Casos Patologías de Oído PDF

CASOS CLÍNICOS DE AUDIOLOGÍA
REVISIÓN TEÓRICO-PRÁCTICA
DE LAS PATOLOGÍAS AUDITIVAS MÁS FRECUENTES
ELABORADO POR:
www.avanzamos.cl
Flga. Mgt. Elena Cuitiño N.
Flga. Mgt. Anna María Morris N.
ASESORES:
Médico Otorrinolaringólogo Luis Dentone S.

Flga. Mgt. Martha Arrocet S.
Año
2010
Santiago de Chile
Todos los derechos reservados. Copyright 2010.
“CASOS CLÍNICOS DE AUDIOLOGÍA”
Revisión Teórico-Práctica de las Patologías Auditivas más frecuentes
ÍNDICE
Página
 Presentación 2
 Objetivos del Manual 3
 Módulo I: Conceptos Teóricos 4
 Procedimientos Audiológicos 5
 Anamnesis Audiológica 5
 Otoscopía 5
 Audiometría 6
 Tinnitumetría 7
 Acumetría 8
 Impedanciometría 9
 Características Audiológicas 10
 Patologías Auditivas 11
 Presbiacusia 12
 Trauma Acústico Crónico 15
 Otitis Media Crónica 18
 Otitis Media Crónica Simple 18
 Otitis Media Crónica Colesteatomatosa 22
 Otitis Media con Efusión 24
 Perforación Timpánica Traumática 27
 Disfunción Tubárica y Otitis Media Retráctil 29
 Tapón de Cerumen 31
 Timpanoesclerosis 35
 Sordera Súbita o Parálisis Coclear Súbita 37
 Otoesclerosis 40
 Otitis Media Aguda 43
Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris.

 Módulo II: Casos Clínicos 45
 Caso Clínico 1 46
 Respuestas 80
 Bibliografía 81

PRESENTACIÓN
“Casos Clínicos de Audiología” es un manual elaborado para favorecer el ejercicio

docente y planteado como un complemento para el aprendizaje de los alumnos de pre y
postgrado en la asignatura de audiología. Fue creado en el marco del Magíster en Audiología de la
Universidad Andrés Bello, a partir de la necesidad de contar en nuestro país, con una herramienta
específica que reuniera material bibliográfico y clínico acerca de los aspectos patológicos y
audiológicos de los trastornos más frecuentes de la audición.
Este manual consta de dos módulos para aprender y ejercitar los contenidos. Por una parte,
el Módulo I presenta una revisión teórica que ha sido avalada por la experiencia clínica de
fonoaudiólogos1 dedicados a la clínica audiológica y docencia del área. A su vez, en el Módulo II
se presentan una serie de casos clínicos, en donde se ejercitan la sintomatología y las características
audiológicas que se esperarían en la otoscopía, audiometría e impedanciometría de las patologías
auditivas tratadas.
En relación a lo anterior, es importante señalar que los contenidos incorporados en este

manual fueron seleccionados a partir de un estudio que se realizó con el grupo de fonoaudiólogos
dedicados al área, para catalogar las patologías auditivas más frecuentes de evaluar en la clínica
audiológica nacional y consensuar los hallazgos audiológicos esperados en cada una. Para la
elaboración de este material, se contó con la colaboración y asesoría del médico
otorrinolaringólogo Luis Dentone, profesional con vasta y destacada trayectoria en docencia y
clínica audiológica. Asimismo, el manual se sometió a evaluación por un grupo de expertos
compuesto por los médicos otorrinolaringólogos Ingeborg Wess y Esteban Ortúzar y los
fonoaudiólogos Marcia Núñez y Cristian Godoy, quienes valoraron positivamente la herramienta
creada. De esta manera, el Manual “Casos Clínicos de Audiología” se proyecta como un material
de gran utilidad para la docencia de la asignatura de Audiología.
1 Flgo. Cristian Godoy, Flga. Marcia Núñez, Flga. Ximena Hormazábal, Flga. Daphne Marfull, Flga. Rosamaría
Kohler, Flga. Loreto Nercelles, Flga. Elizabeth Guajardo, Flgo. Jaime Araya.
Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 2

O B J E T I V O S DEL M A N U A L
El objetivo del manual es compilar en formato bibliográfico la sintomatología y

características audiológicas de los trastornos auditivos más frecuentes para complementar la labor
docente del área de audiología.
Al término del manual el alumno será capaz de:
 Identificar la sintomatología característica de los trastornos auditivos más frecuentes de

evaluar en la clínica audiológica.
 Correlacionar los aspectos patológicos con la otoscopía esperable en cada trastorno

auditivo.
 Correlacionar los aspectos patológicos con los resultados audiométricos esperables en

cada cuadro clínico.
 Correlacionar los aspectos patológicos con los resultados impedanciómetricos esperables

en cada cuadro clínico.
 Correlacionar los aspectos patológicos con los resultados en la tinnitumetría esperable en

cada patología.
 Predecir necesidad de pruebas supraliminares.
 Correlacionar información Audio-Impedanciométrica que contribuya a realizar una hipótesis

diagnóstica audiológica y patológica.
 Realizar interconsultas idóneas y oportunas en función de un diagnóstico certero.

MÓDULO I: CONCEPTOS TEÓRICOS
ELABORADO POR:

ASESORES:


MÓDULO I: CONCEPTOS TEÓRICOS
La Audiología se puede definir como una parte de la otología que se encarga de todos los
problemas de la audición, tanto en el oído normal como en los hipoacúsicos. Estos últimos
corresponden a los oídos con pérdida en la capacidad de escuchar y/o comprender el habla
motivada por alguna patología auditiva.
Para determinar la presencia de hipoacusia la disciplina de la audiología, considera el

estudio de la audición mediante métodos diagnósticos objetivos y subjetivos, que permiten la
cuantificación y localización de las lesiones del oído. A continuación, se exponen brevemente
procedimientos audiológicos y se mencionan las características principales de las patologías
auditivas a considerar en este manual.
A) PROCEDIMIENTOS AUDIOLÓGICOS
ANAMNESIS AUDIOLÓGICA
La anamnesis es el proceso inicial de la exploración clínica. Se refiere a una entrevista,

realizada al paciente o a su acompañante, dirigida a recopilar información relevante acerca de la
patología que aqueja al paciente. Esta debe incluir preguntas acerca de los síntomas, tales como la
presencia de pérdida auditiva, dolor, vértigo, tinnitus, entre otros. Asimismo, es importante indagar
acerca del tiempo de presentación de los síntomas y establecer si estos son permanentes en el
tiempo o se presentan de manera intermitente. Por otra parte, es necesario investigar acerca de la
historia clínica del individuo, incluyendo antecedentes de patologías auditivas previas, cirugías al
oído u otras condiciones médicas asociadas. Además, es importante registrar si el paciente presenta
antecedentes familiares de sordera, de exposición a ruido o de haber recibido tratamiento con
medicamentos ototóxicos.
OTOSCOPÍA
Posterior a la entrevista que se le realiza al paciente se inicia la exploración física,

comenzando por la revisión del pabellón auditivo en busca de malformaciones congénitas o signos
de patología. Posteriormente, se examina el conducto auditivo externo y la membrana timpánica
mediante un otoscopio. Este último es un instrumento que proporciona iluminación y amplificación
para una mejor visualización de las estructuras anatómicas mencionadas.

Para realizar la otoscopía, tanto el examinador como el paciente deben encontrarse en

una posición cómoda. Es recomendable que el paciente esté sentado y apoyando su cabeza para
evitar desplazamientos durante la inserción del otoscopio. Para este último procedimiento es
necesaria la tracción del pabellón para rectificar la curvatura existente entre el conducto óseo y el
cartilaginoso. Cabe mencionar que esta tracción se realiza hacia abajo y hacia atrás en menores,
mientras que en el adulto este movimiento se realizará hacia arriba y atrás. Posterior a esta tracción
se realiza la inserción del otoscopio de forma delicada, evitando angulaciones, y sin profundizar más
allá del tercio externo del conducto auditivo.
Una vez ubicado el otoscopio se debe identificar la membrana timpánica, la cual

normalmente es translúcida, de color gris perlado o blanco nacarado, con una forma elíptica y
levemente cóncava.
AUDIOMETRÍA
Corresponde a la evaluación subjetiva de la audición mediante el audiómetro. Este examen

emplea como estímulo tonos puros y tiene por objetivo encontrar el umbral de audición, que se
refiere a la mínima intensidad audible para un sujeto. Esta valoración se realiza para vía aérea y vía
ósea y además incluye el estudio de la discriminación auditiva y otras pruebas específicas que se
realizan en hipoacusias sensorioneurales.
Cabe mencionar que los umbrales que se obtienen por vía aérea y vía ósea se consignan
en un gráfico llamado audiograma. En este hay eje de ordenadas donde se consignan las
intensidades (dB.) y un eje de abscisas donde se observan las frecuencias (Hz.).
Umbrales de Vía Aérea
En el estudio del umbral auditivo de la vía aérea se envían estímulos sonoros a través de
fonos. Se evalúan las frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. en cada oído.
Se inicia la evaluación por el oído que el paciente refiere de mejor audición o bien por el oído
derecho cuando indica que la audición es igual en ambos oídos. Se instruye al paciente en que
debe responder cada vez que perciba un tono.
La búsqueda de umbrales se inicia con una etapa de familiarización para asegurarse de

que el paciente comprende el examen. Para ello se presenta un estímulo de 1000 Hz. a una
intensidad audible para el paciente. Posteriormente, se disminuye la intensidad de 10 en 10 dB.
hasta que no responda, luego se aumenta el tono en pasos de 5 dB. hasta que el paciente conteste
nuevamente, después se disminuye la intensidad en 10 dB. y se vuelve a aumentar en 5 dB. hasta
que ocurra de nuevo una respuesta. Cuando el paciente ha respondido al menos 2 de 3
presentaciones consecutivas se finaliza el estudio de la frecuencia considerándose esa intensidad
como umbral. Este procedimiento se realiza posteriormente con las frecuencias agudas y luego con
las frecuencias graves. Se debe recordar que se enmascarará el oído contralateral, si el caso lo
amerita.

