SISTEMICA

MARCO TEORICO (Eduardo Gosende / Alberto del Río)

INTRODUCCION

La terapia sistémica se ocupa de la interacción comunicacional en un sistema (como la

familia). Trabaja sobre el aspecto comunicacional y el momento presente, es decir que se
ocupa de lo que pasa en el momento (en el "aquí y ahora").

No se pregunta por el ¿POR QUÉ? de los problemas ( que es la búsqueda de

"causas" en el pasado), sino que se pregunta por el ¿CÓMO? ( se refiere a la
"interacción", cómo suceden los problemas; hace una descripción del ¿cómo? con el
mapa de las interrelaciones).

El modelo del sistema no es igual a la realidad. Es un "mapa" que no es la realidad, la

representa pero no es igual a ella.

En sus orígenes se llamó "Terapia Familiar" y se enfocaba al trabajo sobre un problema,

donde la resolución de ese problema implicaba un cambio en la conducta o en el sistema
(años 60/70, Escuela de Palo Alto).

Una de las técnicas que utiliza es el trabajo en Cámara Gessell[1], lo cual requiere el
entrenamiento del terapeuta. Los pacientes saben y consienten la utilización de la Cámara
Gessell.

No aborda "síntomas" (porque el "síntoma" proviene de otra teoría), sino que es una terapia
breve, focalizada en un problema determinado. Implica un rol activo del terapeuta, quien hace
un "contrato" con el paciente, donde se fijan objetivos que tienen que ser alcanzados en cierto
tiempo. Además, las intervenciones del terapeuta son pautadas y provocan ciertas respuestas
conductuales en los pacientes.

En la actualidad, se piensa al paciente dentro de un "sistema" (familia, trabajo, pareja, etc.)

pero el grupo no es necesario que acuda a la terapia.

MARCO CONCEPTUAL

Autores que inspiraron la línea sistémica:

 Gregory Bateson (biólogo, autor de la "Teoría de Doble Vínculo")

 Norbert Wiener (físico - cibernético)

 Ludwig von Bertalanffy (fundador de la "Teoría General de los Sistemas")

 Paul Watzlawick y otros (creador de la "Teoría Pragmática de la Comunicación Humana")

Cómo surge el pensamiento sistémico

El origen de este pensamiento se da en los años 1940/50. Recibe aportes de distintos autores
y corrientes:

Sus raíces son:

Teoría General de Autor: Ludwig von Bertalanffy (ca. 1940)

los Sistemas
(TGS)

(1940/50) Esta teoría está formulada con principios que son válidos
para los "sistemas en general".

Surge como contrapartida (i) del pensamiento positivista,

que no podía dar respuesta y planteaba que frente a un
estímulo x había una respuesta x y (ii) del psicoanálisis,
que planteaba la multiplicidad de estímulos y que no hay
nada predeterminado en el sujeto.

Von Bertalanffy propone al sujeto en un sistema y tiene

una visión grupal (el sujeto en la familia, en el aula, etc.)

Cibernética Autor: Norbert Wiener (ca. 1940/50)

Es quien trae el pensamiento nuevo de la informática y la

cibernética y lo relaciona con la TGS.

Pragmática de la Autor: Paul Watzlawick (ca. 1940)

Comunicación
Humana

Existen tres áreas que componen la comunicación:

sintáctica, semántica y pragmática. Las otras teorías se
ocupan de lo sintáctico (= lingüística, semiología) y lo
semántico (= significado).

En cambio, la Teoría Sistémica estudia el aspecto

pragmático de la comunicación.

Watzlawick realiza un estudio de la comunicación humana

 y se ocupa de lo pragmático = aspecto modificador de la
comunicación sobre la conducta. Según esta teoría, toda
conducta comunica; toda conducta es comunicación y
toda comunicación afecta a la conducta.

Busca la redundancia pragmática, ya que brinda un

monto elevado de conocimiento que nos permiten
evaluar, modificar y predecir la conducta.

La redundancia pragmática es particularmente sensible a

las incongruencias. La conducta que está fuera de
contexto o que muestra algún comportamiento al azar o
de falta de restricción nos impresiona de inmediato como
mucho más inadecuada que los errores sintácticos o
semánticos en la comunicación.

Metacomunicación = comunicación para explicar algo

acerca de la comunicación, comunicarse acerca de la
comunicación, hablar de la comunicación.

Teoría del Doble Autor: Gregory Baterson (ca. 1940)

Vínculo ó
T. de la
Esquizofrenia y
Ecología de la Esta teoría se base en la "Teoría de los Tipos Lógicos" (=
Mente discontinuidad entre una clase y sus miembros).

Plantea que cuando falla la comunicación, los sujetos se

convierten en "personas sicotizantes" y establece la
hipótesis de que una persona atrapada en el doble vínculo
puede desarrollar síntomas esquizofrénicos.

Constructivismo Autor: Umberto Maturana y otros (ca. 1960)

y

Construccionismo
Social Trae un nuevo paradigma: la realidad no está dada, sino
que se construye con el vivir cotidiano.
(1960)
 Su tronco es:

Clínica Con la Terapia Familiar Sistémica.

Sus ramas son:

Escuela de Palo Fue la primera escuela.

Alto
Trata las urgencias con terapias breves.

Escuela de Milán Autores: Selvini, Palazzoli

Habla de la circulación de los significados (es la más

parecida al Psicoanálisis).

Escuela Autor: Salvador Minuchin

Estructural
Habla de la estructura en el grupo familiar, sistemas,
subsistemas, fronteras, etc.

Construccionismo Autores: Michael White, David Epson

social ó Escuela
de las Narrativas White propone que el sujeto "escriba" sus problemas.

Concepto de "Sistema"

Lo que caracteriza al sistema son las interacciones, que dan una pauta de interacción, es
decir, una forma de interactuar que representa repetición o redundancia de hechos.

Para que un sistema se autorregule, es necesaria la permanencia o estabilidad en las

pautas de interacción. Las pautas de interacción tienen que ser estables, ya que si están
cambiando constantemente, no existe el sistema. Esto se da en un período de tiempo
(no es at-eternum).

En el sistema no hay "un antes y un después", hay un "aquí y ahora", porque hay feedback,
cada línea de relación entre los componentes va y viene. Ya no hay una causalidad lineal,
unidireccional [ A (antecedente) Õ B (consecuente) ], sino que se forma una red de
causaciones simultáneas, donde los antecedentes y los consecuentes se superponen [ A Ö
B Ö C Ö A ]. Se forma una red causal que es múltiple, mutua y multidireccional. Existe
una circularidad de las pautas de comunicación.

Los sistemas poseen un umbral de tolerancia, es decir que la "línea" que bordea al sistema es
permeable, pueden ingresar o salir elementos que nutren o destruyen el sistema.
Concepto de "Relación"

En un sistema es importante analizar las relaciones entre sus componentes. No se piensa en

el individuo solo ni en lo que le pasa en la mente, sino en las interacciones
comunicacionales entre sus elementos.

La Teoría Sistémica no niega la existencia de la mente pero lo que importa es cómo ese
individuo interacciona con los otros componentes del sistema.

Concepto de "Función"

La relación entre variables constituye el concepto de función.

Lo que le pasa al elemento dentro del sistema se explica en función de lo que sucede con la
relación de los elementos. Es decir, lo que le sucede a un elemento no es porque ese
elemento "sea" de una forma u otra, sino en función de la relación que tenga con los otros
componentes del sistema.

Concepto de "Caja Negra"

La imposibilidad de observar el funcionamiento de la mente ha llevado a adoptar este

concepto.

La mente de la persona no es objeto de estudio. Por lo tanto, se la coloca "dentro de una

caja negra". Interesa qué es lo que entra y qué es lo que sale de la caja negra, pero no el
contenido.

La Teoría Sistémica se concentra en el estudio de las relaciones, entre entradas y salidas (y no

en la estructura interna), ya que no se puede acceder a lo que "realmente" sucede dentro de
la caja. Además, esto no resulta esencial para estudiar la función del aparato dentro del
sistema de que forma parte.

Para la Teoría Sistémcia no hace falta recurrir a hipótesis intrapsíquicas que no se pueden
comprobar, de modo que se limita a las relaciones observables de entrada y salida, es decir la
comunicación.

Metodología

La Teoría Sistémica utiliza la observación en busca de redundancias pragmáticas, es decir de

pautas de interacción (Cámara Gessell).

COMO SE DA EL CONOCIMIENTO / CAMBIO DE LA IMAGEN DEL HOMBRE EN LA PSIQUIATRIA

Ver bibliografía[2].
CIBERNETICA (WIENER)

La cibernética es la disciplina que estudia las pautas de información y estudia de qué manera
los procesos de cambio determinan diversos órdenes de estabilidad y control.

Cibernética simple Es del año 1940/50. Proviene del Positivismo (

ó objetividad). Se perfecciona hacia 1960.
Cibernética de 1°
orden ó Es la cibernética de los "sistemas observados", ya que
C. de los Sistemas reproduce el discurso médico hegemónico de la
Observados objetividad, donde existía un observador externo.

Incorpora el concepto de retroalimentación (ó

feedback). Es el retorno de la información al sistema
para formar un lazo de control cerrado.

Ejem. clásico  el sistema de calefacción controlado por

el termostato.

Primera cibernética (1940)  primer momento

Incorpora el concepto de retroalimentación (feedback)

negativa  Tendencia de un sistema a mantenerse
estable, a producir la menor cantidad de cambios
(resistencia al cambio); también llamada morfostasis.

Segunda cibernética (1950/60)  segundo momento

Incorpora el concepto de retroalimentación (feedback)

positiva  Tendencia al cambio en un sistema, ya que
hay dos fuerzas (una positiva y otra negativa) operando
constantemente; también llamada morfogénesis.

En la 2° cibernética se da la autorregulación de los

sistemas humanos (ejemplo del termostato, v.
bibliografía).

Cibernética de la Es del año 1980. Proviene del Construccionismo (

Cibernética ó continua construcción de la realidad).
Cibernética de 2°
orden ó Es la cibernética de los "sistemas observantes", ya que
C. de los Sistemas entre el paciente y el médico se va construyendo lo que
Observantes sucede. El ser humano puede tomarse a sí mismo como
objeto de estudio.

Es la cibernética que puede estudiarse a sí misma.

Plantea que el propio sistema puede observase en su

comportamiento (autorreflexión, tomarse como objeto
de estudio).

Incorpora dos conceptos:

Circularidad  relación dinámica entre causa y

efecto; no es secuencia lineal, hay una coautoría de la
interacción con los demás.

Equifinalidad  destacar la importancia del proceso y

no tanto de las causas.

TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS (VON BERTALANFFY)

La Teoría General de los Sistemas (TGS)[3] es una teoría sobre los sistemas o
estructuras de elementos de interacción.

Plantea la multiplicidad de roles que un sujeto puede tener y la multiplicidad de

factores. El ser humano es tal, porque está dentro de un sistema (cultura).

La familia es el sistema por excelencia, porque es gestador del ser

humano.

Sistema = Conjunto de elementos (= seres humanos) que poseen atributos

(= conductas comunicacionales, no atributos intrapsíquicos) y que se vinculan
directa o indirectamente entre sí, durante un determinado período de
tiempo, creando un todo organizado. Las propiedades o el comportamiento
de cada elemento tiene un efecto sobre el resto. Estas relaciones
mantienen unido el sistema.

Incluye la noción de estructura. La estructura es el orden en que se hallan

distribuidos los elementos del sistema.

Los elementos están dinámicamente estructurados y su totalidad genera

normas de funcionamiento independientes de las que rigen el
comportamiento de sus unidades.

El tipo de actividad propia de ese elemento en relación con los demás es la

función.
Sin estructura no habría función y sin función la estructura
desaparecería.

Tipos de sistemas

Sistemas No intercambian información con el medio (pueden llegar a

cerrados emitir o recibir materia y/o energía, pero nunca
intercambiar información).

Sistemas Intercambian información con el medio a través de ciertas

abiertos vías llamadas "entradas".

Todos los sistemas vivos (vegetales, animales y humanos)

son sistemas abiertos.

Propiedades de los sistemas abiertos

Totalidad El todo es más que la suma de las partes.

El sistema se comporta de forma coherente como un

todo inseparable.

Cada elemento se relaciona con los demás de forma tal

que un cambio en un elemento afecta a todo el sistema.

La totalidad del sistema genera normas de

funcionamiento independiente de las que rigen el
comportamiento de sus unidades.

Por ejem: Cinco personas forman el Directorio de una

ONG y redactan el estatuto. Luego, ese estatuto es más
que ellos cinco, ya que rige a la ONG.

Retroalimentación El sistema vivo intercambia energía, materia e

ó Feedback información con su entorno. Parte de esa información
vuelve al sistema como feedback (nueva información).
Muchas veces, esa información modifica o cambia el
sistema.

Es decir que el ser humano está en constante cambio

(comienza a "envejecer" desde que nace).
 Pero hay dos tipos de cambios:

 CAMBIO 1  es el "cambio" que pasa desapercibido,

es más de lo mismo (cambios de ropa, de cosas, etc.)

 CAMBIO 2  es estructural (y generalmente

terapeútico)

Los cambios también tienen que ver con la

retroalimentación y con el equilibrio dinámico (= depende
del movimiento).

Existen dos tipos de retroalimentación, que tienen

que ver con la cantidad de cambio (más o menos
disposición al cambio):

 Retroalimentación negativa (morfostasis):

permanecer en estado constante (homeostásis)  menos
desviación con respecto al cambio. El sistema permanece
cerca del punto ideal de equilibrio dinámico.

Desempeña un papel importante en el mantenimiento de

las estabilidad de las relaciones.

 Retroalimentación positiva (morfogénesis): es un

cambio significativo  pérdida de la estabilidad que lleva
al cambio (CAMBIO 2). El sistema se aleja del punto de
estabilidad o equilibrio dinámico.

Equifinalidad La equifinalidad destaca la importancia del proceso y

no tanto de las causas. Plantea que para llegar a un fin
determinado, no es garantía utilizar los mismos métodos
que usó otro sujeto para eso, es decir que:

 aplicando los mismos pasos se puede llegar a

resultados diferentes (aunque también a los mismos,
 pero no es garantía) ó

 aplicando pasos distintos se puede llegar a los

mismos resultados

Por ejem: método de estudio  dos personas que

utilizan el mismo método de estudio no garantiza que las
dos aprueben el final o que sepan lo mismo).

Medio ambiente (= entorno)

El entorno es el medio que rodea al sistema, esto es, el conjunto de objetos

cuyos atributos afectan al sistema y que también son modificados por el
sistema.

El sistema abierto intercambia materia, energía e información con su entorno a

través de vías llamadas entradas y salidas.

La frontera de un sistema determina la relación adentro - afuera. Sin una

frontera, el sistema sería indiscernible de su entorno.

Un sistema mantiene su autonomía frente a las variaciones del entorno

cuanto mayor sea su variedad (= reservas de recursos: salud, fuerza,
inteligencia, etc.) y su esquema de variabilidad (= capacidad para
reaccionar ante las variaciones).

Relación sistema - subsistema

La constitución del sistema depende del observador.

Para distinguir sistema / subsistema / suprasistema es necesario identificar o

puntualizar desde dónde se está observando la problemática, desde dónde se
está posicionando el investigador, terapeuta u observador.

Para analizar una situación es importante puntualizar el nivel de anclaje. Nivel

de anclaje generalmente es de -1 / +1, es decir una vez identificado el sistema
que se va a analizar, -1 son los subsistemas y +1 es el suprasistema.

Cada subsistema y suprasistema en, a la vez, un sistema en sí mismo.

 FAMILIA

SISTEMA
Subsistema parental
Subsistema filial

Suprasistema

Familia extensa

La Familia como sistema

La familia es el sistema por excelencia, porque es gestador del ser humano,

establece la sociabilización primaria y es la unidad mínima donde puede
observarse el proceso de una persona.

La interacción humana dentro del sistema familiar se describe como un

sistema de comunicación, caracterizado por las propiedades de los sistemas
generales:

 totalidad

 retroalimentación

 equifinalidad

 tiempo como variable

 relaciones sistema – subsistema

Además, podemos definir a la familia como sistema por el desarrollo de reglas

familiares, es decir es un sistema gobernado por reglas.

