J Med Care Crit coreana

2017 febrero 32 (1): 9-21 / https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969

■ revisión ■
ISSN 2383-4870 (Print) ㆍISSN desde 2383 hasta 4889 (en línea)

Gestión de quemaduras críticos: Desarrollos recientes

David J. Dries1Y John J. Marini2
1
Departamento de Cirugía y Anestesiología, 2Departamento de Medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, MN, EE.UU.

Fondo: Lesiones por quemadura y sus efectos posteriores de múltiples sistemas se encuentran comúnmente por los médicos de
atención aguda. Resuscitation es el componente principal de la atención inicial de quemaduras y debe ser manejada para
restaurar y preservar la función de órganos vitales. Más tarde, las complicaciones de la lesión por quemadura están dominadas
por la infección. centros de quemados se llaman a menudo para manejar los problemas relacionados con la lesión térmica,
incluyendorayo y lesiones eléctricas.
métodos: Una revisión seleccionada se proporciona de los conceptos clave de gestión, así como de los informes
recientes publicados por la Asociación Americana Burn.
resultados: El paciente quemado con lesión es fácil y frecuente sobre resucitados, con los consiguientes complicaciones que
incluyen la cicatrización de heridas y compromiso respiratorio retardado. Un protocolo de realimentación diseñado para limitar
la aparición de reanimación excesivo se ha pro- planteado, pero no nuevo “patrón oro” para la reanimación ha sustituido la
fórmula Parkland venerada. Aunque se han propuesto nuevas terapias médicas para los pacientes que sostienen lesión por
inhalación, no ha surgido un estándar de cambio de paradigma de la terapia médica. Ure fail renal como un factor específico
de resultados adversos en las quemaduras ha sido reforzada por los datos recientes. De solución a problemas concretos en
materia de consumocentros, lesiones eléctricas plantean desafíos fisiológicos multisistémicas y no se ajustan a los
sistemas de puntuación típicas.
Conclusión: Informes recientes subrayan los peligros de reanimación en el marco de la lesión por quemadura. Ningún nuevo
tratamiento médico para la lesión por inhalación se ha adoptado en general, pero no se han presentado nuevos estándares
para la descripción de las infecciones relacionadas con quemaduras. El valor de la unidad de quemados en la atención de los
problemas de la exposición eléctrica, tanto artificiales como naturales, se demuestra en los informes recientes.
Palabras clave: quemaduras; lesiones eléctricas; infección; relámpago; resucitación; fumar lesión por inhalación.

Introducción

El paciente quemado con lesión presenta retos especiales con respecto a los requisitos de reanimación, el estrés
metabólico, patrón de complicaciones y factores determinantes de los resultados [1]. Esta revisión destaca un grupo
seleccionado de trabajos se centraron en esos aspec- tos de la atención que son únicos para quemar los centros y el
paciente quemado con lesiones y contribuyen de manera importante al resultado. Esta revisión selectiva de los
principios fundamentales, la literatura reciente, y las declaraciones sumarias se dirige hacia la sician aguda atención
phy- o cirujano con un interés en este tipo de lesiones que no se encuentra con este tipo de problemas sobre una base
diaria.
discusiones contemporáneas de la reanimación quemadura ofrecen a menudo la fórmula Parkland propuesto por
Baxter y ERS cowork- en los años 1960 [1,2]. Los comentarios de la experiencia reciente con la reanimación
quemadura sugieren que los objetivos del tratamiento y las identificaciones con la influenza administradas en el enfoque
recomendado originalmente por el grupo de Parkland deben ser reexaminadas [3]. ¿Cuál es el pensamiento

contemporáneo sobre la administración inicial de líquido en el entorno de lesiones por quemaduras? La Asociación
Americana Burn
Recibido el 2 de diciembre, 2016 Aceptado el 25 de diciembre el año 2016
Correspondencia a: David J. Dries, Departamento de Cirugía, Hospital Regions, 640 Jackson Street, St. Paul, MN
55101, EE.UU. Tel: + 1-651-254-1633 Fax: + 1-651-254-1480, E-mail: david.j.dries@healthpartners.com
* No se informaron conflictos de intereses potenciales respecto a este artículo.
cc Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento No comercial (httP:
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Derechos de autor Ⓒ2017 La Sociedad Coreana de Medicina Crítica
9
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Texas en Dallas también proporciona una retrospectiva 35

(ABA) ha presentado recientemente una declaración para años y un comentario sobre el estado actual de la fórmula
abordar esta cuestión [4]. El Parkland Burn Center de de Parkland a menudo se utiliza para guiar la terapia de
Dallas, Texas (EE.UU.) también publicó un informe fluidos en esta etapa inicial crítica. Esta norma larga
sobre el uso de la fórmula de Parkland en la institución venerada para la reanimación de grabación ha sido
donde se originó [5]. Aparte de la comprensión de las recientemente criticado por estudios múlti- ples, y una
necesidades especiales de administración de fluidos, el revisión editorial perspicaz señalado
médico también debe reconocer que la sepsis también
cons- tituye en formas no tradicionales en el paciente
quemado con lesiones [6]. En este trabajo, se resumen de
la no quema phy- sician y el cirujano algunos de los
aspectos clave de una reciente declaración de consenso
producido por la ABA sobre orga- complicaciones
infecciosas específicas en el entorno de la lesión por
quemadura.
Una serie de indicadores de resultados relacionados
con la práctica quemar unidad están entrando en un foco
más claro. insuficiencia renal tiene un impacto
importante sobre la mortalidad en una población unidad
de cuidados críticos [7]. Ahora tenemos datos que
indican que las preocupaciones simi- lar son válidas con
respecto al paciente quemado ampliamente. unidades de
quemados se seleccionan a menudo para administrar
otros problemas de la tegumento y los órganos internos
que llevan parecido a los de la exposición térmica. -Vida
huelgas amenaza de rayos y otras formas de lesión
eléctrica plantean problemas más allá del grado y el
patrón de exposición de la piel. De hecho, el resultado es
generalmente determinada por el grado de lesión interna
en pacientes víctimas de energía eléctrica perjudicial [8].
Común a todas las variedades de las lesiones térmicas
extensas son los desafíos para gestionar de forma
adecuada el equilibrio de líquidos y el riesgo de
infección.

