SANGRE

La sangre (del latín: sanguis) es un tejido conectivo líquido, que circula

por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados. Su color rojo característico es debido a
la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los glóbulos rojos.
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal líquida y una constitución
compleja. Tiene una fase sólida (elementos formes), que incluye a los eritrocitos (o glóbulos
rojos), los leucocitos (o glóbulos blancos) y las plaquetas, y una fase líquida, representada por
el plasma sanguíneo. Estas fases son también llamadas partes sanguíneas, las cuales se
dividen en componente sérico (fase líquida) y componente celular (fase sólida).
Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya contención en
los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia
prácticamente todo el organismo.
La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teoría grecorromana de los cuatro
humores.
El proceso de formación de sangre se llama hematopoyesis.
Función:
Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple múltiples funciones necesarias para
la vida como la defensa ante infecciones, los intercambios gaseosos y la distribución de
nutrientes. Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes tipos de células
suspendidas en el plasma. Todas las células que componen la sangre se fabrican en la médula
ósea. Ésta se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos (cráneo, vértebras,
esternón, crestas ilíacas) y en los canales medulares de los huesos largos (fémur, húmero). La
sangre es un tejido renovable del cuerpo humano, esto quiere decir que la médula ósea se
encuentra fabricando, durante toda la vida, células sanguíneas ya que éstas tienen un tiempo
limitado de vida. Esta “fábrica”, ante determinadas situaciones de salud, puede aumentar su
producción en función de las necesidades. Por ejemplo, ante una hemorragia aumenta hasta
siete veces la producción de glóbulos rojos y ante una infección aumenta la producción de
glóbulos blancos.
ANALISIS DE SANGRE
El análisis de sangre es una de las pruebas médicas más utilizada y de mayor importancia en
la práctica clínica. Consiste en extraer una pequeña cantidad de sangre venosa del paciente,
que después es transportada al laboratorio para analizarla y determinar su composición.
En una analítica podemos encontrar numerosos datos, muchos de los cuales pueden sonarnos.
A continuación intentaremos esclarecer qué significa cada uno de ellos, cuáles son los niveles
normales y cuáles indican que algo está alterado en nuestro organismo.
Normalmente, los que más se solicitan para el estudio son el de Hematología (hemograma) y la
bioquímica sanguínea.
¿Por qué puede solicitar el médico un análisis de sangre?
En realidad, el análisis de sangre es una prueba que puede ser solicitada para casi cualquier
consulta médica, con el fin de valorar el estado general del paciente. Junto con su historia
clínica, servirá para ayudar al médico a resolver dos importantes cuestiones: qué le pasa al
paciente y por qué le pasa. Un ejemplo: una persona llega a la consulta con cansancio notable,
pérdida de apetito y palidez; en este caso, un simple análisis de sangre puede revelar por sí
mismo un diagnóstico: anemia ferropénica (por falta de hierro). De este modo, se puede
empezar ya a tratar su enfermedad sin necesidad de realizar más pruebas.
Pero hay que tener en cuenta que el análisis de sangre no se trata sólo de un método para
diagnosticar enfermedades, también es una forma de controlar el estado del paciente; por
ejemplo, a los enfermos que reciben quimioterapia se les hacen analíticas de rutina para
comprobar el estado de su sistema inmune; y antes de iniciar un tratamiento hormonal con
anticonceptivos orales, también es importante conocer el nivel de hormonas en sangre de la
paciente.

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Normas generales y seguridad:

Existen precauciones estándares para la colección de sangre.

 Todas las muestras deben tratarse como potencialmente infecciosos transmitidos por
sangre (Hepatitis B, C, D, HIV, SIFILIS,).
 Los patógenos transmitidos por la sangre pueden ingresar al torrente sanguíneo por
medio de una lesión accidental por un objeto punzocortante. La transmisión indirecta
puede producirse cuando una persona toca una superficie u objeto contaminado y
luego se toca la boca, los ojos, la nariz, etc.
 El lavado de manos es el procedimiento más importante para prevenir de diseminación
de las enfermedades infecciosas. Deberá lavarse las manos después de manipular
materiales y cuando salga del laboratorio.
 Los guantes son parte fundamental del equipo protector y deben utilizarse cuando se
realizan venopunciones, manipule sangre, fluidos o muestras.
 Los elementos cortantes (agujas, bisturí) contaminados y los residuos infecciosos
deben colocarse en recipientes adecuados resistentes a las perforaciones. Los
recipientes biopeligrosos deben estar accesibles con facilidad y es preciso no llenarlos
en exceso.
 Pasar por un esquema de vacunación.
 Limpiar y desinfectar su área de trabajo antes y después de realizar su tarea o cuando
se derramen sustancias potencialmente peligrosas.
 No pipetear nunca con la boca ni permitir que otro lo haga.
 No comer, beber, fumar, guardar alimentos, ni aplicarse cosméticos en el área de
trabajo. Tampoco permitir que otros lo hagan.
 No pasar la lengua por las etiquetas ni colocar materiales en la boca.
 Mantener el servicio limpio y aseado, retirar del mismo cualquier material que no tenga
relación con el trabajo.
 Mientras trabaje, evitar tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz, boca ni la
piel descubierta.
 No abandonar su lugar de trabajo ni circular por el servicio con los guantes puestos.
 Descontaminar antes de eliminar o limpiar todos los materiales y muestras
contaminadas, introducirlos en bolsas plásticas de cierre hermético, con rótulo
adecuado para esterilizar y/ o incinerar.
 Usar batas o mandiles, no llevarlas fuera del laboratorio. Desinfectarlas con
procedimientos apropiados.
 Usar siempre zapatos cerrados.
 Realizar todos los procedimientos evitando formar aerosoles, gotitas, salpicaduras o
derrames.
 No guardar su ropa protectora de laboratorio en los mismos armarios que la ropa de
calle.
 Usar gafas de protección y/o mascarillas cuando necesite proteger salpicaduras en los
ojos y boca.
 Notificar al jefe del Centro de Salud todo derrame accidental o exposición real o
potencial de material infeccioso (accidentes, pinchazos al momento de la toma de
muestras). Llevar un protocolo escrito de tales accidentes e incidentes y realizar una
evaluación, vigilancia y tratamiento médicos apropiados.
 El cuidado inmediato de la zona expuesta consiste en: Lavar las heridas con agua y
jabón y si se trata de mucosas lavar con agua.
 Si está embarazada tener cuidados especiales con microorganismos que podrían
afectar al feto (Ej. Rubéola).
 En caso de que se rompa el recipiente que contenga la muestra y ocurra un derrame
accidental, cubrirlo con papel u otro material absorbente, luego verter solución
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 desinfectante (lejía al 50%), dejar actuar por 15 a 30 minutos luego de lo cual proceder
a la limpieza. Repetir la limpieza con desinfectante. No olvidar usar guantes.
 Colocar el material destinado a la eliminación o descontaminación en bolsas de plástico
que puedan ser autoclavados, rotulándolas debidamente.
 Colocar las jeringas y agujas usadas en un recipiente imperforable.
 No intentar tapar, doblar ni romper las agujas.
 Sellar herméticamente los recipientes de muestras. Si las muestras llegan a contaminar
las paredes exteriores de los recipientes, limpiarlos con un desinfectante como la
solución de hipoclorito con 0,1% de cloro libre (1 g/L, 1000 ppm), o productos
desinfectantes.

