Cátedra Semiopatología Quirúrgica.

Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ 2018

11
Patología de la cintura escapular
 Cátedra Semiopatología Quirúrgica.
Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ 2018

11
Patología de la cintura escapular

Omalgias. Sindrome fricción acromial. Artrosis

glenohumeral. Artrosis acromioclavicular. Lesiones del
plexo braquial.
Omalgia

Dolor localizado en el hombro

¿Está originado en el aparato locomotor?

Hombro – Columna - Mano

¿Está originado en otros órganos?

Corazón, Pulmón, Diafragma, Hueco supraclavicular, abdominal,

etc.

La omalgia nocturna, con dolor y limitación a la movilidad de hombro,

suele originarse en el hombro.
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 ¡OJO!
Dolor Referido

Aneurisma aorta Pulmón Visceras abdominales - Diafragma

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 ¡OJO!
Dolor Referido

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR

Aparición
Localización
Movimientos
Intensidad
Nocturno
Carácter
Irradiación
Atenuación

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR

Aparición
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación
Atenuación

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR

Aparición
Localización
Intensidad
Carácter EVA
Irradiación Medicación
Atenuación

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR

Aparición
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación Mecánico
Atenuación Infiltrativo
Inflamatorio

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR

Aparición
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación Diagnósticos
Atenuación diferenciales

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR
Inestabilidad
Trastornos de los movimientos
Deformidad

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR
Inestabilidad
Trastornos de los movimientos
Deformidad

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Entrevista
Motivos de Consulta

DOLOR
Inestabilidad
Trastornos de los movimientos
Deformidad

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico

Impresión inicial
• Inspección
• Palpación
• Movilidad
• Pruebas especiales
• Exámen neurovascular
• Exámen de otras articulaciones

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Inspección

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Inspección M. Trapecio
Art. Acromio-
clavicular

Acromion Clavícula

M. Deltoides M. Pectoral
mayor

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Inspección

M. Trapecio
Clavícula
M. Pectoral
Espina mayor
Omóplato

Art.
Acromio-
M. Deltoides
clavicular

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Inspección

M. Trapecio
M. Deltoides
Espina
omóplato
M. infraespinoso

Ángulo inferior
Omóplato

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Inspección

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Inspección

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Inspección

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJGentileza Dr. Valbuena

 Semiología
Inspección

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Semiología
Inspección

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Huesos
Palpación Interlíneas articulares
Relieves musculares
Tendones
Nervios

• Estructuras Anatómicas

• Crepitaciones articulares, periarticulares /o tendinosas

• Pulsos

• Posibles tumoraciones

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico Art.
Acromio-
Palpación
clavicular

Acromion Clavícula
Espina
Omóplato Ap.
Coracoides

Cabeza
Humeral

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Palpación

Clavícula

Espina
Omóplato
Ap.
Coracoides
Cabeza
Humeral
Art.
Acromio-
Acromion
clavicular

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 Semiología Examen físico

Palpación
• Posibles tumoraciones

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Movilidad

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Movilidad

Si estos 3 movimientos están conservados, la movilidad no suele estar alterad

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 Examen físico
Movilidad

Inestabilidad
Laxitud

Normal

Rigidez
Capsulitis adhesiva
Anquilosis

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico

Maniobras Especiales

Inestabilidad articular

Dolor fricción tendinosa

Insuficiencia muscular

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Maniobras Especiales
Inestabilidad articular
Signo de la tecla

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Maniobras Especiales
Inestabilidad articular
Aprensión Cajón - Peloteo

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Maniobras Especiales
Insuficiencia muscular

Serrato Mayor – Escápula alata

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 Examen físico
Maniobras Especiales
Insuficiencia muscular

Supraespinoso Subescapular

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Maniobras Especiales
Dolor fricción tendinosa
Supraespinoso – Signo de compresión

Abducción resistida

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico Maniobras Especiales

Dolor fricción tendinosa

Signo Neer Signo Yocum Signo Hawkins

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Maniobras Especiales
Dolor fricción tendinosa

