UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
CECAM
Juicio clínico Manejo de información Toma de decisiones

Establecer medidas a seguir durante Atención del recién nacido Establecer de maniobras necesarias para
Temas clave: la atención del recién nacido a partir (Programa ayudando a respirar a los aumentar la supervivencia en el recién
de la identificación de factores de bebes / reanimación neonatal) y nacido
riesgo clasificaciones para obtener edad
gestacional y grado de adaptación
(APGAR)
ESCENARIO O GUION
A. Descripción general de simulación:: este escenario comprende 3 fases:

Fase 1 Prebriefing; (duración 5 min)

En esta fase se explican:
- Los objetivos, limitaciones y características
aracterísticas de la simulación.
- Creación de 4 equipos de 3 estudiantes cada uno (2 para primer caso y 2 para segundo caso) a partir de un subgrupo y asignación de roles.
- Contrato de realidad y de confidencialidad

Fase 2: Simulación (duración 40 min)

PRIMER CASO :(duración 20 min):
Primeros 10 minutos:: El estudiante realiza un interrogatorio de antecedentes ginecoobstetricos, prepara y verifica el material necesario para la atención
del recién nacido tomando en cuenta el contexto en el que se encuentra (AMBIENTE EXTRAHOSPITALARIO)
Últimos 10 minutos: Enn base al “PROGRAMA AYUDANDO A RESPIRAR AL BEBE (PARAB)” el estudiante analizará analizar la situación y tomará las
decisiones que mejoren la supervivencia del recién nacido y posteriormente realizará los cuidados de rutina.

SEGUNDO CASO :(duración 20 min):

Primeros 10 minutos:: El estudiante realiza un interrogatorio de antecedentes gineco-obstetricos,
gineco obstetricos, prepara y verifica el material necesario para la atención
del recién nacido tomando en cuenta el contexto en el que se encuentra (AMBIENTE INTRAHOSPITALARIO)
Últimos 10 minutos: En base a las guías de Reanimación Neonatal establecidas por la American Heart Association el estudiante analizaranalizará la situación y
tomara las decisiones que mejoren
en la supervivencia del recién nacido, y posteriormente realizará los cuidados
ados de rutina.

Fase 3 Debriefing; (duración 15 min)

En esta fase el tutor facilitador realizara una realimentación grupal, tomando en cuenta los aciertos, debilidades, conocimientos
conocimi adquiridos y el impacto
generado por la simulación en cada estudiante, enfatizando las diferencias entre ambos casos.

B. Objetivos de simulación:
• Valorar y realizar las maniobras apropiadas que mejoren la supervivencia del recién nacido
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• Calcular APGAR, edad gestacional y cuidados de rutina al recién nacido.
• Realizar un análisis global de ambos casos, identificando diferencias y similitudes
• Considerar tener presente los datos relevantes de antecedentes gineco-obstétricos,
obstétricos, del trabajo de parto, del nacimiento y los exploración
física
C. Recursos humanos

-Guiar
Guiar al subgrupo para el cumplimiento de los objetivos establecidos.
Tutor facilitador -Llevar
Llevar a cabo cada una de las fases de simulación apoyado por un médico pasante.
-Proporcionar
Proporcionar la información requerida por el estudiante (fungirán como familiar, en el int
interrogatorio
errogatorio indirecto)
-Dar inicio a la simulación.
Instructor de la -Llevar
Llevar el control estricto del tiempo para dar la indicación de cambio de fase.
sala -Dar fin a la simulación.
Resolver situaciones inesperadas.
-Resolver inesperadas
1
CASO 1
2 Apoyar al tutor facilitador dentro de la simulación
PARAB
Pasantes
CASO 2 1
Apoyar al tutor facilitador dentro de la simulación
RENEO 2

D. Insumos:
-CASO 1 PARAB
• 2 Neonnatalie
• 2 perillas de aspiración
• 2 ambús
• 2 estetoscopios
• 4 campos
• Gel antibacterial

-CASO 2 RENEO
• 2 resucy baby
• 2 perillas de aspiración
• 2 ambu
• 2 estetoscopios
• Campos estériles
• Hojas de laringoscopio
• Laringoscopio

E. Sitio donde se desarrolla:: Sala de urgencias (Replicación Neonatal)

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CASO CLINICO 1

PARAB

Nombre: Plácido
Edad: RN Estado civil: Soltero Ocupación: -- Escolaridad: --
Lugar de origen: Distrito Federal Residencia: México D.F. Dirección: México D.F. Delegación Álvaro Obregón Religión: --

Se encuentra en su casa dormido a las 3 de la mañana cuando llama a la puerta su vecino, él sabe que usted estudia medicina y le dice que su esposa está dando
a luz a su hijo, que no tiene tiempo de ir a un hospital, ya que el más cercano queda a aproximadamente 4 horas

El esposo le comenta que ella inició contracciones hace aproximadamente una hora, que la despertaron, que no pudieron ir al hospital
h porque el coche está en el
taller y el taxi que pidieron no ha llegado.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Madre de 26 años G: 4 P: 4 C: 0 A: 0.. Embarazo a término de 40.3 semanas de gestación, con control irregular del embarazo, acudió a 2 consultas prenatales.
Último ultrasonido del 8 noviembre de 2013 que reporta una situación longitudinal, presentación cefálica, FCF 136 lpm, con movimientos fetales prese
presentes, placenta
grado 2/3, ILA 7. Con una edad gestacional de 25 semanas de gestación. Cursó embarazo sin complicaciones.