Resucitación

La administración de líquidos en el marco de la lesión

por quemadura y el seguimiento de la eficacia se abordan
por consenso reco- mendaciones que se presentan en el
trabajo reciente publicado en la revista Journal of Burn
Care & Research [4]. El grupo sudoeste Universidad de
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 volúmenes mayor David
de fluido
J. Dries, que lasevolución
et al. La predichas por la
de lesiones
que con frecuencia reciben los pacientes con por quemadura 11
fórmula Parkland. El equipo Parkland recomienda
quemaduras mayores cantidades de líquido de lo poniendo énfasis en calcu- volúmenes fórmula lated sólo
predicho [3]. En pocas palabras, la precisión y el sentido como una guía para sus iniciales Resuscitation, con
práctico de la fórmula original de Parkland ha sido fluidos posteriores titula para la producción de orina.
cuestionada. La resolución de estos debates es Una declaración de consenso ha sido liberado de la
importante, en parte debido a que muchos centros de
quemados han 'protocolizado' la aplicación de la
fórmula por el personal de enfermería especia-
altamente entrenados y espe- (Figura 1).
Un análisis retrospectivo valiosa ha llevado a cabo de
la experiencia con pacientes quemados tratados en el
Hospital Parkland Memorial Burn Center durante un
período de 15 años, de 1991 a 2005 [5]. Incluidos
fueron quemaduras en adultos> área de superficie
corporal total de 19% (TBSA). En este grupo de
adultos, la reanimación adecuada de líquidos se definió
mediante la consecución de una producción de orina de
0,5 a 1,0 ml / kg / hr. Durante Resuscitation se definió
como una producción de orina> 1,0 ml / kg / hr. En una
revisión de cerca de 500 pacientes, el 43% recibió
reanimación adecuada, basada en criterios de
producción de orina. Cuarenta y ocho por ciento eran
mayores de resucitado. Utilizando estos criterios de
adecuación, sin embargo, no hubo diferencia observada
en las tasas de complicaciones o la incidencia de la
mortalidad entre las categorías de resucitación. Los
pacientes fueron evaluados por lesiones la inhalación
con la broncoscopia. Contrariamente a los informes de
otros centros, la cantidad de líquido necesaria para la
reanimación adecuada, basada en la producción de orina
objetivo no era dife- rentes en pacientes con lesión por
inhalación en comparación con aquellos sin este insulto.
Mientras que otros grupos han informado [9] que la
hipertensión intra-abdominal y el síndrome
compartimental abdominal comúnmente ocurrir en
pacientes con quemaduras con reposición de volumen
en exceso de 250 ml / kg, la experiencia Parkland indica
solamente un 1% de incidencia del síndrome
compartimental abdominal, incluso en quemaduras ex
ceeding 40% TBSA, donde los volúmenes de
reanimación administrados excedieron de 250 ml / kg.
En resumen, incluso en el hogar de la fórmula de
Parkland, reanimación quemadura real con frecuencia
no cumple con el criterio establecido por esta estrategia
clínica. Los pacientes recibieron https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
comúnmente
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Protocolo para la reposición de líquidos del adulto

Quemadura del paciente: Comienza LR usando el centro
de quemadura cálculos de la reanimación con líquidos
PASO UNO Signos vitales
Infundir en tasa calculada según lo inestables:
ordenado por MD. Medir la producción HORA > 140 / min,
de orina después de una hora <60 / min PA <90/60
mmHg
SaO2 <90%
Signos vitales Estable: HR <140 / min, BP> 90/60 mmHg, SAO 2 > 90%
MÉDICO DE
LLAMADAS
Producción La La La
de orina producción producción producción Producción de orina
<15 ml de orina de de orina 30- de orina 50- > 200 ml
15-30 ml 50 ml 200 ml
Aumentar Aumentar Disminuir la Disminuir la tasa IV cada media
la tasa IV la tasa IV Deja tasa IV tasa IV por hora por 10% o 100 ml / h, lo
por 20% por 10% como se 10% que sea más. Medir el azúcar
o 200 ml / h o 100 ml / h o 100 ml / h en la sangre, lactato,
(lo que sea (lo que sea (lo que sea hemoglobina. Llame al médico
más) más) más) si tiene preguntas.

Repita el paso uno cada hora hasta que:

Figura 1. Protocolo para la

La producción de tasa de mantenimiento
orina <15 ml / h Calculado se alcanza y se
durante dos o más mantiene durante dos horas y
horas a pesar de el paciente es al menos 24
aumentar la tasa de horas post-quemadura
fluido
La reanimación con
MÉDICO DE
líquidos es completa:
LLAMADA:
Interruptor paciente para
Compruebe catéter mantenimiento IV de D5 /
urinario, evaluar los 0,45 de NaCl + 20 mEq
ruidos respiratorios, KCI / litro tasa de
signos vitales, presión
en la vejiga. Considere
mantenimiento calculado
la albúminaprotocolo. Si el paciente
desarrolla de nuevo
oliguria o inestabilidad
hemodinámica, MÉDICO
DE LLAMADA,
paciente reinicio en la LR a la
tasa y el retorno a la
corriente PASO UNO.
Paciente requiere el aumento de
fluidos o más de tasa calculada
dos veces actual de dos o más
horas.
Paciente puede necesitar
reanimación coloide: MÉDICO
DE LLAMADAS para discutir.
Compruebe sonda de Foley,
signos vitales, presión de la
vejiga
protocolo de albúmina: begin
una combinación de 5% de
albúmina en un tercio de la
velocidad de corriente IV,
además de LR a 2/3 tasa
actual. RepetirPASO UNO.
disminuir IV según la tolerancia,
el mantenimiento de la relación
de 1/3 albúmina: 2/3 LR hasta
que la tasa de mantenimiento
Interruptor IVdurante
fluido a dos
LR
se mantiene PASO UNOhoras.
llanura y repita
reanimación con líquidos de
pacientes con quemaduras adultos.
En respuesta a las peticiones de las
enfermeras, este protocolo fue
desarrollado para permitir que el
personal de enfermería para
gestionar la reposición de líquidos
de pacientes con quemaduras
agudas. las tasas de fluido inicial se
calculan por la fórmula Parkland.
Enfermeras comienzan infusión por
hora, medir la producción de orina,
y ajustar los fluidos de acuerdo con
la respuesta del paciente. Desarrollo
de los signos vitales inestables,
respuesta inadecuada a los fluidos, o
los requerimientos de líquidos
persistentemente elevados pedirá
una llamada al médico. Un camino-
existe manera de comenzar el
reemplazo de coloides en los pacientes
que presentan crecientes
requerimientos de líquidos o
desarrollen síntomas de síndrome
compartimental torso. Adoptada por
las referencias [3] con el permiso. LR:
solución de Ringer lactato; D5: 5% de
dextrosa.

soportadas por la evidencia de menor resistencia.

