HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POST GRADO DE MEDICINA INTERNA
MARACAY ESTADO ARAGUA

Dra. Migdalia González

SETIEMBRE,2008
ANATOMIA DEL OJO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO OCULAR

Felix Fernandez, Manuela Cadena, 2000
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO OCULAR
Felix Fernandez, Manuela Cadena, 2000
FONDO DE OJO
• El examen del fondo de ojo.
• La retina: sistema vascular terminal.
• La retina y el cerebro comparten origen
embriológicos.
• Enfermedades imprimen su huella
indeleble

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL FONDO OCULAR Y

DEL OJO Y SUS ANEXOS. Dr Rafael Muci Mendoza, 2001
FONDO DE OJO
Disco Óptico:
• Forma: Lig. Oval, redondeada
• Tamaño: 1.5 a 1.7 mm. 2.5 cm
• Color: Rosado anranjado.
• Margen: 2 polos Sup. e Inf
2 Bordes Nasal y Temporal
• Excavación fisiológica

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL FONDO OCULAR Y

DEL OJO Y SUS ANEXOS. Dr Rafael Muci Mendoza, 2001
FONDO DE OJO
• Vasos Retinianos:
– ACR:
• Arterias Polares 02: Sup. Inf. Nasal, temporal .
Macular
– VCR

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL FONDO OCULAR Y

DEL OJO Y SUS ANEXOS. Dr Rafael Muci Mendoza, 2001
OFTALMOSCOPIO

Hermann von Helmholtz (1821-1894)

(1850)

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL FONDO OCULAR Y

DEL OJO Y SUS ANEXOS. Dr Rafael Muci Mendoza, 2001
 OFTALMOSCOPIO

• Orificio visor
• Luz filtrada, diafragma
– 06 Diafragmas, 03 filtros
• Disco de Rekoss: Lentes
Dióptrico: 17 + Convergentes: 0 a +40
13 – Divergentes: 0 a – 35

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL FONDO OCULAR Y

DEL OJO Y SUS ANEXOS. Dr Rafael Muci Mendoza, 2001
OFTALMOSCOPIA
DIRECTA
 OFTALMOSCOPIA DIRECTA
• Familiarizarse con la oftalmoscopia
• No adquirir malos hábitos
– “Cada ojo con su mano y su ojo”

• DILATACION PUPILAR
PRECAUCION:
– Px requieren revisión de reflejos, evaluación
Neurológica o TCE
– GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL FONDO OCULAR Y

DEL OJO Y SUS ANEXOS. Dr Rafael Muci Mendoza, 2001
PRINCIPALES ALTERACIONES
PATOLOGICAS FONDO DE
OJO
HEMORRAGIA EN EL FONDO
OCULAR
 HEMORRAGIA EN EL FONDO
OCULAR
Ubicación Características Patología
oftalmoscopia
Vítrea Aspecto y color variable DM; Hemopatías
desde turbidez vítrea sin HSA
hemorragia evidente
gota suspendida hasta
hemoftalmos ausencia
del reflejo anaranjado
Preretiniana o sub. Forma de quilla de barco HTA
hialoidea o huella digital sub Hemopatía
membrana limite interna DM
abomba en la retina.
Nivel liquido móvil color HSA
rojo vivo numero variable
ocultan vasos retinianos
Ubicación Características Patologías
oftalmológicas
Intraretinianas Forma lineal elípticas (llama HTA
Superficial de vela) o en parches Papiledema
desflecados. Neuritis Óptica
Superficie plana color rojo Hemopatías
brillante a veces con centro
blanco. Localización capas Endocarditis
de fibras ópticas. Ocultan
vasos retinianos
Intraretinianas Forma redondeada o DM
Profunda poligonal usualmente muy Obstrucción VCR
numerosas de color rojo Enfermedad Carotidea
oscuro. Ubicación polo
posterior no ocultan vasos
retinianos. Localización
capa nuclear externa o
plexiforme externa
sub. Retiniana o Coroidea Forma redondeada Trauma, DM, Miopía,
superficie plana o elevada Degeneración Macular,
color grisáceo tamaño Hemopatías
variable, grandes,
Hemorragia vitrea

