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DIFERENCIAS ANATOMIAS
Niños Adulto
Nariz Fosas nasales pequeñas, respiradores nasales (3 meses) Fosas nasales mas grandes
Etmoidales y maxilares, aunque sólo los primeros se Senos esfenoidales (5 años).
Senos
encuentran neumatizados. Frontales (7-8 años comienza y
paranasales
termina en adolescencia).
Epiglotis: posición alta, cerca del paladar blando Epiglotis: la zona de las cuerdas
Epiglotis y
Glotis: forma cónica. El cartílago cricoides, zona más vocales es la más estrecha
glotis
estrecha. A nivel de la 1era vértebra cervical o atlas Glotis: 5to cuerpo vertebral
Proporcionalmente mas grande, ocupa la cavidad oral y Lengua desarrollada, y
Lengua
oro faringe proporcional
Forma de embudo, hasta los 8 a 10 anos, y va Forma cilíndrica
Laringe
desplazando caudalmente
Cuerdas Lactante: Inclinadas, están más cercanas Es la zona mas estrecha
vocales
Tamaño y calibre menor; diámetro aumento El tamaño lo puede determinar
Tráquea
progresivo, y el peso y talla determinan el tamaño. el genero
OTITIS MEDIA AGUDA: presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad
media del oído. Aparición brusca (3 semanas de duración) de signos y síntomas de infección de la
mucosa del oído medio”. Niños entre 6 meses y 3 años, más frecuente en varones.
Virus Bacteria
Virus Sincicial Respiratorio (VSR) Streptococcus pneumoniae
Etiología Rhinovirus Haemophilus influenzae no tipificable
Adenovirus Moraxella catarrhalis
Parainfluenza Streptococcus pyogenes
Influenza y otros Staphylococcus aureus
Fisiopatología
• Alteración de la función de la trompa
• Favorece absorción de gas y presiones negativas
• Formación de exudado y Acumulación de liquido, con proliferación bacteria
• Liberación de mediadores de inflamación, actuando las citoquinas (Interleuquinas,
Interferones, Histamina, Bradiquininas, Fosfolipasas, Derivados del acido araquidónico
(leucotrienos y prostaglandinas)
• Aumenta de la Actividad secretora y Permeabilidad vascular
• Ocasiona el derrame.
Signos y Niños: otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia y vómitos.
síntomas Adolescentes síntomas anteriores + sensación de oído tapado, pérdida auditiva y cefalea.
Criterios OMA no severa: cursa con otalgia leve o moderada y temperatura <39°C.
(Severidad) OMA severa: otalgia intensa (interfiere con sueño, alimentación) y fiebre (>39°C).
Tratamiento
- Espontáneo (niños mayores de 2 años)
- OMA catarral y exudativa (niños >2 años), de forma sintomática (48-72 horas), con hidratación,
analgésicos y antipiréticos. Si persisten sintomas antibioticoterapia.
Elección Alérgicos a betalactamico Intolerancia VO
Amoxicilina (no complicada Macrólidos (claritromicina y Ceftriaxone
y sin riesgo) azitromicina)
Amoxicilina/ácido
clavulánico (con riesgo)
Tratamiento quirúrgico timpanocentesis
Complicaciones
• Mastoiditis aguda
• Parálisis facial
• Laberintitis
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Complicaciones no graves
ETIOPATOGENIA.
Obstrucción del ostium, que ocasiona la congestión nasal
Daño ciliar y de la mucosa
Infección Bacteriana producto de infección respiratoria alta tipo viral, (Rinosinusitis viral),
con engrosamiento, edema, inflamación de la mucosa de los senos paranasales
CLASIFICACIÓN
RNS aguda: los síntomas persisten por un tiempo menor de 12 semanas.
RNS aguda viral (resfriado común): episodios que se resuelven antes de 10 días.
RNS aguda bacteriana: persistencia los síntomas más de 10 días, empeorando al 5 o 6 día. Inicio
con síntomas severos: fiebre alta y rinorrea purulenta.