ABA con respecto a la reanimación quemadura / shock “Directrices” y “Opciones” de la ABA se enumeran en la
[4]. Cabe destacar que no hay “normas” para el revista Journal of Burn Care & Research [4].
acercamiento a la reanimación de pacientes heridos Burn A falta de evidencia inequívoca, en la actualidad hay
se han derivado de los estudios contemporáneos de alta poco acuerdo en cuanto a la composición del fluido
calidad. Sin embargo, una serie de “directrices” están óptimo, la velocidad de administración de fluidos, y el
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papel de los coloides, tales como al- David J. Dries, et al. La evolución de lesiones
Bumin. No hay parámetros de 13
por quemadura reanimación dirigidos a la
regulación de las necesidades de líquido de pacientes
individuales de fórmula realizan claramente mejor que
los puntos finales hemodinámicas de rutina y la
producción de orina adecuado. Los profesionales deben
ser compulsivo en ING líquidos adecuados provid- sino
que también deben evitar el exceso de resucitación.
Muchos centros comienzan con la fórmula de Parkland,
que ahora se ha cambiado el nombre de fórmula de
consenso para la reanimación, ya que es el método más
ampliamente utilizado. Esta fórmula ofrece 4 ml /%
TBSA quemado, la describa la cantidad de solución
Ringers lactato requiere / kg

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está limitada y validación prospectivo multicéntrico no se

en las primeras 24 horas después de la lesión por ha intentado.
quemadura donde repre- senta peso del paciente inicial
'kg', y '% TBSA' es la medida de segunda y tercera lesión
grado quemadura. A partir del momento de la lesión por Sepsis e infección en pacientes con
quemadura, la mitad del líquido se da en las primeras 8 quemaduras,
horas y la otra mitad se da en las próximas 16 horas. Por
desgracia, la rápida determinación de la superficie En una acción importante, la ABA convocó a un
corporal total quemar% y el cálculo de los consenso
requerimientos de líquidos puede ser difícil y es a
menudo incorrecta cuando el médico encargado de
tratamiento de quemaduras es relativamente inexperto.
Muchos centros están en evolución ing protocolos de
reanimación, como la dada en la Figura 1, de la
Universidad de Utah. La administración de líquidos en
este protocolo comienza con la fórmula de consenso, y
los fluidos se valora basándose en la respuesta del
paciente [1].
Tres puntos adicionales de aclaración con respecto a la
reanimación quemadura deben hacerse. En primer lugar,
muchos pacientes, parti- larmente aquellos con
quemaduras <20% TBSA, pueden ser candidatos para la
reanimación por vía oral como un tracto gastrointestinal
intacto Tol- erates grandes cantidades de líquido
administrado. resucitación enteral debe ser considerado
cuando los recursos son limitados, se encuentra un
entorno austero, y el paciente es capaz de tolerar la
ingesta enteral. En segundo lugar, se han empleado
monitores hemodinámicos invasivos incluyendo
catéteres venosos centrales y pulmo- nary catéteres en la
arteria para optimizar la reanimación quemadura en una
variedad de estudios respectivas prospectivos y retro-.
Los pacientes con monitores NAMIC invasivo hemody-
centro tienden a tener mucho más líquido administrado
sin mejora proporcional en el resultado. Mientras que el
monitoreo invasivo puede estar indicada para pacientes
con comorbilidades o pacientes que no responden a las
prescripciones de citación resucitación, un endoso de
esta manta proach AP- no se puede hacer. En tercer
lugar, terapias antioxidantes son prometedores en la
reducción de la quema de reanimación los requisitos de
líquidos y la formación de edema en una variedad de
ALS tri- preclínicos. Por desgracia, los datos del paciente
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 la reciente Sepsis-3David
Consenso
J. Dries,de Estado-ción
et al. La evolución [12].
de lesiones
Conferencia quemadura abordar sepsis e infección El choque sépticoporpara
quemadura 15
el paciente quemado se define
usando la metodología recientemente por la Sociedad de como la sepsis hipotensión inducida que persiste a pesar
Medicina de Cuidados cal Criti- y otras sociedades de adecuada de líquidos
cuidados críticos [6]. La conferencia y los documentos
producidos a partir de lo aplicaron definiciones
consensuadas impulsada ción de disfunción de órganos
y la infección como se describe en la población general
de cuidados críticos y modificado éstos de manera que
reflejen las perturbaciones encontradas en lesiones por
quemaduras. Este trabajo es importante, ya que la
principal causa de muerte tardía en la población
quemadura pa- tient es el síndrome de disfunción
orgánica múltiple, que normalmente es impulsado por la
infección. Los hallazgos de este proceso conferencia de
consenso se destacan a continuación.
El concepto de Respuesta Inflamatoria Sistémica sin-
drome (SIRS) no debe aplicarse a los pacientes
quemados [10]. Si bien el concepto SIRS ha sido
ampliamente aceptado y utilizado en la práctica de
cuidados críticos y los ensayos clínicos, que ha sido
ampliamente criticado por ser demasiado inclusivo y
suficientemente específico para identificar con eficacia
un estado inflamatorio relevante. Los pacientes
quemados con frecuencia demuestran características de
SIRS largo de la mayoría de los hospi- talización. Los
marcadores bioquímicos también han sido evaluadas,
pero en la actualidad no se aplican a la fisiología
específica del paciente quemado.
Sepsis debe ser redefinido para la po- blación paciente
quemado [6]. Disparadores en el paciente quemado con
lesiones son diferentes a los de otras poblaciones de
cuidados críticos. Al igual que en la práctica gene- ral
de cuidados críticos, la sepsis es una condición que
justifique antibióticos empíricos y una búsqueda de la
infección durante ese breve curso de la terapia empírica.
El concepto de la sepsis grave, el estado intermedio
entre la sepsis y el shock séptico se dejó caer como los
asistentes confe- rencia sintieron que un estado
claramente separados entre sepsis y shock séptico no es
visto con regularidad. las definiciones de shock séptico
de conferencias de consenso, incluyendo la Surviving
Sepsis Campaign y el trabajo de consenso de las
principales sociedades de cuidados críticos son
retenidos [11]. Es de destacar que la ABA aún no ha
abordado el sistema de definición actualizada refleja en
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estrategias de prevención, pero relativamente pocos