Prueba de Discriminación de la Palabra
Una vez determinados los umbrales aéreos, se establece el promedio de pérdida tonal para
cada oído. Para ello se promedian los umbrales de las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. A este
promedio se le suman 30 dB. para establecer la intensidad a la cual se va a realizar esta prueba. Si
el caso lo amerita, se deberá aplicar la técnica de enmascaramiento.
La prueba de discriminación de la palabra consiste en enviar por los audífonos listas de 25

palabras fonéticamente balanceadas que el paciente debe repetir de manera idéntica. El
resultado se saca en % de respuestas repetidas correctamente. Las personas con audición normal y
con hipoacusias conductivas logran un 92 -100% de discriminación, en cambio las hipoacusias de
tipo sensorioneurales obtienen un % menor. Cabe señalar que las hipoacusias sensorioneurales de
predominio retrococlear se caracterizan por presentar un % de discriminación muy descendido en
relación con la curva audiométrica.
Umbrales de Vía Ósea
En el estudio del umbral auditivo por vía ósea se envían estímulos sonoros a través de un
cintillo que incorpora un vibrador óseo. Se evalúan las frecuencias 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 4000
Hz. en cada oído. Se inicia la evaluación por el oído que obtiene mejores resultados en la
evaluación por vía aérea. Se instruye al paciente en que debe responder cada vez que perciba un
tono. La búsqueda de umbrales óseos siempre se enmascara y se realiza con el mismo
procedimiento empleado en la evaluación por vía aérea.
Pruebas Supraliminales
Las pruebas supraliminares son pruebas audiométricas que se realizan con estímulos sonoros
de intensidad superior al umbral y permiten denotar la existencia de ciertas distorsiones auditivas,
como son el reclutamiento, la diploacusia, el umbral diferencial y el deterioro tonal. Estas
alteraciones son indicativas de lesiones a distinto nivel del sistema auditivo: las hipoacusias de
predominio sensorial presentan reclutamiento y las de tipo neural se destacan por el deterioro tonal.
Por lo tanto, las pruebas supraliminares son de utilidad para precisar la topografía de la lesión que
afecta a los pacientes que presentan una hipoacusia sensorioneural.
TINNITUMETRÍA
El acúfeno o tinnitus, se refiere a una percepción subjetiva de un sonido, sin que exista una
fuente sonora externa que los origine. La tinnitumetría trata de comparar el acúfeno, en cuanto a
frecuencia e intensidad, con los tonos aplicados en el oído homo o contralateral mediante el
audiómetro.
En este examen se realiza en primera instancia una equiparación de frecuencias o sonidos

N.B., en la que se aplican tonos de las distintas frecuencias y se le solicita al paciente que indique
cuando oiga un sonido parecido o igual a su tinnitus. Una vez encontrada la frecuencia se realiza la
equiparación de intensidad, en la que se envía el tono a intensidad umbral y luego se va
aumentando hasta que el paciente señale que es igual al acúfeno escuchado.

ACUMETRÍA CON DIAPASONES
La acumetría mediante diapasones corresponde a la exploración cualitativa de la audición,

que permite orientar si la lesión que produce la pérdida auditiva, se asienta en el oído externo o
medio o bien en el oído interno. Se realiza con un diapasón que es una horquilla metálica de acero
o de aleaciones de magnesio que emite tonos puros de distintas frecuencias al mover sus ramas.
Mediante el diapasón es posible realizar las siguientes pruebas:
Prueba de Rinne
La prueba de Rinne que tiene como objetivo comparar la sensación auditiva de la vía
aérea (oído externo y medio) con la vía ósea (cóclea) de un mismo oído. Esta se realiza colocando
el diapasón en la mastoides del sujeto hasta que deja de ser audible por vía ósea, momento en el
cual se ubica frente al conducto auditivo externo. Lo normal es que el sonido se perciba más por vía
aérea que por vía ósea.
La prueba se considera (+) si el sujeto sigue oyendo el diapasón por vía aérea, aunque haya
dejado de percibirlo por vía ósea. Lo anterior indica que existe una audición normal o una
hipoacusia sensorioneural. Por otra parte, la prueba se considera (-) si el sujeto no percibe el
diapasón por vía aérea más que por vía ósea lo cual indica que existe una hipoacusia de
transmisión.
En los casos en que existe una hipoacusia sensorioneural unilateral severa a profunda o una
anacusia unilateral con el oído contralateral con audición normal o hipoacusia leve se encuentra un
Falso Rinne (-). Lo anterior se refiere a que el paciente se comportará como un Rinne (-), es decir no
percibe el diapasón por vía aérea por su sordera, sin embargo lo percibe por vía ósea. Este
fenómeno se produce debido a que la cóclea sana percibe el diapasón por vía ósea en lugar del
oído estudiado.
Prueba de Weber
Explora la vía ósea, comparando la audición ósea de ambos oídos de forma simultánea.
Consiste en hacer vibrar el diapasón y ubicarlo en un punto de la línea media del cráneo
(frente, vértex, dientes, puente nasal, mentón). Luego, se solicita al paciente que indique dónde
percibe el sonido. Si el sujeto lo siente en ambos oídos es decir, no lateraliza el sonido, implica que
ambas cócleas escuchan igual. Lo anterior puede indicar que el paciente presenta audición
normal, hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica o hipoacusia conductiva bilateral simétrica. Por
otra parte, es posible que el paciente perciba el sonido en uno de sus oídos, es decir lateralice el
sonido hacia el oído sano en hipoacusias sensorioneurales unilaterales / asimétricas o hacia el oído
enfermo en hipoacusias conductivas unilaterales / asimétricas.

IMPEDANCIOMETRÍA
La impedanciometría se realiza mediante un instrumento denominado impedanciómetro

que consta de tres componentes. El primero de ellos es un emisor de sonido que genera un tono de
220 Hz. que puede variar entre 30 y 90 dB. El segundo elemento es un captador de sonido que está
unido a un micrófono que mide el nivel sonoro total en el conducto auditivo externo. Finalmente, se
encuentra la bomba de aire que permite variar la presión aplicada en la cara externa del tímpano
desde + 200 daPa. a - 400 daPa. Estos componentes se encuentran insertos en una sonda, la cual
debe sellar por completo el conducto auditivo externo para la realizar las pruebas que se
mencionan a continuación.
Timpanometría
Corresponde a un examen que permite evaluar las variaciones de compliance del sistema
tímpano-osicular, ante modificaciones de presión aplicadas a través de la sonda en el conducto
auditivo externo. Estos cambios de compliance son registrados por el impedanciómetro y graficados
en un timpanograma. Este gráfico tiene un eje de ordenadas donde se visualizan las variaciones de
compliance en c.c. y un eje de abscisas donde se observan las presiones en daPa. A raíz de los
valores que se obtienen en la gráfica es posible determinar los siguientes tipos de curva (ver fig. 1):
Fig. 1: Curvas según Jerger
- Curva A: Presenta compliance de 0.3 a 1.75 c.c. y presión de – 100 a + 100 daPa. e indica
normalidad en oído medio.
- Curva Ad: Tiene compliance superior 1.75 c.c. y presión de – 100 a + 100 daPa. Este tipo de
curva revela la presencia de tímpano fláccido o disyunción de cadena osicular.
- Curva As: Corresponde a aquella curva donde la compliance es menor a 0.25 y la presión
de – 100 a + 100 daPa. Esta señala la presencia de fijación de la cadena osicular.
- Curva B: No tiene valores de compliance ni de presión y refiere una máxima impedancia en
el oído medio que podría reflejar en algunos casos la presencia de líquido y en otros
timpanoesclerosis.
- Curva C: compliance de a 0.2 a 1.25 y presión de – 100 a - 400 daPa. Esta indica la
existencia de disfunción de la trompa de Eustaquio.

Estudio del Reflejo Acústico
El reflejo acústico es un mecanismo de protección del órgano auditivo ante estímulos

sonoros de alta intensidad. Este reflejo provoca el aumento de rigidez de la cadena osicular,
mediante la contracción del músculo estapedial principalmente y de esta manera, aumenta la
resistencia al paso del sonido, evitando así daños por sonidos intensos.
Mediante el impedanciómetro es posible estudiar el aumento en la impedancia que

provoca la contracción del músculo del estribo frente a un estímulo sonoro intenso. Para ello la
sonda del equipo envía tonos puros de las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. que generalmente
se inician a 75 dB. y va ascendiendo de 5 ó 10 dB. También se puede registrar con ruido de
enmascaramiento. En paralelo a la emisión de sonido el equipo va registrando la presencia del
reflejo acústico. Este mismo procedimiento se puede realizar enviando el estímulo a través de un
fono por el oído contrario al que está colocada la sonda, de esta manera es posible valorar el
reflejo contralateral. Cabe señalar que para desencadenar el reflejo por un estímulo contralateral se
requieren estímulos 5 a 10 dB. más intensos que los necesarios para generar la respuesta ipsilateral.
En personas normoyentes se espera que el umbral del reflejo aparezca entre 70 y 90 dB.
sobre el umbral auditivo de la frecuencia estudiada. En hipoacusias conductivas suele haber
ausencia de reflejo tanto ipsi como contralateral. En pérdidas de tipo sensoriales, la presencia de
reflejo acústico suele estar condicionada al grado de reclutamiento y en las de tipo neural la
característica es el deterioro del reflejo.
B) CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS
Mediante los resultados de los exámenes mencionados, es posible determinar si el paciente

tiene una audición normal, es decir, posee umbrales auditivos en un rango de 0 – 20 dB. o bien
presenta hipoacusia. En este sentido, si el paciente presenta pérdida de audición, esta se puede
caracterizar según tipo y grado de hipoacusia.
El tipo de hipoacusia se refiere a la región del sistema auditivo que se encuentra afectado.
Así, si la alteración se presenta en el sistema auditivo externo o medio, existirá una hipoacusia de
transmisión o conducción, la cual se caracteriza por presentar umbrales óseos dentro de límites
normales separados de los aéreos en 15 dB. o más. En cambio, las patologías que afectan el oído
interno o nervio auditivo, dan como resultado una hipoacusia de tipo sensorioneural, en la cual se
encuentran descendidos los umbrales aéreos y óseos, con una separación inferior a 15 dB. Además,
es posible encontrar una hipoacusia mixta, que se genera por varias lesiones a la vez, que afectan
tanto al oído medio como a la cóclea, las vías o la corteza. En este tipo de hipoacusia existirá una
vía ósea y aérea alterada, con una diferencia ósteo-aérea superior a 15 dB.
El grado de hipoacusia se determina según el promedio de pérdida tonal (P.P.T.) obtenido

de los umbrales aéreos de las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. Así, la hipoacusia será de grado leve si
el P.P.T. se encuentra entre 21 y 40 dB., de grado moderado si el P.P.T. se ubica entre 41 y 60 dB., de
grado severo si el P.P.T. se presenta entre 61 y 80 dB. y de grado profundo cuando el P.P.T. resulta
mayor a 81 dB.

C) PATOLOGÍAS AUDITIVAS
A continuación se presentan las doce patologías auditivas que se evalúan con mayor
frecuencia en la práctica audiológica de acuerdo al grupo de especialistas consultados. Cabe
destacar que el orden en que se exponen es de acuerdo a su frecuencia en la clínica.
Se exponen datos teóricos e información relativa a la evaluación y características

audiológicas, concensuada a partir de la experiencia de connotados audiólogos de nuestro país 1.
Estos aportes se indicarán mediante un asterisco (*) en cada ítem.
1 Flgo. Cristian Godoy, Flga. Marcia Núñez, Flga. Ximena Hormazábal, Flga. Daphne Marfull, Flga. Rosamaría
Kohler, Flga. Loreto Nercelles, Flga. Elizabeth Guajardo, Flgo. Jaime Araya.

PRESBIACUSIA
La presbiacusia es la pérdida normal de audición ligada al proceso del envejecimiento,

causada por la disminución permanente de las células sensoriales de la cóclea y células neurales
del ganglio espiral. Se inicia desde el nacimiento, pero se manifiesta alrededor de los 60 años, con
una pérdida progresiva en las frecuencias agudas. Esta patología es la afección más común del
sistema auditivo; estando presente en más del 25% de las personas mayores de 65 años y en
prácticamente un 90% de los mayores de 80 años.
Se han descrito varios tipos anatomopatológicos de la presbiacusia:
- Presbiacusia Sensorial: Se genera por atrofia en la base de la cóclea, con pérdida continua
de células ciliadas, sobre todo externas, afectando la zona conversacional. Se caracteriza
por una caída progresiva en frecuencias agudas.
- Presbiacusia Neural: Se caracteriza por la pérdida de 50% o más de neuronas cocleares. Se

manifiesta por una pérdida progresiva de la discriminación del habla, en presencia de una
audiometría tonal normal.
- Presbiacusia Estrial o Metabólica: Se produce por la pérdida del 30% o más del tejido de la
estría vascular, con una audiometría tonal plana que afecta a todas las frecuencias,
asociada a una discriminación del habla normal.
- Presbiacusia Mecánica o Coclear: Se origina por aumento de rigidez de la membrana

basilar y ligamento espiral. Su diagnóstico se hace por exclusión, o en ausencia de
alteraciones histológicas aparentes en la autopsia.
Cabe mencionar que un 25% de los casos de presbiacusia no reúne criterios morfológicos ni
audiométricos de ninguno de los tipos anteriores, por lo que se clasifican como presbiacusias
indeterminadas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hipoacusia bilateral simétrica, la mayoría de

las veces de tonos agudos.
 Acúfenos ocasionales.
 Discriminación de la palabra alterada.