Bíceps - Yergason

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Exámen neurovascular

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Exámen neurovascular

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Examen físico
Exámen para diagnósticos diferenciales

Spurling Tracción

Tinel
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Sindrome fricción acromial

Cuadro doloroso originado en la fricción de las partes blandas sub

acromioclaviculares:

• Supraespinoso
• Porción larga del bíceps
• Resto manguito rotador
• Bursa subdeltoidea

Otras denominaciones: Sindrome del supraespinoso, Desgarro del manguito rotador,

Tendinitis bicipital, Bursitis hombro.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Sindrome fricción acromial

Fricción entre acromión y articulación acromioclavicular con el extremo proximal del húmero.

Va desde la mínima fricción hasta la artrosis entre el húmero y el acromion

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Papel del supraespinoso como estabilizador cefálico. Ante su lesión, el
deltoides asciende la cabeza en lugar de abducirla.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Sindrome fricción acromial

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Calcificación del supraespinoso

Causa de omalgia. Similar al Sindrome de fricción acromial

Generalmente secundaria a desgarro traumático o fricción.
Diagnóstico fácil por Rx, difícil por RMN.
Tratamiento conservador o quirúrgico.
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Sindrome fricción acromial

Acromion
Músculo supraespinoso

Estadío inicial Estadío avanzado

Cabeza del húmero
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 Músculo supraespinoso Acromion Lesión supraespinoso

..

Ascenso cabeza húmero

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Tendinitis bicipital

La tendinitis bicipital puede terminar en la rotura por la fricción repetida.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Artrosis glenohumeral

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Artrosis glenohumeral

Dolor progresivo, relacionado con la actividad.

A medida que la enfermedad degenerativa avanza, el dolor
aparece en reposo.
Rango articular activo y pasivo comienza a comprometerse.

Etapas Tardías: Crujido y síntomas mecánicos ( sensación de

bloqueo).

Primaria o Secundaria

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Artrosis glenohumeral

Secundarias:
• Insuficiencia del manguito rotador
• Postraumáticas: fracturas, inestabilidad
• Postquirúrgicas
• Artropatías inflamatorias: Artritis reumatoide, artropatía por cristales
• Osteonecrosis: Corticoides, alcohol, enfermedades metabólicas, otras
• Infecciones
• Congénitas: Displasia glenoidea

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Artrosis acromioclavicular

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Artrosis acromioclavicular

Dolor insidioso y se desencadena al levantar peso por encima

de la cabeza y cruzar el brazo por delante del cuerpo.

Pueden aparecer chasquidos, sensación de bloqueo, resaltes o

roce de la articulación.

•Inflamación articular
•Dolor adducción forzada del hombro
•Dolor últimos grados de flexión anterior forzada del hombro.

Descartar la existencia de inestabilidad acromioclavicular.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
Patología traumática del hombro

Huesos Fractura clavícula, escápula, FEPH (F. extr

proximal húmero) diáfisis humeral

Articulaciones Luxación: escápulohumeral y

acromioclavicular

Músculotendinosa Desgarro supraespinoso

Lesión plexo braquial – Lesión n.

Nerviosa circunflejo

Otras - Combinada
Luxación de hombro

Luxación escápulohumeral

Luxación acromioclavicular
 Luxación escápulohumeral

La luxación de hombro (escápulo-humeral) es la pérdida

completa de relaciónentre la escápula y la cabeza humeral.

Anterior

3 Tipos: Posterior

Inferior o Erecta
Luxación de hombro
De cada 100 luxaciones de la cintura escapular:

• 85 son luxaciones anteriores escápulo-humeral

• 12 son luxaciones acromioclavicular
• 3 son luxaciones posteriores
Luxación de hombro

Luxación escápulohumeral

Luxación anterior

Luxación recidivante

Luxación posterior

Luxación acromioclavicular
Luxación escápulohumeral anterior
La cabeza humeral se ubica por delante de la glena.

