Hongos en las uñas: tiña ungueal y onicomicosis

12/03/2015|Artículos
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¿Qué es una tiña ungueal? ¿Y una onicomicosis?

Entendemos por tiña ungueal una infección de las uñas por hongos de tipo “dermatofito”, ya sean las primeras de las manos y/o de los pies. El término
“onicomicosis” indica sencillamente una infección fúngica de las uñas y por lo tanto es menos específico ya que no indica qué tipo de hongo es el
causante (mohos, dermatofitos o Candida sp).

¿Son muy frecuentes los hongos en las uñas?

Sí. Son la causa más frecuente de trastorno ungueal del adulto, y suponen el 15 – 40% de todas las enfermedades de las uñas. Algunos estudios
revelan que hasta el 3% de los adultos sufrimos una infección fúngica (y en mayores de 70 años, hasta el 50%). Los hongos que infectan más
frecuentemente las uñas son los dermatofitos (el más habitual es Trichophyton rubrum), que engloban hasta el 90% de los microorganismos implicados.

¿Qué favorece los hongos en las uñas?

La humedad y el calor favorecen la proliferación fúngica, como también el calzado oclusivo, los pequeños traumatismos repetitivos, la
predisposición genética del paciente, la edadavanzada y algunas enfermedades concomitantes como la diabetes, la insuficiencia venosa crónica o una
inmunodepresión. Hasta en un tercio de los casos, la tinya ungueal viene acompañada de una tiña del pie (pie de atleta).

¿Hay que tratar los hongos en las uñas?

Aunque el problema principal de la onicomicosis es estético, es fácil que pueda ocasionar molestias locales, que dificulte llevar un calzado
cómodamente y además que actúe como reservorio fúngico para futuras infecciones cutáneas, por lo que en conjunto se recomienda tratar las
infecciones fúngicas de las uñas.

¿Qué tipos de onicomicosis existen?

En función del microorganismo patógeno, las infecciones fúngicas de las uñas pueden adoptar distintas formas:
· Onicomicosis subungueal distal y lateral. Es la forma más frecuente de infección ungueal, ya sea por dermatofitos (el más habitul, T. rubrum) o no
dermatofitos. Es más común en las uñas de los pies que en las de las manos. La uña se engrosa y adopta una coloración blanquecina, amarillenta o
marronácea, con un grado variable de separación del lecho ungueal. Suele afectar a una uña (el primer y quinto dedos son los más vulnerables en este
sentido) y a un solo pie.
· Onicomicosis subungueal proximal. Se origina en el pliegue proximal de la uña y la parte distal permanece sana hasta que el cuadro está
evolucionado. El microorganismo más frecuentemente implicado es también T. rubrum. Se trata de la forma menos habitual en la población general,
aunque no es rara en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (VIH).
· Onicomicosis blanca superficial. La infección se inicia en la superficie ungueal y progresivamente va extendiédose y penetrando. Su aspecto es el de
una mancha blanca que descama al ser rascada. Esta forma es más propia de niños.
· Onicomicosis endónix. El hongo infecta la uña originariamente desde el centro de la lámina ungueal en vez de hacerlo desde el
margen. No existe separación de la uña respecto al lecho ungueal ni hiperqueratosis subungueal. La lámina se ve blanca. Los microorganismos más
frecuentemente causantes de esta forma son T. soudanense y T. violaceum.
· Onicomicosis distrófica total. Cualquiera de las formas anteriores puede evolucionar a ésta, donde toda la lámina ungueal está destruida.
Habitualmente esta variante es propia de pacientes inmunodeprimidos y el hongo implicado suele ser Candida sp..
Finalmente, existen formas mixtas de las comentadas anteriormente.
 Aspecto típico de una infección de uñas por hongos dermatofitos
¿Cómo se diagnostican las infecciones por hongos en las uñas?
Aunque el aspecto clínico sugiere el diagnóstico la mayoría de ocasiones, es recomendable proceder al cultivo micológico de una muestra ungueal. Las
infecciones por Candida sp. tienen cierta tendencia a afectar la zona periungueal (paroniquia), aunque este signo no es patognomónico.
El cultivo microbiológico es útil ya que permite:
– descartar una infección fúngica en trastornos ungueales no infecciosos
– detectar infecciones mixtas
– detectar microorganismos resistentes a distintas opciones terapéuticas

¿Cuál es el tratamiento de las infecciones ungueales por hongos?