resucitación. hipotensión inducida por sepsis se define cuentan con el apoyo de una fuerte evidencia. El
como una presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg o diagnóstico clínico de VAP puede ser un reto en los
significa arte- presión rial <70 mmHg o una disminución pacientes quemados con ventilación mecánica, una
SBP> 40 mmHg o> 2 SD por debajo de lo normal para la población en el que la inflamación sistémica, lesión
edad en ausencia de otras causas identificadas de pulmonar aguda y no infecciosas infiltrados pulmonares
hipotensión . hipoperfusión tisular inducida por la sepsis se preva- Cuaresma. estrategias cuantitativas para la
se define como el choque séptico, una tate lac- elevada, o identificación de patógenos son
oliguria [6].
Humo lesión por inhalación, por definición anatómica
es La inflamación se producen por debajo de la glotis
que resulta de la exposición a los subproductos de la
combustión. El diagnóstico requiere una historia
relevante de la exposición aguda y choscopy bronquios
que revela material carbonoso o signos de edema /
ulceración. lesión por inhalación de humo puede ocurrir
con o sin detección de productos tales como cianuro o
monóxido de carbono. La broncoscopia demostrando
ana- lesiones Tomic es el “patrón oro” para el
diagnóstico.
La neumonía, una complicación común del jurado
inhalación in-, se define de una manera similar a las de
anteriores conferencias de consenso realizado por
cuidados críticos y las sociedades respiratorias [13,14].
El grupo de consenso ABA hizo declarar sobre
microbiología positivo. Encontrar ≥ 105 organismos en
un aspirado traqueal, bronquios lavado choalveolar con ≥
104 organismos, y cauterizaciones bronquiales
protegidas con> 103 organismos por ml son criterios
para microbiología positivo en el contexto de lesión por
quemadura. La literatura quemadura apoya la
interrupción de los antibióticos cuando estos umbrales
microbiológicos no se cumplen. El Médico de la
Infección pulmonar Score se discutió brevemente y se
sentía a ser insuficiente para predecir Ventilator- la
neumonía asociada (VAP) en la víctima de quemaduras.
La sospecha clínica de la neumonía asociada a la
ventilación debe ser verificada mediante resultados de
los cultivos cuantitativos.
VAP es una complicación importante en pacien- tes con
quemaduras heridos. Quemar los pacientes tienen un alto
riesgo para el desarrollo de VAP, particularmente en el
contexto de la lesión por inhalación. Se recomiendan las
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 cuantitativo. Una David
infección
J. Dries, etdel
al. Latorrente
evolución desanguíneo
lesiones
el método preferido para confirmar el diagnóstico de por quemadura 17
relacionada a catéter refleja identificación del
VAP. tratamiento antimicrobiano empírico debe cubrir microorganismo idéntico de cultivo de sangre y cuanti-
resistente Staphylococcus aureus y bacilos gram- semiquan- o cultivo cuantitativo de un segmento de
negativos. En eral ge-, al menos ocho días de la terapia catéter. Los síntomas clínicos de infección del torrente
con antibióticos se recomen- dadas [15]. sanguíneo también debe
Varias terapias están todavía bajo investigación a
opti- mizar el resultado de NAV en pacientes con
quemaduras heridos. Tal vez el más discutido es
protocolizada gestión de la inhalación de humo. Se ha
recomendado una variedad de modos de ventilación.
Una encuesta reciente de la práctica con- ventilador
canalizado por los centros de quemados revela una
amplia gama de comportamientos. Además, el papel de
los principios de la traqueostomía para facilitar la
eliminación de secreciones sigue sin estar clara, junto
con el mal Opti significa entregar antimicrobianos.
Aunque la mayoría de los centros utilizan la
administración intravenosa, varios investigadores están
evaluando el valor de los antibióticos en aerosol, lo que
podría mejorar el suministro al tracto respiratorio
inferior. Un hecho alentador viene de la División de
Cirugía Burn en la Universidad de California-Davis, que
introdujo un paquete de prevención de la NAV se
incluye la elevación de la cabeza-de-la-cama a 30
grados, el cuidado bucal diario con clorhexidina,
interrupción de la sedación al día con evaluar - ción de
la disposición de lechones de la ventilación mecánica y
profilaxis de la úlcera por estrés y trombosis profunda
nous ve-. El cumplimiento del paquete se faci- que
pudieran producirse por un defensor de la enfermera
dedicada a la unidad de cuidados intensivos. No es
sorprendente que la superficie corporal total quemar
extensión y número de días con ventilador fueron
predictores independientes de desa- rrollo de la VAP.
Sin embargo, los datos obtenidos tras ción ¡Ejecución
del paquete de gestión revelaron un desarrollo
significativamente reducido de VAP, independiente de
la superficie corporal total quemar extensión y número
de días con ventilador [16,17].
se aceptan Definiciones para torrente sanguíneo y
infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el
catéter como se define en los informes anteriores [6].
colonización del catéter se indica por el crecimiento de
organismos a partir de un segmento de catéter, como se
identifica mediante el cultivo semicuantitativo o
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estar presente sin ninguna otra fuente aparente de

infección. Por último, la infección del sitio de salida se Lesión eléctrica y Rayo
define como eritema, Ness tierna, induración, o
purulencia dentro de 2 cm de la zona de salida de un Una lesión eléctrica se produce cuando una persona
catéter. Los cultivos de sangre deben incluir idealmente entra en
técnicas cuantitativas con un ejemplar de ≥ 10 ml. Los en contacto con la corriente producida por una energía
eléctrica
cultivos de sangre también deben reflejar patógenos
reconocidos no no baja de considerados como
contaminantes de la piel.
Las definiciones de las complicaciones relacionadas
con la herida también se ensamblaron [6,18]. la
colonización de la herida está presente con las bacterias
en la superficie de la herida a bajas concentraciones.
infección de la herida está presente con altas
concentraciones de bacterias en la herida y la herida
escara (> 105 bacterias / gramo de tejido). infección
invasiva se produce con altas concentraciones de agentes
patógenos (> 105 bacterias / gramo de tejido) y los
cambios tales como la separación de escaras o injertos de
piel, invasión de tejido sin quemar adyacente o el
desarrollo de sepsis, como se define anteriormente. Un
diagnóstico de celulitis requiere bacterias recuperadas de
la herida o herida escara en altas concentraciones y el
avance de eritema, induración, calor y sensibilidad de los
tejidos circundantes. Sepsis, como se define
anteriormente, debe estar presente. La fascitis
necrotizante es una infección agresiva, invasiva con
necrosis de los tejidos debajo de la piel. criterios
diagnósticos objetivos incluyen técnicas de biopsia y un
cultivo de exudado, pero ninguno de ellos es ideal.
correlatos clínicos incluyen cambios sistémicos
compatibles con infección grave, sepa- ración prematura
de la escara, y la pérdida de tejido inexplicable o cambio
en la profundidad de las heridas. Pseudomonas
aeruginosa es un organismo colonizador frecuente en
quemaduras y otras heridas sue TIS suaves. El exudado
amarillo / verde de Pseudomonas no indica
necesariamente infección invasiva. Cuando se observan
cambios consistentes con la lesión de tejido profundo y
cambios sistémicos incluyendo la disfunción de órganos,
están garantizados urgentemente tratamiento antibiótico
agresivo y el desbridamiento quirúrgico.
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 eléctrica. Accord- David
ing con la Ley
J. Dries, deevolución
et al. La Ohm, la corriente
de lesiones
fuente. Esta fuente puede ser hecho por el hombre, tales por quemadura 19
eléctrica es proporcional a la tensión de la fuente e
como una línea de alta tensión, o un ser natural, como inversamente proporcional a la
un rayo. La lesión eléctrica que emana de una fuente
artificial normalmente se transmite después de su
generación a muy alta tensión, transformadores, pero
poco a poco reducir la tensión y líneas eléctricas que
distribuyen electricidad para casas, edificios, y más in-
dustrias llevar a baja tensión (típicamente menos de 600
voltios). Casas y edificios en general, tienen un sistema
que prevea
<240 voltios para uso general. Por lo tanto, las fuentes
de tensión relativamente baja representan la mayor parte
de las lesiones accidentales secundarias a la electricidad
[8].
existe corriente eléctrica en dos formas, la corriente
(CA) y corriente continua (CC) alterna. En AC, los
electrones fluyen hacia atrás y adelante a través de un
conductor en forma cíclica. Este tipo de corriente es más
comúnmente utilizado en hogares y oficinas, y ha sido
estandarizada a una frecuencia de 50 o 60 ciclos por
segundo, dependiendo del país. Cuando la corriente es
directo, los electrones fluyen en una sola dirección. Este
tipo de corriente es producida por varias baterías y se
utiliza en equipos médicos, tales como desfibriladores,
los fabricantes de Pace-, y bisturís eléctricos. A pesar de
CA se considera que es una forma mucho más eficiente
de generar electricidad y distri- buyendo, es más
peligrosa que la DC, ya que causa contracciones
musculares tetánicas que a menudo prolongan el
contacto de la víctima con la fuente de [8,19].
El rayo es una forma de corriente continua generada
cuando una diferencia de potencial eléctrico entre una
nube de tormenta y el suelo supera las propiedades
aislantes del aire circundante. El flujo de corriente de un
rayo se eleva a un pico en aproximadamente 2
microsegundos y dura sólo de 1 a 2 milisegundos.
Voltaje de caída de un rayo puede exceder de 1.000.000
voltios con más de 200.000 amperios de corriente. La
transformación de la energía eléctrica en calor puede
generar temperaturas tan altas como 50.000 ° F. Sin
embargo, la duración extremadamente corta de la caída
de rayos impide que el objeto impactado por fusión de
ING en la mayoría de los casos [20].
En general, el tipo y la extensión de una lesión
eléctrica depende de la intensidad dehttps://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
la corriente
20 la coreana Journal of Critical Care Medicine: vol. 32, No. 1, febrero de
2,017 mil