Características:

 Conducta de cada Dentro de la familia, la conducta de cada individuo está

individuo relacionada con la de los otros miembros y depende de
ellos.
  Análisis de la El análisis de una familia no es igual a la suma de los
totalidad análisis de sus miembros individuales.

 Pautas de Las pautas interaccionales de una familia trascienden las

interacción cualidades de los miembros individuales.

 Cambios Los cambios (favorables o desfavorables) en un miembro

de la familia (el paciente) ejercen por lo general algún
efecto sobre los otros miembros.

 Entradas Las acciones de los miembros o del medio que entran a la

familia, la modifican.

Algunas familias pueden soportar grandes reveses e

incluso convertirlos en motivos de unión; otras parecen
incapaces de manejar las crisis más insignificantes.

 Retroalimentación Todas las familias que permanecen unidas se caracterizan

por cierto grado de retroalimentación negativa, para
poder soportar las tensiones impuestas por el medio y por
los miembros individuales (ya que el estado constante o
estabilidad de un sistema se mantiene mediante
mecanismos de retroalimentación negativa).

Asimismo, las familias perturbadas / disfuncionales son

refractarias a los cambios y generalmente tienden a
mantener el status quo mediante retroalimentación
negativa.

Por otro lado, también existe aprendizaje y crecimiento en

una familia y es aquí donde el sistema se acerca a la
retroalimentación positiva.

[1] Existen dos tipos de Cámara Gessell: (a) una habitación con videograbadoras que
graban a los pacientes y en otra habitación se monitorea lo que sucede o (b) una habitación
con espejo y del otro lado se ve lo que pasa.

[2] Bibliografía: "El cambio de la imagen del hombre en la psiquiatría" (Watzlawick). [3]
Bibliografía: "Teoría de la comunicación humana" (Watzlawick).
 Escuela de Palo Alto (Estado de California), Terapia Breve o M.R.I. (Alberto del
Río)

TEORIA BREVE FOCALIZADA EN LA RESOLUCION DE UN PROBLEMA (ARTÍCULO DE WEAKLAND,

FISCO, WATZLAWICK)

Introducción

Comenzaron a trabajar cuando se estableció el Centro de Terapia Breve (en 1967) con
familias de esquizofrénicos. Sus pacientes eran combatientes de Vietnam.

El tratamiento es limitado a un máximo de 10 sesiones, de 1 hora de duración cada una.

La Terapia Breve está basada en dos ideas centrales:

a) focalización en la interacción presente de conductas observables;

b) intervención deliberada del terapeuta para alterar el sistema vigente.

Característica de la Terapia Breve

 La Terapia Breve apunta al cambio mínimo, a la adquisición de logros limitados

pero significativos en relación con el problema primordial, para que luego se logre un cambio 2.

 El terapeuta asume la posición one-down (por debajo de), es el paciente el que

sabe del caso y él dialoga con el paciente. Es lo contrario a las terapias psicoanalíticas en las
que el terapeuta es el SSS (Sujeto Supuesto a Saber).

 Es importante que el problema sea una situación de vida cotidiana (experiencias no

traumáticas), en su mayoría problemas o urgencias evolutivos, como pasar del noviazgo al
matrimonio, adopción, crisis adolescente, pérdida de un ser querido, divorcio, ingreso de los
hijos a la escuela, mudanza, cambio de país, jubilación, abuelidad, etc

 Se le pregunta al paciente por los intentos (fallidos) que hizo para solucionar estos
problemas.

 No busca la “brevedad” en sí misma, sino que establece límites temporales del

tratamiento como influencia positiva para el paciente.

 Las intervenciones principales son las instrucciones paradójicas y la

reformulación panorámica.

 La índole de la Terapia Breve es una consecuencia directa de las premisas que

emplean acerca de la naturaleza y manejo de los problemas pisquiátricos.
 Tiene una conceptualización particular de la naturaleza de los problemas humanos, su
efectiva resolución y procedimiento al respecto, que difiere de la mayoría de las terapias
familiares de ese momento (texto de los años 70).

Concepción general del problema y su resolución

Plantean que los problemas que la gente trae a la psicoterapia (sin tomar en cuenta sus
orígenes y etiología, si es que éstos alguna vez pudieran determinarse fehacientemente),
persisten únicamente si son mantenidos a través de la conducta corriente del paciente y
de las personas con las que interactúa.

Si esa conducta es cambiada apropiadamente o eliminada, la dificultad se resuelve o

desvanece, independientemente de su naturaleza u origen o duración.

Visión de la conducta perturbada

La conducta perturbada, desviada o penosa de un individuo, tanto como la conducta general,

es vista como un fenómeno esencialmente social, que ocurre como aspecto de un sistema
reflejando alguna disfunción en el mismo y que puede tratarse modificando adecuadamente ese
sistema.

La meta de la terapia breve está concebida como un primer auxilio, limitado al alivio de
algunas presiones.

Por lo tanto, no tratan de cambiar drásticamente al sistema, sino que apuntan a cambios
(aparentemente) menores (i) de la conducta manifiesta o (ii) en los enunciados verbales,
cambios que son suficiente para iniciar adelantos progresivos.

La principal tarea del terapeuta es tomar acción deliberada para alterar patrones de
interacción ineficientes.

Principios fundamentales de la Terapia Breve

La Terapia Breve de Palo Alto:

1. Está orientada hacia el síntoma. Los pacientes o familiares llegan con ciertas quejas y
aceptarlos involucra la responsabilidad de aliviarlos.

Plantea no buscar raíces profundas de patología, sino que el problema que se presenta
es aquello que el paciente está listo para tratar y forma luego un índice para evaluar cualquier
progreso que el paciente efectúe.
2. Considera al problema como dificultades situacionales entre personas o problemas de
interacción. Toma al problema como la resultante de las dificultades diarias, como cambios de
vida que no fueron manejados adecuadamente por las partes implicadas, sobre todo el cambio
evolutivo: pasar del noviazgo al matrimonio, adopción, crisis adolescente, pérdida de un ser
querido, divorcio, ingreso de los hijos a la escuela, mudanza, cambio de país, jubilación,
abuelidad, etc.

3. Toma al problema de larga duración no como algo “crónico”, sino como una dificultad
que persiste al ser repetitivamente mal manejada.

4. La resolución del problema requiere la sustitución de las pautas de conducta que

permitirá suprimir los circuitos enviciados de la retroalimentación. Con esto, trata de promover
un cambio beneficioso y efectivo, aunque la solución parezca ilógica (x ejem: decirle a un
depresivo que siga así, con esa actitud, que tiene motivos suficientes para hacerlo).

5. La aproximación es fundamentalmente pragmática. Basa las concepciones e

intervenciones en la observación directa. Evita las preguntas del ¿POR QUE?, ya que esto lleva a
preocuparse por las causas subyacentes de los problemas; causas que, por otro lado, no son
observables (sólo inferibles).

Esquema básico de los 6 pasos:

Se le asigna al paciente un terapeuta y uno o varios observadores.

Todos los tratamientos siguen el esquema básico de los 6 pasos, dentro del cual, los pasos 1 a
4 se dan mayoritariamente en la primera sesión.

1. Presentación No se le oculta nada al paciente.

del encuadre
La primera cita se realiza en la secretaría del Centro.

En la primera sesión, el paciente llena un formulario con

sus datos y pasa al consultorio.

El terapeuta informa sobre el funcionamiento (cámara

Gessell, grabación de las sesiones, etc.) y pide el
consentimiento del paciente.

Se trabaja con un máximo de 10 sesiones, lo que crea

una expectativa positiva del cambio rápido.

2. Definición del El terapeuta necesita una explicación clara y concisa de lo

problema que le pasa al paciente, así como obtener un registro
conciso de quién remite al paciente y si éste ha efectuado
tratamientos anteriores.

También pregunta al paciente qué problema tiene o qué es

lo que quiere cambiar. Si tiene varios, se le pregunta cuál
es el más importante.

Se sigue el postulado general de “comenzar con lo que trae

el paciente”. El problema lo tiene que definir el paciente.

Definir el problema es el punto de partida del

tratamiento.

Preguntas tipo:

¿Qué es lo que hace usted ahora a causa del problema que

quiera dejar de hacer o quiera cambiar?

¿Qué le gustaría hacer ahora que a causa de su problema

no puede hacer?

El terapeuta tiene que lograr formular un cuadro

concreto, en término de conducta, respecto al
problema en cuestión.

3. Valoración de El terapeuta pregunta al paciente y a cualquier miembro de

las pautas de la familia que esté presente cómo han estado tratando de
conducta que manejar el problema (ya que el problema persiste cuando
mantienen el es reforzado repetidamente en el curso de la interacción).
problema
Eso por sí solo puede llevar rápidamente a visualizar qué es
lo que hace que las cosas anden mal.

El objetivo del terapeuta es obtener suficiente información

para comprender lo que está pasando, para lo cual necesita
cooperación, no enfrentar a la gente con sus errores.

4. Fijación de El terapeuta establece objetivos claros en términos de

las metas del conducta concreta, observable, a corto plazo, para
tratamiento disminuir cualquier posibilidad de incertidumbre o negación
posterior. El fijar los objetivos del tratamiento actúa como
una sugestión positiva de posibilidad de cambio en el
tiempo establecido.

El terapeuta pide que el paciente le de un criterio específico

acerca de lo que es para él un progreso normal.

Preguntas tipo:

¿Qué cambio mínimo de conducta le indicaría a usted

que se ha dado un definido paso hacia delante en su
problema?

El paciente es el que debe fijar las metas y luego es,

generalmente, capaz de conseguir directa o indirectamente
esa meta establecida, lo suficientemente explícita y
apropiada para el problema.

El propósito de la Terapia Breve es establecer una meta

fija desde la segunda sesión, aunque a veces puede
llevar más tiempo recoger y digerir la información necesaria
para ello.

Ocasionalmente se puede replantear la meta original en el

curso del tratamiento o agregar una secundaria.

5. Selección y Una vez que el terapeuta ha formado una clara idea de la

elaboración de conducta habitual base del problema (puntos 2 y 3) y
intervenciones estimado qué conducta diferente llevará al objetivo
en términos de específico seleccionado (punto 4), la tarea consiste en
conducta intervenir para promover el cambio.

a. Cambio o “insight”

La meta de la Terapia Breve es producir cambios en el

comportamiento por lo que no considera muy útil trabajar
para obtener el insight del paciente o su familia. Tratar de
lograr el insight puede ser contraproducente.
 El terapeuta utiliza, con fines de redefinición útil de la
conducta, la “interpretación” que frecuentemente hace el
paciente de su propio comportamiento y “rotula” esa
conducta de forma terapéuticamente útil.

b. Uso de la motivación y de las características

idiosincráticas

Desde el comienzo, el terapeuta trata de determinar la

aproximación que resultará más apropiada para el paciente
de observar “dónde está parado” y conocer sus
necesidades. Estas características individuales del paciente
son tomadas como potencial para intervenciones útiles del
terapeuta.

c. Cambio de conducta dirigido

Uno de los objetivos más importantes de la Terapia Breve

es el de cambiar la conducta manifiesta, hacer que la gente
cambie la conducta que mantiene el problema y desarrollar
otras que lleven a la meta del tratamiento.

Las instrucciones de comportamiento son más

efectivas cuando se las encuadra cuidadosamente y
se las comunica de manera indirecta, implícita,
aparentemente insignificante. Al requerir un cambio,
es provechoso minimizar ya sea el asunto o la manera de
formular el pedido.

El terapeuta sugiere el cambio, no lo ordena. Si el

paciente se muestra reacio, el terapeuta retrocede,
aduciendo que es demasiado pronto para hacer tal cosa.
Eso hace que el paciente pueda pensar en el asunto, sin
tomar todavía ninguna decisión.

Con el fin de promover un cambio positivo en la “vida real”

(fuera del consultorio), el terapeuta solicita acciones en
particular, indicando sólo acciones que parezcan mínimas
para el paciente. Solicita “tarea para el hogar” a ser
realizada entre sesiones, pidiendo que se efectúen una o
 dos veces solamente antes de volver a ver al paciente.

d. Instrucciones paradójicas (“doble vínculo

terapéutico”)

Estas directivas constituyen la más importante clase

particular de intervenciones en el tratamiento de la Terapia
Breve, junto con la “reformulación panorámica” (v. más
adelante).

Las instrucciones paradójicas consisten en indicar

conductas aparentemente opuestas a las metas
elegidas, pero que realmente conducen a ellas.

La instrucción paradójica generalmente se aplica como

“prescripción del síntoma” para una caso específico, esto
es, alentar aparentemente hacia la conducta sintomática o
muy indeseable, a fin de minimizar o controlar tal
comportamiento.

Por ejem: el paciente se queja de un síntoma específico y

es alentado por el terapeuta a que debe esforzarse por
incrementar su síntoma. La directiva es acompañada por
una explicación motivaciónal, como que si tiene éxito en
empeorar el síntoma, no sufrirá su imposibilidad de
controlarlo. Así se observa que la incidencia del síntoma
decrece, como es deseable.

Incluso si el síntoma desaparece, el terapeuta le pide que

logre volver a producir el síntoma para la semana próxima
para tener un mayor control sobre éste.

El terapeuta le ofrece al paciente un doble vínculo

terapéutico que promueve el progreso.

Los pacientes aceptan estas prescripciones porque el

terapeuta (i) ocupa el lugar de experto que aconseja; (ii)
cuida que la formulación de esas prescripciones sean
aceptables; (iii) le pide al paciente que siga haciendo cosas
que ya hace, sólo que sobre una base diferente.
 Sin embargo, el terapeuta adopta par ello la posición
“one-down” (es decir, “por debajo de”, posición de
“inferioridad”), de aparente ignorancia o confusión. De ahí
que, por lo general, estas prescripciones son formuladas
sólo tentativamente, por sugerencias y preguntas más que
por órdenes directas.

e. Utilización de la influencia de las relaciones

interpersonales

Aunque en el tratamiento se vea sólo al “paciente

identificado”, la Terapia Breve concibe el problema en
términos de algún sistema de relaciones y pautas de
conducta más extensas que afirman el problema,
involucrando a la familia, amigos o su situación laboral.

En toda intervención realizada con el paciente, el terapeuta

debe tener en cuenta sus posibles consecuencias para con
otros.

Una intervención efectiva en cualquier lugar del

sistema produce cambios en todos los ámbitos del
mismo.

6. Finalización Tanto si se sobrepasa el límite de 10 sesiones como si se

llega antes al objetivo, el terapeuta, en forma breve, revé
el curso del tratamiento con el paciente, señalando logros
aparentes y dándole máximo crédito por lo que ha
conseguido o haciéndole notar cualquier cosa no resulta.

Además, hace hincapié en su probable futuro, más allá de

la terminación del tratamiento, y fija con el paciente una
entrevista de seguimiento en un tiempo corto, 3 meses
aprox.

El terapeuta se propone extender su influencia más allá del

período de contacto actual con el paciente.
 La Terapia Breve trabaja con equipo de terapeutas y observadores. De ahí que este
esquema está constituido como para constituir, luego de cada sesión, hasta una hora y
media para que el equipo discuta y planifique metas, intervenciones específicas a utilizarse,
tipo de conducta que llevaría a un cambio positivo, etc.

Evaluación y resultados

El método de evaluación de la Terapia Breve es simple y evita depender de una elaborada

manipulación e interpretación de masas de datos detallados como de elaboradas inferencias
teóricas; es razonablemente sistemático y practicable y está en consonancia con la
aproximación global de los problemas y su tratamiento.

Lo esencial de la evaluación es efectuar una comparación sistemática de lo que el

tratamiento propone hacer y sus resultados observables.

La evaluación depende, entonces, de las respuestas a dos interrogantes:

 ¿Cambió el comportamiento según lo planificado?

 ¿Se alivió el problema en cuestión?

Siempre el terapeuta señala que los logros son del paciente y le da el máximo crédito por lo
que ha conseguido. En caso contrario, le hace notar cualquier cosa que no haya resultado. Y
si consideran que quedaron cosas por tratar, deja “en depósito” las sesiones que no se han
utilizado para cuando decida volver.

Beneficios de la Terapia Breve

 Ayuda a resolver un problema puntual.

