INTRODUCCION

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son causa de importante morbilidad y
mortalidad en los recién nacidos (RN) y afectan mayoritariamente a aquellos internados en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCIN). En los últimos años, el uso de terapias invasivas y la
administración de surfactante han aumentado la sobrevida de los prematuros menores de
1.500g. Estos pacientes permanecen internados por períodos prolongados de tiempo con el
consecuente aumento de las IAAS. Las tasas de IAAS en las UCIN son las más altas de los
pacientes hospitalizados. A su vez, esta mayor incidencia de infección prolonga aún más los días
de internación de estos pacientes y aumenta los costos en salud.

La prevención y control de las IAAS en las UCIN en prematuros cuyas defensas inmaduras se
acentúan aún más con la utilización de procedimientos invasivos y episodios de IAAS son el
mayor desafío para el personal de la UCIN.

Las IAAS en las UCIN, tienen características particulares en varios aspectos: La población en
riesgo se ha desarrollado en un medio ambiente intrauterino estéril, contacta transitoriamente
con la flora materna y luego se coloniza rápidamente con los gérmenes de la UCIN, su sistema
inmunológico es inmaduro con bajos niveles de gammaglobulina cuyo pasaje transplacentario
comienza a partir de las 34 semanas, reservas de granulocitos disminuidas y disminución de la
quimiotaxis de neutrófilos y monocitos, además la piel de los prematuros pequeños no está
completamente queratinizada, es frágil y se lastima fácilmente, favoreciendo el ingreso de los
microorganismos.

Por lo que las (IAAS) representan eventos adversos frecuentes en el ámbito hospitalario que
generan no solo un aumento de la morbi-mortalidad, sino también una mayor estadía
hospitalaria, mayor uso de antimicrobianos y/o intervenciones quirúrgicas, además de una
mayor carga económica para los establecimientos de salud, el paciente afectado y su familia. La
infección del torrente sanguíneo es una de las que provocan mayor mortalidad, con una tasa
atribuible estimada de 35%, junto a un exceso de estadía hospitalaria equivalente a la provocada
por las infecciones del sitio quirúrgico, que bordea los 10 días adicionales y genera mayores
costos.

Estudios norteamericanos revelan que la sobre estadía hospitalaria en el caso de infecciones del
torrente sanguíneo va desde 7 a 21 días y la mortalidad estimada asociada referida es de 23,8%
con un costo medio en el rango de US$ 3.061 a 40.000 por cada infección en esta localización.
El alto costo de estas infecciones en países desarrollados hace que la intervención basada en
programas de eficacia mínima sea rentable. Y en los países en vías de desarrollo, el riesgo de
IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes
afectados por IAAS puede superar el 25%. Otro dato en forma más cercana, es un reporte de
Argentina habla de una tasa de la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso
central (ITS/CVC), en servicios de cuidados intensivo de 44,6 por 1.000 días de dispositivos, con
una mortalidad atribuible de 25% y 12 días adicionales de estancia hospitalaria. Además en las
unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la
mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.

En el Perú según cifras del ministerio de salud (MINSA) en el año 2016, existio una Densidad de
incidencia para las ITS en el servicio de neonatología de 6.0 a nivel nacional, muy por encima de
las cifras registradas en países vecinos como Chile y Uruguay.
LA INSERCION DE CATETER INTRAVASCULAR – INFECCIONES ASOCIADAS AL
CATETER

Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, antes llamado Infecciones Intrahospitalarias

son un indicador que mide la calidad de los servicios prestados. La medida de la calidad de los
servicios no solo se basa en los índices de mortalidad y/o morbilidad y el aprovechamiento de
los recursos hospitalarios, sino también se toma en cuenta la incidencia de infecciones
adquiridas durante la hospitalización. No es permitido que en un hospital o establecimiento de
salud el paciente venga a enfermar. Se define como Infección Asociada a la Atención de Salud a
aquella condición local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un
agente infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente en un escenario de atención de
salud (hospitalización o atención ambulatoria) y que no estaba presente en el momento de la
admisión, también son consideradas las infecciones que estén relacionadas a una admisión
previa. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario.
Esta definición reemplazará a otras utilizadas en el país tales como Infección Nosocomial,
Infección Intrahospitala.

