PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LUBUK MANDARSAH
Jl. Simp.Niam-Lubuk Kambing Km 8 Desa Lubuk Mandarsah
Kec. Tengah Ilir-Tebo Kode Pos 37257
Email: pkmlbm@yahoo.com / Fb: PkmLubukMandarsah / Hp: 0852xxxxxxxxx

Nama Pertemuan : Penggalangan Komitmen Petugas Klinis Dalam rangka

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

Tanggal : Pukul :

Susunan Acara : 1. Pembukaan

2. Pembahasan
3. Penutup
Notulen -
sebelumnya :
Pembahasan : 1. Pertemuan dibuka oleh Ketua Pokja III Puskesmas Lubuk Mandarsah.
2. Sosialisasi tentang Mutu Layanan Klinis oleh Ketua Tim PMKP.
3. Diskusi dan Dinamika kelompok :
Hasil diskusi dan dinamika kelompok adalah : bahwa petugas pemberi
layanan klinis sepakat untuk berkomitmen bersama – sama meningkatkan
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
4. Penandatanganan komitmen bersama petugas pemberi layanan klinis
untuk bersama – sama meningkatkan Mutu layanan Klinis dan
keselamatan Pasien.
Adapun Isi Komitmen yang telah disepakati adalah sebagai berikut:
“ KOMITMEN PETUGAS KLINIS PUSKESMAS LUBUK
MANDARSAH UNTUK MENINGKATKAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN “
1) Bersama – sama mewujudkan Visi dan Misi Puskesmas Lubuk
Mandarsah
2) Bekerja dengan penuh tanggung jawab
3) Menyelesaikan tugas tepat waktu
 4) Saling berkomunikasi dalam mencari solusi
5) Senantiasa melakukan perbaikan kinerja secara berkesinambungan
6) Memberikan pelayanan klinis kepada pasien dengan ramah dan sabar
5. Pertemuan ditutup oleh Ketua Pokja III dengan salam
Kesimpulan : - Semua petugas klinis di Puskesmas Lubuk Mandarsah sepakat untuk
meningkatkan mutu layanan dan keselamatan pasien.
Rekomendasi : 1. Ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban
Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Pembahasan identifikasi risiko klinis dan penentuan area prioritas pada
pertemuan berikutnya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LUBUK MANDARSAH
Jl. Simp.Niam-Lubuk Kambing Km 8 Desa Lubuk Mandarsah
Kec. Tengah Ilir-Tebo Kode Pos 37257
Email: pkmlbm@yahoo.com / Fb: PkmLubukMandarsah / Hp: 0852xxxxxxxxx

Lubuk Mandarsah,

KEPADA
Nomor : Yth. Petugas Klinis
Sifat : Penting UPT Puskesmas Lubuk Mandarsah
Lampiran :-
Perihal : Undangan di T E M P A T

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pertemuan Penggalangan Komitmen

Petugas Pemberi Layanan Klinis di UPT Puskesmas Lubuk Mandarsah mengharap
kehadiran Saudara pada :

Hari / Tanggal :
Waktu :
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Lubuk Mandarsah
Acara : - sosialisasi tentang Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien
- penggalangan komitmen petugas klinis

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Ketua Tim PMKP

NIP. 19760206 200312 2 005

 DAFTAR HADIR
PERTEMUAN PENGGALANGAN KOMITMEN PETUGAS PEMBERI LAYANAN
KLINIS

HARI :
TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT : RUANG PERTEMUAN PUSKESMAS LUBUK
MANDARSAH

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1.
1
2.
2
3.
3
4.
4
5.
5
6.
6
7.
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
 15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
33
33
34
34
35
35
36
36
 37
37
38
38
39
39
40
40
41
41
42
42
43
43
44
44
45
45
46
46
47
47
48
48
49
49
50
50
51
51
52
52
53
53
54
54
55
55
56
56
57
57
58
58
59
59
 60
60
61
61
62
62
63
63
64
64
65
65
66
66
67
67
68
68
69
69
70
70

Ngawi ,
Pimpinan Pertemuan Notulen

drg.RETNO D.S, M.M SRI SETYONINGSIH WARYUNE, SST

NIP :19740619 200501 2 006 NIP. 19690501 199003 2 007
 Dokumentasi Kegiatan
Pertemuan Penggalangan Komitmen Petugas Klinis
Tanggal