 Brinda la posibilidad de un cambio a corto plazo.

 No se alarga en el tiempo, por lo que no le pide al paciente mucha persistencia, sólo las
10 sesiones.

 Establece metas que pueden ser cumplidas por el paciente.

 Es una terapia “práctica” y “económica”.

 Implica un ahorro de tiempo y de dinero.

 No pretende sustituir un tratamiento más extenso para soluciones otros problemas “de
fondo”.
 LA REFORMULACION PANORAMICA

Toda psicoterapia que se precie de eficaz debe modificar el marco de referencia que el
paciente construye para su problema, de tal manera que genere un contexto cognitivo,
actitudinal y emocional en el cual el problema pierda su razón de ser. Ese marco de
referencia es una construcción, una representación del mundo, que determina a su vez un
abanico de conductas o cauces de acción posibles del sujeto.

Desde la perspectiva constructivista utilizada en la terapia sistémica, estos cambios de

mapas del mundo (marco de referencia) se realizan a través de reencuadres o
redefiniciones.

Reencuadre o Estrategia terapéutica que produce una alteración en el

modelo interno del mundo que tiene el paciente o la familia.
Redefinición Este modelo o “encuadre” dirige la conducta, los
sentimientos y el pensamiento.

El terapeuta ofrece al consultante un sentido diferente a

una situación o conducta problemática.

Muchas reformulaciones aparentemente buenas no causan

el efecto esperado por no estar construidas de acuerdo con
el modo en que el paciente formula su problema.

Por eso, la reformulación debe sintonizar con el modo en

que la gente tiende a definir su problema, ya sea en
términos intelectuales, de salud, emocionales, etc.

La reformulación panorámica apunta a crear un marco general histórico. En ese

marco, los acontecimientos aportados por el paciente, muchas veces dispersos, son
encadenados por el terapeuta de manera que necesariamente desembocan en el presente.
“USTED ESTA AQUÍ”. Se le dice al paciente: “Usted está aquí: recorrió este camino, ésta es la
situación y éstas son las vías posibles de acción”.

La reformulación panorámica reconoce fuertes influencias del trabajo hipnótico. La

enumeración correlativa de los hechos presentados por el paciente promueve una “disposición
al sí” que facilita la inducción implícita en la reformulación.

Frente a cada enunciación que el terapeuta hace de las alternativas de la vida del paciente, a
éste no le queda más remedio que asentir. Se genera una probabilidad más alta de que el
paciente acepte la nueva perspectiva que el terapeuta le propone, pues ésta surge
“lógicamente”.
 El terapeuta selecciona los episodios pertienentes y reconstruye la historia del paciente, de tal
modo que esta nueva construcción proporcione una armazón de sentido sobre la cual se
sustente la reformulación final.

Existen dos diferencias entre esta narración y los datos crudos presentados por el paciente:

1. La historia es transformada por la connotación lógica: se le reconoce cuán compresnible

resultan sus dificultades de acuerdo con el contexto del punto de partida de su historia.

2. La connotación positiva del proceso realizado: se rescata la actitud del paciente frente al
problema y el progreso obtenido hasta el momento, fortaleciendo su autoestima y
predisponiéndolo para la inducción final en la reformulación panorámica.

Lo predominante en este relato es la realidad psíquica de los actores. El terapeuta realiza una
descripción, en la que cobran especial relevancia todos los aspectos no verbales de la
comunicación: uso de los tonos de voz, entonación, pausas, actitud corporal, mirada, etc.

Esta narración crea un clima empático especial y, a la vez, genera una expectativa creciente
por parte del consultante.

Finalmente, la narración llega a un punto culminante, donde converge la tensión dramática: es

el momento del desenlace. En este punto se concentra todo el peso de la historia del paciente.
Por lo tanto, cualquier decisión que tome va a estar impregnada de esa historia y, en
particular, de su proceso de crecimiento y será un paso adelante en su historia.

La reformulación panorámica brinda al paciente un marco general a su problema en el que

su propia historia toma un sentido distinto. Esto es así, ya que es verosímil, diferenciándose de
la historia contada por el paciente, pero a la vez, siendo creíble para él. Al mismo tiempo que
el paciente se reconoce tanto en los hechos como en sus sentimientos, esta historia tiene
matices que la hacen diferente a su propia descripción, debe “cerrar” como explicación. El
modo en que lo logra es introduciendo matices en la historia que la hacen diferente de la
propia descripción.

La reformulación panorámica es una matriz que da forma al tratamiento. Organiza el

pensamiento del terapeuta alrededor de una idea central acerca del paciente y su problema y
le da una plataforma solida sobre la cual construir el proceso terapéutico. De esta forma, la
reformulacón panorámica se convierte en el núcleo alrededor del cual gravita todo el
desarrollo del tratamiento. Condensa la definición del problema, el foco y, al mismo
tiempo, la solución al mismo. La matriz conformada ayuda al mantenimiento de un foco
terapéutico facilitando el control del terapeuta sobre el proceso, convirtiéndose, así, en la
inervención central.
 TEORIA DE LA COMUNICACION / METACOMUNICACION (Alberto del Río)

TEORIA PRAGMATICA DE LA COMUNICACION HUMANA (WATZLAWICK)

Pragma = acción / práctica (según el diccionario).

Las bases del pragmatismo fueron elaboradas por Dewey John (ca. 1900).

El pragmatismo define al pragma como una acción con intención, una acción
intencionada; y esta acción intencionada apunta al bien común, es una acción racional (no
impulsiva).

La Teoría Pragmática de la Comunicación Humana (TPCH) es un estudio sociológico (más que

lingüístico), que se basa en las interacciones sociales y apunta a construir una realidad con el
lenguaje. Estudia los efectos de la comunicación sobre la conducta. Toda conducta es
comunicación y toda comunicación afecta la conducta.

Paul Watzlawick postula 5 axiomas de la comunicación.

Axioma = Enunciado que no necesita demostración.

Es lógicamente válido en sí mismo, no es ni verdadero ni falso.

Proviene de las matemáticas, por lo que tiene carácter de ley universal. Es un principio
universal.

Los 5 axiomas de la TPCH son principios universales / elementos estructurantes de toda la

comunicación humana[1].

El lenguaje no tiene una finalidad en sí mismo. No es un fin, es un medio. Es un

instrumento, un código consensuado para llevar adelante la comunicación, para satisfacer
las necesidades de los seres humanos.

En la TPCH coexisten dos conceptos:

 "caja negra" de los años 30/40 (herencia del Conductismo)  se refiere a que la mente
no puede explorarse;
 "acción pragmática intencionada" de los años 60/70  todo queda dentro de la "caja
negra" pero no hay acceso a ello.

Axiomas / Elementos estructurantes de la comunicación humana

Axioma 1 Es imposible no comunicar. No es posible no comunicar.

El acto mínimo de comunicación es = A  (B)

Es decir que, aunque la persona esté sola, se comunica consigo

misma o con otros que no están presentes. Interactúa con el otro
en el pensamiento.

No se puede salir del escenario del rol social.

Siempre hay una intencionalidad comunicativa.

Toda conducta es comunicación, a nivel consciente o

inconsciente, aunque la conducta sea voluntaria o involuntaria.

Una vez que se acepta que toda conducta es comunicación,

manejamos un conjunto fluido y multifacético de muchos modos
de conducta (verbal, tonal, postural, contextual, etc.), todos los
cuales limitan el significado de los otros.

Cualquier comunicación implica un compromiso y define el modo

en que el emisor concibe su relación con el receptor.

Forma disfuncional (patológica)

* Intentar no comunicarse.

Pero no hay nada que sea lo contrario de conducta, no hay

no-conducta.

Por ejem: Dos personas en un avión.

 Hay dos cosas que la persona que no se quiere comunicar no
puede hacer: (i) abandonar físicamente el campo (no puede salir
del avión) y (ii) no puede no comunicarse.

Intenta cuatro formas de no cominicarse:

 "Rechazo" de la comunicación  da lugar a un silencio

"tenso e incómodo", con lo cual no evita la comunicación.

 Aceptación de la comunicación  termina por ceder y

entablar la conversación "odiándose" a sí mismo y al otro.

 "Descalificación" de la comunicación  se defiende

mediante la descalificación, invalidando su propia comunicación
ola del otro.

 El "síntoma" como comunicación  puede fingir cualquier

diferencia o incapacidad (estar dormido, no entender el idioma,
etc.) que justifique la imposibilidad de comunicarse; lo engaña.

Axioma 2 Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y uno de

relación, tal que el segundo clasifica al primero y es una
metacomunicación.

Toda comunicación no sólo transmite información sino que impone

conductas.

Existen dos niveles en la comunicación. Los dos niveles están

siempre presentes en forma simultánea y se complementan entre
sí.

Nivel de contenido  ¿Qué se comunica? Es decir, los datos o

información que transmito en mi comunicación, el contenido, de
qué estoy hablando. Es el aspecto referencial.

Nivel de relación  ¿Cómo se comunica? Es decir, las

instrucciones de esa comunicación, la forma de decir las cosas,
qué tipo de mensaje debe entenderse y también el tipo de relación
entre los comunicantes. Es el aspecto conativo o nivel
 metacomunicacional.

Metacomunicación

La capacidad para metacomunicarse en forma adecuada

constituye no sólo condición sine qua non de la comunicación
eficaz, sino que también está íntimamente vinculada con el
complejo problema concerniente a la percepción del self del otro.

¿Qué es la metacomunicación? La relación existente entre el

aspecto referencial (transmite "datos" de la comunicación - nivel
de contenido) y el aspecto conativo (transmite cómo debe
entenderse dicha comunicación - nivel de relación).

En el nivel relacional, las personas no comunican nada acerca de

hechos externos a su relación, sino que proponen mutuamente
definiciones de esa relación y de sí mismos.

Las relaciones no son realidades concretas, sino experiencias

puramente subjetivas o construcciones hipotéticas. No son "reales"
en el mismo sentido en que lo son los objetos concretos de la
percepción conjunta (realidad de 1° orden). Por eso, la visión que
el otro tiene de mí es tan importante como la visión que yo tengo
de mí mismo.

Generalmente, las relaciones no se definen deliberadamente o con

plena conciencia.

Cuanto más "sana" y espontánea es una relación, más se pierde

en el trasfondo el aspecto de la comunicación vinculado con
la relación.

Las relaciones "enfermas" se caracterizan por una constante

lucha acerca de la naturaleza de la relación, mientras que el
aspecto de la comunicación vinculado con el contenido se hace
cada vez menos importante.

Variaciones posibles entre contenido y relación:

 Acuerdo en el contenido y en la relación.

 Desacuerdo en el contenido y en la relación.

  Desacuerdo en el contenido y acuerdo en la relación (la forma
más madura de manejar el desacuerdo).

 Acuerdo en el contenido y desacuerdo en la relación.

 Confusión entre los dos aspectos = Fenómeno del

desacuerdo  Frente al desacuerdo, ambos individuos deben
definir su relación como complementaria o simétrica.

Existen tres formas en que una persona puede reaccionar en la

relación con otra (definición del self del otro):

* Confirmación El sujeto A da una opinión de sí mismo y quien lo escucha (B)

asiente en lo que dice A. La confirmación por parte de B de la
visión que A tiene de sí mismo es el factor más importante en el
desarrollo y la estabilidad mentales. Comparte la imagen que A
tiene de sí mismo.

El sujeto A emite una opinión x y B está de acuerdo.

Sostiene la afirmación.

* Rechazo El sujeto A no está de acuerdo con lo que dice B: "No estoy

de acuerdo, estás equivocado". El rechazo presupone un
reconocimiento limitado de lo que se está rechazando, no niega la
realidad de la imagen que A tiene de sí mismo.

Rechaza la opinión de B y emite otro juicio.

Sostiene la negación. *Desconfirmación El sujeto A no

emite ninguna opinión, como en la confirmación o el rechazo. La
actitud es: "Vos no existís". No se refiere a la V o F (si existieran)
de la definición que A da de sí mismo, sino que niega la realidad
de A como fuente de tal definición.

Una constante situación así llevaría a una "pérdida de la

mismidad", a la "alienación".

Descalifica la opinión del otro.

Axioma 3 En una comunicación siempre hay secuencia de

intercambios (puntuación de los hechos). La naturaleza de
una relación depende de la puntuación de las secuencias de
comunicación entre los comunicantes.

Este axioma se refiere a la interacción (= intercambio de

mensajes) entre comunicantes. Los participantes de la interacción
siempre introducen la "puntuación de la secuencia de hechos". La
puntuación organiza los hechos de la conducta, por lo que
resulta vital para las interacciones y sirve para reconocer
secuencias de interacción.

Por ejem: Un sujeto A habla, B lo escucha y habla luego, así

sucesivamente.

En el lenguaje escrito están los "signos de puntuación" (. , ; ect.).

Formas disfuncionales (patológicas)

* La falta de acuerdo con la manera de puntuar los hechos es la

causa de incontables conflictos en las relaciones.

El problema radica en la incapacidad para metacomunicarse

acerca de su respectiva manera de pautar su interacción:

* Dos personas hablan al mismo tiempo, discuten, suben el tono

de voz cada vez más y siguen hablando al mismo tiempo = no se
respeta la secuencia de intercambio.

* Generalmente, existen problemas técnicos (por ejem: la carta

que no llegó), en donde un sujeto cuenta con menos
información que el otro. Se producen "malos entendidos".

Se altera la secuencia lógica de la comunicación para lograr el

efecto o la finalidad deseados. Cada uno otorga un sentido a lo
que ocurre (por ejem: pelea de socios).

* Se crea un circuito vicioso en donde uno "hace" porque el otro

"va a hacer" (por ejem: el hijo se porta mal porque la madre le
 pega y la madre le pega porque el hijo se porta mal).

En la raíz de los conflictos de puntuación existe la convicción

firmemente establecida (y por lo general no cuestionada) de que
sólo hay una realidad, el mundo tal como yo lo veo y que
cualquier visión que difiera de la mía tiene que deberse a
irracionalidad o mala voluntad del otro.

Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de

puntuación es que el sujeto reacciona ante las actitudes y no cree
que las provoca.

Es importante no mirar estos conflictos como cuál es la causa y

cuál el efecto (causalidad lineal) sino que se aplica la
circularidad o causalidad circular de la interacción.

Esto nos lleva al fenómeno más interesante en el campo de la

puntuación: la profecía autocumplida. Se trata de una conducta
que provoca en los demás la reacción frente a la cual esa
conducta sería una reacción apropiada (por ejem: la persona que
parte de la premisa "nadie me quiere", se comporta en forma
extraña y poco amigable).

En términos pragmáticos, lo que se puede observar es que la

conducta interpersonal de ese individuo muestra una clase de
redundancia y que ejerce un efecto complementario sobre los
demás, forzándolos a asumir ciertas actitudes.

Axioma 4 En toda comunicación hay un lenguaje digital y un

lenguaje analógico.

Lenguaje digital  es el lenguaje verbal o escrito que

utilizamos, los números, dígitos, etc.; es un "código". La relación
entre el nombre de la cosa y la cosa misma nombrada está
arbitrariamente establecida. Se trata de una convención semántica
del lenguaje.
 Lenguaje analógico  es el lenguaje no verbal, gestos, actitud
corporal, tono de voz; es lo que menos se controla a nivel
consciente. 60/65% de la comunicación corresponde a lenguaje
analógico.

El lenguaje digital cuanta con sintaxis lógica sumamente

compleja pero carece de semántica adecuada en el campo de la
relación. El lenguaje analógico posee la semántica adecuada
(pero no la sintaxis) para la definición inequívoca de la naturaleza
de la relación.

El material del mensaje digital es mucho más complejo, versátil y

abstracto que el material del mensaje analógico. La comunicación
analógica no tiene nada comparable a la sintaxis lógica del
lenguaje digital (y la expresión de conceptos abstractos es casi
imposible).

Por eso, el sujeto debe "traducir" constantemente de un

lenguaje al otro.

El aspecto referencial (nivel de contenido) se transmite en

forma digital, mientas que el aspecto conativo (nivel de
relación) es de naturaleza predominantemente analógica
(en relación con el axioma 2).

Formas disfuncionales (patológicas)

* Contradicción entre las dos modalidades del discurso

(digital vs. analógico).

