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Introducción (IR) son las variables asociadascon una La evaluación del riesgo de caries

Una meta básica en la medicina y enfermedad. Son determinados con dental es de mucha importancia dentro
odontología es prevenir el inicio de la estudios de casosy controles o de corte de la profesión por las siguientes
enfermedad y su desarrollo posterior. transversal, por lo que no pueden razones:
Una manera ideal para cumplir con esta determinar si el factor estuvo presente a. Vigilar la salud dental (9).
meta sería concentrar la mayoría de los antesdel ataquede la enfermedad. Pue- b. Identificar l2acientesQue necesitan
recursos disponibles sobre aquellos den ser útiles para reconocer y señalar servicios l2reventivosagresivos. La
individuos o grupos de individuos que grupos de alto riesgo. En cambio, el fac- detección temprana de los indivi-
están más propensos a desarrollar una tor de riesgo (FR) es un factor asociado duos en alto riesgo de caries dental,
enfermedad,esdecir, aquellos en riesgo. con una probabilidad aumentadade que antesque ellos arruinen susdientes,
Por ello, presentamosla siguiente revi- un individuo desarrolle una enfermedad es de suma importancia para el
sión bibliográfica sobre el estadoactual particular (implica causalidad). Parade- individuo, parael equipo dental,para
del enfoque de riesgo cariogénico. terminarlos se deben emplear estudios el administrador dental y para la
prospectivos (que identifican un factor sociedad. La ganancia puede ser
Definición de riesgo potencial antes que la enfer- expresada tanto en términos de
El riesgo puede ser definido como la medad desarrolle). El valor de un factor salud oral y economía. Esto subraya
probabilidad de que los miembros de de riesgo debería ser determinado por la importancia de hallar métodos
una población definida desarrollen una medio de pruebashumanas controladas predictivos precisos que con
enfermedad en un período. Por defini- al azar (2-4). En contraste, muchos razonable certeza pueda identificar
ción, se nota la convergencia de tres estudiosemplean la expresión predictor un individuo con alto riesgo de
dimensiones siempre relacionadas con de riesgo para referirse tanto a los fac- caries dental (10) lo que permitiría
el concepto de riesgo: ocurrencia de la tores como a los indicadores de riesgo aplicar selectivamente las medidas
enfermedad, denominador de base po- empleados para predecir la incidencia preventivas, ayudando así a bajar
blacional y tiempo (1). de caries dental en estudios longitu- el costo por estasactividades y me-
Junto al concepto de riesgo se em- dinales (2, 5-9). jorar su eficiencia.
plean los términos indicadores y facto- c. Cuidado. Al identificar exitosamente
res de riesgo. Los indicadores de riesgo Importancia de la evaluación de riesgo. el grupo de alto riesgo, el grupo de

