ÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA
CICLO 5 – PARALELO I

PERIODONCIA

TEMA:
ENFERMEDAD PERIODONTAL

ESTUDIANTE:
 Elizabeth Narvaez

DOCENTE:

Dr. Franklin Quinche

Loja – Ecuador
2017
 GINGIVITIS

PERIODONTITIS

TÉCNICA DE CEPILLADO
DENTAL

MANTENIMIENTO
PERIODONTAL

ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Las enfermedades periodontales pueden variar desde una simple
inflamación de las encías hasta una enfermedad grave que puede dañar
los tejidos blandos y los huesos que sostienen los dientes. En los casos más
UNIVERSIDAD
graves, los dientes se caen. Si la enfermedad de las encías deja de avanzar,
NACIONAL DE LOJA
progresa lentamente o empeora dependerá mucho de cómo usted se
cuide los dientes y encías diariamente desde que recibe el diagnóstico.
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD PERIODONTAL?

Enfermedades Periodontales

Es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria, que de acuerdo al grado de

compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente. La
etiología de la enfermedad es infecciosa (placa bacteriana), el tratamiento se enfoca
fundamentalmente en el control de la infección y reducción de la inflamación. Por lo
tanto, para ejecutar un tratamiento periodontal exitoso es necesario determinar de
forma adecuada el diagnóstico y pronóstico periodontal.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES
 GINGIVITIS

Etapas de la enfermedad periodontal

Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las más comunes se incluyen
las siguientes:

GINGIVITIS

Enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías, causada
por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Esta enfermedad se
puede desarrollar después de tres días de no realizar la higiene oral (cepillado de dientes
y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crónico, provoca bolsas
periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontáneo, y pérdida del hueso
alveolar que sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales.
 ETAPAS DE LA PATOLOGÍA GINGIVAL

La patología gingival está dividida en 4 fases:

Lesion •Aumento de la circulación sanguínea por vasodilatación y la presencia

de vasculitis debido a la aparición de neutrófilos polimorfonucleares
inicial por depósito de placa bacteriana de dos a cuatro días de permanencia

•Se presenta entre los días 4 a 7 con infiltración leucocitaria en el

tejido conectivo, por debajo del epitelio de unión, a nivel del cual se
localiza una infiltración densa de neutrófilos y aparición de
Lesión proyecciones interpapilares.
temprana •Se observan signos clínicos como: marcado eritema gingival, ligero
edema y hemorragia al sondaje, proliferación vascular y mayor
destrucción de la colágena que en la lesión inicial.

•Se traduce como una gingivitis crónica, y lleva a cabo su aparición

entre los días 14 a 21.
Lesión •Se produce un éstasis sanguíneo con alteración del retorno venoso
y anoxemia gingival que produce una encía característica en esta
establecida etapa, de un color azul por la anoxemia
•Cambios en la textura e inflamación, de moderada a intensa, y
marcado edema y eritema gingival.

Lesión •Se produce una extensión de la lesión hacia el hueso alveolar.

avanzada

Tipos de Gingivitis

Gingivitis relacionada con la placa bacteriana o Gingivitis simple

Dada por una serie de determinantes sistémicos.

Los microorganismos responsables suelen ser las espiroquetas intermedias,
bacterias y fusobacterias.
Se asocia al estrés físico.
 SÍNTOMAS, CAUSAS Y RIESGOS

Gingivitis no relacionada con la placa bacteriana

Se caracteriza por no resolverse con control mecánico o químico de la placa

bacteriana.
No se encuentra siempre en el margen gingival, pudiendo no iniciarse en esta
zona.
La inflamación progresa en sentido api coronal.
Podemos encontrar gingivitis asociadas a enfermedades cutáneas como el
pénfigo, gingivitis alérgicas e infecciones virales o fúngicas.