La situación de las infecciones intrahospitalarias en las diferentes regiones del mundo fue
demostrado por la OMS, quienes realizaron un estudio de prevalencia en 55 hospitales de 14
países representativos de Europa, Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacifico
Occidental durante el año de 1987, encontrando que un promedio de 8,7% de los pacientes
hospitalizados presentaban infecciones nosocomiales (1.4 millones de personas alrededor del
mundo sufren complicaciones por infecciones intrahospitalarias). La máxima frecuencia de
infecciones se reportó en el Mediterráneo Oriental y Asia Sudoriental (11.8 y 10%
respectivamente), seguido de las regiones de Europa y del Pacífico Occidental (7.7 y 9,0%
respectivamente). Las infecciones más frecuentes son las de heridas quirúrgicas, las vías
urinarias, las de torrente sanguíneo y las vías respiratorias inferiores.

En las Unidades de Cuidados Intensivos, las cifras son más alarmantes y varían entre países en
vías de desarrollo y países desarrollados, observándose en los primeros una densidad incidencia
de 47.9 x 1000 días de exposición a los dispositivos aplicados y en países desarrollados una
densidad incidencia de 13.6 por 1000 días de exposición.

Las tasas de infecciones asociadas a dispositivos son mucho más altas en países
latinoamericanos comparadas con las de USA, debido a programas de control aún muy
deficientes y falta de acreditación hospitalaria, además de recursos limitados para la ejecución
de políticas de prevención.
Los costos estimados por estas infecciones también son significativos. En los Estados Unidos se
estimó que por este tipo de infecciones existía un costo de 4 mil millones de dólares al año
(estimado en el año 1985), asociados a la estancia prolongada y el costo de tratamiento. En las

Américas estos costos han sido estimadas aisladamente sobre todo en las unidades de cuidados
intensivos, así tenemos que en 2 hospitales de Argentina (2006) se estimaron por ejemplo
$1’233,751 y $1’741,872 al año, similares cifras fueron observadas en hospitales de otros países
vecinos

La Organización Panamericana de la Salud describe que más de 1,4 millones de personas en el

mundo contraen infecciones en el hospital, además recalca que entre el 5% y el 10% de los
pacientes que ingresan a hospitales modernos de países desarrollados contraerán una o más
infecciones, sostiene también que el riesgo de IAAS en los países en desarrollo es de 2 a 20 veces
mayor que en los países desarrollados y que se calcula que las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria en Inglaterra generan un costo de 1.000 millones de libras por año. En los
Estados Unidos la cifra es de entre 4.500 millones y 5.700 millones de US$ y en México el costo
anual se aproxima a los 1.500 millones de dólares.

En el Perú, el panorama es similar. Según datos presentados en el Boletín Epidemiológico por el

Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades del MINSA, el total
de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud a nivel nacional para el 2016 fueron 5,970 casos,
siendo la infección por herida operatoria la infección más frecuente (2933 casos), seguido por
las neumonías asociadas a ventilación mecánica (2,019 casos), Infecciones del Tracto Urinario
asociado a Catéter Urinario Permanente (1,868 casos).

En el Hospital Belén de Trujillo, la vigilancia de IAAS a través de los años han mejorado gracias a
las estrategias de prevención y control de los mismos observándose una disminución
significativa de las cifras a la actualidad. Sin embargo, y ante la creciente complejidad de los
casos observados, existe un riesgo inherente para una Infección Nosocomial que es necesario
evaluar y analizar para mejorar la calidad de atención a los pacientes que ingresan a la
institución, sobre todo los pacientes que ingresan a cuidados intensivos neonatales. En el año
2016 el servicio de neonatología presento una tasa de infecciones del torrente sanguíneo
asociadas a catéter venoso central de 3.5de un total de 3659 y una tasa de asociada a catéter
periférico.

