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UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

Imegenología

Fracturas

Dra. Alba Rosa Arista García

Alum. María de la Luz Ríos Carreño


FRACTURAS
Perdida de la
continuidad de Por estrés excesivo
cualquier parte de a un hueso normal
la estructura ósea

Puede deberse por


fuerza
• Directa
• Indirecta
Fractura patológica
•Por carga de fuerza fisiológica
•Traumatismo incapaz de fracturar
un hueso sano

•Osteoporosis
•Tumor
•metástasis
Clasificación de la
fracturas según su
extensión
•Completa:
•Ruptura completa del hueso
en toda su circunferencia
•Perdida de la continuidad
del fragmento proximal y
distal
•inestable
•Incompleta
•No ha separación del hueso en el
fragmento independientes
• Estables (solo una parte esta fracturado)
•F. de leño verde
• Niños por esqueletos inmaduros

Fx en leño verde. Fx
de trazo transverso
incompleto en la
diáfisis del radio
Conminuta
•Mas de dos fragmentos óseos
•Dos tipos

• Fragmento de “mariposa”

• Segmentarias: dos líneas de


fracturas aíslan a un segmento
diafisiario de un hueso largo

Fractura conminuta
a) Fragmento en mariposa
a) Fractura segmentaria
Fractura conminuta del
tercio medio de la diáfisis
de la tibia y el peroné
derechos, con fragmentos
en mariposa
•Abierta o cerrada
• Se considera un fractura abierta cuando
se comunica de la piel
Clasificación de las fracturas
según el mecanismo del
trauma

•Fracturas debido a trauma


directo
• La fractura se produce en el punto de
contacto con el agente traumático

• Transversal (fuerza directa de pequeña


magnitud focalizada en una pequeña
área)
Radiografía de pie derecho en
proyección frontal y oblicua. Fractura
transversa con leve desplazamiento
del tercio distal del sitio metatarsiano
del pie izquierdo (flecha) asociado a
edema de los tejidos blandos
adyacentes (*)
Fracturas debido a trauma indirecto

•Mas frecuentes

•Se produce en un punto distante de


donde se aplica la fuerza

• Arrancamiento
• Torsión
• Compresión
• Etc.
•Fracturas por avulsión debido al arrancamiento de un musculo o
tendón

•Son típicamente transversas en la configuración y cerca de la inserción


ligamtaría
•Una fractura espiral o helicoidal

•Estrés rotacional
•Bordes superior e inferior de la
fractura son largos y bien definidos y
conectados con un segmento vertical
Principios básicos del análisis radiológicos de
las fracturas H. largos
dependiendo del
tercio
hueso afectado
Puede localizarse
Descripción: entre uniones del
tercio proximal y
medio
Localización de la
lesión en el hueso
Se utilizan marcas
anatómicas como
punto de referencia

Compromiso articular
especificado
Oblicuo

Trazos Transverso

Espiral
Configuración de la
fractura

Trazo único, simple


Debe incluir el grado de
fragmentación del hueso
Múltiple, conminuta
Eje longitudinal de los
fragmentos

Angulación es la La dirección de la
alteración del angulación refleja la
alineamiento normal dirección de la carga

Alineación de los angulación en varo o Desviación de la parte


fragmentos medial del fragmento distal a la línea media
distal del cuerpo

Angulación lateral o en La desviación de este


valgo fragmento opuesto a la
línea media del cuerpo

Las desviaciones también


pueden ser anteriores o
posteriores
Alineación
a) Angulación en valgo
b) Angulación en varo
Radiografía AP de la pierna
izquierda.
Fractura conminuta de la
metáfisis distal de la tibia y
fractura transversa del tercio
distal peronera con angulación
en valgo
Radiografía del cuello del
pie izquierdo en
proyección lateral, PA y
oblicua. Fractura conminuta
de la metáfisis distal de la
tibia asociada a fractura
en espiral del tercio distal
de la diáfisis peronera con
angulación en varo
Grado de acortamiento total de
estructura ósea
•Superposiciones de los fragmentos con
respecto al eje longitudinal de la
extremidad
•Se puede calcular comparando la
longitud del hueso afectado con
respecto al contralateral
Grado de distracción de los
fragmentos óseos

•Separación de los fragmentos con


respecto al eje longitudinal de la
extremidad

Fractura del tercio medio de


la diáfisis del peroné derecho
asociado a fractura transversa
angulada en valgo del tercio
proximal de la diáfisis tibial.
Presenta distracción de sus
fragmentos
Posición
Relación del Describir si hay
fragmento con su La perdida de posición, lesión en tejidos
localización desplazamiento blandos
normal asociada con
anatómica trauma óseo

Longitudinal Rotacional
Impactación
•El extremo del hueso es
conducido dentro de la
región metafisiaria
contigua sin
desplazamiento
•Por fuerza axial
compresiva

Fractura impactada de la
metáfisis distal del radio.
Varianza positiva cubital
Consolidación Etapa inflamatoria Inmediatamente después e la
fractura, inflamación aguda
de las
fracturas Hematoma

Desvitalización de las partes


blandas y del hueso en el
sitio de la lesión
Se ve como un
aumento de volumen
de los tejidos blandos
y las líneas de
fractura permanecen
bien definidas
10-14 días después Líneas de fx mas Por reabsorción ósea
del trauma visibles
Hiperemia causa
osteopenia regional
aguda
Etapa de reparación
•El hematoma se organiza dentro del tejido de granulación

