CEFALEAS SEXTA PARTE

En el tratamiento de la Cefalea, es importante lo siguiente: Obtener la confianza

del paciente. Diagnosticar tipo de cefalea con precisión. Informar adecuadamente
el programa a seguir y las expectativas del tratamiento. Para seleccionar la vía de
administración de los fármacos, deben considerarse los siguientes factores: 1.
Necesidad de rápida acción 2. Presencia o ausencia de vómitos 3. Disponibilidad
de la preparación 4. Preferencias del enfermo TRATAMIENTO DE ATAQUE
Reposo en cama o en condiciones confortables Medios físicos, cuarto oscuro
Fármacos en forma temprana y a dosis efectivas (analgésicos, ergotamina,
triptanes) Crisis migrañosa Fármacos que pueden funcionar, pero siempre deben
ser prescritos por su médico. Sumatriptan (Imigran), Zolmitriptan (Zomig),
Rizatriptan (Maxalt), Naratriptan (Naramig), Ergotamina y cafeína (Cafergot,
Tonopan), dicloralfenazona y acetaminofen (Midrin), Aspirina, Mecofenato sódico
(Meclomen), Ácido mefenámico (Ponstan), Naproxén sódico (Naxen) -60 minutos
hasta 1375 mg/día Tratamiento por Inhalación Sumatriptan, Ergotamina,
Dihidroergotamina, Lidocaína. Estado migrañoso. Episodio de migraña mayor de
72 horas. Hospitalizar Tratamiento parenteral Acelerador del vaciamiento gástrico
Analgésicos en cóctel Benzodiacepinas Esteroides Valproato en infusión El mejor
tratamiento para este problema es el empleo de corticosteroides. PROFILAXIS DE
LA MIGRAÑA Debe administrarse tratamiento profiláctico bajo las siguientes
premisas: 1. Mas de cuatro episodios por mes 2. Dos o mas episodios
prolongados e incapacitantes. 3. Pobre respuesta al tratamiento de ataque. 4.
Migraña complicada Características: 1. Evitar factores precipitantes. Alimentos y
bebidas Exposición al sol y al calor Ayunos prolongados Falta o exceso de sueño
Luces centellantes Ruidos intensos Estrés 2. El tratamiento es por periodos largos
(4 a 6 meses) 3. En caso de crisis migrañosa administrar tratamiento agudo sin
suspender el profiláctico. MIGRAÑA Tratamiento profiláctico Propranolol
Nortriptilina Clonazepam (Rivotril) Ansiolítico Fluoxetina Sertralina Verapamil
Flunaricina Acido valproico Gabapentina Carbamazepina Topiramato
Ciproheptadina Ibuprofeno Aspirina Alimentos prohibidos en la Migraña por la
cantidad de tiramina que contienen Bebidas Fuentes de cafeína: café, té, refrescos
de cola. Chocolate o cacao en polvo, bebidas alcohólicas. Carnes Carnes
sazonadas, enlatadas, curadas o procesadas, jamón sazonado o enlatado,
arenques encurtidos, pescado seco, salado, hígado de pollo, animales de caza
sazonados, salchichas, salchichón de Boloña, salchichón tipo italiano, longaniza,
cacahuate, crema de cacahuate, cualquier carne preparada con suavizador, salsa
de soya o extractos de levadura. Lácteos Lácteos refinados: mantequilla, crema
agria, leche con chocolate. Quesos: gobleu, porsalut, brick, brie, cammenbert,
cheddar, suizo, gouda, roquefort, stilton, mozzarela, parmesano, provolone
romano, emmental. Otros Cacahuate, crema de cacahuate Dr. José Luis Akaki B.
Internista Hospital Ángeles Metropolitano Tel: 5574-6744.

TRASTORNOS DEL TRACTO RESPIRATORIO ALTO

Infecciosos Traumàticos Alèrgicos Degenerativos y rinitis atròfica Por substancias
y medicamentos Tumorales.

Las enfermedades infecciosas màs frecuentes que debe tratar el internista y el

mèdico de primer contacto. Faringitis, laringitis, sinusitis, rinitis, otitis externa y
otitis media. Normalmente leves y de atenciòn ambulatoria.

