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en Urgencia
Dra. María Cristina Ajenjo H.
Departamento de Medicina Interna - Programa de Infectología
CPC-IAAS Hospital Clínico y Clínica. P. Universidad Católica de Chile
• Servicio de Urgencia:
- Unidad ambulatoria, pero dentro del hospital.
- “Puerta de entrada” al hospital.
- Alta demanda, con un número importante y creciente
de consultas (Importante presión asistencial).
- Congregación de personas en sala de espera.
- Alta rotación de PS, tanto en cargos permanentes
como en docencia.
• Formación de Residentes de Urgencia.
Desafíos / Limitaciones
Comité
Comitéde
dePrevención
PrevenciónyyControl
Controlde
deInfecciones
InfeccionesAsociadas
AsociadasaalalaAtención
Atenciónde
deSalud
Salud
Hospital Clínico UC
Cumplimiento global de Higiene de Manos en el HCUC entre el año 2006 y el primer
cuatrimestre de 2010
Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
• Recomendaciones:
– Identificación precoz de pacientes (Triage).
– Atención preferencial y coordinada de pacientes
sospechosos o confirmados.
– Aislamiento de pacientes: higiene respiratoria,
mascarilla para el PS (idealmente N95).
– Infraestructura adecuada para salas de
fibrobroncoscopía y laboratorio de respiratorio.
Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.
Sepkowitz KA, et al. Clin Infect Dis 1995; 20:232-242.
Precaución de contacto
• No se recomienda implementar precaución
de contacto por:
– Poca evidencia en el área ambulatoria y Urgencia.
– Muy difícil implementación.
– Pacientes colonizados o infectados tienen estadías
cortas en las consultas, lo que disminuye el riesgo de
transmisión.
– Si se requiere durante la hospitalización paciente
sube desde Urgencia con precaución de contacto.
Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.
Temario
• Introducción:
- Presentación CPC-IAAS
- Importancia del tema
- Desafíos / limitaciones
- Riesgo de IAAS
• Precauciones estándar y adicionales
• Manejo de accidentes con FC
• Criterios de llamada a Infectología
• Notificación enfermedades
transmisibles
• Conclusiones
Accidentes con Fluidos Corporales (FC)
En Urgencia:
1. Prevención de accidentes con FC.
2. Manejo de PS víctima de
accidentes con FC:
- PS contratado
- Becados
- Alumnos
- Otros
Fuente Riesgo
VIH 0.3%
VHC 1.8 - 3%
VHB 6 - 30%
Funcionario aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada
Funcionario
Jefe paciente- C paciente-fuente (anexo 3244)
Enfermedad I
O 2. Funcionario concurre al ADLAT con el reporte (Quito 38 1°
Directo fuente Profesional” (o Memo N
A piso, anexo 6931)
SOS en horario no hábil) R
I 3. Funcionario concurre con Enf. Bioseguridad CPC-IAAS o quién
O
ADLAT sólo respaldará los exámenes y la reemplace, para evaluar seguimiento (Alameda 440 Piso 10
tratamientos de los accidentes que
tengan Reporte de su Jefatura. anexo 3244)
Importante (sugerencia ADLAT)
Horario o día NO hábil
En la unidad donde ocurrió el accidente siempre se debe 1. Funcionario concurre al S. Urgencia HCUC (Marcoleta) con:
tratar de identificar al paciente-fuente, para tomar previo 1. Reporte del accidente (Memo SOS)
consentimiento informado, 1 muestra de sangre ( 1 tubo lila 2. Muestra de sangre para serología del paciente-fuente
de 4 ml adulto, 2 ml ped.), rotulado con nombre y RUN del rotulado con nombre y RUN del paciente
paciente-fuente para serología de: 2. Funcionario al día siguiente hábil concurre al ADLAT y CPC-
* Anticuerpos anti-VIH IAAS
* Antígeno Superficie Hepatitis B
* Anticuerpos Anti-Hepatitis C
No generar etiqueta, el examen es costo 0 para el paciente
SITUACIONES ESPECIALES
1. Alumnos UC (med-enf-odont) : acude con la muestra del paciente-fuente en horario hábil (L-V 08-20:00 hrs , sábado
08-12 hrs) a UTM Marcoleta y luego al CPC-IAAS. Horario o día NO hábil S Urgencia HCUC y al día siguiente hábil al
CPC-IAAS
2. Alumnos no UC: debe informar a su docente guía y seguir el procedimiento establecido por su universidad o instituto
3. Becados UC ingresados 2009 en adelante : Seguro accidentes CONVENIO 7000000084. Acude con muestra
paciente- fuente para serología a Red Salud UC
4. Becados financiados x MINSAL : debe acudir a la Asociación Chilena de Seguridad (H Trabajador) con la muestra de
sangre para serología del paciente-fuente CPC-IAAS /Elaborado 1998/Revisado 2001-2003- Oct 2009
Procedimiento accidentes laborales con fluidos
corporales en Médicos Residentes
Funcionario aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada
- DGE (S Joaquín)
Manejo accidente con FC en Urgencia
1. Lavado de herida y curación según corresponda.
2. Toma de muestras basales del accidentado para determinación
de VIH, VHB y VHC.
3. Envío muestras de la fuente si existen para VIH, VHB y VHC y
posterior recuperación de resultados.
4. Llamada a Becado de Infectología (Beeper código 71442) para
recomendaciones de profilaxis si alguna de las muestras de la
fuente es positiva.
5. Informar resultados paciente-fuente al accidentado
6. Registro
Temario
• Introducción:
- Presentación CPC-IAAS
- Importancia del tema
- Desafíos / limitaciones
- Riesgo de IAAS
• Precauciones estándar y adicionales
• Manejo de accidentes con FC
• Criterios de llamada a Infectología
• Notificación enfermedades
transmisibles
• Conclusiones
Criterios de llamada a Infectología
http://epi.minsal.cl/
Notificación de
enfermedades transmisibles
Conclusiones
1. La atención de pacientes en Urgencia presenta
riesgos especiales relacionados a transmisión de
IAAS.
2. Las medidas esenciales de prevención son las
precauciones estándar, con énfasis en higiene de
manos e higiene respiratoria.
3. Se requieren precauciones adicionales sólo en
casos seleccionados.
Conclusiones