Las Infecciones Primarias del Torrente Sanguíneo (ITS) son infecciones del torrente sanguíneo
confirmadas por laboratorio (ITS-CL) que no son secundarias a una infección conocida en otro
lugar. Reportar ITS como asociado a catéter central cuando una línea central o catéter umbilical
esté presente en el momento o en las 48 horas previas al inicio del evento. No hay un periodo
mínimo de tiempo que deba estar puesta la línea central para ser considerada ITS asociada a
catéter central.

La infección de torrente sanguíneo se clasifica según los criterios clínicos y de laboratorio como
bacteriemia confirmada por laboratorio (BAC) o septicemia clínica (SCLIN). Las infecciones de
torrente sanguíneo pueden ser primarias o secundarias, según haya o no una infección en otro
sitio que sea la causa de la ITS. Para la vigilancia solo se tomará en cuenta la bacteriemia
primaria, confirmada por laboratorio y la sepsis clínica precoz o tardía y asociada a catéter
central.

Definimos como ITS primaria a la infección del torrente sanguíneo que no guarda relación con
otro sitio de infección. ITS asociada a vía central es la ITS primaria en recién nacidos portadores
de una vía o catéter central en el momento de la detección o durante las 48 horas anteriores a
la aparición de la infección (no se requiere un período mínimo en que la vía central deba estar
instalada para que la infección se considere asociada a vía central). Vía central (CVC), son Catéter
intravascular que termina en el corazón o en uno de los grandes vasos, que se usa para infusión,
extracción sanguínea sangre o control hemodinámico. Los siguientes se consideran grandes
vasos para efectos de notificar infecciones: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena
cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilíacas
externas y venas femorales comunes. Los catéteres umbilicales también son considerados como
vía central. Catéter umbilical, son los catéteres vasculares colocados en la vena o arteria
umbilical que se usan para vigilar continuamente la presión arterial del bebé o administrar
líquidos y medicamentos. Y la Nutrición Parenteral Total (NPT) que es un tipo de alimentación
que suministra una mezcla de líquidos, electrolitos, carbohidratos, aminoácidos, vitaminas,
minerales y, a menudo, grasas a través de un acceso venoso del paciente.

Patogénesis

En general hay dos fuentes principales de Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) asociada al
uso de catéteres: la colonización del dispositivo (infección relacionada al catéter) y la
contaminación de los fluidos administrados a través de los dispositivos (infección relacionada a
la infusión). La contaminación de las infusiones o fluidos es la causa de la mayoría de infecciones
epidémicas del torrente sanguíneo asociada al uso de catéteres, mientras que las infecciones
relacionadas a los catéteres son responsables de la mayoría de infecciones endémicas.

Los microorganismos que causan las ITS asociadas a catéter acceden primero a la superficie intra
o extraluminal del dispositivo donde se adhieren y se incorporan al biofilm que les permite
mantener y diseminar la infección por la vía sanguínea. Estos microorganismos acceden al
torrente sanguíneo de tres maneras: 1. Mediante invasión percutánea de organismos de la piel
en el momento de la inserción del catéter; 2. Por la contaminación de los dispositivos por
inadecuada manipulación y 3. Por diseminación de microorganismos de otros focos de infección
a distancia (por ejemplo: neumonía) que se implantan a los dispositivos. (34)

La mayoría de las ITS asociadas a catéter de corta duración (menor a 10 días de inserción), son
de origen cutáneo del sitio de inserción y acceden extraluminalmente, mientras que las ITS
asociadas a catéter de larga duración (como los tunelizados Hickman, Broviack) son
características de la contaminación de los fluidos y por fortuna son las más infrecuentes.

Etiología

El perfil microbiológico de las ITS es predominantemente flora que reside en la piel

(Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus, Enterobacterias) y otros gérmenes como P.
aeruginosa y Candida.