SÍNTOMAS

 Inflamación de las encías

 Retracción de las encías
 Encías que sangran fácilmente al cepillarse o usar hilo dental
 Cambio en el color de las encías de tono rosa a rojo oscuro
 Mal aliento

CAUSAS

La causa más común de la gingivitis es la falta de higiene oral que estimula la formación
de placa. La placa es una película invisible, compuesta principalmente de bacterias, se
forma en los dientes cuando los almidones y azúcares de los alimentos interactúan con
las bacterias que se encuentran en la boca. Cepillarse los dientes y limpiarlos con hilo
dental elimina la placa (la placa debe ser eliminada a diario).

La placa que permanece en los dientes más de dos o tres días puede endurecerse y
convertirse en sarro. Por lo general, se necesita de una limpieza dental profesional para
eliminar el sarro.

FACTORES DE RIESGO

 Malos hábitos de salud oral

 Consumo de tabaco
 Diabetes
 Edad avanzada
 Disminución de la inmunidad como consecuencia de la leucemia, el HIV / SIDA u
otras condiciones
 COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO

 El uso de ciertos medicamentos

 Algunas infecciones víricas y fúngicas
 Sequedad en la boca
 Cambios hormonales relacionados con el embarazo, el ciclo menstrual o el uso de
anticonceptivos orales
 Mala nutrición
 Abuso de sustancias

COMPLICACIONES

La gingivitis no tratada puede progresar a enfermedad de las encías que se

propaga a los tejidos y el hueso subyacente (periodontitis), una condición mucho
más grave que puede conducir a la pérdida de los dientes.
La periodontitis y la mala salud oral también pueden afectar la salud en
general. Diversos estudios vinculan la periodontitis con un mayor riesgo de
ataque cardiaco, accidente cerebrovascular o enfermedad pulmonar. Las mujeres
con periodontitis pueden tener más probabilidades de dar a luz a bebés
prematuros o bebés con bajo peso al nacer.

TRATAMIENTO

Un tratamiento eficaz requiere de atención profesional y de buenos hábitos de higiene

oral.

La atención profesional incluye:

 Evaluación inicial y limpieza dental profunda

 Instrucción sobre cómo realizar el cepillado y usar el hilo dental
 Realización de restauraciones dentales que dificultan la higiene adecuada

El cuidado en el hogar incluye:

 Cepillarse los dientes al menos dos veces al día

 Usar hilo dental por lo menos una vez al día
 Usar enjuague bucal antiséptico
 Usar instrumentos dentales para eliminar todos los rastros de la placa y el sarro -
recomendados por el dentista-
 PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

Se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes
causadas por microorganismos o grupos de microorganismos específicos que producen
la destrucción progresiva del ligamento periodontal y del hueso alveolar con formación
de bolsa, recesión o ambas. La característica clínica que distingue la periodontitis de la
gingivitis es la presencia de pérdida ósea detectable.

La clasificación resultante de las diferentes

formas de periodontitis se simplifico para
describir tres manifestaciones clínicas
generales de periodontitis:

 periodontitis crónica
 periodontitis agresiva
 periodontitis como manifestación de
enfermedades sistémicas

PERIODONTITIS CRONICA

 Forma más frecuente de periodontitis.

 Más prevalente en adultos, pero puede presentarse en
niños.
 Se vincula con la acumulación de placa y cálculos
 Ritmo de progresión lento a moderado, pero se observan
periodos de destrucción más rápida.