feto.
resistencia del conductor. Debido a que la resistencia Lesión eléctrica afecta al sistema cardiovascular,
varía de forma significativa entre los tejidos, la causando directamente la necrosis del músculo cardíaco y
exposición de diferentes partes del cuerpo a la misma por disritmias incitan. El grado de lesión de miocardio
corriente producirá diferentes recorridos de conducción y depende de la tensión y el tipo de corriente.
el resultado en diferentes grados de jurado in-. La menor predisposición
resistencia se encuentra en el sistema nervioso, la sangre,
las membranas mucosas y los músculos; la mayor
resistencia se encuentra en los huesos, la grasa y los
tendones. La piel tiene resistencia intermedia. La piel es
el tor tencia primaria contra corriente eléctrica con una
resistencia que varía en adultos entre 40.000 y 100.000
ohmios, dependiendo de su espesor (piel más gruesa
significa una mayor resistencia). Aún más importante
que el espesor de la piel en la determinación de lesión es
la presencia o ausencia de humedad en la piel. La
presencia de sencilla transpiración puede disminuir la
resistencia de la piel a menos de 1.000 ohms. La piel
mojada en una piscina de natación bañera o puede
facilitar ción electrocución ya que ofrece casi ninguna
resistencia en absoluto, lo que genera la máxima
intensidad de corriente que el voltaje aplicado puede
conducir [8].
La duración del contacto con la corriente eléctrica es
otro factor determinante de la lesión. Una descarga
eléctrica causada por corriente alterna producirá un
mayor daño que un choque causado por la corriente
directa del mismo amperaje debido a la corriente
continua provoca un solo músculo la contracción que
tiende a tirar la víctima lejos de la fuente de energía,
mientras que la corriente alterna estimula repetidamente
muscular contracción, a menudo atrapando a la víctima
en contacto sostenida reducción con la fuente de energía.
La vía de corriente a través del cuerpo desde la entrada a
punto de salida de- termina el número de órganos que se
ven afectados, y como resultado, el tipo y gravedad de la
lesión. Determinación de la vía eléctrica es importante
para la gestión aguda y para pronóstico global. Por
ejemplo, una forma camino- verticales paralelos al eje
del cuerpo es la más peligrosa porque se trata de
prácticamente todos los órganos vitales, incluyendo el
sistema nervioso central, el corazón, los músculos
respiratorios, y en el paciente embarazada, el útero y el
https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
 órganos, la gravedad de una
David J. Dries, et al. quemadura superficial
La evolución de lesiones
ción a la lesión de la cama vascular refleja su alto depende de la por de21la corriente, la superficie
quemadura
intensidad
contenido de agua y una excelente conductividad. La involucrada, y la duración de la exposi- ción. Las
corriente eléctrica efec- AF vasos de diferente tamaño quemaduras más graves son causados por la exposición a
en diferentes maneras. las grandes arterias no se ven los arcos que se crean en accidentes con corrientes de
afectados de inmediato debido a que su flujo sanguíneo alta tensión
rápido permite una rápida disipación del calor. Sin
embargo, estos mismos grandes vasos son susceptibles a
medial Crosis ne- y más tarde secuelas tales como la
formación de aneurisma y el potencial de ruptura
retardada. los vasos más pequeños se agudamente
afectados debido a la necrosis de coagulación, lo que
puede conducir a la isquemia y el compartimiento de
síndromes. La alteración del ritmo más frecuentemente
encontrado es la taquicardia sinusal, a menudo
acompañada de ST como la onda T cambios no
específicos. defectos de la conducción tales como
bloques de corazón también son comunes [8,19-21].
paro cardíaco y la fibrilación tricular ventures son las
más graves complicaciones cardíacas de la lesión
eléctrica y son invariablemente fatal a menos que la
víctima es resucitado inmediatamente de ellos.
Sin cambios patognomónicos caracteriza paso de la
corriente eléctrica a través del sistema nervioso. déficits
nial cra- agudas nerviosas y las convulsiones pueden
ocurrir después de una lesión eléctrica al cerebro.
También se ha reportado daño directo a la médula
espinal a nivel cervical inferior. Pérdida del
conocimiento, confusión y deterioro de la memoria son
comunes entre las víctimas de lesiones eléctricas. Si no
hay daño en el tejido asocia- dos, estos pacientes
tienden a recuperarse bien. La disfunción de motor
periférica y nervios sensoriales puede causar una
variedad de déficits. La consecuencia más grave de
lesión eléctrica neural es un mal funcionamiento del
centro de control respiratorio que culmina en paro
respiratorio sostenido. Otros pacientes pueden exhibir
una variedad de patrones respiratorios anormales no
específicas adicionales después de encuentros eléctricos
[8,22]. No hay lesiones específicas en los pulmones o
las vías respiratorias asociadas directamente con
corriente eléctrica. La exposición a la corriente generada
por fuentes de baja tensión puede causar lesión cutánea
por transformación de Trical elec- a la energía térmica.
Las lesiones pueden variar desde eritema local a las
quemaduras de espesor total. Al igualhttps://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
que con otros
22 la coreana Journal of Critical Care Medicine: vol. 32, No. 1, febrero de
2,017 mil