Es la luxación traumática más frecuente

Afecta generalmente a adultos jóvenes activos

Menor frecuencia adultos mayores de 60 años (20%)
Rara en niños
Mecanismo
Indirecto: Caída sobre brazo en ABD, extensión y rotación externa.
 LUXACIÓN de HOMBRO
Lesión anátomo-patológica
Daño estructuras anteriores:
Ligamentos gleno-humerales.
Cápsula
Rodete (Lesión de Bankart)
Fractura reborde
Lesiones musculares

Daño estructuras posteriores:(tracción)

Troquíter
Manguito rotador
Nervio circunflejo - radial

Daño cabeza humeral (choque con la glena):

Lesión de Hill-Sachs
Clínica Dolor
Impotencia funcional
Postura del miembro luxado. Antecedente traumático
Inspección
Signo Charretera (inferior)
Palpación

Defecto – Glena vacía

Maniobras

Examen neurológico - vascular

Estudios complementarios
Radiología Rx. Frente Rx. Axial

Tac fracturas o lesiones osteocondrales

Rmn Planificar cirugía. Desprendimientos

Radiología hombro
Frente
 CEFÁLICO

ACROMION

AP. CLAVÍCULA
CORACOIDES

CABEZA
HUMERAL
ESCÁPULA

GLENOIDES

CAUDAL
LUXACIÓN de HOMBRO
Radiología hombro
Rx axial

10º-15º
 ANT. CLAVÍCULA

CABEZA
HUMERAL
AP.
CORACOIDES

ACROMION
ESCÁPULA

POST.
Tratamiento
La reducción de la luxación es una urgencia.

Conocido desde la antiguedad

Reducción manual. Anestesia.

Distintas maniobras

• Relajación
• Tracción
• Contratracción
• No agravar ni producir lesiones
 Kocher

Técnica Tradicional

Maniobra de
Hipocrates
Tratamiento

Técnica Tradicional
Tratamiento

Inmovilización con Velpeau

3-6 semanas - Ejercicios
Pacientes añosos, 1 semana, continúa con
cabestrillo y movilizaciones.
Tratamiento
Complicaciones

1. Óseas - Fractura de Troquíter 1 de cada 3

2. Neurológicas (5%)
Circunflejo
Radial
Músculo cutáneo

3. Vasculares – Muy raras

4. Musculotendinosas – Manguito rotador

Secuelas

1. Luxación Recidivante

2. Luxación Inveterada

3. Artrosis

4. Hombro doloroso – Hombro congelado

Luxación escápulohumeral recidivante

Es la repetición de espisodios de luxación anterior

ante traumatismos mínimos.
Generalmente por movimientos de elevación,
retropulsión y rotación externa.

90 % de las luxaciones primarias en jóvenes de

menos de 20 años recidivan
Luxación escápulohumeral inveterada

La Luxación que lleva mas de tres semanas y se hace

irreductible por la fibrosis periarticular.
Lesión Hill-Sachs
Estudios complementarios

Rx.
Hill-Sachs
Bankart con
desp. óseo

R.M.N. Desprendimiento rodete glenoideo (Bankart)

Tratamiento
Raramente se estabiliza

Quirúrgico
Cirugía tradicional - Videoartroscopia
Luxación escápulohumeral posterior

Representan 2% - 4%

Mecanismo lesional: Brazo en addución,

flexión anterior y rotación interna

Relacionada con contractura

muscular incontrolada
(Crisis epiléptica)
Clínica
Diagnóstico difícil (pocas veces sospechada)
Brazo en flexión-adducción-rotación interna
Tumoración posterior
Dolor. Impotencia funcional

Estudios complementarios

Rx: Axial
Diagnóstico difícil
TAC
Tratamiento

Anestesia general
Tracción y contratracción

Yeso Toracobraquial en
abducción de 45º y
rotación externa máxima

Jóvenes 5 semanas. Ancianos cabestrillo

 LUXACIÓN de HOMBRO
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Diagnóstico Diferencial
Charretera superior
Signo de la tecla
Movilidad hombro
Lesiones del plexo braquial

Obstétrica (Trauma del parto)

Traumática (Generalmente adultos varones)

Otras. Tumores, cirugías

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Lesiones del plexo braquial

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Lesiones del plexo braquial Obstétrica (Trauma del parto)

Frecuente. Puede ser alta, baja o total. Mayor compromiso raices altas (anatomía).
Diagnóstico diferencial fx. clavícula.