Axioma 5 En toda comunicación hay una relación de simetría o de

complementariedad. Todos los intercambios comunicacionales
son simétricos o complementarios, según que están basados en la
igualdad o en la diferencia.

Todas las relaciones se basan en la igualdad (simetría) o en la

 diferencia (complementariedad). Son dos categorías básicas.

Relación simétrica Se caracteriza por la igualdad y la diferencia mínima.

Se da entre "iguales": marido y mujer, hermanos, colegas, etc. en
un mismo nivel social o cultural.

Relación simétrica "sana"  cada participante puede aceptar

la "mismidad" del otro, lo que lleva al respeto mutuo y a una
confirmación recíproca del self. Relación complementaria
Se caracteriza por una máxima diferencia. Se da en una
relación complementaria: padre-hijo, patrón-empleado, médico-
paciente, maestro-alumno, donde uno está por "encima" del otro,
con un cierto nivel "jerárquico". Hay dos posiciones distintas: un
participante ocupa la posición "superior o primaria" y el otro ocupa
la posición correspondiente "inferior o secundaria". Puede estar
establecida por el contexto social o cultural, o ser el estilo
idiosincrásico de una relación particular.

Relación complementaria "sana"  cada participante puede

acepta su posición y responde como tal.

Formas disfuncionales (patológicas)

* Escalada simétrica Se "rompe" la simetría. Aparece la competencia, uno

intenta imponer su opinión por sobre el otro.

Rechazo del self del otro. * Complementariedad rígida

Hay un sentimiento progresivo de frustración y desesperanza en
uno o ambos participantes.

Se da en relaciones perversas (sadomasoquistas), como padres,

empleadores abusadores.

Desconfirmación del self del otro.

Ninguna aseveración aislada puede ser simétrica o

complementaria. Lo que permite "clasificar" el mensaje y definir
las funciones de la comunicación es la relación entre dos o más
interacciones.

En toda relación siempre aparecen los 5 axiomas.

 COMUNICACION PATOLOGICA. TEORIA DEL DOBLE VINCULO (BATESON)

El objetivo era determinar qué secuencias de la experiencia interpersonal provocarían una

conducta capaz de justificar el diagnóstico de esquizofrenia.

Para explicarlo, crearon la Teoría del Doble Vínculo, que presenta cinco componentes:

1. Dos o más personas participan de una relación intensa, un vínculo estrecho

(por ejem: madre – hijo) que posee un gran valor para la supervivencia física y/o psíquica de
una de ellas, que es denominada “víctima” (= hijo).

2. En este contexto, se da un enunciado digital positivo (por ejem: “Mamá te quiere

mucho”) o una conducta simulada de amor o acercamiento.

3. Luego, se da un enunciado analógico negativo o una conducta hostil de retiro

(por ejem: la madre no se acerca al hijo o cuando el hijo quiere abrazarla, ella se queda
rígida o lo rechaza). Hay una contradicción.

Ambas afirmaciones son mutuamente excluyentes.

4. Luego hay un implícito negativo, que impide que el receptor del mensaje (la
“víctima”-hijo) se evada del marco establecido por ese mensaje, ya sea metacomunicando
algo sobre el mensaje (por ejem: “Mamá, ¿por qué no me dejás que te abrace?) o ya sea
retrayéndose. En el caso del hijo pequeño, por la edad, no puede despegarse del vínculo.

El receptor no puede dejar de reaccionar al mensaje, pero tampoco puede reaccionar en

forma “apropiada”, pues el mensaje es en sí mismo paradójico.

5. Es una experiencia repetida que atrapa a la víctima y al victimario. Cuando el doble

vínculo es duradero y crónico se convertirá en una expectativa habitual y autónoma que no
requiere refuerzo ulterior. La conducta paradójica impuesta por el doble vínculo es, a su
vez, un doble vínculo y lleva a un patrón de comunicación autoperturbador.

La persona debe vivir en un universo en que las secuencias de los hechos son de tal forma,
que sus hábitos comunicacionales no convencionales deben resultar en cierto sentido
adecuados.

Las secuencias de este tipo, en la experiencia externa de la persona, son las responsables de
los conflictos internos de la tipificación lógica. Utilizaron el término “doble vínculo” para
designar a tales secuencias de experiencias, irresolubles.

Efectos del doble vínculo

 Cuando hay una situación de doble vínculo, se produce un quiebre en la capacidad del individuo
para discriminar entre “tipos lógios”: la expresión de sentimientos simulados son un tipo lógico,
mientras que los sentimientos reales de rechazo son otro tipo lógico.

Esta es una situación en la que, haga lo que haga, la persona “no puede ganar”, no puede
escapar de ese doble vínculo.

Cuando una persona está atrapada en una situación de doble vínculo, responderá de modo
defensivo (similar al esquizofrénico). Por ejem: utilizará formas de respuestas metafóricas que le
proporcionan seguridad, pero al mismo tiempo, esta forma impide que la persona haga la
acusación que quiere hacer o que comente las contradicciones en la que se siente atrapado.

La persona atrapada en la situación de doble vínculo está excesivamente preocupada por lo que
se le dice en verdad, porque presenta una incapacidad para juzgar con exactitud qué
quiere decirle otra persona en realidad. Por lo tanto, tenderá a defenderse de las siguientes
maneras:

a) suponiendo que detrás de cada frase existe un “significado oculto perjudicial” para su
bienestar, mostrándose suspicaz y desafiante (paranoide);

b) aceptando literalmente todo lo que se le dice y dejando de tratar de discriminar las señales
metacomunicaciones (hebefrénico);

c) tratando de hacer caso omiso a los mensajes metacomunicaciones, quedando concentrado

exclusivamente en sus procesos internos, apartado y quizás mudo (catatónico).

Situación de doble vínculo entre madre e hijo

El niño queda ubicado en una posición en que, si responde al afecto simulado de su madre,
provocará la ansiedad de ella, quien (i) lo castigará para defenderse del contacto con él o (ii)
insistirá en que las actitudes de él son simuladas, lo cual confundirá al niño respecto de la
naturaleza de sus propios mensajes. Con lo cual, el niño resulta separado del contacto y la
relación íntima y segura de su madre.

Pero, si el niño no le demuestra afecto, ella sentirá que eso significa que no es una madre
amante, lo que también despertará su ansiedad y le hará insinuaciones para insistir en que
le demuestre que la ama.

Por lo tanto, o bien lo castigará por retirarse, o le hará insinuaciones para insistir en que
demuestra que la ama. Si él responde y le muestra afecto, ella volverá a sentirse en peligro,
le molestará el hecho de que tuvo que obligarlo a responder y lo castigará.

En cualquiera de los dos casos, (i) si indica amor y afecto se lo castigará y (ii) se lo
castigará si no lo hace. Y sus caminos de huida de esta situación (conquistar apoyo de
otros) se encuentra cortados.
 CAMBIO 1 / CAMBIO 2

¿Qué se entiende por cambio? Transformación. Todo esta en constante cambio.

Existe una interdependencia entre persistencia y cambio, es decir, que permanencia y

cambio son complementarias (“dos caras de una misma moneda”).

Cambio 1

Se explica el Cambio 1 por medio de la Teoría de los Grupos.

El grupo posee las siguientes características o propiedades:

1. Está compuesto por miembros. Todos los miembros son iguales en cuanto a una
característica común.

2. Los miembros pueden combinarse. El grupo puede tener un cambio a partir de un

posible estado interno a otro estado interno del grupo. Se puede combinar a sus miembros
en distinto orden y el resultado de la combinación permanece siendo el mismo. Es decir,
existe una variación en el proceso pero una invariancia en el resultado.

3. Un grupo tiene un miembro de identidad. Este miembro puede actuar sin provocar
ningún cambio en el grupo, ya que su combinación con otro miembro mantiene la identidad
del otro (por ejem: 5 + 0 = 5 [0 es el miembro de identidad]; 5 * 1 = 5 [1 es el miembro de
identidad]).

4. Cada miembro tiene su opuesto o recíproco, de tal modo que la combinación de

cualquier miembro con su opuesto, da lugar al miembro de identidad (por ejem: 5 + (-5) =
0).

De este modo se explica que hay cambios que no ocasionan diferencias en el grupo,
“no provocan cambios”. Son la clase de cambios que pueden tener lugar dentro de un
sistema que en sí permanece invariable. Este tipo de cambio es el Cambio 1.

Por ejem: Una persona que tiene una pesadilla puede hacer muchas cosas dentro del sueño
(correr, tratar de escapar, gritar, llorar, etc.) pero ningún cambio de esos comportamientos
podrá finalizar la pesadilla.

El Cambio 1 es el nivel en el que cuanto más cambian las cosas, más siguen
permaneciendo las mismas. Las cuatro características del grupo nos muestran que ninguna
propiedad o sus combinaciones puede producir un cambio 2.
 Un sistema no puede generar desde su propio interior las condiciones para su
propio cambio; no puede producir las normas para el cambio a partir de sus propias
normas. Para ello, hace falta un “meta”, un tipo lógico diferente a cualquier movimiento
(cualquier cambio 1) que se haga dentro del sistema.

Cambio 2

La Teoría de los Tipos Lógicos es el modelo para explicar los cambios que trascienden de
un determinado sistema, es decir un Cambio 2.

Los componentes de la totalidad se denominan miembros y la totalidad se denomina clase.

Es decir, se agrupan los miembros en una clase.

Una clase no puede ser un miembro de sí misma.

Por ejem: El concepto “método” del procedimiento científico es la especificación de los

pasos que se dan para lograr una finalidad determinada en una investigación determinada.

El concepto “metodología” es un concepto del tipo lógico inmediatamente superior:

estudio filosófico de la pluralidad de métodos que son aplicables en las diversas disciplinas
científicas. No tiene que ver con una investigación específica (como el método).

Metodología es la clase y método es el miembro.

Por lo tanto,

1. Los niveles lógicos deben ser estrictamente separados a fin de evitar paradojas y
confusiones.

2. Pasar de un nivel al inmediatamente superior (de un miembro a la clase) supone una

variación, un salto o transformación, es decir un cambio de mayor importancia teórica, ya
que proporciona un camino que conduce fuera de un sistema.

La Teoría de los Tipos Lógicos no se ocupa de lo que sucede en el interior de una clase
(entre sus miembros) pero nos proporciona una base para considerar la relación
existente entre miembro y clase y la peculiar metamorfosis que representan las
mutaciones de un nivel lógico inmediatamente superior.

Este cambio es la clase de cambio cuya aparición cambia el sistema mismo. Es el Cambio 2.

Por ejem: El único modo de salir de la pesadilla supone un cambio del soñar, despertar. El
despertar no constituye parte del sueño, sino que es un cambio de estado completamente
distinto.
El Cambio 2 es cambio del cambio, metacambio.

Los sistemas son invariantes al nivel de Cambio 1 (cambios en su interior) pero están
abiertos al nivel de Cambio 2 (cambios en cuanto a las reglas que gobiernan su estructura
o su orden interno).

El Cambio 2 resulta introducido en el sistema desde el exterior (por eso generalmente es

terapéutico) y por lo tanto no es algo familiar o inteligible en términos de las vicisitudes del
Cambio 1.

Visto desde afuera del sistema, el Cambio 2 supone meramente un cambio de premisas (las
reglas de combinación en términos de la Teoría de los Grupos) que rigen al sistema como
totalidad (= metanivel).

El Cambio 2 corresponde a un nivel inmediatamente superior, a un nivel

(n + 1) al del Cambio 1. Por eso no puede ser expresado en el lenguaje del Cambio 1 o
realizado con los métodos aplicables al nivel de Cambio 1, porque daría lugar a las
consecuencias más dudosas y paradójicas.

Ambas teorías (Teoría de los Grupos y Teoría de los Tipos Lógicos) son complementarias y
nos ayudan a comprender dos tipos de cambios.

Cuando hablamos de cambio de conexión con la formulación de problemas y la

solución de los mismos, nos referimos siempre a Cambio 2.

[1] Sin embargo, Watzlawick dice que los 5 axiomas tienen carácter tentativo y que son
preliminares. La unidad de los 5 axiomas no surge de sus orígenes (ya que son heterogéneos
entre sí), sino que surge de su importancia pragmática.

Escuela conversacional

Harlene Anderson. Texas, Psicoterapeuta, consultora conversacional, pionera del

movimiento post moderno.

Escuela conversacional: no es una terapia centrada en un síntoma o en un problema( no

trata de problemas), tanto los problemas como las soluciones Anderson los pone entre
comillas, porque no existen. Problema: es una dificultad, indefensión que tiene cualquier
individuo en la vida cotidiana.

Lo que el sujeto trae a la terapia es su narración del conflicto. Hay dilemas y hay
disoluciones de los dilemas.
 Dilema: Es una postura discursiva que difiere, se enfrenta, se opone a otras posturas
discursivas.

Es una narración sobre un problema de la vida real.

Cada uno de los miembros de los sistemas( padre-madre-hijo-hija) son discursos. Es

escuchar cada una de las partes. Se intenta fomentar el dialogo. Dos o más personas que
dialogan y razonan sobre un problema. Se interpreta y se reinterpreta el discurso de cada
uno. Lo que se busca es que el problema se disuelva. Se escucha cada discurso y se
pregunta al otro (A) que piensa de el otro (B)(similar terapia circular).

Diferentes discursos, todos una misma jerarquia el discurso de cada uno de los de la flia.

Tomo una resolución en post para disolver el problema , pero puede volver a surgir el
problema. Dos posibilidades evitarlo o resolverlo.

Para resolverlo

a) hay q evidenciar el problema

b) 2do paso. Sostener el problema, mantenerlo a lo largo del tiempo, para tomar conciencia
del problema.

Apunta a q el sujeto comience a co-construir una solución al problema. Analizando los

discursos contradictorios, porq no hay una única verdad, asi se aumenta el dilema y después
se co-construye las soluciones.

Lo primero q hace el terapeuta es buscar el dialogo, si esta la posibilidad de dialogar y

mantener el dialogo.

Las 3 escuela toman q todos queremos ejercer un poco de poder. No solo tiene que
aprender el contenido del discurso sino q también tiene q aprender a manejarse con ambos
discursos.

¿qué se entiende por problema? ¿ Por qué Anderson entre comilla los términos problema y
solución? Pag 113 a 116

Caracteristicas de la familia en tanto sistema relacional. Pag 119 a 124

Explique el alcance de la conversación dialogica y determine sus caracteristicas basicas.

Pag. 154 a 162

¿Cuáles son los componentes que intervienen en la conversación terapeutica? 173 y

siguientes

ESCUELA CONVERSACIONAL

No es una terapia centrada eb un sintoma o un problema, xq esta terapia no trata de

problemas
Tanto a los problemas como a las soluciones Anderson las coloca entre comillas xq dice
que no existen los porblemas ni las soluicnes

“Problema” = dificultad, disfuncion, inconveniente que tiene un sujeto en la vida cotidiana

El sujeto cuando llega a terapia no viene con 1 pro, viene a hablar del problema. Lo que hay
son dilemas, no problemas y en lugar de soluciones hay disoluciones

Dilema = una postura discurvisa que se opone a otras

Anderson establece una secuancia horizontal (no una division jerarquica entre terapeuta,
padre- madre e hijos) no vertical.

Cada uno, inclusive el terapeuta, tiene su propia version del problema. Cada uno tiene una
posicion lingüística , lo q importa es el discruso.

Se trata a traves del discurso de generar una apertura en los problemas, se fomenta el
dialogo

Es una terapia dialogica

Se intenta que el problema se disuelva. Frente al mismo hay tres tipos de posturas:

1.- evitar el problema 2.- resolverlo: implica tomar el camino mas corto y buscra un
cmabio 1 3.- disolverlo: implica reconocer que hay un problema y no resolverlo por la via
mas corta, sino sostener el problema para poder tomar conciencia, para poder interpretarlo.

El sujeto co-construye una solkucion a sus dilemas.

Hay que entender que hay disferentes discursos, diversidad de soluciones p entender el
problema

Hay que aprender a dialogar mas alla de las diferencias entre los sujetos . Lo bueno es que
haya muchos discuros sy no uno sometido a otro.

= q en las narrativas, el experto aquí es el CLIENTE

No hay un tiempo “x” de sesiones , no hay estrategias particulares. Puede ser grupal ( es lo
preferible) o indiv.