TOMA DE MUESTRAS POR VENOPUNCION

La extracción de sangre venosa es el método de elección cuando se quieren mayores
volúmenes de sangre para diagnostico en el laboratorio, (ejm. Hemocultivo), o cuando otras
razones excluyen la extracción de sangre capilar, como por ejemplo que el paciente esté en
shock o bien en caso de inflamación o análisis de coagulación. La sangre venosa también se
puede extraer de un catéter ya conectado en vena o mediante venopunción.
Recursos necesarios para la realización del proceso
a) Recursos Humanos:

o Técnico de Laboratorio
o Técnico de enfermería
b) Insumos:
o Guantes descartables
o Tubos con sistema al vacío
o Aguja 20 x1 ó 21x 1, para sistema al vacío.
o Lámina portaobjeto.
o Capuchón.
o Soporte o gradilla para tubos.
o Mascarilla
o Respirador N95 si fuera necesario.
o Torundas de algodón.
o Lápiz indeleble o plumón indeleble.
o Alcohol isopropílico al 70%.
o Esparadrapo.
o Recipiente para descartar material punzocortante, de paredes rígidas e
impermeable y Recipiente para descartar algodón.
o Ligadura.
o Cuaderno de registro, lapiceros, borradores.
Descripción del procedimiento:
Atención previa a la recolección de muestras:
 Se saluda al paciente y se recepciona la solicitud de exámenes.
 Se dan las indicaciones correspondientes al paciente, de acuerdo a los exámenes
solicitados.
 Según sea el tipo de análisis se da una cita o se procede
a la extracción de la muestra.
 Realizar los procedimientos, siguiendo las normas de
bioseguridad establecidas, empleando mandil protector,
guantes y, en caso requerido, respiradores N-95.
Recolección de muestras:
 Cotejar los datos de identificación indicados en la hoja de

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 solicitud de exámenes.
 Si corresponde, verificar alguna restricción de la dieta.
 Verificar el pago de los exámenes mediante la existencia de las respectivas boletas de
pago.
 Preparar el material a utilizar para el procedimiento de recolección de muestra,
separando los tubos requeridos.
 Rotular los tubos a utilizar con los apellidos y nombre del paciente.
 Colocarse los guantes
 Destapar el extremo de la aguja que ingresará en el tubo, enroscarla en el adaptador
para tubos.
 Insertar el tubo en el adaptador, sin que la aguja perfore el tapón.
 Colocar al paciente en una posición adecuada para la extracción de su muestra.

 Escoger una vena adecuada para la punción y extracción, generalmente las del
pliegue del codo: la basílica, la cefálica o la mediana cubital.

 Colocar la ligadura de látex de 5 a 10 cm por encima de la zona elegida, haciendo un

nudo corredizo durante no más de un minuto. Indicar al paciente que abra y cierre la
mano enérgicamente varias veces hasta que la vena se encuentre ingurgitada y que
luego mantenga la mano cerrada.

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  Limpiar la zona elegida con una torunda de algodón humedecida con alcohol 70%.
Dejar secar al aire.

 Tomar el adaptador con el tubo insertado y la aguja enroscada. Destapar el extremo

de la aguja que ingresará en la vena.
 Realizar la venopunción con la fijación de la vena con el dedo pulgar 2.5 a 5 cm. POR
DEBAJO del sitio e insertar la aguja con el bisel hacia arriba, con un ángulo de 15º
entre la aguja y la piel. Colectar los tubos respetando el orden correcto de extracción,
con la inversión de cada tubo DE INMEDIATO después de la recolección. La inversión
debe ser suave (6 veces para su homogenización con los aditivos).

 Realizar la punción venosa sin tocar con las manos el área elegida desinfectada.
Posteriormente, proceder a la recolección de la sangre mediante la inserción del otro
extremo de la aguja en el tubo, atravesando la tapa.
 Al iniciar el llenado del tubo, retirar la bandeleta de látex y solicitar al paciente que abra
la mano.
 Dejar que se produzca el llenado total del tubo de acuerdo al vacío determinado, en
caso contrario existiría riesgo significativo de producirse hemólisis de la muestra.
 En caso que se requiera la extracción de más de un tubo, retirar el tubo del adaptador
e insertar el siguiente.

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 El orden de extracción de muestras de acuerdo al tipo de frasco o tubo con sistema al
vacío es el siguiente:

1. Hemocultivo
2. Citrato de sodio (tapa celeste)
3. Velocidad de sedimentación (tapa negra)
4. Sin anticoagulante (tapa roja)
5. Sin anticoagulante, con gel separador (tapa amarilla)
6. Heparina de litio (tapa verde)
7. EDTA K2 (tapa lila)
8. Fluoruro de sodio (tapa gris)

 Se debe retirar el tubo antes de retirar la aguja con el adaptador, en caso contrario
existiría riesgo significativo de producirse hemólisis de la muestra.
 Aplicar compresión con una torunda de algodón.
 Vendar el sitio de la punción DESPUES de verificar que el sangrado se detuvo.

 Desechar el equipo de punción y otros residuos biopeligrosos, de acuerdo a las

normas de bioseguridad.
 Rotular los tubos con los datos correctos. La cantidad mínima de información que debe
figurar en cada tubo es:

- Nombre completo del paciente.

- Número de identificación del paciente.
- Fecha de recolección.
- Hora de recolección (hora exacta)
- Iniciales o código del recolector.

 Enviar las muestras rotuladas de manera adecuada al laboratorio.

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Criterios de rechazo:

Los siguientes son criterios para rechazo de una muestra, debiendo ser registrados en el
cuaderno de “nuevas muestras” avisando inmediatamente al personal encargado para que le
comunique al paciente la necesidad de tomar una nueva muestra.

o Identificación inadecuada.
o Volumen inadecuado.
o Uso de tubo inadecuado.
o Hemólisis.
o Turbidez significativa.
o Transporte inadecuado.
o Condiciones de temperatura inadecuadas en el almacenamiento y/o
transporte.
Conservación de muestras
Para la mayoría de las pruebas, en caso de ser procesadas dentro de las siguientes 48 horas,
la muestra podrá ser mantenida en refrigeración, entre 2 y 6 ºC. En caso de efectuarse
posteriormente el procesamiento de los exámenes, las muestras deberán almacenarse en
congelación, a -20ºC.
Embalaje

 Los contenedores individuales de las muestras, debidamente rotulados con la

identificación del paciente, deben ser resistentes a golpes y tener tapa rosca. Estos
deben ser colocados en un recipiente también resistente a golpes, rotulado con las
indicaciones de: material biológico potencialmente contaminante. Este recipiente
deberá ser sellado y envuelto en material absorbente, cubierto por una funda plástica
resistente.
 El recipiente así envuelto debe ser colocada en otro contenedor metálico o plástico
igualmente resistente a golpes.

