INTRODUCCIÓN

La reabsorción es una condición clínica asociada con un proceso fisiológico o

patológico que conduce a una pérdida de dentina, cemento y / o estructura
ósea.

En ortodoncia, los procedimientos terapéuticos implican principalmente la

reestructuración del hueso, los ligamentos periodontales y el cemento. Todo el
tratamiento de ortodoncia se acompaña de microrresorciones autolimitantes y
reversibles de la raíz y el cemento. Histológicamente, son resorciones
superficiales radiográficamente imperceptibles, permitiendo y acompañando
los movimientos dentales.

Según Andreasen et al., Estas resorciones superficiales son seguidas por

reparación espontánea con la formación de nuevo cemento. Esto no es un
proceso fisiológico ni un proceso patológico, sino un proceso terapéutico de
ortodoncia controlada, siempre que la dentina no se vea afectada.

En ciertos casos, el fenómeno ya no es autolimitante, es decir, cuando se altera

la reparación del cemento. La acción de los odontoclastos va más allá del
cemento a la dentina subyacente. Este es un proceso patológico porque una
vez que la dentina se ve afectada, continúa de manera irreversible. Estas
reabsorciones pueden afectar el diente en el ápice y el cuello. Para la resorción
apical no infectada, incluso si la dentina no se puede reconstruir, el cemento
recién formado puede cubrir el área reabsorbida.

La reabsorción acorta la raíz. La anatomía de las resorciones cervicales crea una

predisposición a la reproducción de bacterias en el sitio de reabsorción. Debido
a su naturaleza invasiva, esta situación impide la formación de nuevo cemento.
Dada la importancia de prevenir estas reabsorciones patológicas, los
ortodoncistas deben tener en cuenta cuidadosamente los factores de riesgo y
las condiciones antes de iniciar cualquier tratamiento. Al tomar estas
precauciones, el tratamiento de ortodoncia también se puede adaptar a
situaciones clínicas más difíciles.

Si esta estrategia preventiva falla y, a pesar de nuestros esfuerzos, aparecen

reabsorciones inflamatorias invasivas, que deben detectarse de manera
temprana y precisa.