Cuando se habla de terapia familiar puedne se rlos amigos , flia, etc

Muy buena para depresion suicidios violencia mucho silencio, descalificacion laboral

¿Qué ingtada el terapeuta? Si existe ka posibilidad de establecer un dialogo y sostenerlo a

pesar de las diferencias

Sea grupal o individual, siempre hay otro

Siempre hay un contexto linguistico

Todas las verdades tienen algo d everdad y algo de falso, el terapeuta bio es ta p juzgar la
verdad

PREGUNTAS GUIA:

1.- que se entiende por problema y por que anderson entrecomilla problema y solucion.
(pag 113-116)

2.- Caracterizar a la flia. En tanto sistema relacional (pag 119- 124)

3.- explicar el alcance de la conversacion dialogica y determinar sus caracteristicas basicas

(pag 154- 162)

4.- Cuales son los componentes que intervienen en la conversacion terapeutica (173 y
siguientes)

ESCUELA DE MILAN (Alberto del Río)

Introduccion

La Escuela de Milán se desarrolla en la década de 1970/1980. Su fundadora es Mara

Selvini Palazzoli, médica italiana y psicóloga de orientación sistémica.

Al comienzo, trabaja con pacientes anoréxicos, suicidas, depresivos graves y psicóticos.

Desde lo médico no encuentra resultados y comienza con el Psicoanálisis. Luego conoce a
Bateson y a Watzlawick. En 1967 funda el Centro para Estudio de la Familia.

Escuela de Milan

Ejes centrales / Principios de la Escuela de Milán

El equipo de Milán desarrolla, para la coordinación de la sesión terapéutica, tres directrices:

1. Formulación Etimológicamente, hipótesis significa "lo que está

de hipótesis debajo".

La hipótesis:
 es un enunciado, una afirmación[1] que se hace a partir
de datos;

 es breve y da cuenta de algo;

 en sí misma no es ni verdadera ni falsa, sino sólo más o

menos útil;

 es una "suposición" no probada, aceptada

tentativamente;

 es una herramienta de trabajo: su función esencial es la

de proporcionar una guía para obtener nuevas
informaciones que la confirmarán, refutarán o modificarán.

Toda hipótesis que formulemos debe ser sistémica,

es decir, deberá incluir a todos los componentes de la
familia y proporcionarnos una suposición relativa a todo el
funcionamiento relacional total.

La formulación de hipótesis tiene que ver con:

 La capacidad del terapeuta para construir una hipótesis

basada en las informaciones que posee. Con esto,
determina el punto de partida de su propia investigación,
es decir, comienza con el planteamiento del problema y
luego cera la hipótesis.

 La formulación de hipótesis sirve de guía para las

intervenciones, ya que las organiza. Por eso, si el terapeuta
actuara de modo pasivo, como observador, sería la familia
la que, de acuerdo con su propia hipótesis lineal, podría
imponer-su procedimiento destinado exclusivamente a
señalar quién está “loco” y quién es “culpable”. Por el
contrario, la hipótesis del terapeuta en la familia es el
poderoso aporte de lo inesperado y lo improbable, y por
eso actúa para producir información y evitar
descarrilamientos y desórdenes.
  Si la hipótesis resulta errada, se deberá formular otra
basada en las informaciones recogidas durante el trabajo
de verificación de la hipótesis anterior.

 Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a

las informaciones recogidas en al ficha telefónica, el equipo
terapéutico se reúne para elaborar una primera hipótesis.

 Al empezar la primera sesión con una hipótesis ya

construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar
con orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar
transacciones, evitando así, el quedar atrapado en
conversaciones desprovistas de valor informativo.

 Nunca se le revela al paciente o a la familia la hipótesis

(como tampoco el diagnóstico).

2. Circularidad El pensamiento circular es un pensamiento rotativo que,

al girar, traza arcos y espirales en un movimiento
constante.

Cuando el terapeuta identifica conductas como inherentes a

las personas y no propias de las relaciones y del contexto,
significa que está inmerso en el pensamiento lineal.

De ahí, la inconveniencia de usar el verbo "ser" (Fulano es

perfeccionista, es egoísta, es maníaco, etc.), ya que se
configura una separación implícita entre la persona y el
contexto, aplicándosele un rótulo y estableciendo un
momento inicial y causal en la consideración de un
problema.

Por eso, siguiendo el pensamiento circular, el terapeuta

recurre a expresiones como "muestra", "aparenta", "actúa
como si", "yo lo veo", "tiene efecto de", "me hace sentir o
pensar", "representa", etc., ya que el comportamiento
 observable de una persona no atestigua lo que esa persona
es.

Soslayar el uso del verbo ser es útil para:

 describir cómo una parte se engarza con otra en un

circuito más amplio,

 evitar las implicaciones lineales y causales al describir las

transacciones observadas y

 facilitar el acceso a la comprensión del contexto.

1) La "circularidad", como epistemología circular ó

cibernética, incluye:

 Acción recíproca  Acción mutua y concomitante, de A

sobre B y la subsiguiente de B sobre A en una secuencia
ininterrumpida (= mutua) y simultánea (=
concomitante). Ningún hecho o comportamiento aislado
ocasiona otro, sino que cada uno está vinculado en forma
circular a muchos otros hechos y comportamientos.

 Mente o sistema mental (Bateson)  La mente

batesoniana comprende la totalidad de los procesos y
actividades mentales conscientes e inconscientes que
interactúan de modo recurrente. Se considera un modelo
útil para pensar en la familia, la sociedad y los ecosistemas.

La mente sistémica no está asentada en el cerebro

ni reside en la persona individual, sino en un circuito
interactivo formado por personas que se relacionan
en un entorno social y físico.

Todo sistema mental humano está en relación simultánea

con dos sistemas por lo menos (por ejem: (i) familia,
terapeuta, equipo; (ii) institución, profesional, paciente; (iii)
 escuela, familia, terapeuta; (iv) derivador, terapeuta,
familia; etc.).

Involucra la idea de feedback  Retroalimenta los hechos

del sistema que, de este modo, cierran su círculo sobre sí
mismos.

 Recursividad o Recurrencia  Proceso o ciclo por el

cual las causas y los efectos tienden a volver a su punto de
partida inicial, es decir que los productos o efectos finales
generan su propio recomienzo (por ejem: el síntoma que
reaparece una y otra vez por más que se lo trate de
impedir, y que puede crear en los observadores la
sensación de "siempre lo mismo").

El circuito recursivo explica cómo individuo y sistema se

coproducen (por ejem: (i) causa / efecto; (ii) fin / medio;
(iii) productor / producido; (iv) determinante /
determinado; (v) observador / observado; etc.).

En el circuito recursivo el pensamiento simple no excluye al

pensamiento complejo, sino que lo complejo su surge a
partir de lo simple y vuelve al primero y se enriquece
utilizándolo.

 Complementariedad recursiva  Los opuestos se

generan necesaria e indisolublemente, se oponen y se
complementan, luchan y cooperan.

2) La "circularidad" como instrumento clínico:

 Es la capacidad del terapeuta de conducir su

investigación en base al feedback de la familia como
respuesta a la información que solicita respecto de la
 relación, de la diferencia y del cambio.

 Es poder obtener de la familia información auténtica sólo

si el terapeuta trabaja con dos puntos fundamentales:

a) Información es una diferencia

 La diferencia no tiene materialidad, es algo abstracto: una

idea.

 La diferencia se percibe como información (como cuando

se dibuja un mapa en donde se inscriben las diferencias
observadas en el territorio; si no hay diferencia no habrá
que trazar mapa) y esta percepción de la diferencia es lo
que activa al sistema mental.

b) Diferencia es una relación (o un cambio en la

relación)  Información distinguida en los
comportamientos, sucesos y contextos. Por ejem: un
accidente, un incesto, un nacimiento, un cáncer, un
casamiento, una diferencia en puntos de vista, una
diferencia en una valoración o en una relación o
comportamiento a través del tiempo.

 La conducta que emerge del sistema mental familiar se

desencadena por la información que circula en ese
contexto y el terapeuta, por medio de la información que
indaga, construye una realidad junto con la familia.

3. Neutralidad La Escuela de Milán plantea la "neutralidad" como

objetividad, es decir que el terapeuta debe ser neutro,
objetivo (adquirir valor 0).

Por lo tanto, es la capacidad del terapeuta de:

 no tomar partido por ninguno o de no hacer

 alianzas duraderas en el tiempo o permanentes; sólo
puede hacer alianzas con algún miembro de la familia en
un momento y en otro momento con otro (tiene que ser
una alianza preestablecida y premeditada como modo de
intervención).

 no referir evaluación alguna; ya que el hecho de

emitir un juicio cualquiera, sea de aprobación o de
desaprobación, implica, implícita e inevitablemente, una
alianza con alguna de las partes y un análisis de la
situación desde el propio punto de vista.

También se pone especial cuidado en captar y neutralizar lo

antes posible cualquier tentativa de coalición, seducción o
relación privilegiada con el terapeuta realizada por algún
miembro o subgrupo de la familia.

El terapeuta sólo puede ser efectivo en la medida en que se

coloque y mantenga un nivel diferente del de la familia.

Aunque hay que saber que no se puede ser completamente

objetivo, en el planteo de la hipótesis se juega la
objetividad, se ve si la hipótesis es objetiva o no respecto
de la situación.

Características de la Escuela de Milán

 Esta Escuela apunta a la circularidad de los significados, es decir, intenta captar el

sentido que le da la familia al hecho o problema, cómo circula el significado en la familia.
Para esta Escuela, el significado en la familia se construye a partir de tres generaciones.

 Esta terapia lleva a que el sujeto se involucre con lo que le pase y porqué le pasa. Apunta
a hacer que el sujeto se reconozca como coautor de lo que le toca vivir.

 Esta Escuela hace mucho hincapié en el lenguaje analógico (cómo se sienta el paciente,
dónde se sienta, los gestos, etc.).

 Trabaja con el genograma, esquema donde se visualizan tres generaciones (abuelos,

padres, hijos). Con ello, buscan conocer los tipos de relaciones que se dan en la familia.
 Genograma

Figuras cuadradas = sujeto masculino

Figuras redondas = sujeto femenino

Figuras rectangulares = embarazo en término

Figuras rectangulares negras = aborto natural

Cruz sobre una figura = aborto intencionado / muerte

Cruz = muerte

Remarcar la figura por fuera = paciente identificado / designado

Las figuras se unen con líneas.

Línea remarcada (en verde o rojo si es positivo o negativo) = significado transmitido

Línea ondeada = conflicto

Círculo que encierra a un grupo = convivencia

El genograma se utiliza para ver en una carilla la historia de la familia.

 Las sesiones se desarrollan en una habitación equipada con asientos, que ocupen poco
espacio, con espejo unidireccional (Cámara Gessell). El micrófono está conectado con el
grabador para que se escuche en la sala de observación. Se informa a la familia de la
modalidad de trabajo.

 Cada sesión puede durar desde una hora, hasta hora y media ó dos horas. Generalmente,
son sesiones cada 15 días.

 Se trabaja en equipo:

(i) con coterapeutas, generalmente una pareja heterosexual de terapeutas, ya que (a)
permite un mayor equilibrio "fisiológico" en la interacción entre los dos coterapeutas y entre
ellos y la familia y (b) evita caer en las redes de ciertos estereotipos culturales sobre los dos
sexos (por ejem: "Cómo es posible casarse con semejante mujer..." "El es quien me provoca
a mí....").

Las parejas terapéuticas no son fijas sino que se intercambian ante cada nueva familia en
diversas combinaciones, siguiendo el criterio único de hacer que cada uno de los miembros
del equipo trabaje siempre durante el mismo número de horas, ya como terapeuta ya como
observador.
(ii) con coro griego, formado por el equipó de profesionales que está "detrás del espejo",
que pueden ser psiquiatras, psicoterapeutas, médicos, asistentes sociales, etc.

El trabajo en equipo brinda un abordaje más amplio y una visión interdisciplinaria.

Cómo funciona la terapia de la Escuela de Milán

 El primer contacto con las familias se realiza telefónicamente y se lo considera como

una entrevista previa muy importante. Se toma en cuenta quién llama pidiendo la terapia, es
decir quién demanda la intervención.

 Durante el curso de esta llamada es posible observar y anotar un gran número de

fenómenos: la comunicación, tono de la voz, lamentos, pedidos perentorios de toda clase de
informaciones, manipulación para obtener la entrevista en determinados días y horas,
operando una inversión de los roles, como si fueran los terapeutas quienes buscan a la
familia.

 Salvo en casos muy especiales, consideran que es erróneo conceder una entrevista de
urgencia.

 Rechazan intentos de algunos padres de obtener una charla preliminar en ausencia del
paciente identificado / designado, a excepción de niños muy pequeños o de niños un
poco mayores traumatizados (en este caso, reciben a los padres solos en la primera sesión).

 En todos los otros casos y sobre todo con las familias con un paciente con diagnóstico de
esquizofrénico, la primera sesión implica la presencia de todos los que conviven.

 Al contacto telefónico con la familia le sigue una entrevista con el terapeuta al que se
deriva, cuyos informes son anotados en una ficha. Esta ficha el releída antes de comenzar la
terapia.

 Luego de cada sesión se labra una acta que sintetiza lo ocurrido en ese día. Este acta es
leída antes de la próxima sesión.

Pasos de una sesión

Cada sesión se desarrolla en cinco partes:

1. Pre-sesión ó El equipo se reúne 15 minutos antes de que comience la

Replanteo de la sesión.
hipótesis
En el caso de la primera sesión, para leer la ficha que se
confeccionó en la entrevista telefónica.

En el caso de sesiones sucesivas, para leer el acta de la

 sesión anterior y replantear la hipótesis.

2. Sesión La sesión es de duración variable, desde una hora, hasta

propiamente hora y media ó dos horas.
dicha
En la sesión, los terapeutas conducen la entrevista con la
familia. Solicitan información, datos concretos, modalidades
peculiares de comunicación.

Los terapeutas tienden a provocar interacciones entre los

miembros de la familia, de quienes se observan las
secuencias, los comportamientos verbales y no verbales.

No se revelan a la familia los fenómenos observados y

tampoco se emiten valoraciones ni juicios.

Puede suceder que el terapeuta salga espontáneamente en

busca de ayuda del "coro griego".

3. Discusión de A la hora, hora y media de sesión aprox., los terapeutas

la sesión salen para discutir con el equipo en una sala reservada.
Junto con los observadores discuten la sesión y deciden la
intervención final, cómo hacer el cierre, cómo concluir la
sesión, las tareas a designar para la próxima sesión, etc.

La familia sabe que después de 15 minutos los terapeutas

regresan y hacen el cierre de la sesión.

4. Cierre ó En el caso de la primera sesión, los terapeutas se

Intervención pronuncian en primer lugar sobre la oportunidad o no de
final ó un tratamiento psicoterapéutico. En caso afirmativo y con
Conclusión de la la aceptación de la familia, se acuerdan los honorarios y se
sesión fija el número de sesiones.

En el caso de las sesiones sucesivas, los terapeutas vuelven

para la conclusión de la sesión, que consiste en un breve
comentario o en una prescripción.

Muchas veces se utilizan expresiones como: "El equipo

opina.....".
 Otras veces puede ser que el comentario o la prescripción
sean "paradójicos".
5. Acta de la Se despide a la familia, el equipo se reúne nuevamente
sesión para discutir las reacciones observadas al cierre de la
sesión, formular previsiones y redactar finalmente un acta
de sesión, donde se sintetizan los elementos esenciales de
la sesión misma.

El procedimiento descrito implica el empleo de mucho tiempo. En caso de sesiones difíciles se

han necesitado hasta tres o cuatro horas de trabajo colectivo.

Un equipo reducido es insuficiente para controlar la potencia del juego esquizofrénico. Un

equipo numeroso puede resultar pesado por las discusiones demasiados largas y además por
el mayor peligro en cuanto a problemas de relación, competencia y facciones. Cuatro
miembros resulta el número justo.

La supervisión permanente de los dos colegas en la sala de observación resulta también

indispensable.