101
bajo riesgo de caries dental también que basado en el riesgo. Todos los ochenta la mayoría de los estudios con-
será definido. Así como el cuidado individuos, sin importar la edad, son siderabanun solo factor o una sola cate-
más intensivo para el grupo de alto inicialmente considerados como goría de factores a la vez, no tomando
riesgo, el cuidado preventivo para riesgo de caries dental moderado, en cuenta la etiología multifactorial de
el grupo de bajo riesgo puede ser pero son luego considerados contra la caries dental (8, 14). Luego lasitua-
reducido a un nivel proporcional con un número de factores agrupados ción fue corrigiéndose por la inclusión
el menor patrón de enfermedad por historia social, historia médica, de diferentes categorías de predictores
esperado(11,12). hábitos dietéticos, uso de flúor, en un modelo de predicción y por la
d. Paraseleccionarapropiadamentelos control de placa, estado salival y los adopción de diseños longitudinales y
intervalos de control odontológico resultados del examen clínico. Esta análisis estadísticos más apropiados (5,
al paciente v su plan de tratamiento información, tomada en conjunto, 8, 15-17).De manerageneralseha obser-
o maneio de la caries dental. tenderá a indicar si el individuo vado que individualmente estospredic-
Identifica pacientes que requieren debería ser clasificado en aquella tores tienen muy poco efecto, lo cual
medidas de control de caries dental visita en las categoríasde riesgo alto varía al agrupar algunos de ellos, au-
y valora el impacto de estasmedidas. o bajo. El intervalo entre exámenes mentando así su poder predictivo (,16).
Cuando un curso de tratamiento radiográficos de aleta de mordida Describiremos los principales pre-
dental es completado, el dentista y está determinado de acuerdo a la dictores que se vienen utilizando:
el paciente decidirán cuando sería evaluación de riesgo. Esto permite Ex~riencia l1asadade caries dental:
sabio examinar que todo está aun limitar al máximo la dosisde radiación Ha demostrado ser el mejor predictor en
bien. Este intervalo de control odon- que recibe el paciente (2). la mayoría de los modelos probadospara
tológico estará basado en parte en cariesen dentición decidua y permanen-
upa evaluación del riesgo de una Limitaciones de la evaluación de riesgo. te. Dentro de estavariable, los indicado-
progresión de la enfermedad adicio- A pesar de los esfuerzos considera- res que se han usado son las medidas
nal (2,13). Por ello, la evaluación y bles de investigación, la predicción de directas (ceos, CPOS, lesionesincipien-
revaluación debería volverse una la caries dental permanece aun como tes) y medidas indirectas (superficies
parte integral del trabajo de cada una ciencia inexacta y aunque clasifica- sanas,número de diéntes) (2, 5, 8, 9, 13,
paciente y los pacientes con riesgo ciones de grupo pueden ser confiables, 18-221). La inclusión de.medidasde ex-
alto de caries dental necesitarán te- pocos han obtenido el objetivo teórico periencia pasadade caries dental puede
ner los factores de riesgo controla- de 80% de sensibilidad y 80% de mejorar la precisión del modelo de pre-
dos antes de iniciar un tratamiento especificidad establecido por muchos dicción, pero tales modelos son menos
muy costoso o complejo (9). expertos en el campo (9). útiles en identificar factores que pueden
e. Como criterio de selección para la Tiene que ser apreciado que un ayudar en tratar el proceso de la
toma de radiografías de aleta de cierto porcentaje de "errores" es inevi- enfermedad(5).
mordida. En el control odontológico, table en los elementos diagnósticos y Powell (5) en 1998 realizó unarevi-
después de un examen clínico, las pronóstico de la planeación del trata- sión de la literatura clínica (de 1989 en
radiografías pueden ser requeridas miento, y que por ello una decisión infor- adelante) sobre modelos de predicción
y la frecuencia de tomar estas para mada es requerida para hacer elecciones multifactorial de cariesdental, en la cual
ayudar al diagnóstico de caries apropiadas entre errores de falsos posi- comparó los modelos sobre la base de
dental debería también estar basada tivos y falsos negativos. Evaluación de la edad de la población, periodo de
en una evaluación del riesgo de riesgo incorrecta puede llevar a trata- estudio, variables del modelo, medidas
caries dental. La Facultad de Profe- miento inapropiado que puede incluir de resultado, métodos estadísticos y
sionales Dentales Generales (Reino elementos de sobre y subtratamiento precisión de la predicción con el
Unido) en 1998 publicó normas (dependiendo de la mala clasificación propósito de identificar los métodos
sobre el Criterio de Selección para involucrada). Es por esta razón que la más exitosos y consistentes. Encontró
Radiografías Dentales con interva- investigación en la categorización con- que a través de la edad y circunstancias,
los apropiados basados en una eva- fiable de los grupos e individuos de ries- indicadores de experiencia pasada de
luación del riesgo de caries dental, go continúa llamando la atención de los caries dental son los predictores más
estos criterios. son empleables tanto profesionales y organismos financia- fuertes. Y dentro de ésta, que incluye
en niños como en adultos. Estas dores de la salud bucal pública (9). medidas directas e indirectas de expe-
normas fueron desarrolladas por un riencia de caries dental el estado de la
panel de expertos convocados por Predictores de riesgo superficie más recientemente expuesta
la Facultad antes mencionada que Muchos predictores han sido usa- o erupcionada se convierte en el mejor
usaron una metodología basada en dos para identificar niños con riesgo alto predictor de caries «;lentalpara las super-
la evidencia para sacarsusrecomen- de caries dental. Hasta aproximadamen- ficies recientementeemergidas.Este re-
daciones. La Fig. 1 resume el enfo- te la primera mitad de la década del sultado lo obtuvo al di agramar los pre-

102Rey E'tomatol Herediana2004; 14 (1-2)


Díaz ME.