Una nueva herramienta de diagnóstico, el haz cónico, ya ampliamente utilizado

por los endodoncistas, compensa la inexactitud diagnóstica de los panorajes y
la radiografía periapical. Estos dos tipos de imágenes no revelan claramente la
reabsorción en todas sus configuraciones. Cuando este es el caso, los
ortodoncistas y los dentistas deben actuar en conjunto para establecer una
estrategia terapéutica. Cuanto antes se detecte la resorción, más simple será la
solución de tratamiento para proteger los dientes. Un seguimiento minucioso
durante y después del tratamiento de ortodoncia es, por lo tanto, esencial y
debe ser parte de un plan a largo plazo. De hecho, las reabsorciones
inflamatorias patológicas aparecen mucho después del final del tratamiento y
esto es especialmente cierto para las resorciones cervicales externas.
¿CÓMO SE DESARROLLAN LAS RESOLUCIONES
INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS PATOLÓGICAS
EXTERNAS?
Olivieri et al. explica que el desarrollo de resorciones patológicas inflamatorias
patológicas externas se debe a la alteración o pérdida de la capa protectora
de cemento debido a la inflamación. El cemento protege la dentina
subyacente de la reabsorción y tiene la posibilidad de reparación30. Cuando
un estímulo ataca el cemento y abruma su capacidad de reparación, la
dentina queda expuesta. Histológicamente, la exposición de la dentina a las
células precursoras de los osteoclastos, que se origina en el ligamento periapical
y se diferencia en odontoclastos, marca el punto de partida del proceso
patológico. De hecho, solo el cemento tiene el potencial de reparación, y tan
pronto como la dentina es atacada y luego es reabsorbida, la pérdida de la
estructura de la raíz se vuelve irreversible. Las fuerzas ejercidas durante el
tratamiento de ortodoncia pueden, en ciertos casos, conducir a este tipo de
resorción irreversible. Las fuerzas representan un potencial estímulo mecánico
para la presión sobre el cemento. Brezniak y Wasserstein, en 2002, sugirieron el
uso de la terminología específica para la ortodoncia y hablaron de resorciones
inflamatorias inducidas por la ortodoncia (OIRR), enfatizando la importancia de
este fenómeno. En la literatura de ortodoncia, esto a menudo se asocia con la
noción de reabsorción apical, pero no debemos olvidar que la reabsorción
también puede afectar al área cervical. Heithersay muestra en un artículo de
investigación, que la tasa más alta de resorción cervical involucró a pacientes
que tenían un tratamiento de ortodoncia anterior. La forma anatómica de la
resorción cervical influye en su desarrollo. Estas resorciones cervicales están en
efecto sujetas, a través de los surcos, a una posible infestación bacteriana que
promueve la inflamación y, por lo tanto, el desarrollo de resorción, incluso si se
suspenden las fuerzas de movimiento. Sin embargo, las fuerzas de ortodoncia no
son la única etiología que puede causar alteraciones en la reparación del
cemento y, posteriormente, en la resorción patológica de la raíz. Es importante
que el ortodoncista conozca la posibilidad y la naturaleza de otras posibles
causas de reabsorción. Por lo tanto, también se deben enumerar como factores
de riesgo o factores etiológicos adicionales para la reabsorción de raíz externa
inducida por ortodoncia. Al diagnosticar una reabsorción de raíz externa
durante o después del tratamiento de ortodoncia, el médico puede formular un
diagnóstico diferencial o complementario. Por lo tanto, si Heithersay13 implica
tratamiento de ortodoncia en casi una cuarta parte de los casos clínicos
registrados de resorción cervical externa, también implica traumas,
blanqueamiento interno, procedimientos quirúrgicos y periodontales, y otros
factores como bruxismo y erupción retardada de la dentición.
¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDICTIVOS PARA LA
APARICIÓN DE LA RESORCIÓN DE RAÍZ EN
ORTODONCIA?
Mizrahi nos recuerda que el tratamiento de ortodoncia, como cualquier otro
procedimiento de odontología, expone al practicante a posibles litigios. El
análisis de los factores predictivos para la aparición de reabsorción de raíz es
indispensable antes de comenzar el tratamiento de ortodoncia y estos factores
deben enumerarse en el formulario de consentimiento informado firmado por el
paciente. De hecho, ciertos pacientes están más predispuestos que otros a
desarrollar resorción de raíz durante el tratamiento de ortodoncia y es crucial
informarlos. Desde una perspectiva medicolegal, Béry explica que la noción de
riesgo es una parte integral de la información del paciente y que el profesional
debe informarles sobre los riesgos conocidos en función de los datos científicos
disponibles. Para OIIRR, estos factores de riesgo generalmente están
relacionados con la predisposición genética de los pacientes o con su salud
general general. Pueden ser locales, dependiendo del tratamiento dental
previo del paciente. Finalmente, existen factores de riesgo específicos para el
tratamiento de ortodoncia de los dientes que están involucrados.

Factores genéticos que predisponen a la reabsorción

En algunos grupos étnicos, encontramos la misma susceptibilidad a la resorción
inducida por ortodoncia. Según Sameshima y Sinclair, los pacientes hispanos son
más susceptibles a la resorción que los pacientes asiáticos. Además, Hartsfield
explica que la activación de los osteoclastos (células de reabsorción) puede
estar genéticamente relacionada. Iglesias-Linares et al. demuestra que las
variaciones genéticas que implican el gen interleucina-1ß (implicado en el
proceso inflamatorio asociado con los movimientos de ortodoncia), pueden
explicar la aparición de ciertas resorciones apicales externas. Todos estos
artículos presentan una variedad de hallazgos que argumentan a favor de
desarrollar esta línea de investigación genética con respecto a la IOIRR.