Principales intervenciones

Las técnicas de intervención que emplea la Escuela de Milán (las primeas tres son las más
importantes) son:

1. Al utilizar la circularidad en las preguntas, se busca generar

Interrogatorio información entre el terapeuta y la familia.
circular ó
Cuestionario
circular ó
Preguntas El terapeuta crea un punto de vista. No está preocupado
circulares por la verdad, ya que la considera relativa, provisoria,
una construcción que puede ser de utilidad para la
familia y que él trasmite con esa finalidad.

Durante un interrogatorio circular se trata de socavar las

"verdades" que surgen del sistema de creencias familiares.
Una de esas verdades reza que en la familia hay un solo
enfermo: el paciente identificado.

Las preguntas circulares que hace el terapeuta no son de

modo directo o en forma de choque o confrontación, ya
que de esta manera es difícil que la familia cambie sus
 ideas y puntuaciones.

El proceso de preguntar es sutil e indirecto, ya que en

respuesta a su pregunta, el terapeuta recibe una opinión,
otra y luego otra.

Así, el terapeuta:

 trata de establecer una conexión entre ellas,

introduciendo puntuaciones opuestas, cambiantes e
inesperadas;

 desplaza continuamente el foco de las preguntas (cambia

de tema, cambia de punto de vista, cambia de tiempo
verbal, cambia de puntuación);

 siembra dudas, plantea interrogantes y revela nuevas

posibilidades al proponer varias explicaciones, puntuaciones
diferentes.

El terapeuta debe desarrollar la habilidad para realizar

preguntas circulares, tratando de investigar la relación
diádica vista por una tercera persona. Es decir, el otro
hace de "espejo", ya que todo miembro de la familia
será invitado a decir cómo ve la relación entre los
otros dos miembros.

Es mucho más fructífero preguntar a un hijo: "Cuéntame

como ves la relación entre tu madre y tu hermana", que
preguntarle directamente a la madre acerca de su relación
con la hija. De esta forma, se invita a uno de los miembros
de la familia a metacomunicar acerca de las relaciones de
otros dos en su presencia.

Al proponer preguntas de tipo circular, además de obtener

informaciones nuevas, se alcanza simultáneamente el
objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones
entre distintos hechos, permitiéndole adquirir una nueva
visión del problema.
 Formular preguntas circulares es respetar al sistema en su
autonomía y en sus construcciones autoorganizativas, ya
que las preguntas permiten experimentar libertad (por la
posibilidad de reflexión y expresión propia de cada
respuesta) y responsabilidad (por el cotejo de las
consecuencias y efectos de la metáfora, relatos y
conductas).

2. Connotación Surge de la necesidad de llegar a una intervención

positiva paradojal terapéutica: la prescripción del síntoma al
paciente identificado / designado.

En la connotación positiva, los terapeutas:

 Le dan un sentido positivo a la sintomatología no sólo

del paciente identificado, sino también de los otros
miembros de la familia, ya que no hacen ninguna
distinción entre el síntoma del paciente identificado /
designado y los comportamientos sintomáticos (=
modalidad peculiar de comunicación compartida) de todos
los miembros de la familia.

 Remarcan el sentido positivo del síntoma, es decir

marcan qué efecto positivo ha tenido hasta ahora ese
síntoma, señalando el "beneficio secundario".

 Dicen qué función cumple el síntoma en esa familia (

generalmente, cumple la función de adaptar al sujeto a la
realidad).

De este modo, todos los miembros de la familia quedan en

un mismo nivel y los terapeutas evitan iniciar o verse
envueltos en alianzas o escisiones en subgrupos que
constituyen el alimento cotidiano de la disfunción
familiar.
 Pero, los terapeutas "saben" que la familia se opone a
cualquier cambio que resulte peligroso para su "ideal
homeostático". Por eso, sí pueden, momentáneamente,
aliarse con el ideal de todo el sistema familiar, diciéndoles:
"Los entiendo", "Los comprendo", aprobando ciertos
comportamientos que tratan de mantener la unión y
estabilidad del grupo, ya que de esta forma conntan
positivamente la tendencia homeostática del sistema.

La intención del terapeuta es marcar:

 de qué ha servido el síntoma;

 la eficacia que ha tenido el síntoma;

 la relación sintomática que tiene la familia.

La connotación positiva es muy buena al comienzo del

tratamiento.

3. La reformulación apunta a crear un marco general

Reformulación histórico.

(= Palo Alto) En ese marco, los acontecimientos aportados por el

paciente, muchas veces dispersos, son encadenados por el
terapeuta de manera que necesariamente desembocan en
el presente.

Este le brinda al paciente un marco general a su problema

en el que su propia historia toma un sentido distinto. Esto
es así, ya que es verosímil, diferenciándose de la historia
contada por el paciente, pero a la vez, siendo creíble para
él. Al mismo tiempo que el paciente se reconoce tanto en
los hechos como en sus sentimientos, esta historia tiene
matices que la hacen diferente a su propia descripción,
debe “cerrar” como explicación. El modo en que lo logra es
introduciendo matices en la historia que la hacen diferente
de la propia descripción.
 La narración llega a un punto culminante, donde converge
la tensión dramática: es el momento del desenlace. En este
punto se concentra todo el peso de la historia del paciente.
Se le dice al paciente: “Usted está aquí: recorrió
este camino, ésta es la situación y éstas son las vías
posibles de acción”.

Por lo tanto, cualquier decisión que tome el paciente va a

estar impregnada de esa historia y, en particular, de su
proceso de crecimiento y será un paso adelante en su
historia.

La reformulación es una organiza el pensamiento del

terapeuta alrededor de una idea central acerca del paciente
y su problema y le da una plataforma solida sobre la cual
construir el proceso terapéutico.

De esta forma, la reformulacón se convierte en el núcleo

alrededor del cual gravita todo el desarrollo del
tratamiento. Condensa la definición del problema, el
foco y, al mismo tiempo, la solución al mismo.

4. Paradoja y El terapeuta remarca una contradicción o las

contraparadoja contradicciones, por ejem: cuando un integrante de la
familia dice: "Fulano está mal pero nosotros estamos bien".
El terapeuta puede decir: "Sigan así que van bien".

Esto tiene por finalidad que la familia se cuestione, que los

integrantes se piensen a sí mismos.

5. Prescripción El terapeuta prescribe algo, generalmente con el sentido de

invariable "prohibir" que el paciente haga algo, aunque no se usa la
palabra "prohibición". Suele decirse: "Bajo ningún punto de
vista haga ....."; "No diga nada de esto a ......", etc.
 Tiene una finalidad lógica y está pensado, en su mayoría,
para que el paciente transgreda la prescripción.

Afirmación por el polo positivo (como por ejem: "Es un conflicto de pareja") o por el polo negativo
[1]
(como por ejem: "No es una psicosis "
 Esta es una afirmación por lo negativo).

ESCUELA ESTRUCTURAL (Alberto del Río)

INTRODUCCIÓN

Salvador Minuchin es el fundador y uno de los fundamentales promotores de la Terapia Familiar

Estructural.

La preocupación de Minuchin está centrada en buscar una forma de trabajo que brinde
respuesta a la necesidad de muchas personas, sobre todo personas de las clases socio–
culturales más bajas, que no pueden acceder a otro tipo de terapia o a las cuales la terapia
tradicional no resulta útil. Estas familias de bajos recursos, con las cuales trabaja Minuchin,
tienen dificultad de amoldarse a una forma de trabajo donde el insight y la simbolización
sean elementos claves.

En Filadelfia se preocupa por desarrollar más que nada técnicas que guíen al mejoramiento
de estas familias. Técnicas que llevarán a experimentar nuevas realidades y formas en la
sesión. Lo teórico vendrá sí, pero más importante será la solución que las familias necesitan
y la terapia psicoanalítica, que era su formación, no les puede dar. Por ello, tal vez critica
tanto a Bateson y sus intereses por lo teórico y poco aporte a la práctica.

Para Minuchin, el hombre sobrevive en grupos. Y esto es inherente a la condición humana,

ya que una de las necesidades básicas del niño es la figura de una madre que lo alimente,
proteja e instruya.

La familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales. La repetición de las

transacciones generan pautas acerca de qué manera relacionarse, cuándo y con quién. Las
pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la familia.

La familia siempre debe acomodarse a la sociedad y, por lo tanto, se modifica juntamente

con ella.

En la medida en que las sociedades se hacen más complejas y se requieren nuevas

habilidades, se diferencian estructuras sociales. La familia siempre ha sufrido cambios
paralelos a los cambios de la sociedad.
 No existen diferencias entre los problemas que tiene que afrontar una familia normal y los de
una familia anormal. Esta última es la que enfrenta los requerimientos de cambio internos y
externos con una respuesta estereotipada.

La función de la familia tiene dos objetivos distintos:

 interno  protección psicosocial de sus miembros

 externo  acomodación a una cultura y transmisión de esa cultura

ESTRUCTURA FAMILIAR

La Terapia Familiar Estructural (como todas las terapias familiares sistémicas) presta
atención a todos los elementos o características de un sistema, pero haciendo fundamental
hincapié en la estructura que el mismo posee.

Esa estructura se irá develando en las interacciones que, a lo largo de la sesión, se producen
entre los integrantes de la familia. Así pues, el terapeuta lo que percibe no es la estructura
en sí, sino las interacciones que allí se dan y que ponen de manifiesto una estructura
subyacente.

Una familia no se reduce a los aspectos "biopsicodinámicos" individuales de sus miembros,

ya que el todo es más que la suma de las partes (característica de los sistemas). Los
miembros de una familia se relacionan de acuerdo con ciertas disposiciones.

Estas disposiciones son las reglas que gobiernan sus transacciones, que por lo general, son
establecidas de forma implícita, pero que constituyen un todo. Ese todo es la estructura
familiar.

La estructura familiar refleja en el presente, las pautas de transacción de la familia.

¿Qué es una "estructura"?

 No es una entidad inmediatamente observable por parte del observador.

 Conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan
los miembros de una familia.

 Pautas y normas organizacionales dentro de una familia.

 Formas comunes y habituales de actuar en la pareja / familia.

 Contactos implícitos o explícitos y pautas de intercambio entre los miembros.

 No hay una regla universal pero las estructuras familiares son muy similares dentro de
cada cultura.

 Estas pautas organizacionales de la cultura se filtran en el sistema familiar.

 Generalmente, la estructura no varía demasiado, salvo cuestiones precisas.

¿Cómo se mantiene la "estructura"?

La estructura familiar se mantiene por medio de dos sistemas de coacción:

Reglas Este sistema de coacción es genérico e implica las reglas

universales universales que gobiernan la organización familiar, como
por ejem:

 jerarquía de poder (niveles de autoridad diferentes) entre

padres e hijos;

 complementariedad de funciones entre marido y esposa,

que aceptan la interdependencia y operan como un equipo.

Estas disposiciones son las reglas que gobiernan la familia,

dando forma a las interacciones y a la estructura.

Las reglas son las van a promover un tipo de relaciones y

no van a dar entrada a otras manteniendo así un status
quo y van a estar siempre marcando en la familia quién
hace qué, cuándo y cómo.

Idiosincrasia Este sistema de coacción implica las expectativas mutuas de los diversos
miembros de la familia.

Subsistemas

El sistema familiar se diferencia y desempeña sus funciones a través de sus subsistemas.

Los subsistemas pueden ser formados por generación, sexo, interés o función. Los individuos
son subsistemas dentro de la familia, las díadas (marido – mujer, madre – hijo) son
subsistemas dentro de la familia.
Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de
poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.

Tipos de subsistemas:

Subsistema El subsistema conyugal se constituye cuando dos adultos

conyugal de distinto sexo se unen con la intención expresa de
(esposa – constituir una familia.
esposo)
Las principales cualidades requeridas para la
implementación de sus tareas son:

(i) Pautas de complementariedad  permiten a cada

esposo ceder parte de su individualidad para lograr un
sentido de pertenencia, sin sentir que se ha dado por
vencido.

(ii) Proceso de acomodación mutua  permite a los

esposos actualizar aspectos creativos de sus pautas que
permanecían latentes y apuntalar los mejores rasgos de
cada uno.

El subsistema conyugal debe tener un límite que lo proteja

de la interferencia de las demandas y necesidades de otros
sistemas.

Subsistema Cuando nace el primer hijo se alcanza un nuevo nivel de

parental (madre formación familiar.
– padre)

El subsistema conyugal debe diferenciarse para

desempeñar las tareas de subsistema parental de
socializar un hijo.

Debe trazar un límite que permita el acceso del niño a los

padres y, al mismo tiempo, que lo excluya de las relaciones
conyugales.
 En este aspecto, la familia tiene un sesgo comunitario de
socialización (proceso de educar a los hijos), es una entidad
gestadora de autonomía e individuación.

La experiencia de identidad humana tiene dos elementos:

(i) sentimiento de identidad y (ii) sentimiento de
separación. De ahí que la familia es la matriz de la
identidad, porque es allí donde estos dos ingredientes se
mezclan e imprime a sus miembros un sentimiento de
identidad independiente.

Subsistema filial En el subsistema fraterno los hijos pueden experimentar

o fraterno relaciones con sus iguales. Los niños se apoyan, aislan,
(hijos) descargan sus culpas y aprenden a negociar, cooperar,
competir, como a lograr amigos y aliados.

Límites

Un tema clave en el enfoque estructural de Minuchin es el concepto de límites, ya que

éste es punto crucial para entender la Terapia Familiar Estructural.

La función de los límites reside en proteger la diferenciación del sistema; en

contener y proteger a los miembros del sistema o subsistemas.

Las fronteras son necesarios para que el sistema familiar pueda cumplir con sus funciones
y no aparezcan las interferencias. Pero para que esto sea así depende que las reglas
también sean coherentes.

Existen límites:

 externos  entre la familia y lo extrafamiliar (generalmente están delimitados con

claridad);

 internos  entre subsistemas familiares = los límites de un subsistema están

constituidos por las reglas que definen quiénes participan y de qué manera.

Se plantean tres tipos de límites:

Claros Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los
límites deben ser claros, tanto los externos como de
los subsistemas.

Los límites deben definirse con suficiente precisión como

para permitir a los miembros de los subsistemas:

 tanto el desarrollo de sus funciones sin

interferencias indebidas,

 así como el contacto entre los miembros del

subsistema y los otros.

Tener los límites claros en el interior de una familia

constituye un parámetro útil para la evaluación de su
funcionamiento.

Características de los límites claros:

 el subsistema conyugal tendrá límites cerrados para

proteger su intimidad;

 el subsistema parental tendrá límites claros entre él y

los niños, permitiendo el acceso necesario entre ambos
subsistemas.

Difusos (= no Son límites no precisos, no claros.

claros)

Este es un extremo del funcionamiento de los límites

que genera familias aglutinadas.

Características de los límites difusos / las familias

aglutinadas:

 Estas familias se vuelven hacia sí mismas para

desarrollas su propio microcosmos.

 Muchas veces no queda claro quién cumple las

 funciones.

 La distribución de poder puede llegar a ser bastante

homogénea.

 Hay un incremento consecuente de comunicación y de

preocupación entre los miembros de la familia.

 Los miembros pueden verse perjudicados, porque el

exaltado sentido de pertenencia requiere un importante
abandono de la autonomía.

 La carencia de una diferenciación desalienta la

exploración y el dominio autónomos de los problemas.

 Como producto de ello, la distancia entre los

subsistemas familiares se hace difusa.

Riesgos de los límites difusos / las familias

aglutinadas:

 Un sistema de este tipo puede sobrecargarse y carecer

de los recursos necesarios para adaptarse y cambiar bajo
circunstancias de estrés.

 Los miembros son retenidos para mantener la

homeostasis del sistema.

 Los límites con el exterior tienden a ser más

rígidos.

 La conducta de un miembro afecta de inmediato a los

otros y el estrés de un miembro individual repercute
intensamente a través de los límites y produce un rápido
eco en otros subsistemas.

 La familia responde a cualquier variación (por mínima

que sea) con excesiva rapidez e intensidad.

 Los padres pueden verse sumamente afectados porque

un hijo no come el postre.

Rígidos Son límites demasiado precisos y extremadamente

marcados.
 Este es un extremo del funcionamiento de los límites
que genera familias desligadas.

Características de los límites rígidos / las familias

desligadas:

 Estas familias se desarrollan con límites muy rígidos.