Hemorragia
Preretinianas

Hemorragia
intraretineana
EXUDADOS
Blandos
Forma variable redondeada.
Bodes mal definidos o irregulares.
Numero escaso inferior a 10.
Evolución transitoria 6 a 8 semanas
Situacion anatomica: Superficial capa
de fibras opticas
Etiologia;
HTA, Anemia severa, Colagenosa,
Sepsis, Hemopatias, DM ,
Microembolismo
Duros
Forma redondeada a nivel macular
forma de estrella o abanico.
Bordes netos bien circunscrito.
Numerosos, incontables
Pueden permanecer por años
Prrofundo capa nuclear o plexiforme
externa capa de fibras nerviosas
HTA, DM, Obstruccion Venosa
Angiomatosis
ENFERMEDADES
SISTEMICAS
 Retinopatía hipertensiva

•HTA
•Fondo de ojo; alteraciones: Retina, Coroides y Disco Optico.
•Se caracteriza:
Vasoconstricción: Estrechamiento arteriolar
Extravasación: Hemorragias, Exudados, Edema
Arterioesclerosis: Engrosamiento de los vasos. Cruces A/V

Congreso Red de Sociedades Científicas, RSCMV, VI

encuentro,HTA y Arterosclerosis, julio 2004
 Retinopatía hipertensiva
Clasificación de Keith-Wagener-Barker

Grupo Descripción
2 Leve a moderada estreches y esclerosis de las arterias

2 Esclerosis moderada a marcada de las arteriolas;

exageración del reflejo de la luz; cambios compresivos AV o
estreches generalizada o focal de las arteriolas

6 Estreches arteriolar y constricción focal; edema de retina;

manchas blanco algodonosas; hemorragias

4 Grupo 3 mas papiledema

(Walsh JB: Hypertensive retinopathy: Description, classification, and

prognosis.Ophthalmology 89:1127, 1982)
 Retinopatía hipertensiva
Clasificación de Scheie

Grupo Hipertensión Esclerosis Arteriolar

0 Sin cambios Normal

1 Estrechez arteriolar Cambios del reflejo de luz casi

casi no detectable no detectables

2 Estreches arteriolar obvia con Aumento Obvio del reflejo de luz

alteraciones focales

3 Grado 2 mas hemorragias o Arteriolas en hilo de cobre

Exudados

4 Grado 3 mas papiledema Arteriolas en hilo de plata

(Walsh JB: Hypertensive retinopathy: Description, classification, and
prognosis.Ophthalmology 89:1127, 1982)
 Retinopatía Diabética.

Causa frecuente de ceguera

Grado de Retinopatía
Microangiopatia: Arteriolas, Capilares, y venulas
Oclusión Microvascular y Extravasación

La revista de la American Medical AssociationJAMA, 22/29 de agosto de 2007 —Vol. 298, Núm. 8
 Retinopatía Diabetica.

No Proliferativa:

1 Microaneurisma
2 Hemorragia Intraretinianas
3 Exudados Duros
4 Edema retiniano

La revista de la American Medical AssociationJAMA, 22/29 de agosto de 2007 —Vol. 298, Núm. 8
 Retinopatía Diabetica.

Proliferativa

1 Neovascularizacion
2 Desprendimiento del Vítreo
3 Hemorragia

La revista de la American Medical AssociationJAMA, 22/29 de agosto de 2007 —Vol. 298, Núm. 8
IR I SOCIATAT, Fundación para la Diabetes
 Enfermedades
Granulomatosas

Toxoplasmosis:
Retinocoroiditis

La revista de la American Medical AssociationJAMA, 22/29 de agosto de 2007 —Vol. 298, Núm. 8
 Enfermedades Virales

•Citomegalovirus •Herpes virus

La revista de la American Medical AssociationJAMA, 22/29 de agosto de 2007 —Vol. 298, Núm. 8
Enfermedades Micotica

INFECCIONES DE POLO POSTERIOR. Candidiasis

ocular aguda. Intensa vitritis (A). Tras vitrectomía (B).
El Medico Internista, es aquel
que estimula sus sentidos para
ver y descubrir lo incubierto