Remisión

 Las muestras deberán ser remitidas previa coordinación con los receptores.
 Las muestras deberán ser transportadas siguiendo los requisitos de temperatura de
conservación.
Complicaciones en la recolección de la sangre
 Equimosis (contusión): Esta es la complicación más común cuando se obtienen
muestras de sangre: Se produce por la pérdida de una cantidad pequeña de líquido
alrededor del tejido. El flebotomista puede prevenirla con la aplicación de una presión
directa en el sitio de venopunción, en lugar de tener el brazo flexionado en el nivel del
codo.
 Sincope (desmayo): El desmayo tal vez en la segunda complicación más frecuente.
Antes de extraer sangre, siempre se le debe preguntar al paciente si tuvo algún
episodio anterior de desmayo durante la recolección de sangre o después de ella. Si el
paciente comienza a desmayarse, el flebotomista debe quitar la aguja de inmediato,
bajar la cabeza del paciente y aplicar compresas frías en la parte posterior del cuello.
El sujeto debe realizar algunas respiraciones profundas y se le debe ofrecer jugo de
naranja o agua fría para beber. Asimismo es preciso que permanezca sentado durante
por lo menos 30 minutos antes de salir.
 Hematoma: La pérdida de una cantidad grande de líquido alrededor del sitio de punción
que causa tumefacción del área genera hematoma. Si se observa tumefacción, la aguja

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 debe quitarse de inmediato y es preciso aplicar una presión en el sitio durante por lo
menos 2 minutos. La causa más común de hematomas son:
Que la aguja atraviese toda la vena,
Que el bisel de la aguja penetre la vena en forma parcial y
No aplicar presión suficiente después de la venopunción.
 Falla en la extracción de sangre: Una razón de que no pueda extraerse sangre es que
la vena se pierda, a menudo debido al posicionamiento inadecuado de la aguja: Esta
debe insertarse por completo dentro de la vena con el bisel hacia arriba, en un ángulo
de 15º. A veces es posible ingresar en la vena mediante la redirección de la aguja, pero
esto solo debe intentarlo un flebotomista experimentado, porque estas manipulaciones
pueden causar molestias al paciente. En ocasiones en tubo tiene vacío insuficiente y la
inserción de otro permitirá la obtención de sangre.
 Petequias: Son manchas rojas pequeñas que indican la presencia de cantidades
escasa de sangre en el epitelio cutáneo. Las petequias pueden indicar un problema de
coagulación y deben alertar al flebotomista sobre la posibilidad de sangrado
prolongado.
 Edema: La tumefacción causada por la acumulación anormal de líquido en el espacio
intercelular de los tejidos se denomina EDEMA. La causa más común es la infiltración
de los tejidos por la solución que escurre por un catéter IV posicionado de manera
incorrecta. Para las venopunciones deben evitarse los sitios edematosos porque las
venas son difíciles de encontrar y las muestras pueden contaminarse con líquido
tisular.
 Obesidad: En los pacientes obesos es factible que las venas no se visualicen ni se
palpen con facilidad. A veces el uso aumentar un poco más la presión con el torniquete
puede ayudar a localizar la vena. El aumento de la presión no debe pasar de un
minuto. No es aconsejable probar a ciegas en el brazo del paciente porque puede
provocarse daño muscular o nervioso.
 Tratamiento intravenoso: Si es posible debe evitarse la extracción de sangre de un
brazo con un catéter IV. Debe utilizarse el brazo opuesto. Si no hay alternativa, la
sangre se extrae por debajo del sitio del catéter. Es preferible suspender la infusión
durante 2 minutos antes de extraer la muestra. Se recomienda descartar los primeros 5
ml de sangre extraídos antes de obtener la que se utilizará para la prueba. Es
importante anotar en la solicitud que la muestra se obtuvo del brazo en el que se
administra una solución.
 Hemoconcentración: Es un aumento en la concentración de moléculas y analitos más
grandes de la sangre como resultado de un cambio en el balance hídrico. Esto puede
ser consecuencia de dejar el torniquete en el brazo del paciente durante demasiado
tiempo o de probar o masajear el sitio. Se recomienda que el torniquete no permanezca
más de un minuto previo a la punción. Si se lo deja más tiempo de lo debido a la
dificultad de encontrar la vena, debe quitarse durante 2 a 3 minutos y luego volverlo a
colocar antes de realizar la punción venosa.
 Hemolisis: La ruptura de eritrocitos con el escape consiguiente de hemoglobina – un
proceso denominado hemólisis- puede causar que el plasma o el suero aparezca de
color rosado o rojo. La hemólisis puede producirse durante una extracción difícil si se
utiliza una aguja demasiado pequeña, si el flebotomista tira hacia atrás el émbolo de la
jeringa con demasiada rapidez, si viene con fuerza la sangre desde la jeringa al tubo o
si agita el tubo con demasiada energía. También puede ser contaminación por alcohol
o agua en el sitio de la venopunción o en los tubos. La hemólisis también puede ser
fisiológica en el caso de anemias hemolíticas o problemas renales severos.
 Venas quemadas, dañadas, con cicatrices y ocluidas: Las venas en estas condiciones
debe evitarse porque no permiten que la sangre fluya libremente y pueden dificultar la
obtención de una muestra aceptable.
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  Convulsiones, temblores: En ocasiones, los pacientes experimentan convulsiones, ya
sea por un cuadro preexistente o como respuesta a la punción de la aguja. Si se
produce una convulsión, la aguja debe retirarse de inmediato. Debe garantizarse la
seguridad del paciente evitando la lesión con los objetos cercanos.
 VOMITO, AHOGO: Si el paciente comienza con vómitos, la cabeza debe posicionarse
de modo que no los aspire. Durante los vómitos o ahogo, flebotomista debe impedir
que el sujeto golpee su cabeza.
 ALERGIAS: Algunos pacientes pueden ser alérgicos a las sustancias antisépticas
aplicadas sobre la piel, además del alcohol. Las vendas y la cinta adhesiva también
pueden causar una reacción alérgica. Debe utilizarse cinta hipoalergénica o aplicar
presión con la mano hasta que el sangrado se haya detenido por completo.
TOMA DE MUESTRA POR PUNCIÓN CUTÁNEA
La sangre capilar en realidad es una mezcla de sangre venosa, arterial y liquido tisular. Cuando
el sitio de punción está tibio, la sangre se asemeja más a la sangre arterial: Dado que las
muestras capilares pueden generar resultados ligeramente diferentes, debe especificarse la
obtención por punción cutánea. Los recuentos de leucocitos en las muestras obtenidas por
punción cutánea puede ser un 15% a un 20% más elevado que los de las muestras venosas:
En las muestras obtenidas por punción cutánea se encuentran valores de glucosa
significativamente más altos desde el punto de vista clínico que en las obtenidas por
venopunción. Esto es importante en especial cuando se realiza una prueba de tolerancia a la
glucosa o se comparan los resultados del glucómetro con las de las muestras venosas.
El objetivo es obtener muestras de sangre en recién nacidos, pacientes pediátricos menores a
2 años, adultos con quemaduras severas, antecedentes trombóticos y cuyas venas se reservan
para fines terapéuticos y en los pacientes geriátricos con venas frágiles. Sin embargo, cuando
la circulación periférica es deficiente, es factible que no se obtengan resultados precisos con
muestra obtenidas por punción cutánea.
Recursos necesarios para la realización del proceso:
a) Recursos Humanos:
 Técnico de laboratorio
 Técnico de enfermería
b) Insumos
 Guantes descartable no estériles
 Capilares con o sin heparina (de acuerdo al examen solicitado)
 Cuaderno de registro.
 Lapiceros, borradores.
 Torundas de algodón.
 Alcohol isopropílico al 70%.
 Lancetas estérile

