HASIL DAN INTERPRETASI

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

NO : TGL: JAM:

IDENTITAS

 Nama :
 Umur :
 Jenis Kelamin :
 Alamat/Instansi :

Keluhan : …………………………………………………………………..

Tekanan Darah : ……………………mmHg

INTERPRETASI :

 Irama : ……………………………………….Frekuensi…….Kali/menit
 Aksis Vertikal : .....................................................................................................
Horisontal : …………………………………………………………………..
 Posisi : …………………………………………………………………..
 Gelombang P : …………………………………………………………………..
P-R : …………………………………………………………………..
QRS : …………………………………………………………………..
Q-T : …………………………………………………………………..
 Kompleks QRS : …………………………………………………………………..
 Segmen S-T : …………………………………………………………………..
 Gelombang T : …………………………………………………………………..

KESIMPULAN : ………………………………………………………………….

…………………………………………………………………..

……………………………………………………………………

SARAN : ………………………………………………………………….

…………………………………………………………………..

……………………………………………………………………

Kedonganan,……/…./…..
Dokter Pemeriksa

(dr…………………………)
Spesialis Penyakit Dalam

(Rekaman EKG Lihat dihalaman sebaliknya)