dictqres clínicos más fuertes contra la todos los factores no es posible decir o edado enfermedad,el riesgo de caries
edad, dentición y erupción dental, obte- que todos los pacientes que tienen una dental aumenta. Así, los pacientes que
niendo asíun modelo (rabIa 1).Por ejem- alta ingesta de azúcar desarrollarán ca- solo infrecuentementee inefectivamente
plo, el mejor predictor de caries dental ries dental, e interpretar algo de esto co- limpian sus dientes y/o tienen pobre
en los molares primarios es la presencia mo negandoel valor del consejo y análi- control manual pueden estar en alto
de lesiones cariosas en los incisivos sis dietético. Sin embargo, es inusual riesgo. La habilidad para limpiar la boca
primarios. Parapredecir el desarrollo de encontrar un paciente con lesiones de efectivamente puede también cambiar
caries dental en los primeros molares caries activas múltiples que no tenga con el tiempo por diversas circunstan-
permanentes,uno debería medir el daño una alta ingesta de azúcar extrínseco. cias.El dentistaestáen unaposición ideal
hecho a los molares primarios. Una vez Los hábitos dietéticos pueden cambiar paradetectarestecambio (2). Los índices
que los primeros molareshan erupciona- con el tiempo, particularmente con los usadospara medir la higiene bucal han
do, su anatomía oclusal se convierte en cambios de estilo de vida, así como, con sido: índice de placa, índice gingival,
un buen predictor. Las superficies oclu- el inicio del colegio, un trabajo, lajubi- IROs y medidasde comporta-mientotales
sales son expuestas al medio ambiente lación y el retiro. Esto es algo que un como cepillado dental (5, 8, 22).
bucal antes que las superficies lisas y profesional vigilante está idealmente Suposición del profesional. La
su anatomía es más promotora de caries colocado para observar (2). percepción del dentista del riesgo de
dental, por tanto ellos usualmente se Control de la ~laca: La literatura caries dental, a menudo combinado con
convierten en las primeras en ser obtu- dental es ambigua acerca de la relación la comprensión ganada del examen
radas.Una vez que las superficies oclu- entre la presencia de placa dental y el clínico, con la historia familiar y el estado
sales son obturadas o selladas, las su- desarrollo de cariesdental futura cuando socioeconómico ha resultado ser un
perficies lisas seconvierten en los mejo- se han comparado solamente ambasva- buen predictor (9,11,19). A nivel del
, respredictores.Y finalmente,parapre- riables (5, 8, 11, 14). No hay evidencia paciente individual resulta ser un mejor
decir las caries radiculares, uno debería inequívoca que la buena higiene bucal indicador de la evaluación del riesgo de
medir la recesión secundaria a la enfer- personal reduce la experiencia de caries caries dental que el uso de pruebas
medad periodontal junto con el daño dental, ni hay suficiente evidencia para microbiológicas de saliva (9).
previo del diente. Estudios muestran condenar el valor de la buena higiene Pruebasbacteriales. Las pruebasre-
que aproximadamenteel 50% de los pa- bucal personal como un preventivo para lacionadas al rol de la bacteria en la
cientes tratados por enfermedad perio- la caries dental (14). Sin embargo, actividad de caries dental ha incluido
dontal desarrolla caries radicular dentro debido a la importancia de la presencia estimacionesde números de microorga-
del primer año siguienteal tratamiento;la de la placa dental en el desarrollo de la nismos y pruebas relacionadas a su
incidencia declina de allí en adelante(5). caries dental, la higiene bucal es clave actividad (14).
Hábitos dietéticos: La alta ingesta en el control de caries en un paciente de Las pruebas relacionadas a la acti-
de azucaresextrínsecos(particularmen- alto riesgo. Esto significa que si, por vidad de la bacteriabuscanmedir ácidos
te la alta frecuencia) puede ser un factor alguna razón, la higiene bucal se hace producidos en mezclas de saliva y
de riesgo (2, 4, 8, 14,20-27). Como con difícil, quizása causade un impedimento carbohidratos, estas son, la prueba de

Tabla 1. Línea de tiempo de los predictores clínicos más fuertes de incidencia de caries.a

Edad 012345 6789 10111213 14-21 22-45 >45


Dentición Primaria Mixta Pennanente Permanente
temprana madura
Evento Erupción Erupción Erupción Progresión
molares primeras segundas de recesión
primarias molares molares gingival
Predictor S.mutans ceos CPOS lesionesinci- No estudiado
ceos incisivos molares molares cipientesde cros
primarios primarios permanentes superficie lisa radicular y
coronal
S. mutans y morfología oclusal CPOS númerode
de primera molar
cros lesiones incipientes enfermedad
de superficie lisa periodontal
Negritas indica predictor fuerte
Fuente: Caries prediction: a review of the literature. Powell V. 1998 (5).