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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Para la práctica se toman precauciones estándares como la aplicación de guantes y el lavado
de las manos al comienzo del procedimiento, así como la eliminación de los primeros y el
lavado de nuevo al finalizar.
Se recomienda los siguientes pasos:

o Obtener y examinar el formulario de solicitud.

o Organizar el equipo y los insumos.
o Saludar al paciente (y los padres).
o Identificar al paciente con 100% de certeza.
o Posicionar al paciente y los padres o los sostenedores designados cuando sea
necesario.
o Colocarse los guantes.
o Seleccionar el sitio de punción, los cuales pueden ser: pulpejo del dedo, talón, lóbulo
de la oreja

o Entibiar o golpetear la zona a puncionar para producir flujo sanguíneo libre, durante 2-
5 minutos.
o Limpiar el sitio de punción con alcohol isopropílico al 70% en círculos concéntricos
desde el centro a la periferia. ¡DEJAR SECAR AL AIRE¡
o Movilizar con firmeza el sitio de punción.
o Puncionar con lanceta estéril desechable. . Su profundidad no debe exceder a 2 mm.
o Las punciones no deben tener profundidad mayor de 2 mm, debido a los riesgos de
lesión ósea e infección (osteomielitis).
o No punzar un área tumefacta, que presente contusión o se haya punzado. La primera
gota de la sangre debe descartarse para prevenir la contaminación con el líquido
tisular y facilitar el libre flujo de sangre.
o DESECHAR LA PRIMERA GOTA DE SANGRE, con un algodón seco. Esto elimina
toda contaminación con alcohol residual y líquido tisular.

o Rotular la muestra inmediatamente.

o Realizar los extendidos de sangre si se solicitan.
o Recolectar las muestras y mezclar según se necesite. Si se obtuvo una muestra
insuficiente debido a que se detuvo el flujo de sangre, repetir la punción en un sitio
diferente con otro equipo nuevo.
o Elevar el sitio de punción y aplicar presión hasta que se detenga el sangrado.
o Rotular las muestras con los datos requeridos.
o Manejar la muestra en forma adecuada.
o Agradecer al paciente y a los padres.
o Desechar todo el equipo de punción y materiales biopeligrosos.
o Entregar las muestras rotuladas de manera adecuada al laboratori

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 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS RESULTADOS
A la hora de realizar un análisis de sangre hay una serie de factores externos e internos que
pueden interferir y arrojar unos resultados alterados. Aunque generalmente se entiende que se
debe acudir en ayunas, hay otros aspectos de la rutina diario que pueden alterar la muestra y, por
tanto, el valor que se obtiene no refleja la situación real del paciente.
o Medicamentos previos a un análisis de sangre: Una de las cuestiones que mayores
dudas plantea es la medicación. Para evitar que éstos interfieran en los resultados, se
debe comunicar tanto al médico como al laboratorio el tratamiento del paciente para que
puedan analizar si es posible suspenderlo temporalmente.
Los antibióticos, los antiinflamatorios y la aspirina afectan a los resultados de coagulación
de la sangre. Asimismo, se ha observado como algunas vitaminas también influyen. Por
ejemplo, la vitamina C altera la creatinina y la vitamina E puede interferir en las pruebas de
agregación plaquetaria.

o Postura: El cambio de una posición supina (boca arriba) a una sentada o de pie produce
un pasaje del agua corporal desde el interior de los vasos sanguíneos hasta los espacios
intersticiales. Las moléculas más grandes no pueden filtrar al interior de los tejidos y
concentrarse en la sangre. Habrá aumentos significativos en los valores de pruebas para
lípidos, enzimas y proteínas.
o Ritmo circadiano: Diurno pertenece a la luz del día, y ritmo diurno se refiere a las
fluctuaciones del líquido corporal que se producen durante el día. Los niveles de algunas
hormonas como el cortisol y la hormona corticotrópica, disminuyen en la tarde. Otros
valores, como la del hierro y los eosinófilos, aumentan en la tarde.
o Ejercicio: La actividad muscular eleva los valores de las pruebas para creatinina,
proteínas, creatincinasa, aspartato transaminasa y lactato deshidrogenasa. Las
investigaciones también sugieren que el ejercicio activa la coagulación y la fibrinolisis e
incrementa los recuentos de plaquetas.
o Estrés: La ansiedad puede producir un aumento transitorio de leucocitos así como el
equilibrio ácido-base.
o Dieta: El ayuno significa la falta de ingestión de alimentos y bebidas, excepto agua,
durante las 8 a 12 horas previas a la extracción de sangre. Si un paciente recibió alimentos
en forma reciente (menos de 2 horas antes) tendrá un aumento transitorio en el dosaje de
glucosa y lípidos en sangre. Como consecuencia, el suero o plasma pueden tener un
aspecto turbio (lipémico) que interfiere con ciertas pruebas, en especial con la
determinación de glucosa, sodio y hemograma completo.
o El consumo de alcohol y tabaco: El alcohol y el tabaco son dos factores que alteran
notablemente algunos valores analizados.
En el caso de las bebidas alcohólicas, éstas interfieren en los resultados de triglicéridos,
colesterol, Gama GT, glucosa y provocan cambios en las concentraciones de ciertas
enzimas del hígado. Por ello, se debe evitar su consumo en los tres días previos al
análisis.
Por otro lado, el tabaco afecta a la curva de glucosa y a las pruebas de la agregación
plaquetaria, elevaciones de los recuentos de los leucocitos y de los niveles de cortisol.
Estos cambios se observan a la hora siguiente de haber fumado y afecta de forma
diferente según la edad y género del paciente. Por tanto, no se debe fumar antes de la
extracción. El tabaquismo crónico puede conducir a una disminución de la función
pulmonar y producir aumento de los niveles de hemoglobina. Las punciones cutáneas
también pueden ser más difíciles de obtener como resultado del deterioro de la circulación.

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 PAUTAS A SEGUIR EL DÍA ANTERIOR A LA EXTRACCIÓN
 El día anterior a la extracción se debe evitar realizar ejercicio físico intenso, ya que
modifica los glóbulos rojos, la bilirrubina, el potasio, el ácido úrico y las enzimas
musculares.
 En cuanto al ayuno, si se va a realizar un hemograma no es necesario. En caso de analizar
los valores de glucosa éste debe ser de al menos 8 horas. A la hora de analizar
determinados valores puede llegar a ser necesario un ayuno de 12-14h. Esto incluye los
chicles o caramelos que contienen azúcares que modifican los niveles de glucosa en
sangre.
 El paciente podrá ingerir agua, especialmente si esta en ayunas.
HEMATOLOGÍA