Bacteriemia asociada a CVC

La bacteriemia asociada a catéter venoso central (CRBSI) es definida por la CDC (Centers for
Disease control) como un examen de laboratorio que asegure completamente que el catéter es
la fuente de la bacteriemia. La mayor tasa de infección pertenece, entre otros, al estafilococo
coagulasa- negativo que cuenta con el 19 y 21% de CLABSI, este dato es reportado por CDC y por
la base de datos SCOPE (Surveillance and control of phatogens of Epidemiological Importance)
respectivamente y al estafilococo aureus, enterococo y cándida ssp . El deterioro del catéter
aumenta cuando hay sospecha de infección. Existen cuatro formas diferentes por las que se
puede contaminar un catéter venoso central:

1. Migración de los microorganismos de la piel donde se encuentra insertado el catéter al

interior del mismo colonizando la punta intravascular del catéter. Esta es la ruta de infección
más común en catéter de corta duración.

2. Contaminación directa del catéter por contacto con manos, fluidos o materiales
contaminados en los accesos venosos de larga duración.

3. Catéteres que puede llegar a ser hematológicamente colonizados por otro foco de infección,
pero es menos frecuente.

4. Infusiones contaminadas puede provocar CLABSI, pero es muy poco frecuente.

¿QUE SUCEDE CUANDO INSERTAMOS UN CATETER INTRAVASCULAR?

 Todos los dispositivos médicos invasivos que se insertan en el organismo quedan

recubiertos por unos biofilmes, que es una compleja estructura tridimensional
semipermeable formada por células, materiales matriciales extracelulares y bacterias
que podemos arrastrar durante la inserción.
 Estos biofilms crean una barrera para la difusión de los antimicrobianos, de tal forma
que las bacterias incrustadas en el biofilme quedan expuestas a concentraciones
subinhibidoras que fomentan el desarrollo de resistencia.
 Los biofilmes pueden fomentar las infecciones resistentes a los antimicrobianos al servir
de nido de acumulación y crecimiento de cepas resistentes que luego se liberan y causan
infección.
 No es posible evitar la formación de biofilmes; sin embargo algunas estrategias pueden
disminuir su ritmo de formación de su colonización por bacterias.

Diagnóstico

Criterios de definición de bacteriemia*

Una bacteriemia confirmada por laboratorio debe cumplir al menos uno de los siguientes
criterios:

Criterio 1
a) En uno o más hemocultivos del recién nacido se aisló un agente patógeno, excepto para
microorganismos contaminantes comunes de la piel (véase el criterio 2, más adelante).
b) El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relación con infecciones de otro(s)
sitio(s).

Criterio 2

a) Datos clínicos: al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:
 fiebre (> 38 °C)
 hipotermia
 apnea
 bradicardia
b) Resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con infección en otra localización,
c) El siguiente criterio de laboratorio: microorganismos contaminantes comunes de la piel (es
decir, difteroides [Corynebacterium spp.], Bacillus [no B. anthracis] spp., Propionibacterium
spp., estafilococos coagulasa negativos [incluido S. epidermidis], Streptococcus del grupo
 viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.) cultivados de la sangre extraída en dos o más
ocasiones distintas.

Consideraciones Los siguientes aspectos deben ser tenidos en cuenta para determinar la
igualdad de microorganismos obtenidos de cultivos de sangre:

1. Si el microorganismo habitual de piel del cultivo No. 1 se identifica con el nivel de especie
(ej.: S. epidermidis) y el cultivo No. 2 identifica el microorganismo con el nivel de género (ej.:
Staphylococcus coagulasa negativa) se asume que los organismos son los mismos.
2. Si los microorganismos aislados en dos cultivos diferentes e identificados con especie son
coincidentes pero se obtiene antibiograma sólo para uno de ellos, se asume que es el mismo
organismo.
3. Si los contaminantes comunes de piel aislados en cultivos diferentes tienen antibiograma 27
que difieren en la sensibilidad a dos o más antibióticos, se asume con los microorganismos
son diferentes. Para efectos de la vigilancia, la categoría de ‘intermedio’ no se usará para
diferenciar dos organismos.