Factores de riesgo relacionados con la salud general del paciente

El asma crónica y ciertas alergias pueden aumentar las posibilidades de que se
desarrolle OIRR. Brezniak y Wasserstein informan que los pacientes con asma
crónica, tratados o no, tienen una mayor susceptibilidad a la OIIRR apical en los
molares superiores. Esto ocurre porque el asma permite que la inflamación de
los senos se ponga en contacto con el ápice de los molares y premolares
maxilares.

Factores de riesgo relacionados con procedimientos dentales

previos
Para los pacientes jóvenes, los incidentes traumáticos anteriores son comunes y
no es inusual que tengan un historial de fracturas, luxaciones y pérdida de
dientes seguidos de reemplazo protésico. Además de cualquier tratamiento de
ortodoncia, los incidentes traumáticos por sí solos podrían explicar la aparición
de absorciones de raíz inflamatorias. Pero, en casos de tratamiento de
ortodoncia, estos dientes que ya han sufrido un traumatismo o que tal vez ya
han sido reabsorbidos serán aún más vulnerables a las fuerzas que sufrirán.
Brezniak y Wasserstein6 recomiendan esperar al menos 3 meses antes de ejercer
fuerza sobre un diente trasplantado o reimplantado. Sin embargo, en un estudio
de los factores que predisponen a los pacientes a la resorción cervical,
Heithersay señala que la asociación etiológica del trauma ortodóncico es
relativamente rara (3% de los dientes estudiados). Sin embargo, juntos, la
ortodoncia y el trauma están frecuentemente implicados en la etiología de la
reabsorción. Por lo tanto, los hallazgos de Heithersay pueden deberse a la
precaución efectiva de los ortodoncistas al aplicar fuerza para mover los dientes
que muestran signos de trauma previo. Ciertos dientes, traumatizados o no,
deben ser tratados endodónticamente, y en la literatura de ortodoncia, hay
muchos debates sobre si estos dientes rellenos son más susceptibles o menos
susceptibles a la reabsorción. No hay consenso sobre esta cuestión y, de hecho,
los investigadores llegan a conclusiones contradictorias. Mattison y col., y más
recientemente Esteves et al. no pudieron ofrecer ninguna evidencia de
diferencias significativas entre dientes vivos y llenos. Mah et al. muestran que las
resorciones apicales inducidas por ortodoncia son ligeramente mayores para los
dientes tratados endodónticamente, incluso si la diferencia no es
estadísticamente significativa, mientras que Bender et al. llegan a la conclusión
opuesta. Según nuestra comprensión actual, debemos usar el mismo enfoque
para los dientes vitales y no vitales en el contexto del tratamiento de ortodoncia,
excepto si el tratamiento endodóntico está asociado con algún trauma previo.
Sin embargo, frente a todas estas contradicciones, Iglesias-Linares et al. abrieron
nuevas perspectivas para la investigación sobre dientes tratados
endodónticamente al enfocarse en el componente genético, especialmente la
interleucina-1ß. Para los dientes que se han blanqueado internamente, el riesgo
de resorción se describe por separado de cualquier tratamiento de ortodoncia.
Similar a los traumas, en el caso del tratamiento de ortodoncia, el riesgo de
resorción de un diente que ha sufrido un blanqueamiento interno será mayor.
Sin embargo, esta conclusión necesita ser calificada ya que el agua oxigenada
y el efecto catalizador del calor debido a la fricción estuvieron esencialmente
implicados en el fenómeno de reabsorción después del blanqueamiento de
dientes libres de pulpa. El uso actual de perborato de sodio mezclado con agua
es un procedimiento mucho más seguro y menos propenso a inducir la
reabsorción. Otros procedimientos terapéuticos actualmente utilizados que
pueden haber dañado el cemento de uno o más dientes se pueden enumerar
en los antecedentes médicos del paciente y pueden representar áreas en riesgo
de reabsorción. Los procedimientos quirúrgicos pueden, por ejemplo, debido a
un trauma infligido a los dientes vecinos durante las maniobras de extracción
(luxación y elevación con fuerza), pueden ser la causa de un trauma colateral
en el cemento. Incluso si los pacientes jóvenes están mucho menos
involucrados, el desprendimiento periodontal también puede causar daño al
cemento e inducir una resorción cervical externa secundaria.