La Hematología, es básicamente una técnica que es utilizada normalmente junto a otros tipos de
investigaciones laboratoriales, y su importancia diagnóstica variará según cada caso. La
hematología tiene dos propósitos fundamentales, confirmar el diagnóstico de enfermedades
sanguíneas específicas, y servir de ayuda en el diagnóstico de condiciones que no son de origen
hematológico, pero que causan cambios no específicos pero apreciables en la distribución de las
células sanguíneas.
El hemograma es una de las pruebas más solicitadas al laboratorio clínico y sin duda, aporta
resultados relevantes en la evaluación de un paciente. Consiste en un conteo de los elementos
celulares de la sangre como son las células rojas, blancas y plaquetas. Este análisis incluye los
índices o sea el contenido de hemoglobina de la célula roja, diámetro de las células. El valor
principal, valor de este análisis, nos permite dar una información general del organismo, pronóstico,
respuesta a tratamiento y recuperación. El número total de células blancas es una guía útil para
conocer la severidad del proceso de la enfermedad. Un número elevado de células blancas puede
ser la respuesta del organismo para defenderse de una infección, o en otros casos patológicos, el
aumento de células anormales o inmaduras de células blancas puede ser el caso de leucemia o
cáncer en la sangre. El número total de células rojas es una medida importante para la evaluación
de anemias. Los valores de hemoglobina complementan el tamizaje para la evaluación de las
enfermedades que causan anemias.
LEUCOCITOS
Los leucocitos o glóbulos blancos son células que están principalmente en la sangre y circulan por
ella con la función de combatir las infecciones o cuerpos extraños; pero en ocasiones pueden
atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo
humano.
Se llaman glóbulos blancos, ya que éste color es el de su aspecto al microscopio.
Hay diferentes grupos de glóbulos blancos: los llamados polimorfonucleares (neutrófilos,
eosinófilos y los basófilos) y los mononucleares (los linfocitos y los monocitos).
El origen de todas las formas de leucocitos es a partir de células madres de la médula ósea.
¿Para qué se realiza su estudio?
La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades
infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el recuento es muy
orientativo en diferentes enfermedades. Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos
ofrecerá una mayor información para precisar un diagnóstico.
Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de
núcleo en forma de bastón, y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos
polimorfonucleares, esto se denomina como desviación "a la izquierda". Este término sugiere
infecciones bacterianas agudas.
El estudio de los leucocitos se realiza habitualmente en un estudio de hematimetría y recuento
leucocitario completo.

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Procedimiento de obtención
Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas. Se puede realizar la toma en un lugar
apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del
paciente.
Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y, en general, se utilizan las venas
situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes
sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción). Le pondrá una ligadura de latex en el
brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles.
Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena
apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán la ligadura.
Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o
mediante la aplicación de un tubo con vacío). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona
la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que
flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
Problemas y posibles riesgos
1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.
3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción; suele deberse a
que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre
produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en
la zona.
4. Inflamación de la vena (flebitis); a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa
meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos
días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid, Trombocid o Diclofenaco en la zona. Si
el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.
Valores normales de Glóbulos Blancos
Recién nacido 10 a 26 mil/mm3

A los 3 meses 6 a 18 mil/mm3

Al año de edad 8 a 16 mil/mm3

Entre los 3 y 5 años 10 a 14 mil/mm3

De los 5 a los 15 años 5,5 a 12 mil/mm3

Hombre adulto 4,5 a 10 mil/mm3

Mujer adulta 4,5 a 10 mil/mm3

Qué indican los resultados anormales
Un número disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas enfermedades:
 Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación, etc.)
 Enfermedades autoinmunes (Lupus, etc.)
 Enfermedades del hígado o riñón
 Exposición a radiaciones
 Presencia de sustancias citotóxicas
Un número aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:
 Daño de tejidos en quemaduras
 Enfermedades infecciosas

13
  Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por alergia)
 Estrés
 Leucemia

Existen varios tipos diferentes de leucocitos, que se explican a continuación:

Linfocitos: es un tipo de leucocito que carece de gránulos. Son células muy importantes en el
sistema inmune, ya que son capaces de responder ante agentes desconocidos para el organismo.
 Niveles normales: 1.300-4.000 /ml
 Niveles altos: el aumento del número de linfocitos se denomina linfocitosis. Aparece en procesos
infecciosos agudos, crónicos, alergias farmacológicas y procesos linfoproliferativos como
la leucemia.
 Niveles bajos: la disminución del número de linfocitos se llama linfopenia, y es habitual encontrarla
en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o están siguiendo un tratamiento inmunosupresor
(quimioterapia).

Neutrófilos: es un tipo de leucocito que contiene gránulos y que se tiñe fácilmente con colorantes
neutros. Se encargan de destruir bacterias, restos celulares y partículas sólidas.
 Niveles normales: 2.000-7.500 /ml
 Niveles altos: el número elevado de neutrófilos (neutrofilia) aparece ante infecciones, procesos
inflamatorios, quemaduras, hemorragias agudas, tabaquismo, y golpe de calor. Se puede asociar
también a procesos en los que se produce la muerte de las células de algún tejido, como el infarto
de miocardio.
 Niveles bajos: se denomina neutropenia al descenso de la cifra de neutrófilos, que hace que el
paciente tenga una especial vulnerabilidad para contraer infecciones, incluso las más
insignificantes.

14
 Eosinófilos: es un tipo de leucocito que presenta gran número de gránulos en su interior y que se
tiñen con tinciones ácidas.
 Niveles normales: 50-500 /ml
 Niveles altos: la eosinofilia (aumento del número de estas células) puede indicar la presencia
de alergias, asma, parásitos e infecciones. También se asocia a enfermedades intestinales
como Crohn y celiaquía, y a enfermedades pulmonares (Löffler).
 Niveles bajos: el descenso del número de eosinófilos es raro.
HEMATÍES
Más conocidos como glóbulos rojos, son las células sanguíneas más importantes, ya que se
encargan de transportar el oxígeno al resto de las células del organismo.
 Niveles normales: 4.500.000-5.900.000 /ml en varones; 4.000.000-5.200.000/ml en mujeresNiveles
bajos: el número de hematíes desciende de forma importante cuando hay hemorragias (por
ejemplo a causa de menstruaciones abundantes), y esto hace que no llegue suficiente oxígeno a
las demás células del cuerpo, que es lo que se conoce como anemia. Todas las células
sanguíneas se producen en la médula ósea, por lo que los fallos del recuento celular pueden
reflejar una alteración a este nivelNiveles altos: un aumento del número de hematíes se conoce
como poliglobulia; este proceso hace que la sangre sea más espesa de lo normal, lo que facilita la
formación de trombos en el interior de los vasos sanguíneos. Puede ser de causa desconocida o
bien deberse a una hiperfunción excesiva de la médula ósea.
El consumo de tabaco reduce la cantidad de oxígeno presente en la sangre, y esto tiene como
consecuencia un incremento de la producción de glóbulos rojos, por lo que un número elevado de
hematíes puede también estar relacionado con el tabaquismo.
En general, ante una disminución del oxígeno en la sangre, el organismo suele responder
elaborando más glóbulos rojos, por lo que las personas que viven en zonas muy elevadas pueden

presentar un mayor número de hematíes sin que esto signifique que padezcan alguna enfermedad.