RNS aguda recurrente: episodios resueltos, asintomático por al menos 10 días, pero se repiten 3 o
más veces al año.
Virus Bacteria
Rhinovirus Streptococcus pneumoniae
Etiología Influenza Haemophilus influenzae no tipificable
Adenovirus Moraxella catarrhalis
Parainfluenza Anaerobios
Virus Sincicial Respiratorio
Clínica
Tipo Evolución Síntomas Signos
Aguda persistente Rinitis > 10 días Tos, febrícula, astenia Rinorrea, obstrucción nasal
Aguda Rinitis (48-72 h) Cefalea, dolor facial localizado Rinorrea, fiebre > 39°C, mal
estado general
Subaguda 30 días a 3 meses Tos diurna y nocturna Rinorrea, obstrucción nasal
Crónica > 3 meses Tos persistente, halitosis, astenia, Rinorrea posterior,
inapetencia, trastornos de la conducta obstrucción nasal
Tratamiento
BACTERIANA AGUDA NO ANTIMICROBIANO
Elección Alternativas Casos severos
Hospitalizar -Esteroides intranasales: mometasona,
Ceftriaxona ó Cefepime fluticasona, triamcinolona y
Imipenem ó Meropenem budesonida.
Cefuroxima Combina con -Irrigación nasal con solución salina
Amoxicilina
Sultamicilina Clindamicina hipertónica o isotónica
Complicaciones -Antihistamínicos: útiles solo en
combinar con pacientes con rinitis alérgica asociada.
vancomicina -Esteroides sistémicos: indicados en
Duración: 10 días y en evolución tórpida, o con caso agudos inflamatorios severos y
complicaciones, es por 21 días. crónica con pólipos.
COMPLICACIONES
Celulitis orbitaria y periorbitaria
Absceso epidural ó cerebral
Meningitis
Trombosis del seno cavernoso
empiema subdural
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Terminología
- Faringitis: inflamación de la mucosa faríngea.
- Amigdalitis o tonsilitis: inflamación de las amígdalas palatinas o linguales.
- Adenoiditis, nasofaringitis o rinofaringitis: inflamación del tejido adenoideo y de la nasofaringe.
- Faringoamigdalitis: proceso inflamatorio que involucra al tejido amigdalar y la faringe.
- Adenotonsilitis: proceso inflamatorio de las adenoides y amígdalas palatinas.
Clasificación
- Aguda: proceso infeccioso con sintomatología de corta duración (máximo 4 semanas).
- Sub-aguda: proceso inflamatorio faríngeo con una evolución mayor de un mes y menor de doce
semanas, por lo general asociado a procesos sistémicos: alergias, reflujo gastroesofágico o
irritantes ambientales.
- Crónica: proceso infeccioso con una persistencia mayor de 3 meses o con recurrencias de 3
episodios en 6 meses o 4 en un año.
FISIOPATOLOGÍA
Contacto con la bacteria patógena
La bacteria llega a la faringe
Compite con la flora bacteriana
Alteraciones de la inmunidad, faringoamigdalitis previa.
Invasion tisular por toxinas
Alteraciones en leucocitos y mucosa faringea
Propagación a ganglios linfáticos, oído medio y senos paranasales
Mas rara la difusión vía hemática
Etiología
Virus > 70% Bacterias Hongos
Rinovirus Streptococo β hemolítico grupo A Candida albicans
Adenovirus Moraxella c. Histoplasma c. y
Epstein Barr y CMV Streptococo sp (B,C,G) Paracoccidoidomicosis
Herpes simple I y II Anaeróbios
Enterovirus (coxsakie) Satfilococos a.
Otros: VSR, Coronavirus, Mycoplasma n. (adoles)
Mixovirus, VIH Chlamydia t (Transm. S)
Clínica
El período de incubación es de 2-5 días.
Síntomas Signos
Fiebre, escalofrío, odinofagia, halitosis, Amígdalas hiperémicas e hipertróficas sugieren
cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal. origen viral.
La rinorrea hialina y conjuntivitis sugieren Exudado blanco-amarillento y adenopatías
etiología viral. cervicales sugiere etiología bacteriana (> 2 años).