 La comunicación entre los subsistemas es difícil, por lo

que las funciones protectoras de la familia se ven
perjudicadas.

 Tolera una amplia gama de variaciones individuales entre

sus miembros.

 Los miembros pueden funcionar en forma autónoma,

pero poseen desproporcionado sentido de independencia y
carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia.

 La carencia de la capacidad de interdependencia no les

permite requerir ayuda a los otros miembros cuando la
necesitan.

 Como producto de ello, la distancia entre los

subsistemas familiares se hace muy grande.

Riesgos de los límites rígidos / las familias

desligadas:

 El estrés que afecta a uno de los miembros de la familia

no atraviesa sus límites inadecuadamente rígidos. Sólo un
alto nivel de estrés individual puede repercutir con la
suficiente intensidad como para activar los sistemas de
apoyo de la familia.

 La familia tiende a no responder cuando es necesario.

 Los padres pueden permanecer inmutables ante los

problemas escolares de un hijo.
 Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algún punto situado entre un
“continuum”, cuyos polos son los dos extremos de límites difusos (familias aglutinadas), por
un lado y los límites rígidos (familias desligadas), por el otro.

Tanto el aglutinamiento (límites difusos) como el desligamiento (límites rígidos) se

refieren a un estilo transaccional utilizado por una familia, no a una diferencia cualitativa entre
lo funcional y lo disfuncional. Aunque muchas familias se incluyen dentro del amplio espectro
límites claros (espectro normal), la mayor parte de familias poseen subsistemas aglutinados
y desligados.

Siempre hay que observar los límites en las dos dimensiones (internos / externos), ya que
puede haber diversas combinaciones de tipos de límites en las familias:

 límites externos claros y límites internos claros ( lo óptimo);

 límites externos claros y límites internos difusos (subsistemas aglutinados);

 límites externos rígidos (familia encapsulada) y límites internos rígidos ( no mantienen

intercambio fluido; hay muchos controles para poder intercambiar algún tipo de interacción);

 límites externos rígidos y límites internos difusos (subsistemas aglutinados);

 límites externos difusos y límites internos rígidos;

 etc.

IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS DE UN ENFOQUE ESTRUCTURAL

El terapeuta analiza el campo transaccional en el que se relaciona con la familia para lograr
un diagnóstico estructural. Es decir que la evaluación (diagnóstico) debe realizarse desde
la experiencia de unión del terapeuta con la familia.

El análisis estructural busca orientar el sentido de la terapia como un proceso dirigido

hacia una meta definida.

La Terapia Estructural centra su atención principalmente en cómo se organizan las relaciones

a partir de la interdependencia y las jerarquías. Esta focalización le permitirá al terapeuta
formarse un mapa de la estructura de esta familia, para pensar el problema desde el mismo.
Es decir, que el presupuesto es que, la causa del malestar está o proviene de la idiosincrasia
de la estructura de la familia.

Los objetivos se deducen de la focalización (que el problema lo definen el terapeuta

conjuntamente con el paciente). El que entra buscando una estructura disfuncional, o
 pensando que en la misma aparece la patología, va a tener como objetivo el cambio de esa
estructura actual, a otra que él mismo, valore como más conveniente.

El terapeuta en la Escuela Estructural

La Escuela Estructural apunta a la estructura familiar y a los límites y estudia la

relación entre padres e hijos.

La única estructura familiar inmediatamente asequible para el terapeuta es la estructura

disfuncional.

El terapeuta funciona como un miembro actuante y recreativo en relación con el sistema

terapéutico. Por eso, debe explorar esa estructura disfuncional y situar las áreas de posible
flexibilidad y cambio.

Durante la sesión, el terapeuta realiza varias tareas a la vez:

 Responde a los acontecimientos que se producen en la sesión.

 Realiza observaciones y plantea interrogantes.

 Señala límites y pautas transaccionales.

 Elabora hipótesis acerca de cuáles son las pautas operativas y cuáles no.

 Establece un mapa familiar estructural  esquema organizativo que constituye un

dispositivo simplificador muy útil, el cual le permite al terapeuta:

 organizar el material de diverso tipo que obtiene;

 formular hipótesis acerca de las áreas que funcionan correctamente en la familia y de las
áreas que no;

 determinar los objetivos terapéuticos y

 plantear el camino para lograr esos objetivos.

El mapa no es estático, sino que se va modificando a medida que el terapeuta va

introduciendo nuevas intervenciones con cada hipótesis diagnóstica.

En síntesis:
 El terapeuta opera como un "delineador de límites", que clarifica los límites
difusos y abre los límites excesivamente rígidos.

La Terapia Familia Estructural

La Escuela Estructural se fija más en el patrón interaccional que en el síntoma. La terapia

siempre apunta a un cambio estructural (en la estructura).

Los estructuralistas consideran que el cambio se produce a través del proceso de asociación
con la familia. Por eso, el terapeuta hace uso de "sí mismo" para asociarse con la familia,
subrayando los aspectos de su personalidad y experiencia sintónicos con los de la familia.
Aunque también conserva la libertad de ser espontáneo en sus indagaciones experimentales.

Cuando se transforma la estructura del grupo familiar, se modifican consecuentemente las

posiciones de los miembros en ese grupo. Como resultado de ello, se modifican las
experiencias de cada individuo.

De aquí podrá saber el terapeuta cómo deberá conceptualizar el problema y cómo intervenir
para lograr el cambio, la estructura es la que mantiene las interacciones y estas son la causa
de la queja del paciente o la familia, hay que cambiar pues el funcionamiento de esa
estructura, para de esa forma cambiar la experiencia de cada individuo, o si se prefiere el
modo como experimenta el mundo cada uno.

Si la interacción y estructura siempre están en una relación tan lábil, todo cambio que se de
en la estructura influirá directamente en la interacción y viceversa.

Una familia tiene tres alternativas de responder frente a la intervención del terapeuta:

 Asimilar sin dificultad la intervención a sus pautas transaccionales previas, lo que

permite el aprendizaje pero no el crecimiento.

 Responder acomodándose, a través de la extensión de sus pautas transaccionales o de

la activación de las pautas alternativas.

 Responder a la intervención como si se tratase de una situación completamente

novedosa. En este caso, la indagación del terapeuta se ha convertido en una intervención
reestructurante, lo que producirá un aumento del estrés en el sistema y la homeostasis de
la familia se verá desequilibrada, abriendo el camino a la transformación.
El proceso de reequilibramiento está igualmente dirigido por el terapeuta, una de cuyas
misiones es la de investigar nuevas conductas a ensayar por la familia, conductas que se
experimentan durante la entrevista.

Por eso, la reestructuración de esa familia debe darse en una forma cuidadosamente
planificada, para poder transformar las pautas transaccionales disfuncionales.

Unidad de intervención

La unidad de intervención es siempre el "holón"[1] (concepto también utilizado por

Minuchin).

Este término es útil en particular para la terapia familiar porque se refiere a entidades que
son en sí mismas un todo y simultáneamente son una parte de un todo supraordinado.

Cada holón en competencia con los demás despliega su energía en favor de su autonomía y
auto conservación de un todo. Pero también es vehículo de energía integradora, en su
condición de parte.

Principales intervenciones

El terapeuta estructural entra al sistema con una idea de que los síntomas se mantienen por
las estructuras disfuncionales, por lo cual sus actos, conductas y comunicación verbal
tienden en todo momento a la revocación de esa forma de relación tan especial, para así
poder cambiar la estructura de ese sistema. El problema lo define de manera clara y casi no
da vueltas para actuar tajantemente. En las intervención también se tiene en cuenta los
contenidos verbales.

Hay dos tipos de intervención que, según Minuchin, se deben dar en un proceso
terapéutico:

Reencuadramiento Todas las familias poseen un cuadro dinámico que se

ha formado en su historia y que encuadra su
identidad de organismo social, su realidad. Por
eso, imprimen en sus miembros la configuración
exclusiva que los identifica como tales. Este cuadro o
imagen (= rol) es un proceso interpersonal continuo.

Cuando las familias acuden a terapia, generalmente

presentan al terapeuta su encuadramiento del problema
y su solución ya encuadrada; pero el encuadramiento
del terapeuta será diferente.
 Por lo tanto, la terapia parte de un choque entre dos
encuadres de la realidad:

 El de la familia es pertinente para la continuidad y el

mantenimiento de ese organismo en condiciones más o
menos estables.

 El encuadre terapéutico atiende al objetivo de

hacer que la familia avance hacia un manejo más
diferenciado y eficiente de su realidad disfuncional, es
decir incrementar su complejidad y capacidad para hallar
soluciones nuevas.

Características del reencuadramiento:

 El terapeuta inicia su encuadramiento tomando en

cuenta lo que la familia considera importante.

 Pero el modo en que el terapeuta recoge la

información dentro del contexto de la familia encuadra
lo recogido de manera diversa.

 La tarea del terapeuta es convencer a los miembros

de la familia de que el mapa de la realidad por ellos
trazado se puede ampliar o modificar.

Escenificación Es una de las técnicas que contribuyen al logro de un

encuadramiento terapéutico[2], sustentando la vivencia
de una realidad nueva, terapéutica, donde se cuestionan
el síntoma y la posición que su portador ocupa en la
familia.

Cuando entran en la sesión, los miembros de la familia

"dejan de bailar su danza" (dice Minuchin) y tratan de
exponer, explicar al terapeuta cómo son en casa "la
música y la danza". Así, la cantidad y calidad de la
información que se proporciona quedan restringidas por
la memoria subjetiva y la capacidad narrativa de los
informantes.
 Cuando el terapeuta consigue que los miembros de la
familia interactúen para discutir algunos de los
problemas que consideran disfuncionales o en el intento
de gobernar a un hijo desobediente, etc. desencadena
secuencias que escapan al control de la familia.

La escenificación se produce en el contexto de la

sesión, en el presente y en la relación con el terapeuta.

En la escenificación, el terapeuta asiste a los miembros

de la familia para que interactúen en su presencia, con el
propósito de vivenciar la realidad familiar como aquellos
la definen. De esta forma, la escenificación se convierte
en la técnica por la cual el terapeuta pide a la familia que
"dance" en su presencia.

El terapeuta parte del supuesto de que, siendo la familia

disfuncional sólo en ciertos campos, prestar atención a
esos campos permitirá comprender su dinámica nuclear.
La hipótesis es que la estructura familiar se vuelve
manifiesta en estas interacciones y que el terapeuta
obtendrá una visión de las reglas que presiden las
pautas de interacción dentro de la familia.

De modo que, el terapeuta:

 tiene la posibilidad de observar los modos verbales y

no verbales;

 reorganiza los datos, poniendo el acento en ciertos

aspectos y cambiando el sentido de lo que ocurre;

 introduce nuevos elementos e insinúa modos

diferentes de interactuar, que de este modo se
actualizan dentro del sistema terapéutico.
 Características de la escenificación:

 Interacciones espontáneas  El terapeuta

observa las interacciones espontáneas de los miembros
de la familia. Con la información obtenida, decide los
campos disfuncionales que hay que "iluminar" con la
escenificación.

 Provocar interacciones  El terapeuta organiza

secuencias escénicas en que la familia "baila" su danza
disfuncional en presencia del "terapeuta–director".
Aquí puede introducir cuestionamientos
desestructurantes en los holones familiares.

 Interacciones alternativas  El terapeuta propone

modalidades diferentes de interacción, situado en la
periferia de la disposición escénica por él creada. Puede
infundir esperanza en la familia, en la medida que alienta
a la familia a dar pasos hacia la solución del problema,
en el aquí y ahora, y, para finalizar la escenificación,
selecciona un momento en que los miembros de la
familia logran el objetivo.

Ventajas de la escenificación:

 Facilita la formación del sistema terapéutico.

 Produce un cuestionamiento de la realidad

determinada de la familia y permite que el enfoque sea
una familia en una situación disfuncional.

 Ofrece un contexto para experimentar en situaciones

concretas.

 Mientras los miembros de la familia se encuentran

realizando la escenificación, el terapeuta puede tomar
distancia, observar y recuperar capacidad terapéutica.

 Es un método interactivo para obtener información,

que se convierte en un precipitado vivencial de la historia
familiar.

 En un área limitada, el terapeuta puede obtener un

conocimiento intensivo del modo en que la familia
funciona.
 Ambos tipos de intervenciones son interdependientes: la terapia no puede lograrse sin
reencuadramiento pero ésta no tendrá éxito sin la escenificación.

[1] Etimología: holos = todo y cada partícula.

[2] Hay otras dos técnicas que contribuyen al logro de un encuadramiento

terapéutico, que son:

(i) El enfoque  El terapeuta luego de seleccionar elementos que parecen

pertinentes para el cambio terapéutico, organiza los datos de las interacciones
familiares en torno de un tema que les imparte un sentido nuevo.

(ii) La obtención de intensidad  El terapeuta refuerza el mensaje

terapéutico, destacando la frecuencia con que se produce una interacción
disfuncional, las diversas modalidades que ella cobra y cuánto penetra los
diferentes holones familiares.

CONSTRUCCIONISMO SOCIAL / ESCUELA NARRATIVA

(Alberto del Río)

Introduccion

Diferencias entre el Positivismo y el Construccionismo

Positivismo Construccionismo
Realidad dada Realidad co–construida
Descubrir (las ) Construir (el )
Leyes universales Saber

El Positivismo plantea que la realidad El Construccionismo plantea que la

está dada. realidad es una co–construcción que
realiza el sujeto.

El sujeto sólo descubre las leyes El sujeto construye el saber.

universales y hace una reproducción
simple de ellas.
No implica una imitación automática
del modelo (reproducción simple de
las leyes universales), sino que antes
de imitar al modelo tiene que
comprender el modelo  Luego
puede incorporar el modelo y
reproducirlo, co–construyendo
 algo diferente.

Al incorporar, y luego reproducir el

modelo, el sujeto es activo.

Para el Construccionismo, el modelo

se construye.

Origen del Construccionismo

El origen del Construccionismo proviene de dos fuentes:

 Interaccionismo simbólico (UUEE), cuyos autores principales son:

o G. Mead (1900) y

o E. Goffmann (1960).

 Fenomenología (Alemania), cuyos principales autores son:

o Berger y Wiesmann (1970) y

o A. Schutz (1950).

El Construccionismo plantea un paradigma no positivista y utiliza una metodología

cualitativa (en lugar de cuantitativa).

Filosofía / Características del Construccionismo

Además de las características nombradas arriba (realidad co–construida y construcción

del saber), el Construccionismo tiene las siguientes:

Historicidad Toda práctica humana tiene la marca de su historia, que

incluye sus aciertos y sus fallidos.

Reflexividad No existe la "objetividad", sino un saber reflexivo, que

incluye la autocrítica.
 Prevalece la razón  Según Mead, un sujeto es un ser
racional.

Y el psiquismo es un aparato de razón. Esto no

significa que no exista lo afectivo, pero tiene
preponderancia lo racional.

Hermenéutica Es la comprensión de textos, el arte de interpretar los

textos, tanto escritos como orales.

Esta característica es muy importante, porque a partir de

ella le otorga sentido a la realidad, construye la
realidad con un sentido (Hegel  "Es imposible separar
el sentido de la cosa").

Hay una doble hermenéutica:

1° orden  el sujeto da un sentido a la realidad;

2° orden  el profesional escucha y devuelve con otro

sentido.

Carácter El sujeto es un ser racional y puede pensarse a sí mismo.

agencial Es el "homo sapiens sapiens", antes de otorgar un
significado tiene que pensarse primero.
Agencia
personal La persona puede pensarse a sí mismo gracias al "otro".

La persona no es "culpable", sino que es co–responsable de

que algo ocurra o no ocurra. Tampoco queda librado al
"determinismo" biológico ("... porque es machito...") ó al
azar ("... fue de casualidad que esto pasó..."). Si esto fuera
así, ¿dónde estaría la razón?

Esta característica es muy importante, porque sitúa a

las personas como protagonista de su propio mundo
(carácter de "agencia personal"); un mundo de actos
 interpretativos, en el que volver a contar una historia es
contar una historia nueva, en el que las personas participan
con sus semejantes en la "re–escritura" (= moldeado) de
sus vidas y relaciones.

Escuela Narrativa

Características de la Escuela Narrativa

 Esta Escuela parte del hecho de replantear un problema en la familia.