acompañar a las exposiciones eléctricos de alto voltaje

(> 1.000 voltios). En tales casos, la gravedad de la aumenta los requisitos de fluidos, debido a la
quemadura depende no sólo de la temperatura sino extravasación en compartimentos vasculares adicionales y
también la energía dentro del arco. Quemaduras por en sitio va pérdidas de líquido. Debido a la destrucción
rayos son frecuentes, pero generalmente bastante muscular que acompaña no baja de estas lesiones pueden
superficial debido a la corta duración del contacto entre causar mioglobinuria y conducir a insuficiencia renal, la
la fuente de energía y la víctima [19]. reanimación con líquidos agresivos
Manejo de la lesión eléctrica requiere reanimación
cardiopulmonar y el sistema múltiple de órganos
atención traumatológica. evaluación minuciosa de lesión
oculta, en particular a la médula espinal, debe tener
lugar, incluyendo la evaluación para torácico cerrado
evento asociada o trauma abdominal. Obtención de
imágenes de la cabeza, cuello, pecho, abdomen, y pelvis
puede ser apropiado para descartar lesiones internas
junto con la evaluación de serie de hígado, de páncreas, y
la función renal por lesión traumática y isquémica. Los
pacientes con lesiones de alta tensión deben ser
evaluados para rabdomiolisis y pigmentos hemo-
derivados en la orina. Las ramas deben ser evaluados
para síndromes de compartimiento que pueden requerir
fasciotomía. Evaluación oftalmológica y otoscópico
también puede ser importante [8].
No es raro que las lesiones eléctricas, particularmente
aquellas asociadas con el rayo, para causar múltiples
lazos casual-. En otros casos de traumatismos que
implican varias personas si- multáneamente heridos, los
esfuerzos se centran lógicamente en los que muestran
signos de vida. Las víctimas de rayos son una excepción
a esta regla general ya que los pacientes alcanzadas por
un rayo puede llegar a ser sumamente apnea debido a la
parálisis de los centros respiratorios y tener las pupilas
dilatadas no reactivos debido a la disfunción autonómica.
Sin embargo, es posible que el corazón se recupere de
forma espontánea. Por lo tanto, adminis- tración de
oxígeno y ventilación suplementaria debe aplicarse
inmediatamente a la víctima como un rayo de apnea se
hacen esfuerzos para resucitación cardiaca. el control de
la vía aérea debe establecerse lo más rápidamente posible
para minimizar los efectos de la anoxia, una causa
importante de la mortalidad [20].
La combinación de quemaduras extensas y
significativa lesión visceral interna que puede
https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
 riesgo de lesión David
por inhalación
J. Dries, et al.fueron investigados
La evolución de lesionespor
es importante. Considerando que la prescripción fluido quemadura23 de pulmón de xenón, o
broncoscopia, lasporexploraciones
apropiado para la mayoría de los pacientes con ambos. El diagnóstico de la lesión por inhalación se
quemaduras pueden ser determinados por el alcance de realizó en 373 pacientes. con increas-
las lesiones lesión cutánea, eléctricas y relámpagos no
siguen estas normas, debido a su mayor incidencia de
lesiones nales inter. Donde es posible cualquier riesgo
de lesión cardiaca basado en el mecanismo o fuente de
energía, ing Monitor-cardiaca con ecocardiografía para
determinar la función de la bomba es prudente.
marcadores enzimáticos de lesión cardiaca pueden ser
engañosos, ya que las concentraciones de enzimas
normales en la sangre culating cir- no excluyen la
posiblemente de la realización de una lesión del sistema
con las consiguientes alteraciones del ritmo. Esta
observación sirve para enfatizar el valor de un
monitoreo intervalo [8,19].

Problemas pulmonares

insuficiencia respiratoria en la víctima de quemaduras

suele caracterizarse por la hipoxemia con la evolución
de la lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA) [23]. Incluso en pacientes
sin lesión por inhalación definida, la presencia de
SDRA se asocia con un peor resultado. Gestión de la
lesión por inhalación consiste principalmente en la
atención de apoyo de larga tradición. Esto puede incluir
la ventilación chanical me- con la terapia de oxígeno
suplementario y WC pulmonar eficaz con la ayuda de
medios de catéter o intervenciones de broncoscopia.
La lesión por inhalación describe trauma pulmonar
causada por la inhalación de sustancias irritantes
térmicos o químicos. Tales le- siones se clasifican en
categorías de lesiones por calor (que generalmente se
limitan a las estructuras de las vías respiratorias
superiores, excepto en el caso de la exposición de
chorro de vapor), de la irritación química local en el
tracto respiratorio, y de la toxicidad sistémica que
pueden ocurrir con la exposición a carbono monóxido o
cianuro de [24]. La descripción clásica de los efectos de
la lesión por inhalación y su principio complicación, la
neumonía, se produjo en la década de 1980, del Instituto
de Investigación del Ejército de EE.UU. quirúrgica. En
una revisión de más de 1000 pacientes,https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
los sujetos en
24 la coreana Journal of Critical Care Medicine: vol. 32, No. 1, febrero de
2,017 mil

