Stéatose hépatique

La stéatose hépatique est une lésion du foie correspondant à la

surcharge de graisse dans le cytoplasme des hépatocytes. Stéatose hépatique
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La prévalence de la stéatose hépatique est estimée entre 20 % et
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30 % dans les pays développés. Il s'agit donc d'une pathologie Spécialité Gastro-entérologie
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extrêmement fréquente. Sa prévalence tend de plus à augmenter
parallèlement à l'accroissement de la population obèse ou CIM-10 K70, K76.0
diabétique. CIM-9 571.0, 571.8
OMIM 228100
DiseasesDB 18844
Sommaire eMedicine 175472 et 170409
Anatomopathologie eMedicine med/775
Étiologies MeSH M0008276
Stéatose macrovésiculaire
MeSH C06.552.241
Stéatose microvésiculaire
Evolution Mise en garde médicale

Clinique
Biologie
Imagerie
Chez les autres espèces animales
Notes et références

Anatomopathologie
La stéatose est définie comme l'accumulation de matériel lipidique au sein du
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cytoplasme des hépatocytes . Ces lipides correspondent principalement à des
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triglycérides .

Il existe deux types de stéatose hépatique aux étiologies bien différentes : la stéatose
macro-vésiculaire et la stéatose micro-vésiculaire. La stéatose macro-vésiculaire est
la plus fréquente majoritairement associée à la consommation excessive d'alcool.
Elle est caractérisée par la présence d'une unique vésicule volumineuse au sein du
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cytoplasme . La stéatose micro-vésiculaire est plus sévère et correspond à la Coupe histologique d'un foie de
1 souris stéatosique. Les vacuoles
présence de multiples petites vésicules lipidiques.
blanches contenaient des lipides
La sévérité de la stéatose est déterminée histologiquement par le pourcentage en dans les cellules vivantes, mais le
1 fixateur a dissous les lipides et elles
hépatocytes comportant une ou des vacuoles dans leur cytoplasme . On parle de
apparaissent maintenant vides.
stéatose légère en dessous de 30 %, de stéatose modérée entre 30 et 60% et de
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stéatose sévère au delà de 60% . Cette mesure ne correspond donc pas à un volume
en graisse.

Des phénomènes inflammatoires et fibrosants peuvent être mis en évidence lors de l'évolution de la stéatose vers la stéato-hépatite
voire la cirrhose.
Étiologies

Stéatose macrovésiculaire
De nombreuses causes sont impliquées dans la survenue de la stéatose hépatique macro-vésiculaire. Parmi les principales causes, on
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retiendra notamment l'obésité, le diabète et l'intoxication alcoolique . Une origine iatrogène est également possible : prise de
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corticoïdes, chirurgie bariatrique (by-pass gastrique) ou encore nutrition parentérale . Enfin la stéatose macrovésiculaire peut
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s'observer dans le cadre de lamaladie de Wilson , la galactosémie , l'hépatite C ou l'infection par le VIH .

Stéatose microvésiculaire
2, 1 1
Parmi les causes de stéatose microvésiculaire on notera : la stéatose aiguë gravidique , le syndrome de Reye , ou encore la maladie
des vomissements de la Jamaïque.

Evolution
2
La stéatose hépatique est généralement bénigne . Toutefois, son évolution peut se faire vers l'apparition d'une inflammation au sein
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du parenchyme hépatique : on parle alors de stéato-hépatite. Le cas le plus fréquemment observé étant celui de lastéato-hépatite non
alcoolique (NASH). Enfin la stéato-hépatite peut elle-même évoluer sur un versant fibrosant et aboutir à une
cirrhose.

Clinique
Dans la grande majorité des cas, la stéatose hépatique non compliquée estasymptomatique. On peut toutefois rencontrer :

une hépatomégalie ;
une sensation de gêne au niveau de l'abdomen en regard du foie (hypochondre droit) ;
une sensibilité du foie lors de la palpation.

Biologie
Pendant la phase de l'évolution de la stéatose, suite à la compression et la nécrose de cellules hépatiques, on
peut retrouver une augmentation. :

des transaminases, SGOT (ASAT) , SGPT (ALAT)

des phosphatases alcalines(PAL)
des Gamma-GT +++ (surtout dans les stéatoses alcooliques)

On peut retrouver une augmentation des triglycérides et des signes d'alcoolisme (CDT +++, GGT +++, VGM ++).

Les stéatoses hépatiques non-évolutives peuvent s'accompagner d'un bilan enzymatique normal, et éventuellement une bilirubine
conjuguée augmentée par défaut d'élimination (canalicules biliaires comprimés).

Imagerie
L'échographie peut permettre de mettre en évidence la stéatose hépatique en retrouvant un parenchyme hépatique hyperéchogène
1, 3 3
comparativement au cortex rénal . Une comparaison à l'échogénicité de la rate est également possible . L'examen Fibroscan peut
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permettre de quantifier la stéatose hépatique à l'aide du paramètre CAP (mesure de l’atténuation ultrasonore) . La
tomodensitométrie peut diagnostiquer facilement la stéatose hépatique sur des coupes non injectées en révélant une inversion du
1
gradient de densité hépato-splénique . Le meilleur examen d'imagerie reste cependant l'IRM qui permet de plus une quantification de
2
la stéatose .

Chez les autres espèces animales

Chez les oiseaux migrateurs, elle est physiologique et consécutive à la zugunruhe (agitation migratoire). Elle est provoquée chez les
oiseaux non migrateurs en élevage avicole afin de produire dufoie gras par gavage.

Notes et références
1. Valérie Vilgrain et Denis Régent,Imagerie de l'abdomen, Médecine sciences publications-[Lavoisier],
1er octobre 2010 (ISBN 978-2-257-20417-2, lire en ligne (https://books.google.com/books?id=LTdXYgEACAAJ))
2. Christophe Aubé, IRM du foie et des voies biliaires, Sauramps médical, 2010 (ISBN 978-2-84023-695-5, lire en ligne
(https://books.google.com/books?id=GXW4uAAACAAJ) )
3. Olivier Lucidarme, Echographie abdominale, Elsevier Health Sciences France,28 février 2017
(ISBN 978-2-294-74360-3, lire en ligne (https://books.google.com/books?id=eHsEDgAAQBAJ) )
4. MENNECIER didier, « Fibroscan » (http://hepatoweb.com/fibroscan.php), sur hepatoweb.com (consulté le
8 décembre 2017)
5. « JFHOD | SNFGE.org - Société savante médicale française d'hépato-gastroentérologie et d’oncologie digestive » (ht
tps://www.snfge.org/content/performance-de-la-mesure-cap-parametre-datten), sur www.snfge.org (consulté le
8 décembre 2017)
Autres :

Stéatose hépatique sur journaldesfemmes.com

Encyclopédie Vulgaris Médical : Stéatose hépatique

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