Tratamiento: conservador o quirúrgico. Importancia rehabilitación.

Su falta Cátedra
de tratamiento deja
Semiopatología importantes
Quirúrgica. secuelas.y Fisiatría. UNAJ
Licenciatura Kinesiología
Lesiones del plexo braquial Traumática

Gentileza Dr. Valbuena

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Lesiones del plexo braquial

Total

Superior

Parcial Media

Inferior
Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 N. Escapular dorsal Plexo Braquial
N. M. subclavio
C5

Tronco Superior
C6
N. Supraescapular
Tronco
Fascículo lateral medio C7
Fascículo posterior
N. Pectoral lateral C8
N. Pectoral medial
N. Subescapular
T1
N. Axilar
Fascículo medial Tronco
Inferior
N. Músculocutáneo
N. Braquial N. Torácico largo
Cutáneo interno N. Toracodorsal
N. Mediano N. Cubital
N. Braquial
Cátedra Semiopatología Quirúrgica.N.
cutáneo
Radial
Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ
 Sub Interescalénico
Brazo Axila clavicular
Nervios Fascículos Divisiones Troncos Raíces
 Sub Interescalénico
Brazo Axila clavicular
Nervios Fascículos Divisiones Troncos Raíces

Superior

Medio

Inferior

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

 Sub Interescalénico
Brazo Axila clavicular
Nervios Fascículos Divisiones Troncos Raíces

Músculocutáneo
Axilar
Radial
Mediano
N. Braquial
Cubital Cutáneo interno
Lesiones del plexo braquial

Parálisis totales.

Se afectan todas las raices desde C5 a T1.

• Parálisis completa de la extremidad superior, en caso de avulsión

radicular parálisis músculos paravertebrales, romboides y serrato mayor.

• Anestesia global de la extremidad.

• Trastornos simpático-vegetativos (úlceras, rigideces articulares,

osteoporosis...

• Arreflexia de la extremidad superior.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Lesiones del plexo braquial

Parálisis parciales.

Superior (DUCHENNE-ERB). Raíces C5-C6 o TPS

• Parálisis: deltoides, supraespinoso,infraespinoso,biceps, braquial

anterior y supinador largo. Romboides y serrato, dependiendo del nivel
preganglionar o postganglionar.

• Anestesia: Cara externa del hombro, en ocasiones, franja externa en el

brazo, antebrazo y pulgar.

• Reflejos: Bicipital y estiloradial abolidos.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Lesiones del plexo braquial
Parálisis parciales.

Media (REMACK) Raíz C7 o TPM

Se han descrito casos en lesiones abiertas o en tumores. La sintomatología

es casi superponible a la parálisis radial.

• Parálisis: Extensores del codo, muñeca y dedos excepto el supinador

largo, que se halla indemne.

• Anestesia: Zona dorsal central en el antebrazo y mano.

• Reflejos: Tricipital abolido.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Lesiones del plexo braquial
Parálisis parciales.

Inferior. (DEJERINE-KLUMPKE). Raíces C8-D1. TPI.

• Parálisis: Flexora de la mano y los dedos. Intrínsecos de la mano.

• Anestesia: Borde interno del brazo, antebrazo y mano.

• Reflejos: Abolición del reflejo cubitopronador.

• Vegetativo: En avulsión de T1 se presenta el síndrome de Claude Bernard-

Horner (miosis, ptosis y enoftalmia) por lesión de los ramos comunicantes
blancos.

Cátedra Semiopatología Quirúrgica. Licenciatura Kinesiología y Fisiatría. UNAJ

Tumores e Infecciones