Teste Tuberculínico ou Prova de Mantoux

1. Princípio
Indicada como método auxiliar no diagnóstico da tuberculose, a prova tuberculínica, quando reatora,
isoladamente, indica apenas contato com o Bacilo da Tuberculose e não é suficiente para o diagnóstico
da tuberculose doença.
Em Portugal a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica no terço médio da face
anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (Unidades de Tuberculina). PPD
é “purified protein derivative” e serve apenas para verificação de reação de hipersensibilidade cutânea
(Teste de Mantoux). Este documento descreve o procedimento para a realização, a interpretação e a
garantia da qualidade da realização desta prova.

2. Material
• Compressas
• Álcool a 70% ou Solução Alcoólica
• Seringa para injeção intradérmica de tuberculina 1 ml com agulha 25G ou 26G com 5/8’’
• Régua milimétrica

Tuberculina PPD RT 23 SSI para Teste de Mantoux, 2 UT/0,1 ml (1 UT corresponde a 0,02 mcg de
tuberculina PPD RT 23). Frasco com 1,5 ml. Fabricante: Statens Serum Institut, 5 Artillerivej, 2300
Copenhagen S. Denmark.

Armazenamento: As soluções de tuberculina devem ser armazenadas em ambiente refrigerado, de 2 a

8ºC e protegido da luz solar (validade de 6 meses, em geral). Não congelar nem expor à luz solar direta.
Respeitar a validade constante do rótulo. Após uma ampola ter sido aberta, a sobra deve ser armazenada
em ambiente refrigerado a 2 a 8ºC e ser utilizada no máximo em 24 horas.

3. Aplicação

Figura 1 – Injeção Intra-dérmica de PPD

O teste é realizado mediante a injeção intradérmica de 0,1 ml de solução de tuberculina.

1. A área mais apropriada é o terço médio ventral do antebraço, de preferência

esquerdo. Anotar na ficha do paciente o braço onde foi aplicado o PPD.
 2. A injeção deve ser realizada na camada mais superficial da pele (intradérmica) visto
que, caso seja realizada mais profundamente, a reação será de leitura difícil.
3. Quando a injeção é realizada corretamente, há a formação de pequena pápula pálida
com aproximadamente 10 mm de largura, com aspecto de “casca de laranja” e que se
mantém endurecida por cerca de dez minutos.

4. Leitura
O resultado deve ser avaliado após 2 a 3 dias da injeção (48 a 72 horas). Há reacção positiva se
se observa uma infiltração nodular, plana e irregular (pápula), acompanhada de área eritematosa
(avermelhada) de extensão mais ou menos delimitada. Deve-se medir o tamanho apenas do
nódulo (pápula) com uma régua milimétrica no sentido transversal em relação ao maior eixo do
braço e anotar o resultado em mm. Atenção: medir só a induração, não medir a área vermelha em
volta. Para ser feita uma medição mais correcta e se não se tiver muita experiência pode ser
utilizada uma caneta e “riscar” até se sentir a resistência da induração. Em seguida é medido o
diâmetro entre as duas marcas da caneta. O paciente reator forte pode ainda apresentar a
chamada “reação flictenular”, crivada de pequenas bolhas e pústulas. Esta reação em geral se
associa à presença de tuberculose activa e deve ser relatada.

Figura 2 – Mensuração Correta.

5. Interpretação
• 0 – 4 mm = Não reator: Indivíduo não infectado pelo M. tuberculosis ou com
hipersensibilidade reduzida.
• 5 – 9 mm = Reator fraco: Indivíduo vacinado com BCG ou infectado por M. tuberculosis ou
outras micobactérias.
• ≥ 10 mm = Reator forte: indivíduo infectado pelo M. tuberculosis,(doente ou não) e indivíduos
vacinados com BCG nos útimos dois anos.
• Presença ou ausência de reação flictenular.
 Figura 3 – PPD reator forte

6. Notas adicionais
• Algumas circunstâncias podem interferir no resultado, tais como desnutrição, aids, sarcoidose,
neoplasias, doenças linfoproliferativas, uso de corticosteróides e drogas imunossupressoras,
gravidez, etc;
• Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico. Nesses
casos, considera-se não-reator aquele com endurecimento entre 0-4 mm e reator aquele com
endurecimento de 5 mm ou mais. Para os pacientes que iniciam tratamento anti-retroviral
indica-se repetir o teste não-reator após seis meses, pois pode haver melhora da resposta. Outra
opção é o Teste tuberculínico com 5 UT em todos os pacientes HIV positivos com suspeita de
tuberculose. Muitos pacientes com AIDS avançada podem ser anérgicos, sendo que 33 a 50%
dos pacientes com AIDS e tuberculose têm uma reação fraca (< 10 mm). 50 a 80% dos
pacientes com Tuberculose e seropositivos, mas sem SIDA reagem ao PPD;
• Nos indivíduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados há até dois anos, a
prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reações de
tamanho médio podendo alcançar 10 mm ou mais.
• Todo o pessoal da área de saúde deve fazer um PPD à admissão.

7. Valor clínico
Um teste cutâneo negativo não exclui a doença em pacientes imunocomprometidos e pacientes com
tuberculose avançada podem ser anérgicos (não reagir). Pacientes vacinados com BCG poderão ter o
teste positivo. Um teste tuberculínico negativo não pode ser o único critério para excluir o diagnóstico
de tuberculose.

8. Referências
1. STATENS SERUM INSTITUT. Tuberculina PPD RT 23 para Teste de Mantoux MS
10254380001 Instrução de Uso do Fabricante.