Talvez modificada o vinculada con lo siguiente:

 Enfermedades sistémicas como diabetes mellitus e infecciones por VIH

 Factores locales que predisponen a la periodontitis
 Factores ambientales como tabaquismo de cigarrillo y estrés emocional

La periodontitis crónica puede subclasificarse a su vez en:

 FORMA LOCALIZADA: < 30 % de los sitios afectados

 PERIODONTITIS AGRESIVA

 FORMA GENERALIZADA: > 30 % de los sitios afectados

 LEVE: 1 a 2 mm de perdida de inserción clínica
 MODERADA: 3 a 4 mm de perdida de inserción clínica
 GRAVE. > 5 mm de perdida de inserción clínica

PERIODONTITIS AGRESIVA

Paciente por lo demás sano

Perdida de inserción y destrucción ósea rápida
Cantidad de depósitos microbianos sin
correlación con la gravedad de la enfermedad
Varios miembros de la familia enfermos

Las siguientes características son comunes, pero no

válidas para todos
 Sitios infectados con Actinobacillus
actinomycetemcomitans
 Alteraciones en la función fagocítica
 Macrófagos con hiperreaccion, producen mayor cantidad de PGE2 e IL-B
 En algunos casos, progresión autolimitada de la enfermedad

La periodontitis agresiva puede clasificarse además en;

Forma localizada

 Inicio circumpuberal de la enfermedad

 Enfermedad localizada al primer molar o
incisivo con perdida de inserción proximal en
por lo menos 2 dientes permanentes, uno de
los cuales es el primer molar
 Intensa respuesta de anticuerpos séricos o
agentes infecciosos

Forma generalizada
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIONES DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS

 Suele afectar a personas menores de 30

años (pero pueden ser mayores)
 Perdida de inserción proximal generalizada
que afecta por lo menos tres dientes distintos
de los primeros molares e incisivos
 Notable destrucción periodontal episódica
 Deficiente respuesta sérica de anticuerpos a
agentes infecciosos

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIONES DE ENFERMEDADES SISITEMICAS

1. Transtornos hematológicos

 Neutropenia adquirida
 Leucemias

2. Transtornos genéticos

 Neutropenia familiar y cíclica

 Síndrome de Down
 Síndrome de deficiencia de adhesión de leucocitos
 Agranulocitosis genética infantil
 Síndrome de Cohen

3. No especificadas de otro modo

Causas

La boca siempre está llena de bacterias, ellas junto a otras partículas forman una
sustancia que, si no se limpia diariamente, se convierte en sarro. La periodontitis es el
resultado de no realizar un tratamiento profesional cuando se tiene gingivitis, es decir,
inflamación e infección de las encías pero de forma menor a lo que sucede en la
periodontitis.

Lo que sucede es que esa infección e inflamación va aumentando hasta llegar a los huesos
que sostienen los dientes, haciendo que estos se aflojen y se terminen cayendo.
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIONES DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Factores de riesgo

Fumar
Ser diabético
Tener otras enfermedades como cáncer o SIDA.

Síntomas

Retraccion de las encías.

Movilidad de los dientes.
Separacion de los dientes.
Sensacion de quemazón y dolor de encía.
Mal aliento.
Aparicion de abscesos y flemones de encía.

Tratamiento

El tratamiento puede variar si se trata de una periodontitis leve, moderada o grave, pero
el objetivo principal es disminuir la inflamación. El odontólogo realizará alguno o todos
de los siguientes pasos para el tratamiento de la periodontitis:

Estudio periodontal: para saber la gravedad de la patología, el odontólogo

realizará estudios con fotografías, radiografías digitales, mediciones de encías,
entre otros. Si la periodontitis es leve o moderada, el tratamiento se limita a una
buena limpieza profesional.
Profilaxis: el profesional realiza una limpieza bucal profunda para volver a
recuperar la correcta salud de las encías.
Raspado y alisado radicular: el dentista raspa los dientes manualmente con el uso
de instrumentos de ultrasonido. El alisado radicular es el raspado de las raíces de
los dientes y debe hacerse con anestesia, pero no necesita puntos.
Higiene bucal: el profesional otorgará las pautas necesarias para realizar una
buena limpieza de la boca en casa.

