.

EVALUASI KINERJA PROFESIONAL STAF MEDIS

KSM RADIOLOGI
RUMAH SAKIT PUSAT RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
PERTAMINA

Nama :
Spesialisasi :
Periode :

A. ASUHAN PASIEN
STANDAR
NO INDIKATOR KRITERIA PENILAIAN HASIL
T/ BLN
Pemilihan/penggunaan 100% = baik
1 alat penunjang diagnostik 90%-100% 90% - <100% = cukup
sesuai permintaan <90% = kurang

B. PENGETAHUAN MEDIS/KLINIK (MEDICAL/CLINICAL KNOWLEDGE)

STANDART
NO INDIKATOR KRITERIA PENILAIAN HASIL
/BLN
≥ 20 jam/tahun = baik
Dokter mengikuti diklat ≥ 20 jam/
1 10 - <20 jam/tahun = cukup
minimal 20 jam/ tahun* tahun
<10 jam/tahun = kurang

C. PEMBELAJARAN DAN PENINGKATAN BERBASIS PRAKTIK (PRACTICE

BASE LEARNING IMPROVEMENT)
STANDAR
NO INDIKATOR KRITERIA PENILAIAN HASIL
T/ BLN
Penggunaan singkatan
100% = baik
yang tepat pada
1 100% 90% - <100% = cukup
penulisan hasil
<90% = kurang
pembacaan radiologi

D. KETRAMPILAN HUBUNGAN ANTAR MANUSIA/INTERPERSONAL DAN

KOMUNIKASI
STANDART
NO INDIKATOR KRITERIA PENILAIAN HASIL
/BLN
Mendapat keluhan dari 0-1 kali/bulan = baik
1 pasien/keluarga pasien 1 (satu) kali 1-<5 kali/bulan = cukup
terkait komunikasi dokter ≥5 kali/bulan = kurang
Mendapat keluhan dari
0-1kali/bulan = baik
sejawat/perawat/staf 1 (satu)
2 1-<5 kali/bulan = cukup
lainnya, terkait kali
≥5 kali/bulan = kurang
komunikasi dokter ybs
 .

EVALUASI KINERJA PROFESIONAL STAF MEDIS

KSM RADIOLOGI
RUMAH SAKIT PUSAT RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
PERTAMINA

E. PROFESIONALISME
STANDART/
NO INDIKATOR KRITERIA PENILAIAN HASIL
BLN
Adanya kesalahan 0-1 kali/bulan = baik
1 pembacaan hasil 0 1-<3 kali/bulan = cukup
radiologi >3 kali/bulan = kurang
≥ 6 kali/bulan = baik
Menghadiri pertemuan 6 (enam)
2 1-<6 kali/bulan = cukup
medis kali/bulan
0 kali/bulan = kurang
90% - 100% = baik
Resume medis terbaca,
3 90%-100% 70% - <90% = cukup
lengkap dan tepat waktu
<70% = kurang

F. PRAKTEK BERBASIS SISTEM

STANDART/
NO INDIKATOR KRITERIA PENILAIAN HASIL
BLN
100% = baik
Informed Consent
1 100% 90% - 100% = cukup
lengkap
< 90% = kurang

Kewenangan klinis saat ini sudah sesuai

Diperlukan pengkajian lanjutan

Jakarta , ....................... Jakarta, .......................

Mengetahui , Penilai,

Wadir Medis ....................................