Criterios de definición de Sepsis Clínica* Una sepsis clínica debe cumplir al menos uno de los siguientes
criterios:

Criterio 1

a) Paciente < 1 año de edad que tiene por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas clínicos sin
otra causa reconocida:
 fiebre (>38 °C)
 hipotermia
 apnea
 bradicardia
b) hemocultivo sin crecimiento o no realizados
c) sin infección aparente en otro sitio
d) Y el médico instituye tratamiento para sepsis.

Infecciones del Torrente Sanguíneo Asociadas a Catéter Central (ITS – AC)

En neonatos, se considera bacteremia o fungemia cuando uno o más hemocultivos periféricos

son positivos asociados a manifestaciones clínicas de infección, sin otra fuente aparente de
infección además del uso de catéter.

Las siguientes definiciones deben ser tenidas en cuenta para la vigilancia de este tipo de
infecciones:
  El catéter central es un dispositivo intravascular está muy cerca del corazón o de los
grandes vasos (aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas
braquicefálicas, vena yugular interna, venas subclavias, venas iliacas externa, venas
femorales).
 En neonatos, el catéter umbilical es un dispositivo vascular central insertado a través de
la arteria o vena umbilical en un neonato.

Las líneas centrales permanentes incluyen:

a) catéteres tunelizados incluso catéteres de diálisis

b) catéteres implantables. Se utilizan para la administración de 28 líquidos, medicamentos, o

para monitoreo hemodinámico. Ni el sitio de inserción ni el tipo de dispositivo pueden ser
utilizados aisladamente para determinar si es un catéter central. Los introductores son
considerados como catéteres intravasculares; los electrodos de los marcapasos y otros
dispositivos no tunelizados no son considerados catéteres centrales debido a que no son
utilizados para infundir líquidos. Infusión es la administración de una solución a través de un
vaso sanguíneo utilizando un catéter. Incluye medicamentos, nutrición parenteral o
transfusiones sanguíneas.

Instrucciones de reporte

a) La flebitis purulenta confirmada por cultivo semicuantitativo positivo de punta de catéter,

pero con cultivo negativo o sin hemocultivo, se considera como una infección del sistema
cardiovascular arterial o venoso y no como Infección del Torrente Sanguíneo.
b) Se deben reportar organismos hemocultivados como ITS-CL cuando no sea evidente otro
sitio de infección.
c) Ocasionalmente un paciente puede tener simultáneamente un catéter central y un acceso
venoso periférico y desarrollar una infección del torrente sanguíneo. Si hay signos claros de
infección atribuible al acceso periférico (pus en el sitio de inserción y cultivos positivos para
el mismo patógeno en sangre y en la secreción) se reportará como Infección del Torrente
Sanguíneo Asociada a Catéter Periférico (ITS-CP).

Retos en la prevención y control

1. Estrategias para aumentar la adherencia a la higiene de manos (Momentos y la técnica)

2. Estrategias para la aplicación de precauciones de aislamiento para las patologías infecciosas
3. Estrategias para la gestión del uso de antimicrobianos 5. Estrategias para la gestión del uso
de antisépticos
4. Medidas preventivas para el uso seguro de dispositivos (colocación, mantenimiento y retiro)
– Bundles

Bundles

Definición de “Bundle” (“Paquete”)

Cuando hablamos de care bundle nos referimos a un grupo de prácticas clínicas basadas en la
evidencia, relacionadas con un proceso asistencial que si se realizan conjuntamente producen
un resultado sinérgico. O sea, se deben aplicar a todas las medidas del paquete, todas las veces.

Los care bundle promueve una cultura de trabajo estructurada que permite mejorar los
procesos asistenciales haciéndolos más confiables y mejorando los resultados de los pacientes.
Son relativamente sencillos y baratos de implementar y fáciles de auditar.