•Induce osteogénesis

•El callo perióstico externo se forma en la región sub perióstica adyacente al sitio de la fx

•Callo primario o blando


• Tejido fibroso, cartílago y el hueso inmaduro

• Forman masa de tejido de granulación

• Es fusiforme y une los bordes de los fragmentos


•Osificación del callo primario a los 10 días en niños
• 2 semanas en adultos

•Callo externo aumenta el diámetro el hueso en el sitio


de lesión
•Estabilidad mecánica vista de 6 a 12 semanas
•Radiográficamente
• Callo bien definido
• Fractura comienza a ser borrosa

Fracturas
desplazadas de
radio y cubito distal,
con angulación
posterior de los
fragmentos
a) AP. Fx en espiral de
peroné y tibia
b) AP. Reducción tibial con
clavo
c) AP. 16 meses después
callo óseo compacto.
Fase de reparación

•Formación del callo intramedular y remodelación de la matriz ósea


a hueso lamelar e las líneas de estrés

•Las fx de hueso esponjoso


•Impactadas forman callos internos mas que externos cuando se consolidan

•Radiográficamente

• Una fx confinada a trabécula esponjosa se evidencia por


• Aumento de la densidad en el sitio de la fx
Anormalidades Tiempo variable
en la
consolidación
de las Edad del paciente
fracturas
Sitio
Configuración de la fx
Presencia de impactación
Diastasis
Compromiso interarticular
Intracapsular
Suplencia sanguínea
En Rx no se
observan
Unión lenta Consolidación cavitaciones o Líneas de Fx
lenta esclerosis en visibles
márgenes de
fx
Unión Falla de la unión ósea
retardada en el tiempo esperado

Caracterizada por la Tejido fibroso o


ocupación del espacio fibrocartilaginoso
entre fragmentos por
Dx esta basado en la
clínica del paciente y
hallazgo radiográfico
Reabsorción de los Con formación de
márgenes de los cavidades irregulares sin
fragmentos óseos la presencia de esclerosis
• La consolidación se ha suspendido
• Los bordes de la fx comienza a ser
osteopénicos y atróficos o escleróticos
e hipertróficos
• Ausencia de consolidación en Rx de
tres mese diferentes
No unión • Arqueamiento progresivo y ausencia
de remodelación sugieren este dx
No unión hipertrófica

• Por movimiento continuo


• Línea de la fx persiste
• Crecimiento del callo ampliando el diámetro
de los bordes de la fx

Unión no atrófica

• Se observa reabsorción ósea de los márgenes


de la fx
Posreducción y
posinmovilización

de la evolución de las fx
Seguimiento radiológico
Una o dos semanas
después si se ha
modificado la posición
Después de 6 a 8
semanas para observar
el callo primario

Después de cambio de
yeso o de tracción

Antes de dar de alta al


Px
Placa de crecimiento
Fracturas Esqueleto inmaduro
Epífisis cartilaginosa
en niños Periostio grueso y fuerte
Es mas poroso

Menos rígidos y mas maleables

Líneas de fx no se propagan tanto

Y las cargas óseas tienden a


deformar mas que a producir
ruptura en las corticales
Falla ósea por cargas compresivas
y tensiles
Tipos de fx
en el niño

Fx en leño Deformación Fracturas Fractura de


Fx en Torus verde plástica completas la placa de
crecimiento
Fx en Torus
•carga compresiva
•fx incompleta
•Ocurre en metáfisis
•Mas frecuente en niños
preescolares
Protrusión focal angular de la
cortical, con una pequeña
angulación de la diáfisis y
edema en partes blandas
subyacentes
Fractura de leño verde
•Con cargas angulares se
producen arqueamiento de
huesos
•El lado convexo falla en
tensión
•Lado cóncavo se curva
resultando una fx angulada,
transversa, incompleta
•Periostio intacto en el lado
cóncavo pero no en el
convexo
•Mas frecuentes en escolares
Fx de la La placa de crecimiento se une a la metáfisis
placa de
crecimiento Absorbe y disipa la energía de las cargas

Es débil en en comparación de la cápsula y ligamentos


adyacentes a la articulación
Lesión de ligamentos en adultos resulta fx de plato de
crecimiento en niños
Después de una fx la placa se amplia hasta que la zona
normal de transformación del cartílago se restablezca
1/3 de las fx de un niño (muñeca y cuello del pie)
Fx de placa Salter tipo I

de Fx extendida a través del cartílago de crecimiento sin comprometer el hueso


crecimiento No se desplaza a menos que el periostio se rompa
Fx atraviesa la placa de crecimiento
Salter tipo II
Incluye un fragmento óseo metafisiario en unos dos lados
El periostio intacto en un lado con el fragmento metafisiario pero roto en el opuesto
Falanges de los dedos
Salter tipo Fragmento de epífisis

III: Intraarticulares
Falanges de los dedos y maléolo medial
Epífisis y metáfisis
Salter tipo Intraarticulares
IV: Cóndilo lateral del humero y el maléolo medial
Pronostico pobre
Requiere reducción abierta con fijación interna
Salter tipo la placa de crecimiento se encuentra impactada
V:
Salter II
Salter III
Salter IV:
Salter V
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA