ARTICULO ESPECIAL

SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO, MADRID AÑO 2012.

RESUMEN.

El síndrome doloroso regional complejo es una enfermedad crónica y compleja, el diagnostico precoz es
esencial para una evolución favorable. Así como para evitar complicaciones. Habitualmente pasa
desapercibida, realizando su diagnostico principalmente por la exploración clínica del paciente, siendo de fácil
identificación si conocemos sus síntomas y formas de presentarse. Podemos comenzar el tratamiento
farmacológico desde atención primaria, realizando posteriormente una correcta derivación al médico
rehabilitador, para indicar el tratamiento fisioterápico y seguimiento evolutivo.

PALABRAS CLAVES:
 Síndrome del dolor regional complejo.
 Distrofia simpática refleja.
 Causalgia.

INTRODUCCION.

El síndrome doloroso regional complejo (SDRC) es clásicamente conocido como distrofia simpática refleja
(DSR) o síndrome de Südeck. Esta enfermedad es explicada por primera vez por PAGET en 1862 y WOLF en
1877, siendo MITCHEL 1864 el primero en utilizar el término CAUSALGIA1. La Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor (IAPS) determino en 1993 adoptar la denominación del SDRC y a partir de 1994 lo clasifica en
dos tipos, según la existencia o no de lesión nerviosa.

El SDRC se manifiesta tras una lesión o daño, se caracteriza por la presencia de dolor regional,
predominantemente distal, acompañado de alteraciones sensitivas, cambios cutáneos, cambios de
temperatura, disfunción vaso motora, presencia de edema y retraso de la recuperación funcional2.

La duración y magnitud es más duradera de la esperada y en ocasiones conlleva manifestaciones psicológicas,

siendo la evolución en el tiempo variable.

La IAPS define dos tipos de SDRC:

 Tipo I (distrofia simpática refleja o síndrome de Südeck), en el que no se identifica ninguna lesión
nerviosa y representa el 90% de los casos clínicos.
 Tipo II Causalgia, en el que si se identifica lesión nerviosa.

Con frecuencia aparece tras un episodio nocivo desencadenante, principalmente cirugías o traumatismos
menores y se manifiesta con dolor espontaneo o hiperalgesia (respuesta aumentada a un estimulo que
normalmente provoca dolor).

La incidencia (probabilidad de que una persona resulte afectada por la enfermedad) presenta grandes
variaciones: 0,05-35% en función a la población analizada y los criterios de diagnostico establecidos. La edad

1
promedio de presentación es de 45 años. Existe una predominancia por el sexo femenino (60-80%) y no parece
existir predilección de razas4,5.

La afectación es con mayor frecuencia de un único miembro, con predominancia del hemicuerpo izquierdo y
puede afectarse cualquier localización, incluidos órganos intraabdominales o pélvicos. Se estima que entre el
20-35% de los pacientes presenta algún grado de incapacidad como consecuencia del proceso.

La causa de la alteración producida es un diagnostico fácilmente identificable en pacientes intervenidos

quirúrgicamente de síndrome del túnel carpiano (STC) o síndrome de Dupuytren.

El origen (patogénesis) del SDRC es todavía dudoso. Los estudios demuestran que en el 35%de los casos no se
ha observado un factor desencadenante. Se ha atribuido al sistema nervioso central (SNC) un papel en la
patogénesis (causa) de SDRC a partir de determinadas observaciones, como el hecho de que el bloqueo del
nervio simpático unilateral mejora los casos con afectación bilateral o que la actividad del sistema nervioso
simpático regulado por el hipotálamo (temperatura corporal) aumenta en el área dañada6.

La fisiopatología (estudio de los procesos patológicos) del SDRC no se ha definido con exactitud. Se han
observado como mecanismos fisiopatológicos: un factor desencadenante, la neurotransmisión del impulso
nervioso a centros simpáticos regionales, la percepción distorsionada del mensaje y una exagerada respuesta
neurovegetativa en intensidad y extensión que desencadena una alteración regional y mantenida de
microcirculacion7.

RODRIGO ESPAÑA 2008.

INTRODUCCION

El síndrome de Südeck es conocido como distrofia simpática refleja (DSR) o síndrome regional doloroso
complejo (SRDC). Suele afectar a una o más extremidades. Los traumatismos son la causa más común 50%,
teniendo en cuenta que en un 25% de los casos es de etiología desconocida.

La mejor forma de describirla es comparándola con el daño a un nervio o a un tejido (ej: fractura de un hueso)
que no sigue un patrón de cicatrización normal.

El desarrollo de la DSR/SRDC no parece estar relacionado con la magnitud del daño (una astilla en el dedo
puede desencadenarla). Por razones desconocidas el sistema simpático permanece alterado o hiperactivo
después de la lesión. No existe una prueba de laboratorio para diagnosticarla. El clínico debe evaluar los
síntomas y signos presentes, para establecer el diagnostico.

Es crucial diagnosticar esta enfermedad en su etapa temprana, ya que puede extenderse a todas las
extremidades, haciendo la rehabilitación mucho más difícil.

Con un diagnostico temprano se puede utilizar fisioterapia, con el objetivo de aumentar la movilidad en la
extremidad afectada y paliar el dolor crónico y las deformidades permanentes que ocasiona.

Durante la etapa avanzada de la enfermedad, el paciente puede experimentar serios problemas psicológicos,
dependencia a los narcóticos, o puede llegar a estar completamente inválido por la enfermedad.

2
 SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO:

FISIOPATOLOGIA, CLINICA Y MANEJO.

RESUMEN

El síndrome doloroso regional complejo es actualmente una entidad poco comprendida en cuanto a su origen
y mecanismo de producción. Los síntomas suelen ser sumamente intensos y afectan profundamente la calidad
de vida de los sujetos que lo padecen. Esta revisión busca resumir los conceptos más recientes en cuanto a
posibles mecanismos fisiopatológicos de producción, manifestaciones clínicas y modalidades de tratamiento.

Palabras claves:
 Síndromes dolorosos regionales complejos.
 Distrofia simpática refleja.
 Hiperestesia.
 Dolor.