En caso que la periodontitis sea aguda, el tratamiento debe ser quirúrgico, ya sea para
reparar el hueso y evitar que los dientes se muevan o se caigan, o para cubrir la parte que
las encías no llegan a cubrir cuando están muy contraídas
MÉTODOS DE LIMPIEZA MECÁNICOS Y FÍSICOS

MÉTODOS DE LIMPIEZA MECÁNICOS Y FISICOS

METODOS MECANICOS

El cepillado dental es el método más común para la eliminación del biofilm oral
acumulado en las superficies dentales. Cuando se habla de cepillado dental, éste engloba
una correcta técnica de cepillado y un cepillo de dientes adecuado.

1. Cepillado dental

El principal objetivo del cepillado dental es la eliminación de restos de alimentos y

tinciones en los dientes, así como evitar la formación de la placa bacteriana que provoca
la patología gingival y dentaria. Es importante matizar que la cantidad de fuerza utilizada
durante el
cepillado no es decisiva en la eliminación de la placa, sino que será la técnica de cepillado
la que determinará la presencia de salud gingival.
Los cepillos dentales deben cumplir las siguientes características:

Diámetro de las Cerdas de nylon

Cabezal Mango
cerdas
adaptado a la adaptado a la edad Se recomiendan
0,2 mm suave
anatomía del usuario del usuario cerdas redondeadas
hay grandes y 0,3mm mediano de dureza media o
pequeños, estrechos suave para evitar
0,4 mm duro lesiones en la encía y
y anchos.
dispuestas en tres o
cuatro hileras
 MÉTODOS DE LIMPIEZA MECÁNICOS

TECNICAS DE CEPILLADO DENTAL

Se recomiendan diferentes formas de cepillado dental para realizar la higiene oral. Hemos
podido encontrar que las diferentes formas de cepillarse los dientes pueden ser
horizontal, vertical, de giro vibratorio , fisiológico , de barrido , la técnica de Bass

TÉCNICA DE BASS
Es la más efectiva.
Situamos el cepillo con una inclinación de 45°.
Se trata de realizar unos movimientos vibratorios en la parte vestibulocervical y
linguocervical, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo.
Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus
propios ejes pero que las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo.
Así conseguimos desmenuzar la placa bacteriana
es una técnica muy recomendad en adultos se debe ir cepillando de dos o tres
órganos dentarios, en la cara oclusal de los dientes se debe de hacer movimientos
de fregado rápido para eliminar todos los restos de alimentos.
 MÉTODOS DE LIMPIEZA MECÁNICOS

TÉCNICA DE BASS MODIFICADA

Se coloca el cepillo con una inclinación de 45º respecto al eje axial de los dientes
y se presiona ligeramente contra el surco gingival.
Se trata de realizar unos movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin
desplazar el cepillo de su punto de apoyo.
Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus
propios ejes y las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo.
En la cara masticatoria de los dientes se aplican movimientos de fregado rápido
para eliminar todos los restos de alimentos.

TÉCNICA DE STILLMAN

Se aplica el cepillo de dureza media o blanda con un ángulo de 45° en relación

con el eje del diente, aplicando una ligera presión sobre la encía.
Las cerdas del cepillo se doblan y el cepillo se dirige hacia abajo.
Girando ligeramente el mango.
El cepillo se sitúa ahora aproximadamente perpendicular al eje longitudinal del
diente.
Las cerdas están fuertemente dobladas hacia arriba a causa del movimiento y la
presión. Mediante un giro continuado y con presión del cepillo alrededor de su
eje longitudinal, las cerdas actúan sobre las superficies vestibulares e
interdentales. Así se eliminan también acumulaciones marginales de placa.
Estos movimientos se repiten de 5 a 8 veces y a continuación se actúa sobre el
siguiente grupo de dos a tres dientes.
 MÉTODOS DE LIMPIEZA MECÁNICOS