Diagnóstico
Clínico
Pruebas de laboratorios:
- Hematología completa.
- Reactantes de fase aguda (VSG, Proteína C reactiva).
- Estudios radiológicos (determinar el grado de obstrucción de la vía área superior).
- La evaluación endoscópica permite un examen detallado del área rinofaringolaríngea.
- Título de Antistreptolisina O (ASTO) diagnóstico retrospectivo por Streptococcus ß hemolítico del
grupo A, sobre todo para confirmación en casos de fiebre reumática o glomerulonefritis aguda
Tratamiento
Tratamiento viral: Hidratación, Antipirético, Analgésicos tópicos y/o sistémicos.
Antibioticoterapia
Primera elección Alternativa Alergia Betalactamico
Penicilina benzatínica Clindamicina Claritrimicina
Amoxicilina Ampicilina / sulbactam (sultamicilna) Azitromicina
Complicaciones
Supurativas locales No supurativas tardías
- Absceso periamigdalino -Fiebre reumática aguda
- Absceso retrofaríngeo -Glomerulonefritis postinfecciosa aguda
- Absceso parafaríngeo
- Angina de Ludwing
DIFTERIA: enfermedad de tipo infecciosa, causa por la bacteria Corynebacteum Diphtheriae, que
afecta la nariz y garganta, por el contagio directo de un enfermo o portador sano. Máxima
incidencia es de 1 a 5 anos.
Patogenia
Corynebacteum Diphtheriae (Vías aéreas)
Invasión y multiplicación (amígdalas y orofaringe)
Toxina (inhibe la síntesis proteica)
Necrosis
Pseudomembrana (Recubre amígdalas)
1. Extensión a narsoaringe, laringe y traquea obstrucción respiratoria
2. Multiplicación del Corynebacteum Diphtheriae liberación de toxina riñon,
musculos, nervios, miocardio
Etiologia
Aerobicas Anaerobicas Hongos
Streptococcus grupo β Peptostreptococcus Candida albicans
Staphylococcus aureus Actinomices spp Aspergillus spp
Streptococo (pyogenes, viridans, pneumoniae) Lactobacillus spp
Klebsiella pneumoniae Eubacterium
Otras enterobacteres Neisseria spp Leptotrichia
Haemophilus influenzae
Complicaciones
- Trombosis de la vena yugular interna
- Mediastinitis
- Pericarditis
- Formación de pseudoaneurismas
- Sepsis.
Supurativas a distancia No supurativas:
Otitis media, sinusitis, neumonías, meningitis, Fiebre reumática y glomerulonefritis
endocarditis, síndrome de shock tóxico posestreptocócica, síndrome de PANDAS
estreptocócico, síndrome de Lemierre, fascitis (Síndrome pediátrico autoinmune de desórdenes
necrotizantes y artritis séptica. neuropsiquiátricos, asociados a estreptococo)
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• Adenoidectomía
• Adenotonsilectomía
Infección del espacio retrofaríngeo: acumulación de pus en los ganglios linfáticos localizados en la
parte posterior de la garganta.
Etiología: infecciones respiratorias superiores (adenoiditis agudas y crónicas)
Manifestaciones clínicas Examen físico Diagnóstico
Dolor de cuello Abultamiento en la pared Incisión para drenaje y cultivo
Dolor de garganta faríngea posterior (Lactantes). de un ganglio abscesificado
Rigidez de cuello También puede aparecer una realizar diagnóstico definitivo
Hiporexia linfadenitis cervical TC identifica un posible
Iritabilidad absceso retrofaríngeo o
Fiebre faríngeo lateral.
Voz aflautada
Terapéuticas Complicaciones
Antibioticoterapia con drenaje quirúrgico. Obstrucción importante de la vía
Cefalosporina (3era generación) combinada con respiratoria alta
ampicilina-sulbactam o clindamicina, que cubre Ruptura y neumonía
anaerobios. Cuando el paciente empieza a Enfermedad de Lemierre
mejorar se inicia antibioticoterapia oral. Tromboflebitis de la vena yugular interna
Epiglotitis aguda (supraglotitis): proceso infeccioso localizado del cartílago epiglótico y la zona
circundante, siendo una forma muy grave.