Son instrumentos de ámbito multidisciplinario que contribuyen a la mejora en la seguridad del

paciente, puesto que son un método sistemático de mejora y medición de los procesos clínicos,
no genera nuevas recomendaciones, sino que promueve a aquellas que con mejor nivel de
evidencia, simplifican los procesos, mejoran la comunicación interna y la seguridad del paciente.

Care bundle utiliza medidas de prevención de infecciones intrahospitalarias muy efectivas, que
son aplicadas juntas en forma de paquete y que el personal debe realizarlas con todos los
pacientes todas las veces. Su no cumplimiento al 100 por ciento se conoce que pone en riesgo
la seguridad del paciente.

La aplicación de un paquete de medidas no debe hacer que disminuyamos nuestros esfuerzos

en cumplir con otras intervenciones de buena práctica. El punto es que el paquete de medidas
que elijamos tendrá ente cosas su propia autoría con supervisión continua, exigiendo un 100 por
ciento del cumplimiento todas las veces y esto es lo que permite lograr el objetivo de tener una
tendencia a cero tasas de infecciones hospitalarias.
PAQUETE DE MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA BACTERIEMIA RELACIONADA A
CATÉTER (BRC) BASADOS EN CDC

RECOMENDACIONES CDC (Centro para el Control de Infecciones). 2006

 Están orientadas para reducir las complicaciones infecciosas asociadas al uso de

catéteres intra vasculares.
 Estas recomendaciones están clasificadas en función de los datos científicos
existentes, del razonamiento teórico, de la aplicabilidad y del impacto económico.

CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN

 Categoría IA Fuertemente recomendada y fuertemente soportada por estudios

experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.
 Categoría IB Fuertemente recomendada y soportada por algunos estudios
clínicos o epidemiológicos y por razones teóricas. Evidencia obtenida a partir de
ensayos clínicos controlados sin asignación aleatoria de diseño adecuado
 Categoría II Sugerida por implementación y soportada por algunos estudios
clínicos o epidemiológicos, o por fuertes razones teóricas.
 Categoría No
 Resuelta (NR) Cuando se trata de una práctica en la que no existe suficiente
evidencia o consenso sobre su eficacia.