TÉCNICA DE BARRIDO HORIZONTAL

Las cerdas del cepillo se colocan perpendicularmente sobre los dientes y se hacen
movimientos horizontales hacia atrás y hacia delante.
Deben utilizarse cepillos suaves o extrasuaves para no lesionar la encia.
Indicada en pacientes sanos con o sin lesión gingival, niños mayores, ancianos y
personas con pequeña dificultad motora.
Es recomendada también par pacientes con ortodoncia

TECNICA ROTACIONAL O DE ROLL

Los costados de las cerdas se colocan contra la encia
Se presiona y se rota el cepillo hacia abajo en maxilar y hacia arriba en mandíbula.
Se efectúan ocho a doce movimientos por zona.
Las caras oclusales se limpian de atrás hacia delante, en forma circular y/o con
golpeteos verticales.
 MÉTODOS DE LIMPIEZA MECÁNICOS

TECNICA DE CHARTERS
Se colocan las cerdas entre los dientes dirigidas hacia oclusal
Se hacen movimientos circulares sin desplazar el cepillo.
Vibrar el cepillo mientras se desplaza apicalmente al borde gingival
Es una técnica complementaria para mejorar la higiene oral de algunos pacientes
y también es útil después de cirugías periodontales
Es de utilidad para limpiar las áreas interproximales amplias

FRECUENCIA Y DURACION DEL CEPILLADO

Es más importante la calidad que la frecuencia del cepillado
Se recomienda cepillarse mínimo 2 veces diarias.
Mayor dedicación en el cepillado nocturno pues se libera la cavidad oral de la
palca bacteriana que puede producir ácidos durante el periodo de sueño (8 horas
en promedio).
En la noche la mayoría de las personas cuentan con más tiempo para realizar una
higiene exhaustiva.

2. Limpieza interproximal

Los espacios entre los dientes (área interproximal) son zonas de difícil acceso. Para
garantizar la eliminación del biofilm oral en estos espacios es conveniente utilizar otros
elementos de higiene bucal como cintas/sedas dentales, cepillos interproximales o
irrigador bucal.
 MÉTODOS DE LIMPIEZA QUÍMICOS

MÉTODOS QUÍMICOS

Dentífrico y enjuagues bucales con aporte de flúor

La prevención de la caries viene determinada por el uso de flúor. El flúor es un mineral

que contribuye a aumentar la dureza de los dientes, se incorpora al esmalte dental y
transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita más resistente a la acción de los
ácidos. También tiene acción remineralizante sobre primeras lesiones cariosas que hayan
aparecido sobre el esmalte, puesto que reacciona con el calcio y forma fosfato cálcico
con efecto protector.
 MÉTODOS DE LIMPIEZA QUÍMICOS

La pasta dentífrica

Producto de auto aplicación de flúor más generalizado.

Las pastas dentales contienen diversos tipos de ingredientes con efectos
terapéuticos y la sustancia más habitual es el flúor.
Como complemento al cepillado mecánico, el uso de una pasta de dientes con
flúor previene la aparición de caries. El aporte adecuado de flúor en una pasta
dental son 1.450 ppm a partir de los 6 años de edad. En menores de esta edad, el
aporte es menor debido a la posibilidad de ingesta de la pasta dentífrica.
Respecto a las personas con policaries o con
un riesgo de caries muy elevado, el aporte
de flúor puede verse aumentado,
pautándose en estos casos concentraciones
de flúor sobre 2.500 ppm como puede ser
Fluor•Aid.