RESULTADOS ESPERABLES EN EXÁMENES AUDIOLÓGICOS
 Otoscopía: Este examen revela normalidad timpánica.
 Audiometría: Se realiza encontrándose los siguientes hallazgos audiológicos:

- Tipo de Hipoacusia: Sensorioneural de predominio sensorial *.
- Grado de Hipoacusia: Variable *.
- Perfil de la Curva: Descendente *.
- Porcentaje de Discriminación de la Palabra: Menor a 92 % dependiendo del grado de pérdida
auditiva *.
 Tinnitumetría: El paciente generalmente refiere tinnitus con las siguientes características:

- Presentación: Variable *.
- Frecuencia: Agudo *.
- Intensidad: Variable *.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: No lateraliza.
- Prueba de Rinne: (+).
 Impedanciometría: Se realiza *.
- Curva Timpanométrica: Tipo A *.
- Reflejos Acústicos:
Ipsilateral: Ausente según el grado de hipoacusia o Presente por reclutamiento *.
Contralateral: Ausente según el grado de hipoacusia o Presente por reclutamiento *.

TRATAMIENTO
Debido a que la presbiacusia se trata de un

proceso involutivo carece de tratamiento, sin embargo,
algunos especialistas recomiendan el uso de vitaminas y
vasodilatadores. Además, se indica el uso de audífono
cuando exista disminución en la capacidad de
relacionarse socialmente según la Escala Abreviada de
Discapacidad Auditiva para el Adulto Mayor (H.H.I.E.-S.). La
prótesis más indicada para esta patología es un audífono
digital con molde abierto.
¡¡Investiga acerca de la Escala Abreviada de la Discapacidad Auditiva para

el Adulto Mayor (H.H.I.E.-S.) y escribe tus observaciones!!
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TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
Corresponde a la pérdida auditiva que se desarrolla en forma gradual a lo largo de los años,
como consecuencia de la exposición al ruido ambiental. El daño se genera en la cóclea,
iniciándose en el segmento que capta sonidos de 4.000 Hz. Posteriormente, se afecta la zona que
percibe los 6.000 Hz. seguidos por los segmentos que detectan las frecuencias de 8.000 y 2.000 Hz.
Este daño es característico en los trabajadores expuestos a ruido, en estos casos se

denomina Trauma Acústico Crónico Ocupacional. Se presenta en forma gradual, bilateral, simétrica
y es recuperable en etapas iniciales. Asimismo, en los últimos años se ha presentado esta patología
por escuchar música a gran intensidad con equipos personales, en donde la pérdida auditiva
comenzaría a los 6.000 Hz.
La Organización Mundial de la Salud determinó que niveles de ruido superiores a 80 dB. (A)
con exposición de 8 horas diarias, producen pérdida de la audición. Sin embargo, la intensidad del
ruido no es el único condicionante del daño, sino que también influye el tiempo diario y la cantidad
de años totales de exposición, en conjunto con las características de la fuente sonora. Además de
lo anterior, existiría cierta susceptibilidad individual para presentar el daño.
Es de interés conocer que la hipoacusia causada por la exposición al ruido es uno de los
principales problemas de salud laboral, constituyendo la principal causa de indemnizaciones y
pensiones, representando el 80% de las incapacidades permanentes por enfermedades
profesionales y daño en adolescentes por la exposición a música a gran intensidad.
 Debido a que la pérdida auditiva está circunscrita

a frecuencias que no afectan al área de la
palabra, inicialmente el paciente no manifiesta
dificultades para oír.

 Otoscopía: Mediante esta exploración se evidencia una membrana timpánica normal.
 Audiometría: Se realiza hallándose las siguientes características:

- Tipo de Hipoacusia: Sensorioneural de predominio sensorial en frecuencias 3000, 4000 y 6000 Hz *.
- Grado de Hipoacusia: Generalmente normoyente o leve *.
- Perfil de la Curva: Caída abrupta en frecuencias 3000, 4000 y 6000 Hz *.
- Porcentaje de Discriminación de la Palabra: Generalmente 92 – 100 %, no obstante esta variará
según el grado de hipoacusia *.
 Tinnitumetría: Existe tinnitus en menos del 50 % de los casos. Cuando este se encuentra presente
se manifiesta con las siguientes características:
- Presentación: Variable *.
- Intensidad: 0 - 20 dB. S.L*.
 Acumetría:
Ipsilateral: Positivo en las frecuencias comprometidas por presencia de reclutamiento *.
Contralateral: Positivo en las frecuencias comprometidas por presencia de reclutamiento *.

TRATAMIENTO
Considerando que la patología genera un daño irreversible
en la audición, la principal medida a realizar es la prevención tanto
para evitar su aparición como para limitar la progresión de la
sordera. Para ello es posible implementar algunas medidas básicas
tales como disminuir el tiempo de exposición y la intensidad del
sonido, aislar a las personas de la fuente sonora, utilizar protectores
acústicos en los ambientes ruidosos, entre otras.
En el caso de los adolescentes que usan equipos

personales de música se debe limitar el volumen y el tiempo de
escucha.
¡¡Averigua lo que estipula el Instituto de Salud Pública en la Ley 16.744 respecto a

los trabajadores expuestos a ruido y el Programa de Conservación Auditiva!!
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OTITIS MEDIA CRÓNICA
La otitis media crónica se define como un estado de inflamación crónica de la mucosa del
oído medio con presencia de perforación timpánica mantenida durante más de tres meses.
Generalmente la otitis media crónica es un cuadro unilateral pero existen numerosos casos en que
es bilateral. Se caracteriza por presencia de períodos de actividad y de inactividad infecciosa, tiene
un curso lento, insidioso, persistente y destructor con secuelas irreversibles.
La etiología es diversa, siendo posible enumerar alteraciones de la ventilación del oído

medio que llevan a derrames crónicos; defectos del desarrollo (paladar hendido); alteraciones de la
movilidad de los músculos de la trompa de Eustaquio (tumores, adenoides hiperplásicos, etc.);
alteraciones infecciosas crónicas de adenoides y cavidades paranasales; trastornos metabólicos
(hipotiroidismo); alteraciones inmunológicas y alérgicas, entre otras. Asimismo, es altamente
frecuente en personas de raza blanca y se asocia además a malas condiciones socioeconómicas.
Desde el punto de vista anátomo-patológico esta enfermedad se caracteriza por cursar

con perforación timpánica, edema, fibrosis, timpanoesclerosis, osteitis de huesecillos y
colesteomatoma en los casos más severos
Se definen dos cuadros clínicos de esta patología:
1. OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
Es la forma más habitual de presentación de la patología. Se suele iniciar durante la

infancia, presentándose períodos de actividad infecciosa y episodios de remisión espontánea. Es
frecuente que el paciente refiera reagudización de los episodios de supuración, en relación a
infecciones agudas de la vía respiratoria superior o al ingreso de agua en la cavidad timpánica a
través de la perforación. Generalmente la presentación de la patología es bilateral *.
 Hipoacusia generalmente de instalación lenta y en ocasiones muy

significativa. En algunos casos la pérdida auditiva puede iniciarse
en forma súbita al producirse la perforación timpánica, luego se
acentúa lentamente.
 Otorrea intermitente.

 Otoscopía: El diagnóstico de esta enfermedad se sospecha por el cuadro clínico y se confirma

con la otoscopía. En esta se aprecia:
- Perforación timpánica de tamaño variable. En muchas ocasiones el tímpano puede haber

desaparecido.
- Generalmente, el tímpano circundante a la perforación timpánica presenta timpanoesclerosis y

en ocasiones la otoscopía puede revelar una lesión del yunque y/o estribo.
Los otros hallazgos otoscópicos dependen de si la enfermedad se encuentra en período

activo o inactivo.
- En el período activo el conducto

auditivo externo se encontrará
ocupado por secreción purulenta, a
veces de mal olor.
- En cambio en el período inactivo se

apreciará mejor el tipo de
perforación y las características de
los componentes del oído medio.

 Audiometría:
Se realiza resultando una hipoacusia con las siguientes

características:
- Tipo de Hipoacusia: Conductiva *.
- Grado de Hipoacusia: Moderada *.
- Perfil de la Curva: Plano *.
- Porcentaje de Discriminación de la Palabra: 92 -100 % *.
 Tinnitumetría:
Generalmente el paciente no refiere tinnitus *.

No obstante, si el paciente presenta acúfeno este suele ser:
- Presentación: Unilateral *.
- Frecuencia: Media *.
- Intensidad: 0 – 20 dB. S.L*.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: En caso de presentar hipoacusia bilateral

simétrica no lateraliza. No obstante, en casos asimétricos lateraliza
al oído con mayor compromiso auditivo.
- Prueba de Rinne: Si hay presencia de Hipoacusia, (-) en el oído

hipoacúsico.
 Impedanciometría:
No se realiza* por la presencia de una perforación timpánica que

impide sellar el sistema.
Se debe destacar que la impedanciometría sólo se realizará

cuando se requiera evaluar la función tubaria en pacientes
candidatos a cirugía.

TRATAMIENTO
En primera instancia el tratamiento médico consiste en aplicación de gotas antibióticas y

antiinflamatorias de acción local, además de limpieza periódica y sistemática de la cavidad bajo
microscopio. Asimismo, se indican al paciente algunas medidas generales, tales como la protección
del oído para impedir la entrada de agua.
Posteriormente, se realiza un tratamiento quirúrgico denominado timpanoplastía, que tiene

como objetivo principal el tratamiento reconstructivo funcional del oído medio. En este sentido, se
puede realizar miringoplastía cuando existen perforaciones secuelares de la membrana timpánica y
la audición no está afectada. Asimismo, es posible realizar una osiculoplastía para reconstruir la
cadena osicular si es necesario. Posterior a la cirugía, algunos pacientes son implementados con
audífonos para suplir la pérdida auditiva remanente.
El pronóstico de la enfermedad es favorable cuando es

detectada a tiempo y se siguen las indicaciones médicas de forma
sistemática. Sin embargo, cuando esto no ocurre, existen una serie
de complicaciones que pueden incluso tener consecuencias fatales,
entre las cuales es posible mencionar laberintitis, parálisis facial,
meningitis, abscesos subdurales, epidurales, cerebrales y cerebelosos.
¡¡ Investiga acerca del Estudio de la Función Tubaria!!

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2. OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA
La segunda forma de presentación de la otitis media crónica es aquella que cursa con
colesteatoma. El colesteatoma es una lesión no neoplásica, que produce erosión ósea y puede
expandirse hacia áreas vecinas. Histológicamente está compuesto por tres diferentes elementos: un
centro de queratina, epitelio escamoso y estroma fibroso. Los dos últimos constituyen la matriz del
colesteatoma. Esta matriz va creciendo y destruyendo el hueso circundante, por un triple
mecanismo: infección asociada, presión sobre los tejidos adyacentes y por las enzimas que se
liberan y tienen acción osteolítica.
El colesteatoma puede ser adquirido o congénito. El primero se origina por la retracción del
cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica y el segundo corresponde a restos
embrionarios que se ubican por debajo de un tímpano normal.
Generalmente la presentación de la patología es unilateral *.
 Inicialmente es asintomática.
 Con el paso del tiempo cursan con hipoacusia progresiva.
 Otorrea intermitente fétida.
 Otorragia por sangramiento de un granuloma piógeno
vascularizado.
 Otalgia ocasional.
 Se pueden generar mareos cuando se produce extensión de
las granulaciones a los conductos semicirculares.
 Otoscopía: La presencia de otitis media crónica complicada se detecta mediante la otoscopía,

en la cual se observa:
- Perforación en la membrana
timpánica y presencia de
colesteatoma.

 Audiometría: Se realiza resultando una pérdida de audición con las siguientes características:
- Tipo de Hipoacusia: Conductiva *. Ocasionalmente Mixta *.

- Grado de Hipoacusia: Moderada o Severa *.
- Perfil de la Curva: Plano o Descendente *.
 Tinnitumetría: Generalmente el paciente no refiere tinnitus *.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: En caso de presentar hipoacusia bilateral

simétrica no lateraliza. No obstante, en casos asimétricos
lateraliza al oído con mayor compromiso auditivo.
- Prueba de Rinne: Si hay presencia de Hipoacusia, (-) en el oído

hipoacúsico.
 Impedanciometría: No se realiza *.
TRATAMIENTO
Debido a que es una afección potencialmente peligrosa el

tratamiento siempre es quirúrgico. Las opciones de intervención
son la cirugía radical y timpanoplastía.
Asimismo, después de la cirugía se indica el uso de audífono

cuando la pérdida auditiva provoque dificultades de
comunicación y disminución en la capacidad de relacionarse.
¡¡Complementa tu estudio investigando acerca de la Cirugía Radical y

Timpanoplastía!!
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OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
La otitis media con efusión es un proceso inflamatorio crónico del oído medio caracterizado
por la acumulación de líquido seroso o mucoide, en ausencia de signos o síntomas de enfermedad
aguda como fiebre o dolor. Se caracteriza por ser un cuadro bilateral *.
El origen de la otitis media con efusión es multifactorial, siendo la causa más frecuente la
disfunción tubaria. Por otro lado, puede producir secuelas, como otitis media retráctil, colesteatoma
y timpanoesclerosis.
Las molestias de la otitis media con efusión se inician en forma

lenta, son poco definidas y a menudo secundarias a una infección viral de
vía aérea. Una característica significativa es que es un cuadro fluctuante.
 Por lo anterior, se define como una enfermedad casi asintomática.

 Produce hipoacusia de instauración insidiosa. Muy frecuentemente es
el único síntoma detectable.
 En ocasiones existe una leve otalgia que desaparece rápidamente.
 Autofonía.
El diagnóstico se realiza por medio de la historia clínica, presencia o ausencia de factores

de riesgo asociados y la otoscopía neumática. Los hallazgos a encontrar son:
 Otoscopía:
- Cambios en el color de la membrana timpánica (opacidad, engrosamientos y hasta

enrojecimientos).
- Es posible ver derrame intratimpánico

o burbujas bajo la membrana.
- Con otoscopía neumática se aprecia

disminución de la motilidad de la
membrana por el líquido dentro del
oído.
- Alteraciones en la posición de la
membrana timpánica (retracciones
totales o parciales, abombamiento).

 Audiometría: Se realiza entregando las siguientes características, las cuales se presentan de

forma bilateral simétrica:

- Grado de Hipoacusia: Leve *.
 Acumetría:
- Prueba de Rinne: (-) en ambos oídos.
- Curva Timpanométrica: Tipo B *.
Ipsilateral: Ausente *.
Contralateral: Ausente *.
Completa el siguiente audiograma de acuerdo a los

resultados esperados para la Otitis Media con Efusión.
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
dB.

TRATAMIENTO
El tratamiento de esta afección considera tres puntos

fundamentales. El primero es observar la evolución espontánea del
cuadro, lo que ocurre en un número importante de los pacientes.
Posiblemente esta no sea la situación más frecuente para el clínico,
porque cuando los pacientes consultan, la etapa de la evolución
espontánea ya ocurrió. El segundo punto a evaluar es el
tratamiento médico. Este consiste en el uso de antibióticos,
descongestionantes, mucolíticos y corticoides. El tercer punto del
tratamiento de la otitis media con efusión es el quirúrgico, el cual se
indica luego de tres meses de observación, para evaluar evolución
espontánea y cuando se ha intentado y fracasado algunas
medidas terapéuticas.
El tratamiento quirúrgico consiste en la

incisión y aspiración transtimpánica de las
secreciones y posterior colocación de un tubo
de ventilación transtimpánico denominado
collera o diábolo. Este se inserta en los
cuadrantes inferiores de la membrana timpánica
y normalmente se complementa con la
extracción de amígdalas y adenoides
hipertróficas. Los tubos de ventilación son
expulsados espontáneamente por el oído en un
plazo que fluctúa entre 3-6 meses. En ocasiones
perduran por más tiempo y debe considerarse la
extracción por el médico en forma excepcional
cuando permanecen más de un año.
El tratamiento quirúrgico resuelve el problema en forma inmediata, por esta razón, en

algunos casos especiales, (paladar fisurado, lesión sensorioneural agregada y problema importante
de retraso de lenguaje) no se recomiendan esperar evolución y tratamiento médico por lo que se
indica inmediatamente la cirugía. El resultado del tratamiento es óptimo en aproximadamente el
80% de los casos.
¡¡Investiga esta patología en la bibliografía recomendada por tu profesor!!

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PERFORACIÓN TIMPÁNICA TRAUMÁTICA
La perforación timpánica de origen traumático corresponde a la ruptura del tímpano a raíz

de un traumatismo directo sobre la membrana timpánica o por el aumento brusco de presión en el
conducto auditivo externo. Frecuentemente, se presenta de forma unilateral *.
Las causas más habituales son por introducción de elementos en el conducto auditivo
externo con fines de limpieza o para aliviar prurito, además de las maniobras inexpertas de
extracción de cuerpos extraños. Asimismo, se incluyen cambios bruscos de presión por detonaciones
explosivas o por golpes con la palma de la mano sobre el pabellón auricular.
Es importante mencionar que la ubicación y característica de la perforación timpánica

depende en gran medida del factor causal. En este sentido es posible encontrar que la lesión se
ubica en los cuadrantes posteriores cuando se generan por la introducción de elementos en el
conducto auditivo externo. En cambio, cuando se produce por cambios de presión bruscos se suele
apreciar sobre el tímpano un pequeño desgarro lineal o una gran perforación en el cuadrante
antero-inferior.
 Otalgia de intensidad variable al momento del traumatismo.
 Otorrea sero-sanguinolenta a pocos días del traumatismo.
 Hipoacusia.
 Otoscopía: Permite realizar el diagnóstico. Se observan los siguientes resultados:
- Rotura de la membrana timpánica con bordes irregulares.

 Audiometría: Se realiza obteniéndose los siguientes resultados:

- Tipo de Hipoacusia: Conductiva * o Mixta.
- Perfil de la Curva: Generalmente Ascendente *.

No obstante, si el paciente presenta acúfeno este suele ser:
- Frecuencia: Grave o Media*.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: Lateraliza al lado de la Hipoacusia.
- Prueba de Rinne: (-) en lado de la Hipoacusia.
TRATAMIENTO
Generalmente, la perforación timpánica cicatriza sin necesidad de tratamiento médico. Por

este motivo, el otorrinolaringólogo suele realizar un seguimiento de la lesión para ver su evolución
espontánea. Durante este proceso, se indica la prevención de entrada de agua al oído medio, ya
que si esto ocurriese se podría generar una infección. Sin embargo, hay ocasiones que la lesión no
se cura de forma espontánea, por lo que se indica cirugía para reconstituir el tejido dañado.
La cirugía mediante la cual se repara un tímpano perforado se denomina timpanoplastía o

miringoplastía, en la cual el médico inserta un injerto de fascia temporal, pericondrio o cartílago, los
cuales son extraídos del propio paciente.
¡¡Escribe las palabras claves que te ayudarán a recordar esta patología!!

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DISFUNCIÓN TUBARIA Y OTITIS MEDIA RETRÁCTIL
Se produce por una insuficiencia en la apertura regular de la trompa de Eustaquio, lo cual

provoca una falta de ventilación del oído medio, su consecuente irritación de la mucosa y
retracción timpánica. Lo anterior puede producirse por, insuficiencia del músculo tensor del velo del
paladar, edema en la mucosa tubárica, cierre del orificio tubárico por amígalas hipertróficas o
infiltración de la trompa por tumor maligno en epifaringe. Frecuentemente, se presenta de forma
bilateral*. Cuando esta afectación se mantiene en el tiempo se genera una otitis media retráctil, la
cual se caracteriza por presentar una retracción parcial o total de la membrana timpánica.
 Autofonía es el síntoma más frecuente.
 Hipoacusia con sensación de oído tapado y plenitud

sonora.
 Otalgia, poco frecuente.
El diagnóstico de la disfunción tubaria se basa en la historia clínica, examen físico y un alto

grado de sospecha por parte del examinador. Para esto, es indispensable el examen clínico
mediante otoscopía e idealmente endoscopía nasal, que permite ver el estado de la trompa.
 Otoscopía: Se observan grados leves, medianos o severos de retracción de la membrana

timpánica que se revierten luego de una maniobra de Valsalva, dando el aspecto de una
membrana hiperinsuflada. El triángulo luminoso se percibe deforme o ausente, el mango del martillo
acortado, retraído y blanco.

 Audiometría: Este examen se realiza obteniendo generalmente ausencia de hipoacusia *.

Ocasionalmente se puede encontrar hipoacusia bilateral simétrica con las siguientes
características:
- Perfil de la Curva: Plano o Ascendente *.
 Acumetría:

- Curva Timpanométrica: Tipo C *

Ipsilateral: Ausente o Presente a alta intensidad *
Contralateral: Ausente o Presente a alta intensidad *.
Cabe mencionar que en la impedanciometría puede mostrar fluctuaciones de la curva en

sincronía con la respiración y normalización cuando ésta se contiene.
TRATAMIENTO
Si la disfunción tubaria se origina por edema de la mucosa

de tipo alérgica, se indican medicamentos antihistamínicos
con el fin de normalizar su función.
Por otra parte, cuando se genera cierre del orificio tubárico

por adenoides hipertróficas o tumores se procede a su
extracción.
Sin embargo, en la mayoría de los casos no es posible

eliminar el factor causal, por lo que resulta necesario colocar
un tubo en T de uso permanente. Asimismo, menciona que
frecuentemente se complementa con timpanectomía, que es
la extirpación del trozo del tímpano retraído. El trozo extirpado
se regenerará en posición normal en el 70% de los casos. Si
persiste la perforación, se realiza una timpanoplastía con
cartílago.
¡¡Consulta a tu profesor acerca del estudio de la Función Tubaria!!