En el mercado existen tratamientos tópicos (aplicados localmente) u orales. Los fármacos tópicos son de muy poca utilidad, ya que la concentración
de los mismos puede bajar hasta 1.000 veces desde la superficie ungueal hasta el lecho –que es donde debe actuar¬ y también porque la uña es
hidrofílica (atrae el agua y repele las grasas) y los medicamentos antifúngicos son lipofílicos (se disuelven en grasas). Por lo tanto, el tratamiento
tópico sólose empleará en caso de contraindicación de terapia oral o, en la onicomicosis blanca superficial o en afectaciones ungueales de menos del
80% de su superficie. Los fármacos tópicos para el tratamiento de las onicomicosis se recomiendan sólo con un nivel de evidencia 3 y una fuerza de
recomendación D (ver escalas taxonómicas aquí). Incluyen las lacas de amorolfina, ciclopirox y tioconazol principalmente.
El tratamiento estándar de las infecciones por hongos en las uñas que se recomienda en las guías europeas es el oral. Los dos fármacos orales aprobados
para esta indicación son la terbinafina y el itraconazol (más raramente se pueden emplear el fluconazol y la griseofulvina).
· Terbinafina. Fuerza de recomendación A, nivel de evidencia 1+. Inhibe la formación de la pared celular del hongo, y tiene acción fungistática y
fungicida simultáneamente. Su absorción no se ve afectada por la alimentación y se elimina por la orina. Su efecto se prolonga hasta 6 meses después
de haber finalizado el tratamiento, ya que tiene una semivida muy elevada. Es muy efectiva contra los dermatofitos (especialmente T. rubrum y T.
mentagrophytes) pero es menos efectiva para Candida que el itraconazol. Es un fármacomuy bien tolerado, y el efecto adverso más frecuente es la
diarrea, las náuseas y los vómitos, presentes sólo en el 4.9% de los pacientes que la toman. Los estudios revelan que es muy excepcional que se relacione
con toxididad hepática, por lo que su perfil de seguridad es muy elevado. Sólo se recomienda monitorización hepática en pacientes con enfermedad
previa de hígado o en niños. Suele tener pocas interacciones farmacológicas.
· Itraconazol. Fuerza de recomendación A, nivel de evidencia 1+. Es activo frente a dermatofitos, levaduras y algunos mohos. No es tan efectivo como
terbinafina contra los dermatofitos. Habitualmente, a las dosis empleadas en la práctica clínica, su mecanismo es más fungistático que fungicida. Se
recomienda tomarlo con alimentos, ya que aumenta su absorción. Es posible emplearlo en pauta intermitente (unos comprimidos tomados sólo algunas
semanas del mes), ya que su semivida en la uña es muy elevada. Pese a ser un medicamento muy bien tolerado, los efectos adversos más frecuentes son
la cefalea y el disconfort gastrointestinal. Se recomienda hacer controles analíticos regulares, ya que tratamientos de más de 4 semanas (p.e., para
tratar infecciones ungueales) en posología continua pueden relacionarse con hepatitis leve asintomática en más del 3% de los casos. Está
contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca, ya que tiene un efecto inotrópico negativo.

¿Qué tratamiento es el más apropiado y cuánto tiempo hay que tomarlo?