15
 PLAQUETAS
Son los elementos más pequeños de la sangre, producidas por los megacariocitos en la médula
ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática, circulan por la sangre y tiene un papel
muy importante en la coagulación sanguínea, ya que se encargan de cerrar los vasos sanguíneos,
haciendo que la sangre se coagule para taponar las lesiones cuando se produce una herida.
Para ello forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias importantes para acelerar la
coagulación y aumentan la retracción del coágulo sanguíneo.
En las heridas las plaquetas aceleran la coagulación, y además al aglutinarse obstruyen pequeños
vasos, y engendran substancias que los contraen.
Procedimiento de obtención
1. Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas.
2. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en
ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.
3. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las
venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará
guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción).
4. Le pondrá una ligadura de latex en el brazo para que las venas retengan más sangre y
aparezcan más visibles y accesibles.
5. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la
vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán la ligadura.
6. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la
jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío).
7. Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de análisis se le extraerá más o menos
sangre o se aplicarán diferentes tubos de vacío.
8. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o
similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la
zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

Valores del nivel de Plaquetas:

 Niveles normales: entre 150.000-400.000/ mm3.
 Niveles bajos: el recuento plaquetario inferior a lo normal es lo que se conoce
como trombocitopenia. Puede deberse a un acúmulo anormal de plaquetas en el bazo o a una
mala función de la médula ósea. Tiene como consecuencia la mala coagulación sanguínea, lo que
dará lugar a hemorragias (nasales, de encías, hematomas en la piel, sangre en orina y en heces).
Existe una enfermedad del sistema inmunitario, la púrpura trombocitopénica idiopática, que se
caracteriza por la formación de anticuerpos que destruyen las plaquetas, al no reconocerlas el
organismo como propias.
Cuando existe una trombocitopenia aislada, la causa más común es la destrucción inmune, pero
existen trombocitopenias asociadas a un gran número de otras enfermedades como son:
 Coagulación intravascular diseminada (C.IV.D)
 Anemia hemolítica microangiopática
 Hiperesplenismo (exceso de función del bazo)
 Disminución de la producción en el caso de anemia aplástica,
 Invasión de la médula ósea por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma,
linfoma.
 Quimioterapia por cáncer

16
  Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
 Leucemia
 Prótesis de válvula coronaria
 Transfusión de sangre
 Choque anafiláctico
 Niveles altos: el número elevado de plaquetas en sangre, se denomina trombocitosis, y puede
originar la formación de trombos dentro de las arterias. Puede aparecer sin causa justificada, como
reacción ante una hemorragia aguda o ciertas enfermedades, o bien debido a un mal
funcionamiento medular.
Las infecciones suelen ser la causa más frecuente (virales, bacterianas o por micoplasma), pero
existen muchas otras enfermedades que se asocian a trombocitosis como son:
 Anemia por déficit de hierro
 Enfermedad de Kawasaki
 Síndrome nefrótico
 Síndrome post-esplenectomía (tras extraer el bazo)
 Traumatismos
 Tumores
 Trombocitosis primaria

HEMOGLOBINA
Es una proteína formada de hierro, que se encuentra en el interior del hematíe, y que es la
causante del color rojo de la sangre. Cada hematíe suele contener entre 200 y 300 moléculas de
hemoglobina. Es gracias a la hemoglobina que el oxígeno y los nutrientes llegan al resto de los
tejidos del cuerpo. También transporta el dióxido de carbono a los pulmones para que se exhalado.
Valores en el Nivel de Hemoglobina

Recién nacido 13,5 a 19,5 gr/dl

A los 3 meses 9,5 a 12,5 gr/dl

Al año de edad 11 a 13 gr/dl

Entre los 3 y 5 años 12 a 14 gr/dl

De los 5 a los 15 años 11,5 a 15 gr/dl

Hombre adulto 13 a 16 gr/dl

Mujer adulta 11,5 a 14,5 gr/dl

 Niveles bajos: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al número de glóbulos rojos

(hematíes), un descenso de esta proteína se refleja en una ineficacia de la función de los
hematíes, lo que viene a llamarse anemia. Sin embargo existen diferentes tipos de anemia en
función de las causas que la están originado:
 Anemias primarias
 Cáncer
 Embarazo

17
  Enfermedades renales
 Enfermedades autoinmunes
 Hemorragias
 Linfomas
 Problemas de alimentación
El nivel bajo de hemoglobina suele acompañarse de un nivel de hematocrito bajo.

 Niveles altos: la elevación de esta proteína puede contribuir a la aparición de poliglobulia, un

aumento de la cantidad de hematíes que puede provocar trombos. También pueden aparecer
niveles elevados debido a:
 Cardiopatías
 Deshidratación
 Enfermedades pulmonares crónicas
 Estancias en lugares de mucha altitud
¿Qué factores pueden modificar estos rangos?
Existen una serie de factores a tener en cuenta:
 Los recién nacidos tienen cifras más elevadas de hemoglobina pudiendo alcanzar valores
de hasta 20 g/dl
 Las personas de raza negra tiene valores ligeramente más bajos de hemoglobina. Se
estima una reducción de 0,34 g/dl (aprox. un 2%) en sus valores de hemoglobina con
respecto a los indicados.
 En mujeres embarazadas los niveles de hemoglobina son 2 o 3 g/dl más bajos de lo
normal por aumento del líquido plasmático.
HEMATOCRITO (Hto)
Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depósito de
los glóbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma total. La relación porcentual entre ambos
es lo que describe el hematocrito y describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno
con respecto al volumen total de sangre. El análisis del hematocrito se realiza normalmente en un
estudio completo de hematimetría, con el recuento de glóbulos rojos o hematíes.
Valores en el nivel de Hematocritos
Recién nacido 44 a 56 %

A los 3 meses 32 a 44 %

Al año de edad 36 a 41 %

Entre los 3 y 5 años 36 a 43 %

De los 5 a los 15 años 37 a 45 %

Hombre adulto 40 a 54 %

Mujer adulta 37 47 %

 Niveles bajos: debido a que, en realidad, este parámetro indica el número de hematíes, la causa
principal de un descenso del hematocrito es la anemia. Otros motivos pueden ser: hemorragias,
embarazo, leucemia, hipertiroidismo, fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis,

18
 tumores, etc.), Hemolisis (destrucción de glóbulos rojos) por una transfusión, Problemas de
alimentación, Artritis reumatoide.

 Niveles altos: un incremento del nivel de hematocrito puede estar producido por Cardiopatías,
Deshidratación, Eclampsia (en el embarazo), Enfermedades pulmonares crónicas, Exceso de
formación de hematíes (eritrocitosis), Policitemia vera, Choque (shock).
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo, se pueden clasificar las
anemias en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si el tamaño del hematíe es mayor o
menor de lo habitual.
Es un parámetro que no se mide directamente en un análisis de sangre sino que se calcula según
la fórmula:
VCM = Hematocrito / Número de glóbulos rojos o hematíes
El VCM es una unidad de volumen y se mide en femtolitros (=10-15 litros).