CLASIFICACIÓN DE LA
RECOMENDACIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVIDENCIA
Las manos del personal son el principal
vehículo de transmisión de
microorganismos.
HIGIENE DE MANOS
La higiene de manos es el método más
ADECUADA SEGÚN Categoría IA
eficaz y eficiente para reducir las
TECNICA ASEPTICA
infecciones nosocomiales.
El lavado antiséptico remueve la flora
transitoria y residente de las manos, se
 utiliza como solución antiséptica la
clorhexidina.
La clorhexidina reduce rápidamente la flora
de la piel y las bacterias transitorias,
además presenta una actividad residual de
hasta seis horas, lo cual previene la rápida
reaparición de microorganismos e
intensifica la antisepsia. Diferentes estudios
han demostrado la efectividad de la
clorhexidina en la prevención y control de
infecciones asociadas a la salud y de
infecciones tales como bacteriemia
asociada al catéter vascular entre otras.
El lavado de manos deberá de hacerse
siempre antes y después de la inserción del
catéter y durante la palpación del sitio de
inserción
El uso de barreras protectoras protege al
personal de salud del contacto con material
infeccioso de pacientes (secreciones
respiratorias y rocío de sangre o fluidos
corporales).
Es indispensable el uso de Mascarilla, gorro,
gafas, bata, paños, sabanas y guantes
USO DE MEDIDAS DE estériles, para el operador principal y
Categoría IB
BARRERAS ayudantes durante la inserción de un
catéter.
Gorro y mascarilla: para las personas que
colaboran con los profesionales que están
realizando la técnica.
Campo estéril: amplio que debe cubrir a
todo el paciente y bordes de
incubadora/calor radiante.
 El uso de antisépticos utilizados sobre la piel
antes de la inserción de la línea venosa
central está relacionado con un menor
riesgo de infección.
Las concentraciones de clorhexidina que
son efectivas para la prevención de la
infección corresponden con soluciones
acuosas al 2% o en solución alcohólica del
0.5 y 1%. La CDC recomienda el uso de
ANTISEPSIA DE LA PIEL Categoría IA clorhexidina al 0.5 % en solución alcohólica
como antiséptico de elección para
desinfectar la piel, antes de la inserción de
PICC.
Es de gran importancia antes de proceder a
la inserción del catéter respetar el tiempo
de espera para cada antiséptico, en el caso
de clorhexidina al 1% que tiene una acción
residual de 6 horas, su tiempo de espera
debe ser de no menos de 1 minuto.
Elegir el catéter y el número de lúmenes
adecuado a la situación clínica y
necesidades del paciente.
El riesgo de colonización e infección
ELECCION DE NUMERO
aumenta con el número de manipulaciones
DE LUMENES Y SU
Categoría IA de las conexiones y sobre todo con la
CORRECTA
manipulación inadecuada.
DESINFECCION
Lo más importante es la cuidadosa
manipulación y desinfección con un
antiséptico eficiente como clorhexidina al
2%.
MANEJO ASEPTICO DE El fundamento de la impregnación del
CATETERER(CATÉTERES Categoría IA catéter consiste en retrasar o impedir la
IMPREGNADOS EN colonización bacteriana a nivel exoluminal y
ANTIMICROBIANOS Y endoluminal, es decir reducir la tasa de
ANTISÉPTICOS) bacteriemia relacionada con el catéter.
Esta decisión debería tomarse en función de
la anatomía del paciente y de su historial.
Según el artículo A practical guide to safe
ELECCIÓN DEL SITIO PICC placement 7, la vena basílica es la vena
PARA LA INSERCIÓN de elección para la instalación de PICC
Categoría IA
DEL CATÉTER VENOSO debido a que más larga que la vena cefálica
CENTRAL y la media cubital. Además su forma es más
recta y directa hacia la vena cava superior
donde se alojará el extremo distal del
catéter.
Los cultivos dela superficie de la piel y de
conexiones tienen sensibilidad y
especificidad limitada, aunque un valor
VIGILANCIA DEL predictivo negativo. Se considera que una
Categoría IA
PUNTO DE INSERCION colonización en el punto de inserción de 102
unidades formadoras de colonias
(UFC/10cm2) es un factor
bacteriemia/infección.
Aunque la duración prolongada del catéter
es un factor de riesgo, si los catéteres
funcionan y no hay evidencia de
complicaciones locales o sistémicas no es
necesaria la sustitución rutinaria con el fin
VALORACION DIARIA
de reducir bacteriemia asociada.
DE LA NECESIDAD DE
No se recomienda el reemplazo rutinario de
CATETER Y RETIRAR
Categoría IA estos catéteres.
INMEDIATAMENTE LOS
Si existe infección del sitio de entrada o
INNECESARIOS
bacteriemia asociada al catéter habrá que
considerar retirarlo inmediatamente, salvo
que esta sea la única vía posible para
mantener la vida( es estos casos
infrecuentes dar antibióticos por el catéter)
CONCLUSIONES:

 El manojo de medidas o Bundle y el entrenamiento del personal de Enfermería en

cuanto a inserción de PICC y mantenimiento del catéter han demostrada su eficacia en
la reducción de IACVC y colonización del catéter.
 La monitorización del cumplimiento del paquete de medidas está asociado a una mayor
disminución de la IACVC.
 El paquete de medidas consta de las siguientes intervenciones; lavado de manos,
máximas barreras estériles, clorhexidina 2% para la desinfección de la piel, elección del
sitio óptimo para la inserción de PICC, evitar el acceso femoral por estar asociado una
mayor riesgo de infección, evaluar la necesidad de la inserción de la línea central y
retirar el acceso venoso central inmediatamente cuando esta ya no sea necesaria
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