TAPÓN DE CERUMEN
Se denomina tapón de cerumen al conjunto de descamación, secreción sebácea y

secreción de las glándulas ceruminosas, que se encuentran en el conducto auditivo externo.
La existencia de cerumen en cantidades normales es útil como protección del oído y a

través de mecanismos de autolimpieza en el conducto auditivo externo, se produce una lenta
migración de los restos de piel descamada y de la cera hacia el exterior.
Ahora bien, cuando la cera se acumula en gran cantidad y ocluye totalmente el conducto
auditivo externo, se produce un tapón de cerumen. Este cuadro se presenta frecuentemente, de
forma unilateral * y en mayor incidencia en los ancianos, debido a que los cambios en las glándulas
de cerumen por la edad hacen que el cerumen tienda a secarse.
 Hipoacusia de aparición súbita o gradual cuando existe cierre completo del conducto auditivo
externo.
 Autofonía y sensación de plenitud en el conducto auditivo externo.
 No suelen producir otalgia ni vértigo, salvo que hayan sido manipulados indebidamente.

 Otoscopía: Permite realizar el diagnóstico. En esta técnica se observa:
- Un pabellón auricular normal y sin dolor a la

movilidad a menos que el cerumen esté muy
seco.
- El color de la cera que se visualiza puede

variar desde el amarillo claro hasta el marrón
oscuro; su consistencia, igualmente, es
variable.
- No es posible visualizar la membrana

timpánica.
 Audiometría: No se realiza. Sin embargo, cuando el tapón obstruye por completo el conducto
auditivo externo, es posible encontrar los siguientes resultados:

 Tinnitumetría: Generalmente el paciente no refiere tinnitus *. No obstante, si el paciente presenta

acúfeno este suele ser:
- Frecuencia: Grave *.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: Lateraliza al lado de la Hipoacusia.
- Prueba de Rinne: (-) en lado de la Hipoacusia.

TRATAMIENTO
El tratamiento del tapón de cerumen es la extracción que se realizará luego de descartar las
siguientes contraindicaciones:
- Otitis media o externa activa.

- Sospecha de perforación timpánica.
- Historia de otitis media crónica o de supuraciones.
- Cirugía otológica previa.
- Lesiones recientes del tímpano y conducto auditivo externo.
- Historia previa de complicaciones con los intentos de extracción.
- Existencia de drenajes transtimpánicos.
La extracción se puede realizar a través de 2 técnicas:
1. Irrigación:
Se realiza con agua (a la que en algunos casos se le agrega antiséptico) a 37ºC, para evitar
la respuesta calórica vestibular. Se utiliza una jeringa especial de gran capacidad con punta
redondeada. El chorro de agua tiene que tener una potencia suficiente para desimpactar el tapón
y debe ser dirigido a la pared posterior del conducto auditivo externo para evitar la perforación
timpánica traumática. Luego de haber extraído el tapón hay que realizar una otoscopía para
verificar la indemnidad del tímpano.
2. Remoción a través de visión directa:
Este método es el indicado si es paciente tiene antecedente de perforación timpánica. El

tapón se puede extraer con curetas, pinzas o aspiración, utilizando microscopio u otoscopio con
canal de trabajo.
En ambas técnicas expuestas se debe ser cuidadoso, ya que cualquier maniobra

inadecuada puede provocar lesiones en el conducto auditivo externo o incluso perforación de la
membrana timpánica.
Si el cerumen persiste impactado, se le indica al paciente usar gotas de agua oxigenada

para ablandar el tapón y facilitar una futura extracción.
Cabe mencionar que una vez que se le realiza la extracción al paciente, este puede
percibir una leve pérdida de audición que desaparecerá en las primeras horas, debido a la
pequeña cantidad de agua que queda en el oído tras su limpieza. Asimismo, se pueden producir
pequeños mareos e infecciones en el conducto auditivo externo debido a la extracción de la cera,
que tiene inherentes propiedades protectoras. Por último, se recomienda a los pacientes mantener
los oídos secos y protegerlos de la entrada de agua por un mínimo de 4 ó 5 días después de la
irrigación. Asimismo, se sugiere evitar la limpieza con “cotones”, ya que pueden provocar
impactación del tapón, perforación timpánica, infecciones, entre otros.

¡¡Elabora un cuadro comparativo entre la Disfunción Tubaria y el

Tapón de Cerumen!!
Disfunción Tubaria Tapón de Cerumen
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TIMPANOESCLEROSIS
La timpanosclerosis es una patología que afecta a la caja timpánica que se genera por la
presencia de cicatrices, bridas y depósitos a nivel de oído medio. Se caracteriza por afectar a la
cadena de huesecillos, fijando el yunque o el martillo, luego el estribo y los tendones de los músculos
del oído medio. Es generalmente unilateral y ocasionalmente bilateral *.
Es importante destacar que este cuadro se diferencia de la miringoesclerosis porque esta

última sólo compromete la membrana timpánica, con presencia de colágeno hialinizado anormal
sobre el que se deposita calcio produciendo una induración.
Por otra parte, la etiología no se conoce totalmente. Si bien es el resultado de reiteradas

otitis medias, ésta no es una forma habitual de reacción de fibrosis.
 Hipoacusia progresiva.
 Autofonía constante.
 Como antecedente principal figura la otitis media a

repetición.
Para estudiarla se debe realizar diversos exámenes audiológicos. A continuación se exponen

los resultados esperables.
 Otoscopía:
El hallazgo otoscópico característico

es la presencia de placas calcáreas (de
color blanquecino) o cartilaginosas con o sin
perforación timpánica. También puede
encontrarse un tímpano mono o bimérico.
Cabe mencionar que las placas pueden ser únicas, múltiples o generalizadas en
todo el oído medio. En este caso inmovilizan la cadena osicular.

 Audiometría: Se realiza entregando las siguientes

características:

- Grado de Hipoacusia: Leve * o Moderada.
- Perfil de la Curva: Ascendente *.
 Tinnitumetría: El paciente no refiere tinnitus *.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: Si hay presencia de Hipoacusia, lateraliza al

lado de la Hipoacusia.
- Prueba de Rinne: Si hay presencia de Hipoacusia, (-) en lado
de la Hipoacusia.
- Curva Timpanométrica: Tipo As *.

Ipsilateral: Ausente *.
Contralateral: Ausente *.
TRATAMIENTO
El tratamiento será quirúrgico si hay inmovilidad de la

cadena y ventanas, haciendo entonces timpanoplastía y
osiculoplastía.
Ahora bien, generalmente los resultados del tratamiento

quirúrgico a largo plazo no son buenos en términos de audición.

SORDERA SÚBITA O PARÁLISIS COCLEAR SÚBITA
La sordera súbita es una pérdida total o parcial de la audición, de tipo sensorioneural. La

persona deja de escuchar en minutos u horas y su presentación es casi siempre unilateral *. Esta
patología, se caracteriza por una pérdida auditiva mayor de 30 dB en tres frecuencias consecutivas
en un lapso de tiempo no superior a las 72 horas. No obstante, la sordera en ocasiones puede ser de
menor grado.
Se considera en general que esta afección es idiopática, ya que no se ha establecido una

etiopatogenia segura y su diagnóstico se realiza al descartar todas las causas conocidas capaces
de provocar una hipoacusia neurosensorial similar.
 Hipoacusia de grado variable.
 Acúfeno.
 Otoscopía: La imagen otoscópica es normal.

 Audiometría: Se realiza siempre una audiometría tonal y en ella la hipoacusia puede ser desde
muy leve hasta una cofosis.
Los hallazgos más frecuentes en la evaluación son:
- Tipo de Hipoacusia: Sensorioneural de predominio sensorial *.
- Grado de Hipoacusia: Moderado, Severo o Profundo *.
- Perfil de la Curva: Descendente u ocasionalmente plana*.
- Porcentaje de Discriminación de la Palabra: menor a 92 % dependiendo del grado de pérdida

auditiva *.
 Tinnitumetría: El paciente generalmente refiere tinnitus con las siguientes características:
- Intensidad: 21 - 40 dB. S.L*.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: Lateraliza al oído sano.
- Reflejos Acústicos: Ipsilateral: Ausente *.
Contralateral: Presente de forma ocasional *.
En el caso de que el paciente presente manifestaciones vestibulares, se debe

complementar el examen audiológico con exámenes específicos que evalúen los síntomas.

TRATAMIENTO
A través de la historia y desde que se describió la enfermedad se han probado diferentes

alternativas terapéuticas. Algunas de ellas son vasodilatadores, oxígeno hiperbárico, corticoides y
antivirales. La alternativa de combinación de antivirales y corticosteroides es la terapia más
aceptada actualmente. Es considerada una urgencia médica, debido a que el pronóstico de la
enfermedad depende de la rapidez con que se inicie el tratamiento.
Completa el audiograma según los resultados esperados para la Sordera Súbita.
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
10
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30
40
50
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80
90
100
110
120
dB.

OTOESCLEROSIS
La otoesclerosis es una enfermedad de la cápsula ósea que separa el oído medio del
interno. Está caracterizada por zonas de rarefacción (se pierde la estructura del hueso) y por áreas
de neoformación ósea (formación nueva del hueso). Este proceso se puede difundir al estribo, al
oído interno o a ambas áreas.
La etiología de la enfermedad es desconocida. Es una patología generalmente bilateral *,

lentamente progresiva y agravada por los embarazos, menarquia y menopausia.
Se debe mencionar que mientras el proceso óseo no

irrumpe la ventana oval el cuadro es completamente
asintomático. Una vez que invade la ventana se destacan los
siguientes síntomas:
 Hipoacusia progresiva.
 Tinnitus.
El cuadro clínico y el examen otoscópico son en la mayoría de los casos bastante

característicos para establecer el diagnóstico. De este modo, el diagnóstico se confirma con la
audiometría y la impedanciometría. La primera revela una hipoacusia de conducción mayor en los
tonos graves. Cuando la enfermedad compromete al oído interno podemos encontrar una
hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorioneural.
 Otoscopía: En la mayoría de los casos en la otoscopía, la membrana timpánica no revela

alteraciones.

Sin embargo, raramente existe presencia de una sombra vascular en el cuadrante

posterosuperior, denominada signo de Schwartze, que representa zonas de otoesclerosis activas en
los bordes de la ventana redonda y oval.
 Audiometría: Se realiza encontrándose los siguientes hallazgos audiológicos:

- Tipo de Hipoacusia: Generalmente Conductiva y ocasionalmente Mixta.
- Grado de Hipoacusia: Moderado a Severo *.
- Perfil de la Curva: Ascendente o con presencia de Notch de Carhart,
es decir la caída de la vía ósea en 2000 Hz *.
- Porcentaje de Discriminación de la Palabra: Generalmente 92 -100 % *.
 Tinnitumetría: El tinnitus puede estar presente o ausente *. Si el paciente

presenta acúfeno este suele ser:
- Presentación: Unilateral * que frecuentemente progresa hasta llegar a
afectar ambos oídos.
- Frecuencia: Variable *.
- Intensidad: 0 – 20 dB. .*.
 Acumetría:
- Prueba de Weber: Si hay presencia de hipoacusia, lateraliza al lado de
la hipoacusia.
- Prueba de Rinne: Si hay presencia de hipoacusia, (-) en lado de la hipoacusia.
- Curva Timpanométrica: Tipo As *.
Ipsilateral: Generalmente ausente, ocasionalmente se encuentra un reflejo de tipo invertido *.
Contralateral: Generalmente ausente, ocasionalmente se encuentra un reflejo de tipo invertido *.
TRATAMIENTO
El tratamiento puede ser no quirúrgico o quirúrgico.
Tratamiento no quirúrgico:
- Amplificación: un auxiliar auditivo es una opción viable para pacientes que no desean un
tratamiento quirúrgico, o para aquellos que no son candidatos para cirugía. El beneficio
sobre la cirugía es que se evita el riesgo de hipoacusia sensorineural postquirúrgica. Sin
embargo los pacientes que se someten al tratamiento quirúrgico tienen significativamente
mayor satisfacción de audición que aquellos con auxiliar auditivo.