Reconocer complicaciones ( abceso paramigdalino, superperiòstico de la sinusitis

frontal, oteomielitis temporal por otitis externa, epiglotitis, angina de Ludwig y
mucormicosis rinocerebral) Sìfilis congénita neonatal manifestda por rinitis.
Rhinosporidiosis quirúrgica.

INFECCIONES Origen en la rica floral del tracto superior. Nariz y garganta

contienen una gran cantidad de gérmenes patógenos y no patógenos. La
colonización se limita al tracto superior, la invasión puede ocurrir también en áreas
estériles como senos paranasales, oído y tráquea. Las bacterias que causan
enfermedad son las mismas que colonizan como el neumococo, el Hemophilus
influenza y el estreptococo del grupo A. De los virus los más frecuentes son el
myxovirus, paramyxovirus, adenovirus, rhinovirus y los coronavirus.

El catarro común, la influenza, la fiebre farigoconjuntival el croup y la bronquiolitis

son producto de infecciones virales del tracto respiratorio. Muchas infecciones
bacterianas complican una infección viral primaria (proceso mixto). La tipificación
de la bacteria es importante para determinar el tx antibiótico adecuado. Los virus
desconocidos cuentan con el 40-70% de las infecciones del tracto respiratorio.
Hay 4 grupos virales infectantes. 6 grupos de bacterias (estreptococo, hemóphilus,
micrococo, neisserias, bacilos, gram, anaerobios).Reconocer la variedad, crònicas
y agudas de las enfermedades del tracto respiratorio y que esto dependerá
obviamente de la etiología o proceso subyacente sistémico o local es importante
para poder definir el comportamiento diagnóstico y terapéutico.

IMPACTO DEL CATARRO COMUN 148 millones de días de actividad restringida.

20 millones de días de trabajo rápido. 42 millones de días faltando a la escuela. 84
millones de visitas al médico. 46 millones de días en cama. Antibióticos mal
prescritos en 44% de niños y 51% de adultos con sólo 2% de complicaciones con
bacterias.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS. Picornavirus : 40%

rinovirus con > 100 serotipos, enterovirus con5 a 15% Coronavirus 5-15% Virus
sincisial respiratorio 5-15 % Influenza virus 1-5% Parainfluenza virus 1-5%

IMPACTO DE LOS RINOVIRUS EN PACIENTES CON ASMA. Las vías aéras se

vueleven más reactivas a la histamina y a los alergenos. La acción de tendencia al
asma es marcada. En niños de 9-11 años 80-85% de los cuadros de asma se
asociaron a rinovirus. IMPACTO DE RINOVIRUS EN PACIENTES CON EPOC.
40% De exacerbaciónes de bronquitis crónica estuvieron asociadas a rinovirus. 62
pacientes seguidos por 2 años : 45% de pacientes que ameritaron hospitalización
tenían infecciones por RV. TRASTORNOS DEL TRACTO RESPIRATORIO ALTO.
Rinitis alérgica. 7% de incidencia en la población. Se puede incluir la rinitis
perenne y a l avasomotora La asociación con polípos nasales. La similitud con la
rinitis estacional. Su asociación con procesos infecciosos y la presencia de
sinusitis concontaminado con los procesos alérgicos e infecciosos. El centro para
control y prevención de enfermedades en USA estima que anualmente se
prescriben 150 millones de recetas con antibiótico, aproximadamente 50 millones
de libras en antibióticos, 15 a 17 millones de libras se usan en agricultura y
gnadería. Esto motiva el incremento de resistencia a los antiobióticos por parte de
las bacterias en hospitales y aún en la comunidad. Especialmente estafilococo
aureus, estreptococo, neumoniae y enterococos. Las infecciones respiratorias
virales son motivo de un gasto anual de 3.5 billones de dólares anualmente en
USA. Ocasionan complicaciones de enfermedades como EPOC, asma y otitis. Los
virus pueden ser causa directa de sinusitis.
La alta frecuencia en el consumo irracional de antibióticos y la trivialidad en el
diagnóstico de estas entidades nos llean el día de hoy a la presentación por
expertos en estos temas. El dilema para el médico es estar capacitado para
prescribir los antibióticos en forma efectiva, prevenir su mal uso evitando de esta
manera el incremento de la resistencia antimicrobiana.