ne producto único, vivo, masculino, se observa líquido meconial claro. No respira ni llora al nacer, con cianosis central y ccon poco tono.
Se obtiene

ACCIONES Y DATOS OBTENIDOS POR EL ESTUDIANTE

1. Breve interrogatorio de antecedentes gineco-obstétricos

gineco
(PRESNTES EN EL GUIÓN DE SIMULACIÓN)
2. Identifica ayudante para establecer plan de emergencia
3. Revisa: condiciones de la habitación: luz, corrientes de aire, limpieza de la misma
4. Lavado y enguantado
5. Revisa el adecuado funcionamiento del equipo
6. Recibe al Recién Nacido (RN)( y coloca sobre el abdomen de la madre
7. Despeja las vías aéreas
aére con la perilla (primero boca y luego narinas) por presentar tinte meconial
8. Seque completamente
9. Cambio de campo por uno seco,
10. Verifica que el bebé esté llorando (NO(N LLORA)
11. Coloca
loca al RN en posición de olfateo y aspira boca y narinas
12. Estimula al RN
13. ¿El RN respira? (NO RESPIRA)
14. Cortar el cordón
15. Trasladar al RN a una superficie firme y limpia
16. Iniciar ventilación a presión positiva a una velocidad de 40-60
60 respiraciones por minuto durante un
minuto (2,3,
2,3, ventila, 2,3 ventila,2,3,ventila)
17. ¿El RN Respira? (SI RESPIRA)
18. Posiciona al recién nacido en el pecho de la madre (contacto piel a piel)
19. Vigila al RN y a la madre
20. Calcular APGAR
21. Promueve lactancia materna
22. Calcular edad gestacional
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CASO CLINICO 2
RENEO

Nombre: Domingo
Edad: RN Estado civil: Soltero Ocupación: -- Escolaridad: --
Lugar de origen: Distrito Federal Residencia: México D.F. Dirección: México D.F. Delegación Álvaro Obregón Religión: -

Después de un trabajo de parto de aproximadamente te 12 horas y un expulsivo prolongado, por circular de cordon; se obtiene producto masculino a término con
líquido meconial ligeramente espeso, el cual tiñe el cuerpo incluyendo narinas y boca, el recién nacido respira pero no llora y presenta pobre tono muscular
mu sin llegar
a la flacidez.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Madre de 34 años G: 4 P:4 C 0 A:0. Embarazo a término de 40.3 semanas de gestación, con control irregular del embarazo, acudió a 2 consultas prenatales. Último
ultrasonido del 8 noviembre de 2013 quee reporta una situación longitudinal, presentación cefálica, FCF 136 lpm, con movimientos fetales presentes, placenta grado
2/3, ILA 7. Con una edad gestacional de 25 semanas de gestación. Cursó embarazo sin complicaciones.

ACCIONES REALIZADAS POR EL ES

ESTUDIANTE

1. Breve interrogatorio de antecedentes ginecoobstétricos

2. Preparación de material necesario para llevar a cabo una reanimación neonatal.
3. Lavado de manos, se viste y se enguanta
4. Revisa la funcionalidad del material
5. Recibe al recién nacido con campos estériles y precalentados
6. Coloca al RN en posición del olfateo
7. Succiona boca y narinas con la perilla
8. Seca y estimula al RN
9. Cambio de campo húmedo por uno seco
10. Checa frecuencia cardiaca en la base del cordón umbilical o área precordial
durante 6 segundos (multiplicado por 10) (60 lpm)
11. Inicia ventilación a presión positiva a un u ritmo de 40-60 ventilaciones por minuto
(ventila, 2,3 ventila,2,3 ventila) durante 30 segundos
12. Toma acciones correctivas para la ventilación
M- verifica sello y tamaño de la mascarilla
R- reposiciona
S- aspira secreciones
O- “open” abrir vía aérea
P- aumentar la presión
A- alternativas
13. Verifica nuevamente la frecuencia cardiaca durante 6 segundos y multiplica por 10
(60 lpm)
14. Inicia compresiones torácicas con dos reanimadores con una relación 3:1 durante
30-45
45 segundos
15. Verifica nuevamente la frecuencia cardiaca (55 lpm)
16. Considera manejo avanzado de vía aérea y administración de adrenalina (IV/ (IV IO).

FASE 3 DEBRIEFING
Tipo de realimentación planeada:
a. Discusión abierta con la presencia del tutor y los estudiantes,, fuera del lugar en el cual se llevó acabo la simulación.

b. Preguntas recomendadas:
1.- ¿Cómo te sentiste?
2.- ¿Qué hiciste bien?
3.- ¿Cuál consideras tus puntos debilidad?
debilidad Y ¿Qué dicen las guías?
4.- ¿Qué podrías mejorar?
5.- ¿Qué te llevas tras esta experiencia?

ELABORADO POR: Dras. Brenda Rodríguez B., Diana C. Rebollar A.

A., Sara Morales L. y MPSS José Eduardo Treviño H.