Las guías europeas del año 2.014 recomiendan la terbinafina como primera opción para el tratamiento de las infecciones ungueales por
dermatofitos a una dosis de 250 mg/día. Para las infecciones ungueales de las manos la terapia debe durar 6 semanas; y para las de los pies entre 3 y 4
meses. Itraconazol se administra a una dosis de 200 mg/día durante 3 meses o bien a 400 mg/día una semana al mes (un pulso para las infecciones
ungueales de manos y tres para las de pies). Los índices de cultivo micológico negativo a los 4 meses son mayores con terbinafina respecto a
itraconazol, lo contrario que ocurre con el índice de recaída después de finalizar el tratamiento. Esto, sumado al menor riesgo de interacciones
farmacológicas por parte de la terbinafina hacen que se recomiende como primera opción terapéutica. La terbinafina en pulsos ha mostrado datos
contradictorios de eficacia y actualmente no se recomienda una pauta que no sea continua.
Para las infecciones ungueales por Candida sp., itraconazol ofrece resultados superiores que terbinafina y es la primera opción.
Las infecciones ungueales por mohos (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Fusarium sp., Acremonium sp.) son difíciles de erradicar y no es excepcional
que además de tratamiento oral requieran la avulsión ungueal o parte de ella.

¿Qué efectividad tiene el tratamiento láser de las infecciones ungueales por hongos?
Se han empleado con éxito dispositivos láser de diodo infrarrojo de 870 y 930 nm, así como el neodimio:YAG de 1064 nm. Sin embargo, los escasos
estudios referentes a estos tratamientos no permiten extraer conclusiones ni sobre su eficacia en la población general ni en cuanto a la duración de su
efecto.
 Dídac Barco

REFERENCIAS
Ameen M, Lear JT, Madan V, Mohd Mustapa MF, Richardson M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of
onychomycosis 2014. Br J Dermatol. 2014 Nov;171(5):937-58.
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Cotrimoxazol Compuesto constituido por una combinación de dos antibióticos con efecto sinérgico bactericida (en relación 5:1). Sulfametoxazol (SMTX), una
sulfonamida que inhibe la síntesis bacteriana de ácido dihidrofólico y Trimetroprim (TMP), inhibidor de la dihidrofolato reductasa. Presenta un espectro
antimicrobiano amplio, especialmente frente gérmenes gram negativos aeróbicos (enterobacterias) y gram positivos (cocos, incluyendo S.Aureus meticilin-
resistente, Corinebacterium y Listeria).

El clotrimazol es un medicamento antimicótico comúnmente usado para el tratamiento de infecciones tales como las infecciones vaginales por
levaduras, candidiasis oral, y dermatofitosis. También se utiliza para tratar el pie de atleta y tinea cruris.

Diagnóstico

Con frecuencia, el médico puede diagnosticar la tiña u otra afección del cuero cabelludo sobre la base de un examen visual del cuero
cabelludo y de tus respuestas a las preguntas.

Es posible que tome una muestra de pelo o de piel para examinarla con un microscopio. Este estudio puede revelar la presencia de
hongos y ayudar a confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

Los medicamentos antifúngicos que se pueden tomar por boca se utilizan para tratar la tiña del cuero cabelludo. Los medicamentos que
se recetan con mayor frecuencia son la griseofulvina (Gris-Peg) y la terbinafina (Lamisil). Es posible que tu hijo tenga que tomar uno de
estos medicamentos durante seis meses o más tiempo.

El médico te puede recomendar que, además, le laves el cabello a tu hijo con un champú medicinal de venta con receta médica. Esto
puede ayudar a eliminar las esporas de los hongos y evitar la diseminación de la infección a otras personas u otras zonas del cuero
cabelludo o el cuerpo de tu hijo.
 Tratamiento de la tiña
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Por el Dr. Ananya Mandal, DOCTOR EN MEDICINA

La Tiña es una infección por hongos de la piel, pelo y los clavos que se pueden tratar fácilmente usando antihongos baten, las tablillas y
champú.

La dificultad del tratamiento miente en el hecho de que la infección reaparece y es altamente contagiosa y puede extenderse a otras
personas antes de que sea controlada.

Las lociones Antihongos de la Piel, geles, aerosoles, champúes, pulverizan y baten (1-5)

Los champúes Antihongos usados para la tiña del cuero cabelludo contienen el sulfuro y el ketoconazole del Selenio.

Idealmente, el champú antihongos se debe utilizar dos veces por semana durante las primeras dos semanas del tratamiento.