 Esta Escuela no habla de disfunción o síntoma, sólo habla de "problema".

 No trabaja con un tope de sesiones.

 Trabaja con escritos (importancia de la lecto–escritura).

 El profesional pide que el paciente traiga escrito cuál es el problema (no hay un
límite de hojas a escribir).

 Como cualquier texto, lo que el paciente escribe tiene una estructura de: (a)
introducción, (b) desarrollo y (c) conclusión. Importancia de la escritura  Lo
escrito es un documento.

Implica un orden, una estructuración de la persona.

Principales intervenciones

El paciente vuelve a la sesión con el escrito y el profesional le pide que lo lea en voz alta.
Luego de ello, el terapeuta hace su intervención.

Externalización El terapeuta recorta un problema para trabajarlo. Se

trabaja con un problema por vez.

Siguiendo al Construccionismo, se podría decir que el

problema está en el centro (de la vida de la persona) y ésta
se pasa dando vueltas a su alrededor, centrada en el
problema.
 La externalización del problema es un abordaje
terapéutico que insta a la persona a cosificar, a
personificar los problemas que las oprimen.

El terapeuta hace que el paciente externalice (exteriorice)

el problema, es decir, que logre una cierta distancia de él.
De esta forma, el problema se convierte en una entidad
separada, externa a la persona o a la relación a la que se
atribuía.
Al externalizar, se quita al problema del centro de la vida
del sujeto y se le da otro sentido al problema1.

Al ayudar a los miembros de la familia a separarse y separar

sus relaciones del problema, la externalización abre la
posibilidad de que:
 se describan a sí mismos y a sus relaciones desde una
perspectiva nueva, no saturada por el problema (= v.
"descripción saturada del problema");
 permite el desarrollo de una historia alternativa de la vida
familiar, más atractiva para los miembros de esa familia;
 las personas sean capaces de descubrir "hechos" acerca
de sus vidas y relaciones que anteriormente, desde el
relato saturado por el problema, no estaban en
condiciones de percibir, ni siquiera vagamente; estos
"hechos" contradicen al relato y proporcionan los núcleos
para la generación de nuevas historias (= v.
"acontecimientos extraordinarios").
 invariablemente, en este proceso, se resuelva el
problema.

Características de la externalización:
 Hace disminuir los conflictos personales (incluyendo
disputas sobre quién es responsable del problema).
 Combate la sensación de fracaso que aparece ante la
persistencia del problema, pese a los intentos de
resolverlo.
 Allana el camino para que las personas cooperen entre sí,
se unan en una lucha común contra el problema y logren
sustraerse a su influencia.
 Abre nuevas posibilidades de que las personas actúen
para apartar sus vidas y relaciones de la influencia del
problema.
 Permite afrontar de un modo más eficaz y menos tenso

1 En este sentido, la externalización es similar a la "resignificación" que planeta el Psicoanálisis.

 problemas que parecían "terriblemente serios".
 Ofrece opciones de diálogo y no de monólogo sobre el
problema.

En síntesis, la terapia inspirada en la externalización de

problemas facilita la re–escritura de vidas y relaciones.

Definición del Las definiciones del problema que ofrecen los pacientes
problema pueden ser (i) bastante específicas y conductuales ó (ii)
demasiado generales.
También, los pacientes pueden tener dificultades para
concretar una definición del problema que se ajuste a la
vivencia que tienen de él.

El terapeuta, por lo tanto, tiene que ofrecer varias posibles

definiciones del problema, teniendo en cuenta las
características específicas de cada circunstancia y previendo
las consecuencias más probables de una determinada línea
de acción, así como valorando adecuadamente la situación
(para no contribuir a la opresión que padece la persona).

Se trata de rastrear los efectos del problema en diferentes

planos: entre el problema y las diversas personas y entre el
problema y las distintas relaciones.

Características de la definición (externa) del

problema:
 Fluidez y evolución de la definición:
La definición externa del problema puede mantenerse a
lo largo de la terapia.
También puede que sea fluida y evolucione a lo largo del
tiempo.
La evolución de la definición del problema se facilita por
las preguntas de influencia relativa (v. "Prácticas
asociadas a la externalización del problema").

 De lo específico a lo general:
Cuando los pacientes dan una definición muy concreta del
problema puede ser útil animarles a construir una
definición externa más general.
De esta forma, se amplía el campo para la identificación
de la influencia del problema y para descubrir
acontecimientos extraordinarios.

 De definiciones "expertas" a definiciones

"populares":
Cuando las personas definen su problema en términos
 basados en "conocimiento experto" (como "... tengo
esquizofrenia...") quedan "descontextualizados" y
disminuyen las opciones de que disponen para intervenir
en la "vida" de ese problema.
De este modo, no proporcionan definiciones desde las
que pueden revisar su relación con el problema, ni dejan
lugar para definiciones que permitan identificar
acontecimientos extraordinarios.
Por consiguiente, estas definiciones "expertas"
disminuyen las posibilidades de que las personas
experimenten una sensación de agencia personal.

 Facilitar una definición mutuamente aceptable del

problema:
Cuando las familias o parejas están en desacuerdo en
cuanto a la definición del problema les resulta difícil
cooperar.
En estas circunstancias, la externalización por medio de la
construcción de nuevos significados en torno a los
acontecimientos extraordinarios puede establecer
una definición mutuamente aceptable del problema,
facilitando la creación de condiciones en las que las
personas puedan trabajar juntas de forma eficaz para
resolver sus dificultades.
Esta faceta de la externalización / definición del problema
es especialmente importante para trabajar con parejas en
conflicto o familias de adolescentes rebeldes.

Términos específicos:
 Descripción saturada por el problema  Los miembros de la familia
explican los problemas por los que solicitan terapia, es decir, hacen un "relato dominante de
la vida familiar" (el terapeuta se apoya en la analogía del relato o del texto para postular
varios presupuestos acerca de la experiencia que las personas tienen de los problemas).
Ni la persona ni la relación son las que constituyen el problema. Es el problema lo que es el
problema.
Los relatos que las personas realizan acerca de sus vidas determinan (i) el significado que
atribuyen a sus vivencias y (ii) qué aspectos de la experiencia vivida seleccionan para
asignarles un significado. Estos relatos son constitutivos o moldeadores de la vida de las
personas.
Cuando las personas experimentan problemas por los que van a terapia (a) las narraciones
con las que están relatando su vivencia y/o en las que otros están contando su experiencia
no representan suficientemente su experiencia vivida y (b) en este caso habrá aspectos
significativos y vitales de su experiencia que contradigan estas narraciones dominantes.
 Acontecimientos extraordinarios  Aspectos de la experiencia vivida que
las personas ignoran previamente a la externalización del problema. Estos aspectos,
previamente ignorados, son cruciales y no pueden predecirse a partir de la lectura del relato
dominante (="descripción saturada del problema").
Es decir, la externalización del problema permite a las personas separarse de los relatos
dominantes que han estado dando forma a sus vidas y relaciones para recuperar la
capacidad de identificar acontecimientos extraordinarios.

 Relato extraordinario  Luego de identificar acontecimientos

extraordinarios, se estimula a las personas a que desarrollen nuevos significados en
relación con esos acontecimientos extraordinarios. Esos nuevos significados (acontecimientos
extraordinarios) pasan a formar parte de una historia alternativa de la vida de esas personas.
 Redescripciones extraordinarias  Se alienta a las personas a localizar,
generar o resucitar historias alternativas que "expliquen" los acontecimientos extraordinarios.
También ayudan a revisar su relación consigo mismas, con otras personas y con los
problemas.

 Posibilidades extraordinarias  Se invita a las personas a profundizar en la

aplicación del relato extraordinario (= historias alternativas) y de las redescripciones
extraordinarias de las personas y sus relaciones.

Prácticas asociadas a la externalización del problema

En las prácticas asociadas a la definición del problema se da especial importancia a la
descripción que los pacientes hacen del mismo y de sus efectos sobre sus vidas y
relaciones. Una vez descrito el problema, su externalización se desprende de forma
"natural" de esa descripción de sus repercusiones. Esta externalización se ve luego reforzada
al investigar la influencia de las personas sobre la vida del problema.

Preguntas de Es un proceso de entrevista eficaz para ayudar a las

influencia relativa personas a externalizar su problema.
Este proceso se pone en marcha al inicio de la primera
entrevista, invitando a las personas a revisar los efectos que
el problema tiene sobre sus vidas y sus relaciones,
consiguiendo que las personas se involucren inmediatamente
en la tarea de separase del problema.
Ayudan a tomar conciencia de su relación con el problema y
a describirlo. Esto las arranca de un mundo en el que los
problemas son intrínsecos a las personas (fijo y estático) y
las personas encuentran nuevas posibilidades de acción
afirmativa y nuevas oportunidades para actuar con
flexibilidad.

El proceso de preguntas de influencia relativa se compone

de dos conjuntos de preguntas:
 Describir la influencia del problema (sobre las
personas):

Se introducen preguntas que animan a las personas a

rastrear la influencia del problema sobre sus vidas y
relaciones. Estas preguntas ayudan a identificar la
esfera de influencia del problema (ámbito
conductural, emocional, físico, interaccional y actitudinal).
Así, se identifica la descripción saturada por el problema
de la vida familiar, una descripción mucho más extensa
que la que se ofrece habitualmente del problema "en sí".

Al externalizar el problema, estas preguntas ayudan a las

personas a separase del problema y a revisar su relación
con él. Por lo tanto, están menos paralizadas por el
problema y menos limitadas en su percepción de los
eventos que lo rodean.
Esto abre un campo amplio para la posterior búsqueda de
acontecimientos extraordinarios y para las posibilidades
de una acción afirmativa.

 Describir la influencia de las personas (sobre el

problema):

Esto insta a las personas a describir su propia influencia

y la influencia de sus relaciones sobre la "vida" del
problema, sobre todo un problema aparentemente
intratable que ha interferido en sus vidas y sus relaciones,
haciéndolos sufrir durante mucho tiempo.

Estas preguntas generan información que contradice la

descripción saturada por el problema de la vida familiar y
ayuda a las personas a identificar su competencia y sus
recursos ante la adversidad.

Cualquier información nueva sobre la influencia de las

personas contrastará claramente con la descripción
previa.

Para que la nueva información sobre los "hechos" hasta

entonces ignorados contradiga de forma eficaz la
descripción saturada por el problema, esta información
debe ser relevante para las personas implicadas. Sólo si
es significativa constituirá un acontecimiento
extraordinario para ellas.
Definir el problema Ver "Definición del problema" (más arriba).
que se debe
externalizar

Acontecimientos Aunque puede haber varios, sólo es necesario identificar un

extraordinarios acontecimiento extraordinario para iniciar la construcción
de nuevos significados.
Y si hay una de las personas que mantienen relación con el
problema que participa activamente en este proceso de
búsqueda y generación de nuevos significados (aunque
resulta útil que la mayoría de las personas participen del
proceso) el problema quedará significativamente mitigado.

Hay tres tipos de acontecimientos extraordinarios:

 Pasados:
Pueden identificarse mediante una revisión histórica de la
influencia de la persona sobre el problema, recordando
hechos o sucesos (situados en su historia pasada) que
hayan contradicho los efectos del problema sobre su vida
y relaciones, constituyendo un punto de inflexión.
Estos acontecimientos extraordinarios pasados pueden
facilitar la creación de nuevos significados en el presente,
que le permitan a la persona volver atrás y revisar su
historia personal y la de sus relaciones.
También pueden producirse entre sesiones o encuadrarse
dentro del relato de la terapia.

 Actuales:
Se presentan en el transcurso de la sesión. La persona se
fija en ellos gracias a que el terapeuta la invita a que los
haga más perceptibles.
Estos acontecimientos extraordinarios actuales están
directamente disponible para que las personas generen
significados nuevos.

 Futuros:
Pueden situarse en el futuro e identificarse revisando las
intenciones o planes que tiene la persona para escapar de
la influencia del problema.

Es importante que el terapeuta imagine qué podría ser

significativo para la persona que busca ayuda.

Las cartas como narrativa

Las cartas son un medio para lograr un fin.
 En una terapia relatada:
 Las cartas se utilizan principalmente con el objetivo de convertir las vivencias
en una narración o "relato" que tenga sentido de acuerdo con los criterios de
coherencia y realismo.
 Las cartas son una versión de esa realidad co–construida (terapeuta – paciente) y
se convierten en una propiedad compartida por todos los participantes.
 Convertir las cartas en narraciones recoge más fielmente el "trabajo" realizado que
los métodos profesionales de registro.
 Las cartas hacen responsable al terapeuta ante la persona / familia y ante la comunidad
profesional, ya que la información que contienen las cartas constituye un diálogo más que
un monólogo profesional.
 Las cartas se pueden ver por todas las partes, se pueden corregir, contestar o confirmar
fácilmente.
 El terapeuta es un "facilitador", ya que co–crea la un discurso que lingüísticamente incluya
a todos o a la mayoría de las partes en la conversación, a la vez que desestima un código
profesional exclusivo y mistificador.

Ventajas de las narraciones / Características del "pensamiento narrativo"

El "pensamiento narrativo" se caracteriza por buenas historias que ganan credibilidad
gracias a su realismo, no genera certidumbres, sino perspectivas cambiantes (ya que no se
ocupa de procedimientos o convenciones para crear teorías abstractas y generales, sino de
la particularidad de la experiencia)2.

Experiencia vivida Dan mayor importancia a las particularidades de la

experiencia vivida, que es el elemento "vital", ya que los
puntos de unión entre los diversos aspectos de la
experiencia vivida son los generadores de significado.

Tiempo Sitúan la experiencia de una persona / familia en el (curso

del) tiempo, ya que los relatos existen en virtud del
desarrollo de los acontecimientos a través del tiempo. Las
historias tienen un principio y un final y esta secuencia lineal
de los eventos en el tiempo otorga un "sentido" al relato.

Lenguaje Se centran en prácticas lingüísticas basadas en el "modo

subjuntivo" (= mecanismos que "subjuntivan" la realidad,
creando significados implícitos, a través del filtro de la
conciencia de los protagonistas de la historia con una
2 E pensamiento
l narrativo se diferencia del "pensamiento lógico–matemático", "paradigmático" ó "lógico–científico", ya que éste último trata de
alcanzar el ideal de un sistema matemático y formal de descripción y aplicación, incluyendo procedimientos y
convenciones que prescriben la aplicación de la "lógica formal", el "análisis riguroso", los "descubrimientos empíricos
guiados por hipótesis razonadas". Se ocupa de causas generales e incluye la idea de llegar a "condiciones de verdad"
universales y no particulares y ostentar una teoría cuya veracidad pueda verificarse con una verdad empírica. Además,
utiliza un modo "indicativo" de lenguaje, que requiere consistencia y no–contradicción, todo lo cual lo legitima ante la
comunidad científica.
 perspectiva múltiple, es decir, moviéndose en el campo de
las posibilidades humanas más que en el de las certezas
establecidas) para crear un mundo de significados implícitos
más que explícitos, teniendo en cuenta la complejidad y la
subjetividad de la experiencia.

Agencia personal Sitúan a las personas como protagonista o como

participante de su propio mundo (carácter de "agencia
personal"); un mundo de actos interpretativos, en el que
volver a contar una historia es contar una historia nueva, en
el que las personas participan con sus semejantes en la "re–
escritura" (= moldeado) de sus vidas y relaciones.

Posición del Redefinen la relación entre el observador y lo observado, ya

observador que ambos se sitúan dentro de la narración que se está
desarrollando, en la que al observador se le asigna papel de
co–autor privilegiado de su construcción.

Beneficios de una "terapia relatada"

Por todo lo expuesto, una terapia relatada:
 Da la máxima importancia a las vivencias de la persona.
 Favorece la percepción de un mundo cambiante mediante la colocación de las
experiencias vividas en la dimensión temporal.
 Invoca el modo subjuntivo al desencadenar presuposiciones, establecer significados
implícitos y generar perspectivas múltiples.
 Estimula la polisemia y el uso del lenguaje coloquial, poético y pintoresco en la
descripción de vivencias y en el intento de construir nuevos relatos.
 Invita a adoptar una postura reflexiva y a apreciar al participación de cada persona
al contar y volver a contar la propia historia.