Haemophilus influenzae tipo b en un 75%
Streptococcus beta hemolítico del grupo A
Streptococcus ( pyogenes y pneumoniae)
Staphylococcus aureus
H. paraphrophilus.
- Clínica:
Inicio súbito y signos de toxicidad: odinofagia, lo cual produce disfagia y sialorrea. Causa
taquicardia, palidez, irritabilidad y facies tóxica. El paciente adopta una posición de “trípode” o
“del perro olfateador” (sentado, con hiperextensión del cuello y protusión de la lengua), en un
intento de desobstruir la laringe. Signos de dificultad respiratoria progresiva, afonía y fiebre
elevada y, en general. Un período de disnea con intranquilidad puede llevar a cianosis y el coma.
- Diagnóstico:
Evitarse la manipulación y el examen detallado, a menos que se este dispuesto para colocarle al
niño una via aerea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomia), ya que cualquier maniobra
puede desencadenar una obstruccion completa con paro respiratorio.
Laringoscopia: epiglotis aumentada y con aspecto «rojo cereza». A veces se produce una
afectación más intensa de las estructuras supraglóticas, sobre todo de los repliegues
aritenopiglóticos, más que de la propia epiglotis.
Radiografía Lateral del cuello: epiglotis aumentada, pliegues aritenoepiglóticos engrosados y
distensión de la hipofaringe, respetándose las estructuras subglóticas, y el «signo del pulgar»
o “dedo de guante”.
Pruebas complementarias: leucocitosis moderada con desviación hacia la izquierda. La
proteína C reactiva suele estar elevada.
Endoscopia: en el momento de la intubación. A menos que exista otra patología de base o
que lo acompañe (cuerpo extraño, traqueítis).
- Tratamiento
a) Vía aérea: administrar oxígeno e intubación nasotraqueal o en menor frecuencia, traqueostomía
b) Hospitalización.
b) Antibioticoterapia
1era elección 2da elección: Alergia a betalactamico
Cefalosporinas (3era Ampicilina / sulbactam Claritromicia
generación): Cefotaxima ó Amoxicilina / Clavulánico Levofloxacina
Ceftriaxona Cefuroxima
Cloranfenicol
La antibioterapia debe mantenerse durante al menos 7-10 días.
c) Esteroides Parenterales
Ideal Alternativa
Dexametasona 0,6 mg/kg/día, dosis inicial. Hidrocortisona (6-8 mg/kg/dosis c/6 h)
Dosis de mantenimiento 0,6 mg/kg/día c/ 8 h Metilprednisolona (1 mg/kg/dosis c/ 6 h)
- Etiología:
Bacterias Virus
Influenza A y B Mycoplasma pneumoniae
Parainfluenza 1, 2 y 3 Chlamydia pneumoniae.
Virus Sincisial Respiratorio
Rinovirus
Coxackie A
Adenovirus
Metapneumovirus
Echovirus.
CLÍNICA Diagnóstico
Resfriado común Obstrucción nasal, rinorrea y fiebre (39 – 40 °C) Clínico y Rx Ap (imagen
Obstrucción respiratoria superior Disfonía, tos bitonal y estridor de punta en lápiz). Rx de
laríngeo inspiratorio tórax AP y Lateral: patrón
Estertores pulmonares Sibilantes y roncus bronquial con signos de
Obstrucción severa Retracción supraesternal, supraclavicular y atrapamiento de aire
subesternal
EXÁMENES PARACLÍNICOS
- Hematología completa
- Velocidad de sedimentación globular
- PCR
- PCR específica para virus
- Gasometría
- Serología para virus
- Serología para gérmenes atípicos
- Gram y cultivos
Babeo No No Si
Fiebre Moderada No Alta
Tos Perruna Perruna Perruna
Causa Viral Atopia Bacteriana