Tratamiento quirúrgico:
La cirugía que se realiza se denomina

estapedectomía. Para acceder a este tratamiento el
paciente debe tener un buen estado de salud y obtener
una audiometría con buena discriminación y un Rinne (-).
Los pacientes de edad avanzada que se

someten a una estapedectomía tienen resultados menos
favorables, principalmente en el rango de frecuencias
altas de la audición.
Actualmente, se realiza estapedostomía que

consiste en la resección parcial de la platina, creando un
orificio central donde se coloca el pistón de la prótesis.
¡¡Elabora un cuadro comparativo entre la Timpanoesclerosis y la Otoesclerosis!!
Timpanoesclerosis Otoesclerosis
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…………………………………................. ………………………………….................
…………………………………................. ………………………………….................
…………………………………................. ………………………………….................
…………………………………................. ………………………………….................
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OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media aguda se define como la infección bacteriana del oído medio. La mayoría
de las ocasiones esta patología se manifiesta de forma secundaria a un estado viral y se caracteriza
por una evolución rápida y una involución lenta. El cuadro generalmente se presenta de forma
bilateral *.
Esta patología aparece a edades tempranas, especialmente en menores de 2 años, con

una incidencia muy baja en niños mayores de 7 años. Esta distribución etárea se explicaría por las
diferencias anatómicas de la trompa de Eustaquio a distintas edades. Con respecto a la etiología se
estima que un tercio de las otitis media aguda son de origen viral y el resto, de origen bacteriano,
diferenciables sólo mediante timpanocentesis.
 Otalgia, la cual puede ser muy intensa.
 Manifestaciones inespecíficas, tales como fiebre, irritabilidad,

inapetencia, vómitos y diarrea.
 Puede existir otorrea la que va precedida de une leve

otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia.
 Hipoacusia.
 Otoscopía: El diagnóstico de esta enfermedad se sospecha por el cuadro clínico y se confirma

con la otoscopía. En esta se aprecia:
- Tímpano abombado, enrojecido y

con zonas amarillas.
- Pérdida del triángulo luminoso.
- Engrosamiento del tímpano y

presencia de bulas.

 Audiometría: No se realiza debido a la presencia de otalgia *. Sin embargo, si esta pudiese

realizarse se encontraría una afectación bilateral simétrica con las siguientes características:

 Acumetría:
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es el suministro de antibióticos y

analgésicos. El tratamiento más efectivo es aquel que está indicado de
acuerdo al microorganismo causante de la patología y suele aplicarse
por un tiempo prolongado de 10 días. Actualmente la amoxicilina es el
antibiótico más recomendado, pero si a las 72 horas persiste fiebre y
dolor se debe cambiar de antibiótico y evaluar la necesidad de una
punción timpánica para evacuar secreción y tomar cultivo.
¡¡Complementa el estudio con los apuntes de clases!!

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MÓDULO II: CASOS CLÍNICOS
ELABORADO POR:

ASESORES:


MÓDULO II: CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1
 Paciente de 70 años de edad presenta hace 5 años una pérdida auditiva progresiva. Hace una
semana fue evaluado por el médico otorrinolaringólogo debido a que considera que la pérdida
auditiva ha aumentado en ambos oídos. El especialista deriva a evaluación audiológica. En la
entrevista el paciente señala que escucha un sonido en su oído derecho, el cual se encuentra
presente al momento de asistir al examen. En ambos oídos se observa en la otoscopia un tapón de
cerumen en formación y la membrana timpánica se observa con coloración y aspecto normal.
1. Considerando la historia clínica del paciente, grafique los resultados esperados en examen
audiométrico y acumétrico.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024
DETERIORO TONAL (CARHART - STAT) S.I.S.I.
500 Hz. 1000 Hz. 2000 Hz. 4000 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 2000 Hz. 4000 Hz.
O.I. O.I.
O.D. O.D.
2. Mencione los probables resultados obtenidos en la tinnitumetría.

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

3. Señale el probable diagnóstico patológico del paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
4. Grafique la curva timpanométrica obtenida:
Oído Derecho Oído Izquierdo
c.c. c.c.
2,0 2,0
1,5 1,5
1,0 1,0
0,5 0,5
daPa. daPa.
-400 -200 0 +200 -400 -200 0 +200
5. Analice si es posible encontrar reflejo acústico en este caso, indicando (-) si este no se encuentra y
(+) si este se encuentra presente.

Contralateral Ipsilateral Frecuencia Ipsilateral Contralateral
500 Hz.
1000 Hz.
2000 Hz.
4000 Hz.
Ruido Blanco

CASO CLÍNICO 2
 Menor de 7 años de edad es derivado evaluación audiológica por profesora. La interconsulta se

acompaña del informe pedagógico en el cual se evidencia un mal rendimiento escolar durante el
presente año académico. Además se señala que han aumentado los períodos de inatención y la
dificultad para captar órdenes verbales. Por su parte, la madre relata que últimamente el menor
siempre se comunica mediante una elevada intensidad vocal y requiere de alto volumen al mirar
televisión. Destaca en su historia clínica el diagnóstico de adenoides hipertróficas y en la
observación clínica se advierte que el niño es respirador bucal.
1. Seleccione la imagen otoscópica que esperaría encontrar en ambos oídos según la historia
clínica:
a) b) c)
2. Complete los probables resultados que esperaría a encontrar en relación a:
Tipo de hipoacusia: …………………………………………………………..………

Grado de hipoacusia: …………………………………………………………….…
Perfil de la curva: …………………………………………………….……..…………
3. Grafique los resultados que propone en su respuesta anterior. Además, señale los resultados
esperados en el examen acumétrico:
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024

4. Grafique la curva timpanométrica que obtendría en cada oído:

c.c. c.c.
1,5 1,5
1,25 1,25
1 1
0,75 0,75
0,5 0,5
0,25 0,25
-400 -200 -100 0 +100 +200 daPa. -400 -200 -100 0 +100 +200 daPa.
5. Analice si es posible encontrar reflejo acústico en este caso clínico, indicando (-) si este no se
encuentra y (+) si este se encuentra presente.
___ ___
Fono Sonda Sonda Fono
Contra Ipsi Ipsi Contra
500 Hz.
1.000 Hz.
2.000 Hz.
4.000 Hz.
RuidoBlanco
6. Mencione si es necesario realizar tinnitumetría. Si lo considera pertinente, indique los resultados

que obtendría en este paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
7. Describa brevemente el tratamiento médico esperable:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 3
 Mujer de 40 años de edad, dueña de casa, es derivada a control audiológico por su médico
otorrinolaringólogo. La paciente informa que presenta una disminución de la audición en su oído
izquierdo hace 6 años, la cual ha ido progresando lentamente. Además, refiere episodios de otorrea
de mal olor y que ocasionalmente presenta secreción de sangre de su oído.
1. Seleccione la imagen otoscópica que encontraría en el oído izquierdo del paciente:
a) b) c)
2. Considerando la historia clínica y la imagen otoscópica de la paciente, grafique los resultados

esperados en examen audiométrico y acumétrico.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024
O.I. O.I.
O.D. O.D.
3. Mencione el diagnóstico audiológico de esta paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Señale el probable diagnóstico patológico del paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 4
 Paciente de sexo femenino, de 10 años de edad asiste acompañada de su madre a evaluación

audiológica. En la ficha clínica destaca que ha sido derivada a cirugía por adenoides hipertróficas.
La madre informa que la menor ronca y que ocasionalmente siente ambos oídos tapados,
presentando dificultad para escuchar. Asimismo, relata que la menor presenta un buen rendimiento
escolar, que es sociable y que tiene una conducta adecuada tanto en la escuela como en el
hogar. Al realizar la evaluación otoscópica, en ambos oídos se observa la siguiente imagen:
1. Según los antecedentes que se mencionan y la imagen otoscópica obtenida, seleccione el

probable diagnóstico patológico:
a) Timpanoesclerosis
b) Otitis Media Aguda
c) Otitis Media Crónica
d) Disfunción Tubaria
2. Establezca el diagnóstico audiológico esperable:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Seleccione la curva timpanométrica que obtendría en cada oído:
a) A a) C
b) C b) Ad
c) B c) As
d) As d) A

4. Señale en la gráfica lo que se solicita a continuación:
- Vía aérea y vía ósea (enmascare si es necesario)

- Calcule el P.T.P.
- Discriminación de la palabra (enmascare si es necesario)
- Pruebas acumétricas
- Pruebas supraliminales si son pertinentes.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024
O.I. O.I.
O.D. O.D.

500 Hz.
1000 Hz.
2000 Hz.
4000 Hz.
Ruido Blanco

que obtendría esta paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 5
 Varón de 76 años de edad, acude a control audiológico con el fin de estudiar la posibilidad de
renovar su prótesis auditiva. El paciente refiere que sin su audífono presenta dificultad para oír en
ambos oídos y entender lo que se le está diciendo, además menciona que escucha un ruido
permanentemente y que está presente en el examen sólo en oído izquierdo. Relata también que
tiene problemas para mantener una conversación con personas en grupo y para discriminar lo que
se le dice en lugares ruidosos y por teléfono.
1. Considerando los antecedentes del caso, seleccione el resultado esperable en ambos oídos en el
examen otoscópico:
a) Presencia de perforación timpánica.

b) Otoscopía normal.
c) Membrana timpánica enrojecida.
d) Presencia de placas calcáreas en diversas zonas del tímpano.
2. Complete los hallazgos esperados en la acumetría.
WEBER RINNE
256 256
512 512
1024 1024
3. Mencione el diagnóstico audiológico que esperaría encontrar a partir de la audiometría:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
4. Seleccione la curva timpanométrica que esperaría encontrar en ambos oídos al evaluar a este
paciente:
a) Curva A
b) Curva B
c) Curva C
d) Curva As
5. Mencione por qué este paciente pudiese presentar reflejos acústicos.