El uso de un colutorio

Se
considera un medio muy efectivo que
refuerza la acción realizada con el cepillo
dental y la pasta dentífrica, puesto que
llega a lugares de difícil acceso,
aumentando la eliminación del biofilm
oral acumulado en lengua, encías, etc.,
además de permitir mantener los
principios activos más tiempo en la boca.
En el mercado existen diversos tipos de formulaciones en colutorio que contienen
fluoruro sódico para un uso diario (concentración de flúor al 0,05%-225 ppm de
ión flúor) y semanal (concentración 0,2%-900ppm de ion flúor). Se pueden utilizar
en niños a partir de 6 años, siempre que se asegure que el niño es capaz de
enjuagarse sin tragarse el colutorio.
 MANTENIMIENTO PERIODONTAL

MANTENIMIENTO PERIODONTAL

El paciente periodontal esta siempre en riesgo de tener recidivas, ya que los factores y
condiciones que produjeron la enfermedad pueden repetirse. Para evitar recidivas es
necesario instituir un programa igualmente activo de mantenimiento, que ha sido
llamado terapia periodontal de soporte. Esto significa que en realidad el tratamiento
periodontal no termina nunca y el paciente debe participar activamente en esta
importante fase del tratamiento consiste en:

Eliminación diaria de placa por parte del paciente en su casa

Concurrencia periódica del paciente a sesiones de mantenimiento en el
consultorio
Cada visita de mantenimiento dura aproximadamente 1 hora y consta de 3
partes
1. El examen y evaluación del estado bucal y periodontal.
 Se inquiere sobre cambios en la salud general y bucal ocurridos
desde la última visita
 Se hace un examen clínico bucal, que incluye sondaje de todos los
dientes parta descubrir cambios en profundidad de bolsas, nivel
de inserción, sangrado y evaluación del nivel de placa presente.
 Si durante la evaluación clínica se observa agravamiento de algún
sector en particular se pueden usar radiografías de ese sector.
 Si el mantenimiento es aceptable, se sacará una nueva seriada
cada 3 a 5 años para confirmar la ausencia de patología

2. Tratamiento propiamente dicho

 la evaluación del nivel de placa presente servirá para reforzar la
motivación para la higiene bucal, para sugerir correcciones en la
técnica usada y para introducir nuevos elementos de limpieza si
fuera necesario.
 La mayor parte de la visita será para eliminar los cálculos
supragingivales y subgingivales que hubiera.
 La sesión termina con el pulido de superficies dentarias con pasta
de pulir y brochitas en las caras libres, hilo o tiras abrasivas en las
proximales.
 Si se encuentra una o más áreas con recidivas se cita al paciente
en un lapso de dos semanas para evaluar la zona de nuevo y decidir
si hace falta retratarla
 MANTENIMIENTO PERIODONTAL

3. Se decide el intervalo hasta la próxima sesión y se hace la citación.

 Durante el primer año después del tratamiento el intervalo entre
visitas de mantenimiento dependerá del tipo de enfermedad su
severidad inicial, la presencia de factores de riesgo.
 Pacientes de dudosa cooperación, casos de periodontitis de
progreso rápido o con factores de riesgo deberán ser vistos cada 2
a 3 meses durante el primer año; otros casos serán vistos cada 3 a
4 meses

Al final de la sesión de mantenimiento se debe establecer dia y hora para la próxima visita
y se recordara al paciente de esta visita por teléfono, una semana antes.
El resultado favorable del tratamiento en el largo plazo depende en gran medida de la
aceptación y cumplimiento por parte del paciente de esta fase.

BIBLIOGRAFIA

 Carranza, F., Sznajder, N. (1996) Compendio de Periodoncia, Buenos Aires,

Argentina, Editorial Medica Panamericana
 Enrile de Rojas, F., Fuenmayor, V (2009) Manual de Higiene Oral, Madrid,
España, Editorial Medica Panamericana
 Laserna, V (2008) higiene dental personal diaria, Victoria , Canadá, Editorial
Trafford
 http://cepilladotec.blogspot.com/2014/09/tecnicas-de-cepillado.html
 Ruiz Rúa Técnicas de cepillado [en línea] mayo 2011 [fecha de consulta 20 de
mayo del 2011] disponible en: http://www.odontoruizrua.com.ar/hilodental.htm
 http://www.saludbucaldentaid.com/es/higiene-bucal-para-la-prevencion-de-
caries-dental/172