Valores en el nivel de VCM

Los valores normales de VCM en sangre para adultos son entre 80 y 100 fl (femtolitros).
En función de los valores se pueden hacer la siguiente clasificación
 Microcitocis VCM < 80 fl (menor que 80 fl)
 Normocitocis VCM entre 80 y 100 fl
 Macrocitocis VCM > 100 fl (mayor que 100 fl)
En los niños, entre 1 y 15 años se puede calcular los valores normales con la fórmula
VCM= 76 + (0,8 x edad) con márgenes de ± 6 fl.
En los recién nacidos los valores son más elevados siendo la normalidad de aproximadamente 100
± 6 dl

Valoración de resultados anormales

Como ya se ha comentado previamente este parámetro suele tener mucha incidencia cuando
existe anemia ya que permite diferenciar los diferentes tipos de anemia existentes.
Microcitosis (VCM < 80 fl)
 Anemia ferropénica (déficit de hierro)
 Talasemia
 Anemia sideroblástica congénita
 Saturnismo (envenenamiento por plomo)
Normocitocis (VCM entre 80 fl y 100 fl)
 Anemia posthemorrágica aguda (sangrado agudo)
 Anemias hemolíticas (la mayoría)
 Anemia por fallo renal
Macrocitosis (VCM > 80 fl)
 Anemia megaloblástica (déficit de vitamina B12 o ácido fólico)
 Alcoholismo
 Hipotiroidismo
 Enfermedades del hígado
 Quimioterapia
 Procesos que causan hipoxia como EPOC

19
 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
Este parámetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada hematíe o glóbulo rojo.
Gracias a este parámetro se pueden clasificar las anemias de otra forma diferente:
las hipocrómicas son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y las hipercrómicas las que tienen
un alto nivel de HCM.
Valores en el nivel de HCM
 Niveles normales: Normocromía, entre 27 y 33 pc (picogramos).
 Anemia post hemorrágica
 Insuficiencia rena
 Niveles bajos: Hipocromía (HCM menor que 27 pg). La falta de hemoglobina provoca palidez de los
glóbulos rojos, lo más común es que exista anemia por falta de hemoglobina (normalmente
por déficit de hierro).
 Anemia ferropénica
 Talasemias
 Anemias sideroblástica
 Niveles altos: Hipercromía (HCM mayor que 33 pg) son raros los casos. Pueden alertar de un
déficit de vitamina B12 o ácido fólico.
 Anemia megaloblástica
 Enfermedades hepáticas (hepatitis C, cirrosis, etc,)
 Alcoholismo
En niños los valores son similares pudiendo ser un poco más elevados hasta los 6 meses
La HCM se reduce cuando hay problemas en la síntesis de hemoglobina. Es un parámetro que
cobra sentido cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de lo normal, es decir, cuando
existe anemia.
Hay que tener precaución con este parámetro porque puede producirse una falsa normalidad si se
reducen simultáneamente la hemoglobina y el número de glóbulos rojos.

VELOCIDAD DE SEGMENTACION GLOBULAR (VSG)

Este parámetro mide la velocidad a la que sedimentan los glóbulos rojos de la sangre en un tiempo
determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glóbulos rojos
hacia la formación de acúmulos así como a la concentración plasmática de proteínas (globulinas y
fibrinógeno).
La capacidad y la velocidad de formar estos acúmulos dependen de la atracción de la superficie de
los glóbulos rojos.
El análisis de la VSG se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetría.
Cuándo se eleva la VSG
Si las proteínas del grupo de las globulinas está elevado con respecto a la albúmina la velocidad
de sedimentación globular se eleva. También una alta proporción de fibrinógeno puede provocar
esta elevación.
Para qué se mide la VSG
Los principales usos de la medición de la VSG son:
1. Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Como discriminador o reactante de
presencia de enfermedad.
2. Como control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas ó infecciosas.

20
 3. Para detectar procesos crónicos inflamatorios ocultos o tumores.
El valor de la técnica no es muy sensible y además poco específica, por sí sola tiene poco valor y
se debe asociar a otros estudios para poder orientar un diagnóstico.
En los primeros meses de embarazo puede aparecer elevada sin más repercusiones.
Valores en el nivel de VSG
 Niveles normales: entre 0 y 10 mm/hora en hombres y entre 0 y 20 mm/h en mujeres.
 Niveles altos: son muchos los procesos que pueden cursar con un aumento del VSG, como
el mieloma, los linfomas, las leucemias, y los procesos inflamatorios crónicos como la artritis
reumatoide o el lupus. Pero su elevación no indica necesariamente una patología, ya que también
se eleva en algunos procesos fisiológicos como el embarazo, la menstruación o en los ancianos.
También puede elevarse por Anemia intensa, Enfermedades renales, Enfermedades tiroideas,
Fiebre reumática, Infecciones agudas, Macroglobulinemia, Polimialgia reumática, Sífilis,
Tuberculosis, Vasculitis.
 Niveles bajos: la VSG raramente suele estar disminuida. Sin embargo, es dato útil en el
seguimiento de pacientes, ya que si la VSG se reduce sugiere que el tratamiento impuesto está
siendo eficaz. También disminuye por Descenso de proteínas en el plasma (por problemas
hepáticos o renales), Disminución del fibrinógeno, Fallos cardiacos, Policitemia.
En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentación es prácticamente nula, inclusive si el
colesterol o otros lípidos están muy elevados puede disminuir la capacidad de formar acúmulos y
disminuir más la VSG.

Recién nacidos hasta 2 mm/h

Lactantes hasta 10 mm/h

Escolares hasta 11 mm/h

Hombres jóvenes hasta 10 mm/h

Hombres adultos hasta 12 mm/h

Hombres mayores hasta 14 mm/h

Mujeres jóvenes hasta 10 mm/h

Mujeres adultas hasta 19 mm/h

Mujeres mayores hasta 20 mm/h

21
 Utilidad más discriminatoria:
Si su valor es mayor de 100 mm/hora se debe de pensar que existe un problema de cáncer,
colagenosis, enfermedades reumáticas, y otras enfermedades infecciosas crónicas.
BIOQUÍMICA SANGUINEA
Aunque la interpretación de los resultados en bioquímica plasmática es bastante específica para
cada constituyente en particular, existen unos principios básicos generales que se pueden seguir.
El plasma es básicamente un fluido extracelular en movimiento, que transporta un gran número de
sustancias desde sitios de absorción o producción a sitios de utilización o excreción. Una vez
tenemos el resultado contrastado, el primer factor en el que debemos pensar, debe ser si existe
alguna razón para que esta sustancia esté en el plasma, es decir, si su presencia justificada o no.
El paso siguiente debe ser saber de dónde viene y a dónde va está sustancia, es decir, cuáles son
los mecanismos responsables de su incorporación y su eliminación del plasma, y el control de
dichos mecanismos.
A partir de aquí no nos será difícil empezar a diferenciar las causas de la existencia de
concentraciones anormales de cualquier sustancia. Unas concentraciones anormalmente bajas,
pueden ser debidas a, bien una incorporación al plasma disminuida (un deterioro en la síntesis,
deficiencia nutricional, pobre absorción o falta de precursores) o bien a un aumento en su
eliminación plasmática (demanda excesiva, excreción excesiva, o perdidas patológicas). Al
contrario, unas concentraciones anormalmente altas, pueden ser debidas bien a un aumento de su
incorporación al plasma (aumento de la producción o de la entrada, liberación patológica del
compartimento intracelular) o bien a una disminución de su eliminación plasmática (disminución de
su utilización, excreción impedida).
Dentro de la Bioquímica sanguínea tenemos la Bioquímica Básica, Análisis de Enzimas, Iones,
Metabolismo Lipídico, Proteínas Séricas, Anemia y Metabolismo, y Análisis de Hormonas.