Los factores de riesgo asociados con el tratamiento de ortodoncia y los dientes

tratados
Todas las categorías de dientes no parecen tener la misma susceptibilidad a la
reabsorción. En su tesis, Makedonas se refiere a una serie de estudios y concluye
que los incisivos superiores, y más particularmente los incisivos laterales, se
afectan con mayor frecuencia por la resorción apical inducida por ortodoncia.
Los apices que son romos o en forma de cuentagotas presentan un mayor grado
de resorción en comparación con los ápices con forma normal. Luego,
menciona la vulnerabilidad de los incisivos inferiores y los premolares superiores.
La anatomía de la raíz también se debe considerar como un factor. Lavander y
Malmgren estudiaron la relación entre la forma de la raíz y la incidencia de
reabsorción apical. Los ápices que tienen formas delgadas como "pipeta" o
formas romas tienen un mayor grado de reabsorción que los ápices con forma
normal. Existe un debate sobre si las fuerzas de ortodoncia por sí solas causan
reabsorción de raíz. ¿Deberían las fuerzas aplicadas estar por debajo de un
umbral para evitar la reabsorción? Lopatiene y Dumbravaite intentan responder
a esta pregunta y acuerdan fuerzas de 7 a 26 g / cm2. Maltha et al. confirmar
que la magnitud de la fuerza ejercida es un factor decisivo y que su aplicación
intermitente causa menos daño que cuando es continuo. Esteves et al. están de
acuerdo y piensan que el uso de fuerza intensa aumenta la probabilidad de
reabsorción inducida ortodóncicamente.

Cuando la reabsorción inflamatoria es inducida por el tratamiento de ortodoncia,

¿cuándo aparece y qué formas toma?
La resorción resultante de la fuerza de la tracción ortodóncica puede ocurrir
tanto en el vértice como en la zona cervical. La reabsorción apical puede
aparecer durante la fase activa del tratamiento de ortodoncia y es por eso que
el término resorción en ortodoncia a menudo se asocia estrechamente con el
ápex. Los ortodoncistas los diagnostican mientras realizan exámenes
radiográficos de rutina que se realizan periódicamente durante la fase activa
del tratamiento. El período de 6-9 meses después de comenzar el tratamiento
parece ser importante para detectar y detectar la resorción apical1. La
detección de resorciones menores en este momento confirmaría que existe un
alto riesgo de agravamiento posterior de este fenómeno. En cuanto a las
resorciones cervicales, generalmente se diagnostican mucho más tarde.
Heithersay los diagnosticó en pacientes cuyo tratamiento de ortodoncia había
tenido lugar entre 18 y 33 meses antes. Debido a su detección tardía, estas
reabsorciones no son observadas por el ortodoncista anteriormente. De hecho,
rara vez los pacientes se someten a chequeos regulares a largo plazo después
del tratamiento. La resorción cervical externa difiere también debido a la
exposición directa al entorno oral y, por lo tanto, a la infestación bacteriana.
Debido a esta exposición, Heithersay insiste sobre la naturaleza invasiva de estas
resorciones y describe su comportamiento agresivo. Sin embargo, la progresión
es lenta y su perforación de la pulpa solo ocurre cuando hay lesiones graves. La
dentina probablemente contiene un inhibidor para la reabsorción. Un sistema
de clasificación para los distintos tipos de reabsorción permite hacer un
diagnóstico preciso sobre su grado de gravedad.