1m
Diastema medio intelincisal

Snyder,de Fosdick, de Dewar y la prueba todos los niños en una zona particular pueden estar en alto riesgo de caries
de Rickles. Todas estaspruebas no han estaránen alto riesgo (2). En cuanto a la dental. Usuarios de largo plazo de medi-
demostrado predecir exitosamente el edad, generalmente se observa que a cinas pueden tener un problema si las
aumento de caries dental (14). mayor edadexiste un mayor CPO, mien- medicinas están basadasen azúcar (ja-
Durante los últimos 20 años los tras que, en cuantoal género,la literatura rabes)(2,14). Quizás el factor más rele-
principales factores biológicos que han indica que la mayoría de los estudios vante en una historia médica es una bo-
sido utilizados como indicadores de ac- (aproximadamenteel 90%) reportaron a ca seca.Pacientesque han tenido radio-
tividad de caries dental, son los estrep- ras niñas teniendo una tasa de prevalen- terapia en la región de las glándulas sali-
tococos mutans y los lactobacilos. Se cia de cariesdental más alta. La erupción vales por un cáncer de cabeza y cuel1o
han desarrollado métodos para la iden- más temprana de dientes en mujeres a sufrirán de xerostomía.Pacientescon ar-
tificación y enumeración de los estrep- menudo seda como razón para la mayor tritis reumatoide pueden tener también
tococos mutans y lactobacilos en saliva experiencia de caries dental pero varios síndrome de Sjogren, que afecta las
y en el material de la placa, que son tanto investigadores han encontrado que hay glándulas saliva1 y lagrimal, conducen
factibles como fiables. En algunos una diferencia entre sexos aun cuando a una boca secay ojos secos.Finalmen-
estudios los recuentosde estosmicroor- se hace el descuento para la erupción te, muchos medicamentos, tales como
ganismos junto con otros factores han más temprana (14). Resumiendo, pode- antidepresivos, antipsicóticos, tranqui-
sido relacionados a la incidencia de mos decir que diversos factores demo- lizantes, antihipertensivos y diuréticos
caries dental. La validez de las distintas gráficos (edad, género, raza, etc) y fac- causan boca seca. Un grupo adicional
pruebas muestra una amplia variación tores socioeconómicos, tales como, de pacientes que pueden tener boca
pero en algunos estudios el valor de ocupación del padreo cabezade familia, secason aquel1oscon desórdenesde la
predicción ha sido elevado (20, 25, 28). nivel de educación del padre y madre, alimentación. La hiposalivación combi-
Varios estudios parecen mostrar que lugar de residencia e ingreso familiar nada con el desorden dietético puede
bajos conteos a menudo predicen bien mostraron estarrelacionados a la preva- causar una devastación dental (2,14).
el riesgo bajo sobre una basedel pacien- lencia de caries dental, pero tienen poca Otras enfermedadestales como fibrosis
te individual, pero lo opuesto no es o ninguna contribución en modelos quistica y fenilketonuria que requieren
necesariamenteverdad (2). El conteo de multifactoriales de predicción de caries de estilos de vida y regímenes de dieta
estreptococos mutans es un predictor dental en estudios longitudinales (5, 8, específicos pueden también afectar la
fuerte en la dentición decidua (5). La 11, 19). En estos estudios, las variables experienciade cariesdental (14). La his-
mejor predicción de la actividad de sociodemográficas parecen ser más toria médica es un factor en la evalua-
caries se obtiene por la combinación de importantes para modelos de predicción ción del riesgo de caries dental que pue-
factores (28). de niños menoresy adultos mayores (5). de cambiar.Un profesional vigilante está
Estado sociodemográfico. El estado ~ A pesarde su importante rol colocado idealmente para recoger este
socioeconómico se ha asociado con en mantener la salud bucal los factores cambio e informar al pacienteapropiada-
caries dental en numerosos estudios salivales estudiados en relación a la mente antesque se produzca demasiado
transversales, siendo el índice más co- caries dental mostraron resultados daño (2).
múnmente usado, la ocupación del pa- inconsistentes.Ellos incluyeron tasa de Uso de flúor. El flúor retrasala pro-
dre o cabezade familia (8, 29, 30). El nivel flujo, pH y capacidad amortiguadora. gresión de la caries dental; así pacientes
de educación del padre y de la madre Algunos estudios no hallaron relación que no usan pasta dental conteniendo
también estuvo asociado con caries con experiencia pasadade caries o con flúor pueden estar en alto riesgo. Un
dental. La prevalencia de caries dental su desarrollo. Algunos otros hallaron número sustancial de estudios han de-
fue más alta entre niños de clases una correlación negativa entre algunos mostrado la efectividad del abasteci-
sociales media y baja aún si alguno tuvo de estos factores y la prevalencia de miento de agua fluorada óptimamente
accesoa un progrltma de cuidado dental cariesdental (8). Otros factores también en la prevención de la caries dental (2,
gratuito o recibió tratamiento preventivo han sido relacionados a la caries dental, 11, 14, 22). También se ha demostrado
en el colegio. La asociación negativa entre ellos, concentraciones de proteí- que el uso de tabletas de flúor tiene un
entre estado socioeconómico y preva- nas y amoniaco, concentraciones de efecto benéfico en la prevención de
lencia de caries dental ha sido.observa- fósforo y calcio, inmunoglobulinas en caries en la dentición permanente y
do en dentición primaria y mixta sin tener saliva y actividad y contenido de enzi- primaria. El conocimiento del estadode
en cuenta el índice socioeconómico mas (14). Actualmente sólo hay dos ca- fluoración de una comunidad es útil en
usado (8,29). El estudio epidemiológico racterísticas salivales que pueden ser determinarel riesgo de cariesdental para
cuidadoso puede definir donde vive la usadas para la predicción de caries grupos de personas. Esta información
población de mayor riesgo de caries dental: tasade flujo y capacidadamorti- es, sin embargo, menos útil para indivi-
dental, aunque debemos damos cuenta guadora(4,14). duos (14).
que estamos hablando de una informa- Historia médica. Personasmédica- Otros 12redictores. Predictores que
ción general (no absoluta) pues no mente comprometidos y en desventaja han sido probados menos frecuente-