cuantificación para la lesión por inhalación se ha

ing tamaño de la quemadura, hubo un aumento reconocido en la literatura quemadura [24].
correspondiente en la incidencia de lesiones por Una gran encuesta sobre ticas ticas de ventilación
inhalación. El diagnóstico de neumonía se realizó en mecánica se llevó a cabo recientemente en los centros de
aproximadamente 10 días para los pacientes con lesión quemados de América del Norte. apoyo presión y el
de la inhalación. tasa de mortalidad esperada se informó volumen ayudar al control se utilizaron los modos de
a levantarse de 20% en presencia de lesión por ventilación mecánica iniciales más frecuentes,
inhalación solo a 60% cuando tanto la lesión por independientemente de la presencia de la inhalación de
inhalación y neumonía estaban presentes. Aportes de la humo. Utilizando el
lesión por inhalación y neumonía a la mortalidad
resultaron ser independiente y aditivo. mortalidad
esperada en pacientes con quemaduras muy pequeñas o
muy grandes no se vio afectada por estas complicaciones
pulmonares, excepto en los extremos de edad.
Mientras que muchos se han desarrollado técnicas para
causados por el hombre lesión cutánea edad,
relativamente pocas terapias-diagnóstico específico se
han identificado para el paciente con lesión la inhalación.
Las mejoras en la mortalidad por lesiones por inhalación
se atribuyen principalmente a mejoras generales en
cuidados críticos en lugar de a las intervenciones
centradas por inhalación de humo. Una variedad de
factores explican un avance más lento de mejora en la
gestión de la lesión la inhalación. lesión por quemadura
cutánea puede ser escindido y reemplazado con injertos
de piel, pero la lesión en el tejido pulmonar simplemente
debe ser apoyado y protegido de la lesión secundaria.
Además de la inhalación de humo, el paciente
críticamente enfermo quemadura a menudo tiene
múltiples mecanismos que contribuyen a la lesión
pulmonar, tales como sepsis, lesión pulmonar inducida
por el ventilador, o la inflamación sistémica en respuesta
a quemaduras. Por lo tanto, los impactos lesión por
inhalación queman los resultados del paciente, pero su
papel es difícil de separar de las contribuciones de otros
conductores de lesiones que afectan a los pulmones. Otra
limitación importante para los médicos que tratan el
humo mento inha- ha sido la falta de criterios uniformes
para el diagnóstico y la escala de severidad resultado.
Como resultado, los ensayos multicéntricos son
confundidos por diferentes definiciones locales de lesión
halo in-. La necesidad de criterios de diagnóstico
ampliamente aceptados y para un sistema de
https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
 quemaduras y lesiones
David J.por
Dries,fuego
et al. La/ evolución
llamas defueron
lesionesdel
reciente definición de Berlín para el SDRA, el proto- por quemadura 25
3,3% y 5,8%, respectivamente. Las dos causas más
ARDSNet cols para los pacientes tratados con presión comunes de lesiones por quemaduras eran de fuego /
positiva al final de la espiración fueron las opciones más llama y escaldaduras, AC- contando el 75% de los casos
populares de ventilación junto con la restricción de reportados. eran las escaldaduras
líquidos y la diuresis. Para SDRA grave, se utilizan
comúnmente ventilación de liberación de presión de la
vía aérea (APRV) y el bloqueo neuromuscular. El
margen de tiempo mayor frecuencia para la colocación
de traqueotomía fue de dos semanas. En general, una
amplia variación en la práctica clínica se observó entre
los centros de quemados de América del Norte, sin
modo de ventilador simple o tratamiento adyuvante
preeminente en el manejo de pacientes con quemaduras,
independientemente de pulmo- nario insulto [17].

los resultados

Durante más de medio siglo, los investigadores han

buscado fiabilidad índices predictivos capaces para los
resultados de lesión por quemadura. Tal vez el más
conocido es la regla Baux, una simple suma de la edad
del paciente y el área de superficie corporal total en los
suficiente- segundo Fering y quemaduras de 3er grado.
Este índice sigue recibiendo la atención; de hecho, la
regla Baux recientemente se vistió AD- usando datos
del registro de pacientes de la ABA [25].
El resumen más reciente de los resultados en el
tratamiento de quemaduras viene del 2016 Nacional
Burn Repositorio Informe anual An- producido por la
ABA [26]. Los datos relevantes se extrae de ingresos
por quemaduras durante el intervalo de tiempo que
abarca de 2006 hasta 2015. Un número de las
observaciones importantes se pueden hacer. En primer
lugar, más de 200.000 registros se re- vistos desde una
muestra representativa de US quemar centros. En todas
las categorías de edad, excepto la edad> 80 años de
edad, los hombres superan a las mujeres. Los pacientes
pediátricos con edades comprendidas entre 1-15 años
constituían el 30% de la muestra total, mientras que los
pacientes 60 años o más representaron el 14% de los
casos reportados por quemaduras.
Más del 75% de todas las quemaduras fueron <10%
TBSA, y estos casos tuvieron una tasa de mortalidad de
sólo el 0,6%. Las tasas de mortali- dad para todas las
https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
26 la coreana Journal of Critical Care Medicine: vol. 32, No. 1, febrero de
2,017 mil