Para las infecciones de la tiña del cuerpo, antihongos legal de la mano, de la superficie, de la arista de encuentro y del pie bate, los geles
o los aerosoles pueden ayudar.

La preparación antihongos necesita ser aplicada diariamente a las áreas afectadas de la piel por dos semanas.

La crema, el gel o el aerosol deben ser aplicados sobre la erupción y a 4 a los 6cm de piel sana más allá del borde de la erupción.

Para las infecciones fungicidas del clavo la pintura antihongos del clavo puede ser utilizada.

Para la piel se inflama que, los médicos pueden prescribir una crema antihongos combinada con una crema esteroide suave. Esto sería
utilizada normalmente por no más que siete días.
Las lociones de la Piel y baten contienen agentes como:

 Naftifine (crema o gel del 1%)

 Terbinafine (crema o solución del 1%)
 Butenafine (crema del 1%)
 Clotrimazole (crema, solución, o loción del 1%)
 Econazole (crema del 1%)
 Ketoconazole (crema, champú del 1%)
 Miconazole (crema, aerosol, loción, o polvo del 2%)
 Oxiconazole (crema o loción del 1%)
 Sulconazole (crema o loción del 1%)
 Ciclopirox (crema o loción del 1%)
 Tolnaftate (crema, solución, o polvo del 1%)

Medicaciones antihongos Orales (1-5)

Las medicaciones Antihongos incluyen las drogas como terbinafine y la griseofulvina. Ésos con tiña son terbinafine prescrito.

Las Tablillas se pueden prescribir para ser tomado una vez al día por cuatro semanas.

Los efectos secundarios Comunes incluyen náusea, diarrea, erupciones y trastornos de estómago. Terbinafine se debe evitar en gente
con enfermedades del higado.

La Griseofulvina trabaja evitando que los hongos el crecimiento y se multipliquen. Se toma diariamente por 8-10 semanas. Los efectos
secundarios Comunes incluyen náusea, diarrea, dolores de cabeza y la indigestión.

La Griseofulvina se debe evitar en mujeres embarazadas y ésas que se preponen concebir mientras que puede dañar el bebé nonato.

La Griseofulvina es el único agente que los E.E.U.U. Food and Drug Administration (FDA) han aprobado para el tratamiento del capitis del
tinea o de la tiña del cuero cabelludo.
Terbinafine se puede también utilizar en tiña del cuero cabelludo.

Otra droga oral para la infección de la tiña incluye Itraconazole. Está disponible como cápsulas por siete o 15 días.

Itraconazole no se puede dar en niños, personas mayores o ésas con enfermedad del higado severa.

Los efectos secundarios Comunes incluyen la náusea, la indigestión, el dolor de cabeza, la diarrea Etc. Éstos son suaves y salen cuando
se paran las drogas.

Una droga oral alternativa que puede ser utilizada incluye Fluconazole. Se prescribe para ser tomado una vez diariamente por 4 a 6
semanas.

Las infecciones del Clavo son determinado difíciles de curar y pueden requerir la medicación oral para 12 meses a 24 meses.

Prevención de la extensión de la tiña

La Prevención de la extensión de la infección es una parte fundamental de la administración de la tiña. Puesto Que la infección es
extendida por el contacto, la buena higiene y el cuidado para evitar el contacto personal ayuda.

Algunas maneras de prevenir la extensión incluyen (1) -

 Evitando items personales de distribución, tales como peines, cepillos para el pelo, zapatas, calcetines, toallas, ropa y ropa de cama
 Lavado Regular de ropa de cama, de las cajas de la almohada y de las toallas en agua caliente y detersorio
 Lavado Regular y frecuente de la mano
 El Evitar arañazo las lesiones infectadas para prevenir la extensión a otras partes del cuerpo
 Controlando los animales de animal doméstico para saber si hay infecciones y tratarlas
 Aislamiento de la persona infectada evitando la escuela o el trabajo para prevenir la extensión.

En abril Cashin-Garbutt Corregido, VAGOS Hons (Cantab)