1~ Rey EstomatolHerediana2004; 14 (1-2)


Jiu ME.

mente y que mostraron una débil aso- Estudios longitudinales deberían caria el cuidado del paciente, la tenden-
ciación con la caries dental o no hubo ser conducidos en lugar de estudios cia corriente es a desarrollar modelos
un método simple y válido para medirlos transversales debido a que muchos limitados a ciertos grupos de comunida-
son: composición de los dientes, factores precedenel desarrollo de la ca- des o poblaciones aseguradas. Tales
morfología oclusal y retentividad de ries dental y deberían por ello ser deter- prácticas pueden resultar en sistemas
fosas y fisuras oclusales, presencia de minados antesdel diagnóstico de caries. de cuidado dental que entregancuidado
cálculo dental, aglutinina salival y edad Los estudios transversales determinan preventivo más eficientemente (5).
en el tiempo de la restauración de la s~~ la asociación de la variable con la pre- Un buen modelo parapredecir caries
perficie oclusal de la primera molar valencia de la enfermedad mientras que dental debería tener las siguientes
permanente(8). los estudios longitudinales predicen la características:
incidencia de enfermedad(8,19). Parece . Un sistema de recolección de datos
Modelos de riesgo de caries dental que los modelos que cubren periodos rápida, económica y simple (requi-
Los modelos iniciales de predicción más cortos tienden a ser más precisos riendo limitado equipo) (11,13,14).
de caries dental usualmente involucra- en sus predicciones (5). . Ser aceptadopor aquel1osa quienes
ron la asociación de una variable con el La investigación de predicción de tiene que ser aplicado (11).
desarrollode caries.Posteriormentemúl- caries dental no ha resultado en un . Tenerun nivel de sensibilidadde 0.75
tiples factores se incluyeron en los mo- modelo de predicción universal. Lo que o más y un nivel de especificidad de
delos,reflejandoasíla etiología multicau- se ha desarrollado es un grupo de al menos0.85 (11). SegúnKingman,
sal de la enfermedad, observándoseun modelos con metas específicas que son citado por Zero (13), un modelo de
aumento de la sensibilidad de estas moderadamente exitosos en la predic- riesgo deberíatener una sensibilidad
pruebas. Los modelos desarrolladosdi- ción de caries dental para poblaciones y especificidad combinada de al
,fierenen los predictores usados,el dise- específicas; es por ello, que cuando se menos 160%.
ño de estudio, la edad de los niños in- revisan modelos de predicción es difícil
volucrados, la duración del estudio y el seleccionar un "mejor" modelo de pre- Referenciasbibliográficas
análisisestadístico(5, 6-8, 13-15, 17,25, dicción. Mientras una política nacional 1. de Almeida N. Epidemiologíasin
11\ para asignarriesgo ciertamentesimplifi- números.Washington,D.C.: OPS;