En general, los cargos para los pacientes que murieron

más frecuente en los niños menores de 5 años, mientras eran más de tres veces mayor que las de los pacientes que
que las lesiones de fuego / llama dominados en las sobrevivieron; sin embargo, esto fue sesgada por la
catego- rías de edad restantes. El setenta y tres por ciento relativamente alta proporción de la muestra del paciente
de las lesiones por quemaduras con un lugar conocido de con quemaduras <10% TBSA. Para las quemaduras> 10%
evento se informó que se han producido en el hogar. Casi la superficie corporal total tratada en hospi- tales
el 95% de los casos con cir- cunstancias conocidas de americanas, cargos totales de los pacientes que
lesión fueron identificados como accidentes, con casi el sobreviven un promedio de más
14% de las quemaduras informado que relacionados con $ 250.000 de Estados Unidos y los cargos por los
el trabajo. Un poco más de 2% de los casos se sospecha supervivientes no promediadas
el abuso y el 1% de las lesiones por quemaduras se $ 340.000 de Estados Unidos [26].
infligió auto.
Durante el período de 10 años, de 2006 a 2015, la
duración de la estancia promedios de edad para las
mujeres disminuyó de 9,3 días a
7.9 días, mientras que para los varones disminuyeron
significativamente menor, del 9,1 al 8,8 días. La tasa de
mortalidad para las mujeres de- clined del 4,1% al 2,9%
en comparación con el 3,9% y el 3% para los hombres.
Las muertes por lesiones por quemaduras se
incrementaron con la edad avanzada, el aumento de
tamaño de la quemadura, y la presencia de lesiones por
inhalación.
La neumonía fue la complicación más frecuente ed
informe- y ocurrió en el 5,4% de los pacientes de fuego /
llama heridos. La frecuencia de la neumonía y la
insuficiencia respiratoria fue mucho mayor en los
pacientes tratados 4 días o más con ventilación chanical
mí-. A medida que avanza la edad, la tasa de las
complicaciones aumenta (con la excepción de los niños
que tienen una tasa más alta que otros niños).
Extensas heridas de quemaduras se curan lentamente y
el período de enfermedad crítica tiende a ser prolongada.
Para los sobrevivientes de quemaduras, la duración
media de la estancia hospitalaria fue ligeramente
superior al 1% por día por la superficie corporal total
quemada. Para los pacientes que murieron, los días
totales del hospital eran casi dos veces la de a
sobrevivientes en promedio; Sin embargo, esta tendencia
se invirtió en pacientes con> 20% de quemaduras TBSA.
Ocho y siete por ciento de los pacientes fueron dados de
alta a la casa y el 3% de los pacientes fueron trasladados
a centros de rehabilitación.
https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
 proporcionar la David
identificación
J. Dries, et al. Latemprana de las
evolución de lesiones
Una revisión resultado de centro único clásico de más por quemadura
complicaciones infecciosas. 27
de 1.600 pacientes ingresados en el Hospital General de Desarrollo de centros de quemados en los Estados
Massachusetts y los Schriners' Burn Institute en Boston Unidos se ha asociado a un proceso de verificación para
fue publicado a principios de 1998 [27]. Se empleó estandarizar
análisis de regresión logística para desarrollar las
estimaciones de probabilidad para la mortalidad con
base en un pequeño conjunto de variables bien
definidas. Se identificaron tres factores de riesgo para la
muerte: edad> 60 años; TBSA quema> 40% y lesión
por inhalación. La mula mortalidad for- desarrollado a
partir de este informe predice 0,3%, 3%, 33%
o 90% de mortalidad en función de si 0, 1, 2 o 3 factores
de riesgo están presentes respectivamente.
El reconocimiento precoz de la disfunción de órganos
y la sepsis puede evitar mayores complicaciones en el
paciente crítico quemado. Marcadores para la lesión
renal se han investigado como un medio para
proporcionar un reconocimiento anterior de la
insuficiencia renal aguda [28]. Cistatina C, neutrófilos
plasma gelatinasa lipocalina asociada (NGAL), y
NGAL orina se evaluaron en los pacientes que
demuestran la lesión renal aguda dentro de los cinco
días de la lesión por quemadura. La mortalidad fue alta
tanto en los pacientes aguda en la primera lesión renal
(77%) y los pacientes con fines de presentación de la
lesión renal aguda (58%). NGAL fue elevado dentro de
horas después de la lesión en pacientes con lesión renal
aguda temprana y muerte temprana. Cistatina C y la
creatinina sérica no se elevaron hasta 12 horas después
de la lesión.
Muchos pacientes con lesiones graves son vulnerables
a la sepsis de muchas fuentes. el diagnóstico y
tratamiento de tales infecciones tempranas pueden
reducir la incidencia de las complicaciones y mejorar la
supervivencia. Burn pacientes han sido evaluados para
eficacia de pro-péptido natriurético tipo B N-terminal
(pro-BNP), procalcitonina, y monitores de
hemodinámica utilizando el análisis de forma de onda
de presión arterial para identificar la presentación de la
sepsis [29]. Pro- BNP, la resistencia vascular sistémica,
y variación del volumen sistólico parecían tener buena
calidad predictiva para la identificación de la sepsis en
pacientes con quemaduras. La combinación de elevada
pro-BNP y variación del volumen sistólico con baja
resistencia vascular sistémica puedehttps://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
ayudar a
28 la coreana Journal of Critical Care Medicine: vol. 32, No. 1, febrero de
2,017 mil

oro” para la evaluación de la perfusión.

y optimizar la calidad general de la atención entregada En las definiciones tradicionales paciente quemado con
[30,31]. Tal vez como consecuencia beneficiosa directa, lesiones del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
queman cen- tros han demostrado mejorar la (SIRS) y sepsis debe ser redefinido en función de las
supervivencia y disminuir el consumo de recursos. El carac- terísticas fisiológicas de lesión por quemadura.
uso de la descarga tabase DA desde el estado de Además, el paciente quemado está en riesgo de
California, cinco centros de quemados verificados por la infecciones de tejidos blandos y quemar infección de la
ABA y el Colegio Americano de Cirujanos se herida
compararon con 12 centros no verificados por
quemaduras. En 2003, 2.867 pacientes fueron ingresados
en centros de quemar; más de 1.600 de estos pacientes
fueron ingresados en centros no verificado. centros
verificados admitidos más pacientes con grandes
quemaduras, quemaduras que requieren reconstrucción
compleja, y más pacientes que requieren soporte de
cuidados críticos INCLUYENDO ventilación mecánica.
centros de quemados verificados también realizan menos
operaciones de centros no verificados. Más pacientes de
centros verificados fueron capaces de volver a casa,
mientras que se requiere un cuidado adicional de
rehabilitación en los pacientes de los centros no
verificados. La mortalidad, sin embargo, fue 3% en
centros de quemados no verificados y 4% en centros de
quemados verificados, quizás en parte refleja la mezcla
de gravedad. Las diferencias en el consumo de recursos,
incluidos los procedimientos opera- tivos, destino
después del alta, y la carga media en el hospital apoyan
el uso de centros de quemados verificados en el manejo
de pacientes con quemaduras heridos. Claramente, la
población se ve en los centros de quemados verificados y
no verificados es diferente y este informe detalla los
problemas de consumo de recursos que pueden abordarse
mejor en un sistema de cuidado de quemaduras
regionalizado [32].

conclusiones

El paciente quemado es fácilmente sobre resucitado.

Ners Practitio- deben estar dispuestos para reducir las
recetas de fluidos cuando los signos de perfusión
adecuada están presentes. Actualmente, ade- cuada los
signos vitales y la producción de orina son el “patrón
https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00969
 de David J. Dries, et al. La evolución de lesiones
los cuales se han definido mejor. de la29quemadura temprana.
por quemadura
el período después
La lesión por inhalación que requiere asistencia Clin Plast Surg 1974; 1:
respiratoria debe proporcionarse de acuerdo con los
mismos prin- cipios de pulmón ventilación mecánica de
protección utilizados en otros pacientes con SDRA.
daño de la vía aérea superior y la lesión por inhalación
de humo puede ocurrir con o sin detección del cambio
orofaríngea o la detección de productos de la
combustión en la sangre tales como cianuro o monóxido
de carbono. La broncoscopia demonstrat- ing lesión
anatómica representa el “estándar de oro” para el
diagnóstico.
Un número de factores predicen la mortalidad en
lesiones por quemaduras. Burn tamaño, presencia o
ausencia de lesión por inhalación, y los extremos de
edad han sido ampliamente descrito que TiAl influ-.
La insuficiencia renal e insuficiencia se asocian
fuertemente
con un mal resultado después de quemaduras extensas.
Entre los problemas especiales que se tratan en los
centros de quemaduras, lesiones eléctricas plantean
retos fisiológicos multisistémicas y no se ajustan a los
sistemas de puntuación típicos basados en anomalías
observadas en la superficie de la piel.
La gestión por centros de quemados verificados
reduce el costo del tratamiento de la lesión por
quemadura.

Expresiones de gratitud
Los autores reconocen con gratitud la impor- asis-
técnica de la señora Sherry Willett en la preparación de
este manuscrito.

ORCID

David J. Dries http://orcid.org/0000-0002-4366-6318

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