TICS
Tuvimos el agrado de tener como invitados en el programa al Dr. Edmundo
Elizarrarás Portillo neurocirujano y al Dr. Braulio Rios Flores neurologo, ellos nos
hablaron del tema de los Tics. Él término tic se refiere a movimientos simples o
complejos y vocalizaciones, carentes de un propósito, que se presentan
abruptamente interrumpiendo la actividad motora o del movimiento normal,
generalmente asociados a una urgencia o necesidad de hacerlos, con un alivio
consecuente al episodio. Los tics más típicos incluyen parpadeo, apertura de la
boca, encoger uno o ambos hombros, inclinar la cabeza, tensión abdominal,
carraspeo, gruñidos, o sacudidas de nariz. Tics más complejos pueden incluir
sacudidas de cabeza, contorsiones del tronco, braceo, patadas y coprolalia. El
nerviosismo, la ansiedad y la inquietud, habituales, y los trastornos obsesivos y de
ansiedad así como los períodos conflictivos de la vida, son un caldo de cultivo
ideal para los tics. Vivir en una familia con tendencia a las conductas repetitivas o
a practicar actos rituales para aliviar la ansiedad, también favorece la aparición de
tics. Un tic es un problema en el cual una parte del cuerpo se mueve
repetidamente, rápidamente, de repente y sin control. Los tics pueden ocurrir en
cualquier parte del cuerpo, tales como la cara, los hombros, las manos o las
piernas. Se pueden parar voluntariamente por períodos breves. La gran mayoría
de los tics son primarios, es decir que no están asociados a otra condición o
enfermedad; se estima que en 5% a 24% de los niños en edad escolar tienen o
han tenido tics transitorios, definiendo estos como tics motores simples de menos
de un año de duración. Existe una condición conocida como Síndrome de
Tourette, Enfermedad de Guilles de la Tourette o Enfermedad de los Tics, la cual
se caracteriza por la presencia de tics motores y vocales de mas de un año de
duración que inician antes de los 20 años de edad (96% inician o se diagnostican
antes de los 11 años), estos tics aumentan y disminuyen su intensidad, pueden
desaparecer unos y ser sustituidos por otros. Algunas veces las personas con el
Desorden de Tourette pueden decir palabras obscenas, insultar a otros o hacer
gestos y movimientos obscenos. Ellos no pueden controlar los sonidos y
movimientos y no se les puede culpar por ellos. Estos Tics supor lo general inician
en la cara y cuello, pero durante la evolución pueden afectar tronco y
extremidades. La coprolalia es la característica más distintiva y se presenta en
mas de la mitad de las personas que lo padecen. En un porcentaje importante,
aproximado al 50%, se presenta asociado a un Trastorno Obsesivo Compulsivo.
La asociación a fenómenos obsesivos además de otras alteraciones de conducta,
déficit de atención con hiperactividad, trastorno de ansiedad, depresión, han
enfocado la investigación a descubrir si tienen alguna característica genética en
particular. Se pueden presentar tics de manera secundaria en algunas condiciones
patológicas como: Encefalitis, uso y abuso de drogas, uso de estimulantes,
medicamentos antipsicóticos, daño perinatal, retraso mental, síndrome de autismo,
enfermedad vascular cerebral, entre otras. La decisión de tratar con fármacos los
tics, depende de la incapacidad social, laboral y personal que estos produzcan en
el paciente, y el beneficio de tratarlos debe ser comparado con el riesgo de efectos
secundarios propios de los medicamentos empleados. En un pasado, se tendía a
considerar a los tics nerviosos como problemas orgánicos exclusivamente y se les
trataba por vía farmacológica o por medios educativos. Hoy en día se reconoce
que como todos los asuntos humanos, son complejos y que el aspecto emocional
es un elemento indispensable en su comprensión y tratamiento.