CRITERIO DE SELECCiÓN PARA RADIOGRAFíAS DE ACUERDO AL ESTADO DE RIESGO DE CARIES DENTAL PARA NIÑOS Y ADULTOS

FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

CATEGORíA GUíA Historia social Historia Hábitos Usode lIúor Control de placa Saliva Eoidenciaclínica
DERIESGO RADIOGRAFICA médica dietéticos

RADIOGRAFíAS DE ALETA DE
, Socialmente . Frecuente' Aguadebeber . Umpieza ¡nefectiva . Bajatasa . Les/onesnuevas;
MORDIDA POS): A INTERVALOS
DE 6 MESES& SIEMPRE y CUAN-
deprimioo
, Grannúmerode
ingestade
azúcar .
no /luorada
Sin suplementos'
e infrecuente
Pobre control
de flujo
. Baja capacidad
extracdones
prema-
turas;restauraciones

RIESGO
DO NO APAREZCANNUEVAS
LESIONES O SE ACTIVE ALGUNA
cariesen hefl11anos
, Bajoconocimiento .Sinpastadental
de /lúor manual amol1iguadora o caries
restauraciones
anterior;

ALTO DE LAS PRESENTES Y SI EL


DE CARIES INDIVIDUO NO INGRESA A OTRA
de enfermedaddental
'Atención .
/luorada
Medicina .
múltiples
Sinlisuras
CATEGORíADE RIESGO
& Radiogralías aleta de mordida no
i"egular
, Fácilobtención
cariogénica po
largotiempo
.
selladas
Aparatologla
se deberían tomar más frecuente- de bocaditos ol1odóncica lija

mente y es imperativo razones de


, Bajasaspiraciones . Dentaduras
riesgo de caries para justificar dentales parciales
usar nuevamente esfe intervalo

RADIOGRAFíAS
DEALETA
RIESGO DEMORDIDAPOS7: INDIVIDUOS QUE CLARAMENTE NO ENCAJAN DENTRO OE LAS CATEGORfAS
MODERADO AMENOSQUESEALTERE OE ALTO O BAJO RIESGO DE CARIES SON CONSIOERADOSCOMO RIESGO
DECARIES ELESTADO
DE MODERADO DE CARIES
RIESGO

RADIOGRAFíAS DE ALETA DE
. Socialmente . Sinproblemas . Infrecuente'Aguadebeber . Umpieza efectiva . Tasade flujo . Sinlesiones
MORDIDA POS): EN APROX:
INTERVALOS DE 12- 18 MESES
aventajado
. Bajo número de
médicos
. Sinproblemas
ingesta
azúcar
de
.
fluorada
.
y frecuente
Usode suplemen- Buencontrol
noonal
.
nuevas
. Altacapacidad Sinextra(X;iones
EN DENTICIóN PRIMARIA
INTERVALO DE 2 AÑOS EN
.
caries en hennanos
Dentalmente
físicos
.Flujosaliva! .
tos de I/úor
Uso de pasta
manual amortiguadora
. Bajosconteos
porcaries
. Dienteanterior
DENTiCióN PERMANENTE
INTERVALOS DE CONTROL
enterado
. Atención regular .
normal
Sinmedicación
dentalfluorada de S. mutansy
lactobacilos
sano
. Sino oonpocas
RIESGO
BW
RADIOGRAFICO MAs
EXTENDIDOS PUEDEN SER
oor largo tiempo
. Trabajo no penni/e .
restauraciones
Restauraciones
DE CARIES EMPLEADOS SI HAY EVIDENCIA
EXPLíCITA DE CONTINUACIóN
bocaditos regulares
. Altas aspiraciones .
insertadas hace allos
Fisurasseliadas
DE RIESGO BAJO DE CARIES dentales

Fig. 1. Uso de riesgo de caries para definir el intervalo entre radiografías de aleta de mordida.
[Tomado de Selection criteria for dental radiography. Pitts NB, Pendlebury M, Topping G. 1998. En: Kidd2

105
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