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Mencione la posible indicación médica para este paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 6
 Estudiante de iniciales P. S. A., sexo masculino, de 23 años de edad, acude a realizarse una
audiometría solicitada por su Otorrinolaringólogo.
El joven relata que hace 6 meses presenta en su oído derecho supuración fluctuante e
hipoacusia que ha aumentado considerablemente. Además, señala que se automedicó gotas
óticas, con lo que no obtuvo buenos resultados, ya que persisten sus molestias.
1. Considerando su sospecha diagnóstica, mencione preguntas que le haría al paciente para

complementar la historia clínica.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Mencione hallazgos esperables en el examen otoscópico de cada oído:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Mencione si aplicaría pruebas impedanciométricas en este paciente. Justifique su respuesta.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

4. Considerando la historia clínica del paciente, grafique los resultados esperados en el examen
audiométrico y acumétrico.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024
O.I. O.I.
O.D. O.D.
5. Mencione las características del tinnitus que podría encontrar en este paciente.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Mencione un consejo importante de entregarle al paciente para evitar complicaciones

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 7
 Niño de 10 años, asiste a control audiológico acompañado de su abuelo. El paciente es

portador de fisura palatina operada y presenta diagnóstico de insuficiencia de la musculatura velar.
El menor es cooperador y es capaz de responder preguntas realizadas en la anamnesis. Menciona
que siente ambos oídos tapados y que escucha extraña su propia voz. Señala que ambas molestias
se presentan de manera ocasional, detallando que hay días en que escucha bien y días en que
siente los oídos tapados.
1. Mencione lo que se visualizaría en ambos oídos en la evaluación otoscópica:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Complete los probables hallazgos en el examen audiométrico:
Tipo de hipoacusia: ………………………….………………………………..………

Grado de hipoacusia: …………………………………………………………..…..
Perfil de la curva: ……………………………….…………………………..………….
3. Grafique los resultados que propone en su respuesta en la pregunta número 2. Además, grafique
los resultados esperados en el examen acumétrico:
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024

c.c. c.c.
2,0 2,0
1,5 1,5
1,0 1,0
0,5 0,5
daPa. daPa.
-400 -200 0 +200 -400 -200 0 +200
___ ___
500 Hz.
1.000 Hz.
2.000 Hz.
4.000 Hz.
RuidoBlanco

que obtendría este paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
7. Describa brevemente el tratamiento médico esperable:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 8
 Varón de 38 años de edad, de profesión ingeniero asiste a control audiológico. En la anamnesis

relata haber perdido la audición de su oído derecho de forma repentina hace tres años. Señala que
debe poner mucha atención cuando le hablan muchos interlocutores a la vez y cuando se
encuentra en ambientes ruidosos. Menciona que el médico que lo trató le indicó que no existe
recuperación para su sordera, ya que no consultó en el momento oportuno.
1. ¿Agregaría otra(s) pregunta(s) en su anamnesis para contribuir a un adecuado diagnóstico

patológico?, ¿Cuáles?
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Mencione el probable diagnóstico patológico según los antecedentes que se exponen en el caso
clínico:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Seleccione la imagen otoscópica que encontraría en el oído derecho:
a) b) c)

4. Grafique los resultados esperables en la audiometría. Además, si corresponde aplique una prueba
supraliminal para corroborar el diagnóstico.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90
Marx: _________________________________
100
110
120
dB.

O.I. O.I.
O.D. O.D.
5. Seleccione una frecuencia para aplicar acumetría y complete los hallazgos esperados.
WEBER RINNE
256 256
512 512
1024 1024
6. Señale los probables hallazgos en la tinnitumetría:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
7. Establezca el diagnóstico audiológico:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………


c.c. c.c.
1,5 1,5
1,25 1,25
1 1
0,75 0,75
0,5 0,5
0,25 0,25
-400 -200 -100 0 +100 +200 daPa. -400 -200 -100 0 +100 +200 daPa.

500 Hz.
1000 Hz.
2000 Hz.
4000 Hz.
Ruido Blanco

CASO CLÍNICO 9
 Pedro es un menor de 9 años inquieto y curioso. Acude de urgencia a la consulta, acompañado

de sus padres, debido a que presenta dolor intenso en su oído derecho posterior a la introducción
de un lápiz en el conducto auditivo externo mientras jugaba. Mencione los resultados audiológicos
esperados si fuese posible evaluar a este paciente.
1. Mencione los probables hallazgos en la evaluación otoscópica del oído derecho:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Complete los probables hallazgos en el examen audiométrico:
Tipo de hipoacusia: …………………………………………………………..……….

Grado de hipoacusia: ………………………………………………...………..……
Perfil de la curva: ………………………………………………………...…………….
3. Grafique los resultados que propone en su respuesta en la pregunta número 2. Además, grafique
los resultados esperados en el examen acumétrico:
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024
O.I. O.I.
O.D. O.D.
4. Si el paciente presenta tinnitus, mencione las probables características que obtendría en la

tinnitumetría:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 10
 Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, es derivada del servicio de

otorrinolaringología ya que manifiesta sordera en su oído izquierdo. Menciona que su madre usa
audífono luego de haber sido sometida a una estapedostomía. La paciente tiene dos hijos, uno de 8
años y otro de 1 año y relata que su sordera se desencadenó durante el embarazo. Cabe destacar
que durante la anamnesis la paciente solicita que se le realicen las preguntas a una mayor
intensidad.
1. Mencione el probable diagnóstico patológico según los antecedentes que se exponen:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Según la información teórica estudiada ¿Qué preguntas incluiría en su anamnesis para contribuir
a un adecuado diagnóstico patológico?
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Señale los hallazgos otoscópicos que podría encontrar en cada oído:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
4. Mencione la(s) estructura(s) anatómica(s) que se encontraría(n) afectada(s) en esta paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
5. Nombre y describa brevemente el tratamiento médico esperable:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

6. Señale en la gráfica lo que se solicita a continuación:
- Vía aérea y vía ósea (enmascare si corresponde)

- Calcule el P.T.P.
- Discriminación de la Palabra (enmascare si es necesario)
- Pruebas Supraliminales si son pertinentes.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024
O.I. O.I.
O.D. O.D.

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
8. Grafique la curva timpanométrica que obtendría en cada oídos:
c.c. c.c.
2,0 2,0
1,5 1,5
1,0 1,0
0,5 0,5
daPa. daPa.
-400 -200 0 +200 -400 -200 0 +200


500 Hz.
1000 Hz.
2000 Hz.
4000 Hz.
Ruido Blanco
10. En caso de que la paciente presentase tinnitus durante el examen, mencione los probables
resultados en la tinnitumetría.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 11
 Paciente, de sexo masculino, de 26 años de edad, asiste a evaluación audiológica por solicitud
de médico otorrinolaringólogo. En la anamnesis el paciente menciona su preocupación acerca de
su audición, ya que presentó numerosos episodios de otitis media aguda durante su infancia.
Actualmente consulta porque no escucha igual que antes. La otoscopía de ambos oídos
revela la siguiente imagen:
a un adecuado diagnóstico?
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Mencione el probable diagnóstico patológico según los antecedentes expuestos:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

3. Grafique los resultados esperados en examen audiométrico y acumétrico.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
a) As a) B
b) A b) As
c) B c) Ad
d) Ad d) C
___ ___
500 Hz.
1.000 Hz.
2.000 Hz.
4.000 Hz.
RuidoBlanco

CASO CLÍNICO 12
 Paciente de iniciales P.P.R. de 36 años de edad, de profesión arquitecto, refiere pérdida de la

audición de larga data y supuración intermitente en su oído izquierdo. Luego de visitar al médico
otorrinolaringólogo es derivado al departamento de Audiología, pues requiere exámenes
audiométricos para complementar el diagnóstico médico. El médico a cargo logra visualizar la
siguiente imagen otoscópica en el oído izquierdo:
1. De acuerdo a la historia clínica y a la imagen otoscópica visualizada, mencione la patología que

presenta este paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Considerando su hipótesis diagnóstica, mencione el diagnóstico audiológico esperado:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Grafique los resultados encontrados en la audiometría y acumetría, considerando el diagnóstico

audiológico que propone en la pregunta número 2.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024

CASO CLÍNICO 13
 Mujer de 37 años de edad, acude a control audiológico de rutina con el fin de verificar sus
umbrales audiométricos antes de someterse a cirugía, que mejoraría su cuadro clínico. Entre los
antecedentes relevantes de su historia clínica se destaca el hecho de que su sordera se agravó en
ambos oídos luego de su último embarazo. Antes de este episodio la paciente no presentaba
disminución de su audición ni síntomas que la hicieran sospechar de su patología auditiva. Al
realizarle el examen otoscópico la imagen que se visualiza en ambos oídos es la siguiente:
1. Según los antecedentes que se mencionan el probable diagnóstico patológico sería:
a) Sordera Súbita
b) Timpanoesclerosis
c) Otoesclerosis
d) Otitis Media Colesteomatosa
2. Grafique lo siguiente:
- Vía aérea y vía ósea (enmascare si corresponde)

- Calcule el P.T.P.
- Discriminación de la palabra (enmascare si es necesario)
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024


……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
a) A a) C
b) C b) Ad
c) B c) As
d) As d) A

500 Hz.
1000 Hz.
2000 Hz.
4000 Hz.
Ruido Blanco
6. En el supuesto de que la paciente presenta acúfeno al momento de la evaluación, mencione los

resultados esperables en la tinnitumetría.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 14
 Menor de 7 años de edad presenta intenso dolor y disminución de la audición en ambos

oídos, además de otros malestares como inapetencia e irritabilidad. De la anamnesis realizada a
la madre no se extraen datos de importancia. Al realizar el examen otoscópico, se observa en
ambos oídos membrana timpánica abombada y con marcada vascularización. Mencione los
resultados esperados en los exámenes auditivos en caso de que las condiciones del paciente
permitieran su aplicación.
1. Considerando su sospecha diagnóstica, mencione las preguntas que le haría a la madre de este
paciente para complementar la historia clínica.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Mencione los probables hallazgos en la audiometría tonal liminal:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. ¿Qué porcentaje de discriminación espera encontrar en este paciente?

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
4. Describa los resultados esperados en las pruebas acumétricas:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
5. Mencione el diagnóstico audiológico esperable en este paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Mencione el posible diagnóstico patológico de este paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 15
 Joven de iniciales A. M. S. de 23 años de edad acude a consulta médica debido a que siente su
oído izquierdo tapado luego de ducharse. Refiere dificultad para escuchar música y televisión
usando el volumen habitual. El especialista examina sus oídos y certifica la acumulación de
cerumen en ambos, sin embargo sólo en el oído derecho es posible visualizar una membrana
timpánica normal.
1. Según lo expuesto en el caso clínico ¿Qué preguntas agregaría en su anamnesis para ayudar a
establecer una adecuada hipótesis diagnóstica?
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en una audiometría tonal liminal en este paciente?
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Seleccione la alternativa correcta al evaluar el oído izquierdo:
a) El resultado esperable en la prueba timpanométrica es la obtención de una curva C.

b) Los reflejos en este paciente están presentes a intensidad normal.
c) No se realiza impedanciometría.
d) La timpanometría arrojaría una curva A.
4. Si el paciente manifiesta tinnitus al momento del examen, mencione los resultados esperables en
la tinnitumetría:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Describa brevemente el tratamiento esperable para este paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 16
 Mujer de 26 años de edad, presenta pérdida de audición posterior a su rutina de limpieza de

oído derecho para lo cual empleó cotones que introdujo hasta la parte más interna del conducto
auditivo externo. La paciente menciona que al momento de realizar la maniobra sintió un dolor
intenso, posterior al cual percibió disminución de la audición. Consultó a su médico
otorrinolaringólogo, quien indicó que su sordera tendría una recuperación espontánea, sin embargo
este proceso no ocurrió y ahora se le indicó una cirugía. El especialista solicita estudio audiológico.
1. Describa la imagen otoscópica que espera encontrar en cada oído de esta paciente.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Grafique los resultados esperados en examen audiométrico y acumétrico en esta paciente.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024
3. Señale el diagnóstico audiológico de la paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
4. Nombre el posible diagnóstico patológico de la paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
5. Determine si realizaría la impedanciometría en el oído derecho a esta paciente. Justifique su

respuesta.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 17
 Paciente de iniciales F. R. M. que cursa primer año básico, asiste a evaluación audiológica por
sospecha de hipoacusia. En la ficha clínica del paciente se registran reiterados cuadros de infección
de vías respiratorias altas durante el presente año. La madre menciona que el menor suele solicitar
reiteración de la información que se le dice y señala que ha recibido quejas referidas a la falta de
concentración por parte del menor en la sala de clases. Cabe señalar que la madre menciona que
estas dificultades se presentan de manera persistente y que considera que se encuentran afectados
ambos oídos.

