naranja”)
 Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de
ayuda palpar a continuación con las dos manos, para
precisar mejor las características de la lesión.
 Diagnóstic
o

 Las mamas grandes son más difíciles de examinar y

existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos
nódulos.

 En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el

período justo antes de su menstruación las mamas
aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles
y se palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos
de arroz. que no tienen mayor cuidado.
 Diagnóstic
o

 Mamografía

 Complementa interrogatorio y E. F.
 Imágenes:
• Craneocaudal (CC) mejor observación
de la superficie interna y permite
comprimirla mas.
• Mediolateral oblicua (MLO) observar el mayor
volumen de tejido mamario, el cuadrante
superior externo y la cola axilar de Spence.
Diagnóstic
o
 Diagnóstic
o

CRANEOCAUDAL MEDIOLATERAL
 Diagnóstic
o

 Lateral de 90º, junto con CC para la anormalidad.

 Compresión circunscrita, mejora definición y separa
tejidos suprayacentes.
 Características que sugieren dx de ca. de mama:
 Masa sólida con características estelares o sin ellas.
 Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
 Microcalcificaciones agrupadas.
 Diagnóstic
o

 Exudado por el pezón (sanguinolento)

 Se inyecta medio de contraste radiopaco en
conductos mayores y se toma una mamografía.
 Defectos de llenado intraluminal y masas irregulares.
 Diagnóstic
o

 Definir masas quísticas

 Quistes mamarios bien circunscritos, con márgenes
uniformes y un centro si ecos.
 Ca de mama paredes irregulares y márgenes con
realce acústico.
 Guia de biopsias
 No detecta lesiones de 1 cm o menos.
Diagnóstic
o
 Diagnóstic
o

 Lesiones no palpables
 Requiere se guiada por técnicas de ultrasonido.
 La combinación de mamografía, localización por
ultrasonido y biopsia por AAF = casi 100% de precisión.
 Permite analizar arquitectura del tejido y presencia de
Ca. Inv as iv o.
 Biopsia de núcleo por aguja no. 14

 Lesiones palpables
 AAF masa palpable
 Aguja no. 22 de 4 cm + jeringa de 10 ml.
Diagnóstic
o
 Se determina con base al edo. físico de la piel, el tejido
mamario y los ganglios linfáticos (axilares,
supraclaviculares y cervicales).

 Mamografía, rx de tórax, tamaño de cáncer primario,

invasión de pared torácica.
 Estadio Descripción
TUMOR
TX Tumor Primario no valorable
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
CDIS Ca. Dustual in situ
CLIS Ca. Lobulillar in situ
Paget Enfermedad de Paget del pezón, sin tumor
T1 Tumor hasta 2 cm en su diámetro mayor
T1a Tumor hasta 0.5 cm en su diámetro mayor
T1b Tumor >0.5 cm pero no > 1 cm
T1c Tumor >1 cm pero no >2 cm
T2 Tumor >2 cm pero <5 cm en su diámetro mayor
T3 Tumor >5 cm en su diámetro mayor
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared
torácica o piel
T4a Extensión a la pared torácica (costillas, intercostales o
serrato anterior)
T4b Edema o ulceración de piel, o lesiones satélite
T4c T4a + T4b
T4d Cáncer inflamatorio de la mama
NODULOS LINFATICOS REGIONALES

NX Nódulos linfáticos regionales no valorables

N0 No Nódulos linfáticos regionales involucrados
N1 Metastasis a ganglios axilares ipsilaterales moviles
N2 Metastasis a ganglios axilares ipsilaterales fijos unos a otros o
conglomerados; metástasis en cadena mamaria interna clínicamente aparente sin
metástasis axilares ipsolaterales
N2a Metástasis axilares fijas entre ellas o proyectadas a otras estructuras o
conglomerados
N2b Metástasis clínicamente aparentes a la cadena mamaria interna en
ausencia clínica de metástasis axilares.
N3 Metastasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales, con o sin
compromiso axilar, o metástasis a cadena mamaria interna en presencia de
metástasis axilares o metástasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales, con
o sin afección axilar, o la cadena mamaria interna
N3a Metástasis a g. infraclaviculares ipsolaterales
N3b Metástasis a g. de la cadena mamaria interna ipsolaterales y axilares
N3c Metástasis a g. supraclaviculares ipsolaterales

METÁS TAS IS A DIS TANCIA

MX No valorables
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
 Comentar con la paciente la posibilidad de que una
masa sospechosa o un hallazgo en la mamografía sea
un cáncer que requerirá una intervención quirúrgica y tal
vez radioterapia y quimioterapia.
 Terapéutic
a

 I-II
 Radioterapia parcial: Braquiterapia con implante de
Ir-192, o 3.4-3.8 Gy/2 veces al día/5 días.
 Útil en pacientes >40 años, ganglios negativos, sin
metástasis, tumor < 3cm.
 Cirugía radical:
• 1) Mas te ctomía radical (de Hals te d) — Es la
extirpación de la mama, los músculos torácicos y de
todos los ganglios linfáticos axilares.
• 2) Modificada: Es la eliminación de la mama, los
nódulos linfáticos de la axila, la cubierta de los
músculos torácicos y, rara vez, de parte del músculo
de la pared torácica.
 Terapéutic
a

 Quimioterapia:
a) Preoperatoria
b) Adyuvante: aumenta 10% la supervivencia global
en mujeres < 50 años

 Terapia endócrina adyuvante:

Tamoxifeno: riesgo de recurrencia 40% y de muerte 35%
en 5 años.
 III-IV
 Radioterapia
 Quimioterapia paliativa
 Trastuzumabo: anticuerpo recombinante anti-HER2.
 Hormonal paliativa
 Quimioprevención: 20 mg de Tamoxifeno durante 5
años previenen en 50% el desarrollo de neoplasias en
mujeres >35 años.