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
a un adecuado diagnóstico patológico?
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Señale los hallazgos otoscópicos que podría encontrar en cada oído:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
4. Mencione la(s) estructura(s) anatómica(s) que se encontraria(n) afectada(s) en este paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
5. Nombre el tratamiento médico esperable:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Establezca el posible diagnóstico audiológico de este caso:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

7. Grafique lo que se solicita a continuación:

- Vía aérea y vía ósea (enmascare si corresponde). Calcule el P.T.P.
- Discriminación de la palabra (enmascare si es necesario).
- Pruebas acumétricas.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024

c.c. c.c.
1,5 1,5
1,25 1,25
1 1
0,75 0,75
0,5 0,5
0,25 0,25
-400 -200 -100 0 +100 +200 daPa. -400 -200 -100 0 +100 +200 daPa.
9. Analice si es posible encontrar reflejo acústico, indicando (-) si no encuentra y (+) si está presente.

500 Hz.
1000 Hz.
2000 Hz.
4000 Hz.
Ruido Blanco

CASO CLÍNICO 18
 Paciente de 50 años asiste a evaluación audiológica por indicación de su empleador. Dentro

de los datos destacados de la anamnesis se encuentra el que trabaja hace 20 años en una fábrica
metalúrgica, donde sólo hace 3 años emplean protección auditiva. Se debe mencionar que en su
ficha clínica no se destaca ningún otro antecedente mórbido. El paciente refiere dificultades para
escuchar y molestia persistente debido a un sonido constante que escucha en oído izquierdo.
1. Considerando su sospecha diagnóstica, mencione preguntas que le haría al paciente para

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Mencione los probables hallazgos en la audiometría tonal liminal:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Mencione los probables hallazgos en la audiometría tonal supraliminal:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
4. ¿Qué porcentaje de discriminación espera encontrar en este paciente?

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
5. Describa los resultados esperados en las pruebas acumétricas:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

6. Señale los probables hallazgos en la tinnitumetría:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
7. Mencione la curva timpanométrica que presentaría este paciente en cada oído:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
8. Describa los resultados que pudiese encontrar en la prueba de reflejo acústico para cada oído.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
9. Mencione el diagnóstico audiológico esperable en este paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
10. Mencione el posible diagnóstico patológico de este paciente:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

CASO CLÍNICO 19
 Niña de 6 años de edad cursa enseñanza básica, con excelente rendimiento académico y
adecuada conducta en su ambiente familiar y escolar. Presenta un estado gripal hace 2 días, que
cursa con fiebre, vómitos y dolor de oídos. Es derivada de pediatra con el fin de examinar su
audición y tratar el malestar intenso que la menor refiere. Mencione los resultados audiológicos
esperados si fuese posible evaluar a esta paciente.
1. Considerando su sospecha diagnóstica, señale preguntas que le haría a la madre del menor para
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Relate hallazgos esperables en el examen otoscópico de cada oídos:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Grafique los resultados esperados en examen audiométrico y acumétrico en esta paciente.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz. P.T.P.
O.I. O.D.
0
V. AÉREA: ______ dB. ______ dB.
10
V. ÓSEA: ______ dB. ______ dB.
20
30 DISCRIMINACIÓN
40
O.I.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.D.
50
Lista: _________________________________
60 Marx: _________________________________
70
O.D.: ______ % a ______ dB. ______ Mkg. O.I.
80
Lista: _________________________________
90 Marx: _________________________________
100
ACUMETRÍA
110
WEBER RINNE
120
256 256
dB.
512 512
1024 1024

4. Mencione el diagnóstico audiológico de esta paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
5. Mencione el posible diagnóstico patológico de esta paciente:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Decida si realizaría las pruebas impedanciométricas. Si opta por realizarlas describa los resultados.
Si determina no realizarlas justifique su decisión.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

RESPUESTAS
CASO CLÍNICO 1: Presbiacusia, ver páginas 12-14.
CASO CLÍNICO 2: Otitis Media con Efusión bilateral, ver páginas 24-26.
CASO CLÍNICO 3: Otitis Media Crónica Colesteatomatosa de O. Izquierdo, ver páginas 22-23.
CASO CLÍNICO 4: Disfunción Tubaria bilateral, ver páginas 29-30.
CASO CLÍNICO 5: Presbiacusia, ver páginas 12-14.
CASO CLÍNICO 6: Otitis Media Crónica Simple Oído Derecho, ver páginas 18-21.
CASO CLÍNICO 7: Disfunción Tubaria bilateral, ver páginas 29-30.
CASO CLÍNICO 8: Parálisis Coclear Súbita de Oído Derecho, ver páginas 37-39.
CASO CLÍNICO 9: Perforación Timpánica Traumática de Oído Derecho, ver páginas 27-28.
CASO CLÍNICO 10: Otoesclerosis de Oído Izquierdo, ver páginas 40-42.
CASO CLÍNICO 11: Timpanoesclerosis bilateral, ver páginas 35-36.
CASO CLÍNICO 12: Otitis Media Crónica Simple de Oído Izquierdo, ver páginas 18-21.
CASO CLÍNICO 13: Otoesclerosis bilateral, ver páginas 40-42.
CASO CLÍNICO 14: Otitis Media Aguda bilateral, ver páginas 43-44.
CASO CLÍNICO 15: Tapón de Cerumen de Oído Izquierdo, ver páginas 31-34.
CASO CLÍNICO 16: Perforación Timpánica Traumática de Oído Derecho, ver páginas 27-28.
CASO CLÍNICO 17: Otitis Media con Efusión bilateral, ver páginas 24-26.
CASO CLÍNICO 18: Trauma Acústico Crónico, ver páginas 15-17.
CASO CLÍNICO 19: Otitis Media Aguda bilateral, ver páginas 43-44.

BIBLIOGRAFÍA
1. AEDA. (2004). Normalización de las pruebas audiológicas (III): la impedanciometría. Auditio:

Revista electrónica de Audiología. Volumen 2, páginas 51-55. [En línea]. Disponible en:
http://www.auditio.com/revista/pdf/ vol2/3/020301.pdf, visitado el 10 de diciembre de 2009.
2. Arrocet, M. (2007). Impedanciometría, material interactivo orientado al manejo conceptual

e interpretación, basado en casos clínicos. Tesis de Magíster en Audiología Inédita. Santiago
de Chile: Universidad Andrés Bello, Facultad de Ciencias de la Rehabilitación.
3. American Speech-Language-Hearing Association. (2005). Guidelines for manual pure-

tonethreshold audiometry. [En línea]. Disponible en http://www.asha.org/docs/html/GL2005-
00014.html, visitado el 18 de abril de 2009.
4. Bess, F. y Humes, L., (2005). Fundamentos de Audiología (3ª Ed.). México D.F.: Manual
Moderno.
5. Caro, J. y Cols., Taller de Otoscopía, Pontificia Universidad Católica de Chile. [En línea]
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Otoscopia/, visitado el 15 de diciembre de
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6. Correa, A, (1999). Manual de Otorrinolaringología., Santiago de Chile: Ed. Mediterráneo.
7. Corvera, J., (2001). La cóclea. Fisiología y Patología. Montevideo: Ediciones Trilce.
8. De Sebastián, G. (1997). Audiología Práctica. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana.
9. Moller, A., (2006). Hearing – Anatomy, Physiology and Disorders of the Auditory System. Texas:
Editorial. Elsevier.
10. Rodríguez, C. (2003). Neurootofisiología y Audiología Clínica. Ed. Interamericana.
11. Salesa, E., Perelló, E. y Bonavida, A. (2005). Tratado de Audiología, Barcelona: Ed. Masson.

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CASOS CLÍNICOS DE AUDIOLOGÍA

Médico Otorrinolaringólogo Luis Dentone S.

 Objetivos del Manual 3

 Módulo I: Conceptos Teóricos 4

 Trauma Acústico Crónico 15

 Otitis Media Crónica 18

 Otitis Media Crónica Simple 18

 Otitis Media Crónica Colesteatomatosa 22

 Otitis Media con Efusión 24

 Perforación Timpánica Traumática 27

 Disfunción Tubárica y Otitis Media Retráctil 29

 Sordera Súbita o Parálisis Coclear Súbita 37

 Otitis Media Aguda 43

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris.

 Módulo II: Casos Clínicos 45

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris.

“Casos Clínicos de Audiología” es un manual elaborado para favorecer el ejercicio

En relación a lo anterior, es importante señalar que los contenidos incorporados en este

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 2

El objetivo del manual es compilar en formato bibliográfico la sintomatología y

Al término del manual el alumno será capaz de:

 Identificar la sintomatología característica de los trastornos auditivos más frecuentes de

 Correlacionar los aspectos patológicos con la otoscopía esperable en cada trastorno

 Correlacionar los aspectos patológicos con los resultados audiométricos esperables en

 Correlacionar los aspectos patológicos con los resultados impedanciómetricos esperables

 Correlacionar los aspectos patológicos con los resultados en la tinnitumetría esperable en

 Predecir necesidad de pruebas supraliminares.

 Correlacionar información Audio-Impedanciométrica que contribuya a realizar una hipótesis

 Realizar interconsultas idóneas y oportunas en función de un diagnóstico certero.

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 3

MÓDULO I: CONCEPTOS TEÓRICOS

Flga. Mgt. Elena Cuitiño N.

Médico Otorrinolaringólogo Luis Dentone S.

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 4

MÓDULO I: CONCEPTOS TEÓRICOS

Para determinar la presencia de hipoacusia la disciplina de la audiología, considera el

La anamnesis es el proceso inicial de la exploración clínica. Se refiere a una entrevista,

Posterior a la entrevista que se le realiza al paciente se inicia la exploración física,

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 5

Para realizar la otoscopía, tanto el examinador como el paciente deben encontrarse en

Una vez ubicado el otoscopio se debe identificar la membrana timpánica, la cual

Corresponde a la evaluación subjetiva de la audición mediante el audiómetro. Este examen

Umbrales de Vía Aérea

La búsqueda de umbrales se inicia con una etapa de familiarización para asegurarse de

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 6

Prueba de Discriminación de la Palabra

La prueba de discriminación de la palabra consiste en enviar por los audífonos listas de 25

Umbrales de Vía Ósea

En este examen se realiza en primera instancia una equiparación de frecuencias o sonidos

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 7

ACUMETRÍA CON DIAPASONES

La acumetría mediante diapasones corresponde a la exploración cualitativa de la audición,

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 8

La impedanciometría se realiza mediante un instrumento denominado impedanciómetro

Fig. 1: Curvas según Jerger

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 9

Estudio del Reflejo Acústico

El reflejo acústico es un mecanismo de protección del órgano auditivo ante estímulos

Mediante el impedanciómetro es posible estudiar el aumento en la impedancia que

Mediante los resultados de los exámenes mencionados, es posible determinar si el paciente

El grado de hipoacusia se determina según el promedio de pérdida tonal (P.P.T.) obtenido

Autoras: Elena Cuitiño – Anna Ma. Morris. 10

Se exponen datos teóricos e información relativa a la evaluación y características

- Tipo de Hipoacusia: Conductiva . Ocasionalmente Mixta .