BIOQUIMICA BASICA
GLUCOSA
El análisis de azúcar en sangre es un análisis que se realiza por separado o en una petición
general de bioquímico en la sangre. Mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la
sangre. La glucosa es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de energía al
combinarlo con el oxígeno de la respiración. Cuando comemos el azúcar en la sangre se eleva, lo
que se consume desaparece de la sangre, para ello hay una hormona reguladora que es la insulina
producida por el páncreas (islotes pancreáticos). Esta hormona hace que la glucosa de la sangre
entre en los tejidos y sea utilizada en forma de glucógeno, aminoácidos, y ácidos grasos. Cuando
la glucosa en sangre está muy baja, en condiciones normales por el ayuno, se secreta otra
hormona llamada glucagón que hace lo contrario y mantiene los niveles de glucosa en sangre.
El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy bajas o
muy altas aparecen síntomas de confusión mental e inconsciencia.
Para qué se realiza el estudio
El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes
mellitus o sacarina. Como es una enfermedad muy compleja y con grandes repercusiones de salud
es un análisis muy discriminativo y útil que se realiza de forma bastante rutinaria.
Valores de Glucosa en la sangre
 Niveles normales: 70-110 mg/dl. En los niños pequeños se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl.
 Niveles bajos: la hipoglucemia (por debajo de 50 mg/dl-) provoca mareo, somnolencia, pérdida de
conciencia, espasmos, ritmo cardíaco disminuido y, en casos graves, puede llegar incluso al coma.
Puede deberse a un periodo de ayuno amplio, a un defecto en la formación de la insulina, como
insuficiencia pancreática, tumores, ingesta de alcohol; o bien ser de causa hereditaria. Los
enfermos de diabetes pueden sufrir esta condición a causa de un exceso en la medicación
empleada para corregir su problema.
Puede aparecer la glucemia disminuida (hipoglucemia) en:

22
  Dietas excesivas
 Enfermedades hepáticas
 Enfermedad de Addison
 Exceso de insulina en diabéticos
 Hipopitituarismo
 Hipotiroidismo
 Insulinoma

 Niveles altos: la hiperglucemia (niveles por encima de 120-130 mg/dl) producirá diabetes mellitus,
que suele ser hereditaria. En estos casos se produce aumento de la ingesta alimenticia, lesiones
de los vasos sanguíneos y nervios periféricos. Si bien, un nivel elevado también puede indicar que
existe intolerancia a la glucosa. Algunos medicamentos y ciertas enfermedades (síndrome de
Cushing, pancreatitis aguda) pueden elevar los niveles de glucosa.
Puede aparecer la glucemia aumentada (hiperglucemia) en:
 Diabetes mellitus
 Enfermedades renales
 Feocromocitoma
 Hipertiroidismo
 Glucagonoma
 Pancreatitis aguda
 Síndrome de Cushing
 Tumores de páncreas
 Otras situaciones antes explicadas (estrés, sueros, embarazo, medicamentos)

UREA
El test de la urea es un análisis que se realiza por separado o en una petición general de
bioquímico en la sangre. Mide la cantidad (concentración) de urea o nitrógeno ureico presente en
la sangre.
La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado a partir de la
destrucción de las proteínas. Durante la digestión las proteínas son separadas en aminoácidos,
estos contiene nitrógeno que se libera como ión amonio, y el resto de la molécula se utiliza para
generar energía en las células y tejidos. El amonio se une a pequeñas moléculas para producir
urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el riñón no funciona bien la urea
se acumula en la sangre y se eleva su concentración.
Valores normales de urea en sangre
Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los niños pequeños se
aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores más altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
Valoración de los resultados anormales
Puede aparecer la urea elevada en sangre en:
 Dietas con exceso de proteínas,
 Uremia,
 Enfermedades renales,
 Fallo cardiaco,
 Hemorragias gastrointestinales,
 Hipovolemia (quemaduras, deshidratación),
 Inanición,
 Obstrucciones renales (piedras, tumores).

23
Puede aparecer la urea disminuida en:
 Dieta pobre en proteínas.
 Fallo hepático.
 Embarazo.
 Exceso de hidratación.
 Malnutrición.

CREATININA
El estudio de niveles de creatinina en la sangre es un análisis que se realiza por separado o en una
petición general de bioquímico en la sangre. Mide la cantidad (concentración) de creatinina
presente en la sangre. Es un parámetro que indica la función renal. La creatinina es el resultado de
la degradación de la creatina, que es un componente de los músculos. La creatinina puede ser
transformada en ATP que es una fuente de alta energía para las células. La producción de
creatinina depende de la modificación de la masa muscular, y ello varía poco y los niveles suelen
ser muy estables.
Valores normales en la sangre
Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro. En las mujeres
adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro. En los niños pequeños se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl.
Los valores más altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
Diagnósticos posibles en valores anormales
Puede aparecer la creatinina elevada en sangre en:
 Acromegalia
 Deshidratación
 Distrofia muscular
 Eclampsia
 Glomerulonefritis
 Nefropatía diabética
 Obstrucciones renales (piedras, tumores)
 Pielonefritis
 Problemas cardiacos
Puede aparecer la creatinina disminuida en:
 Distrofia muscular avanzada
 Miastenia gravis

ÁCIDO ÚRICO
El análisis de niveles de ácido úrico en la sangre es un estudio que se realiza por separado o en
una petición general del análisis bioquímico de sangre. Mide la cantidad (concentración) del ácido
úrico presente en la sangre.
El ácido úrico es el resultado final del metabolismo de las purinas (partes de DNA y RNA). La
mayor parte del ácido úrico se excreta por el riñón, y algo por el sistema intestinal. Cuando
aumenta la destrucción de los tejidos (como en diversos tipos de cáncer) el ácido úrico aparece
elevado en sangre, aunque la causa más común de su elevación es la gota.

24
Valores del ácido úrico
Los valores normales en los hombres adultos son entre 4 y 8,5 mg por decilitro. En las mujeres
adultas 2,5 a 7,5 mg/dl. En los niños pequeños se aceptan valores de 2,5 a 5 mg/dl.
Los valores más altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).
Pueden modificar los valores de ácido úrico y no ser por una gota ciertas situaciones:
 Estrés en general
 La utilización de contrastes radiológicos también pueden elevar sus valores
 Ciertos productos y medicamentos pueden aumentar el ácido úrico como la cafeína, el
alcohol, las teofilinas, etc.
 Pueden disminuir los valores de ácido úrico la aspirina, el alopurinol, los corticoides o las
hormonas femeninas
Diagnósticos posibles en valores anormales
Puede aparecer el ácido úrico elevado en sangre (hiperuricemia) en:
 Acidosis metabólica, Alcoholismo, Diabetes mellitus
 Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos
secos)
 Eclampsia en el embarazo, Exceso de ejercicio
 Fallo renal, Gota
 Hipoparatiroidismo
 Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos)
 Leucemia, Litiasis renal
 Quimioterapia del cáncer
Puede aparecer el ácido úrico disminuido (hipouricemia) en:
 Dietas baja en purinas (proteínas)
 Síndrome de Fanconi, Enfermedad de Wilson
BILIRRUBINA
La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hematíes al
degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos moléculas el grupo heme y el grupo
globina, el grupo heme se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no
conjugada" o indirecta. Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónido
transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa.
El hígado segrega esta bilirrubina directa a través de las vías biliares hacia el intestino, al
metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan el color marrón a las heces.
Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilinógeno.
Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo que se llama ictericia.
Según cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un problema de hígado
(elevación de la bilirrubina no conjugada) o de las vías biliares (elevación de la bilirrubina
conjugada).
Cuando se realiza un análisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa más indirecta), el 70 al 85
% corresponde a la bilirrubina no conjugada o indirecta.
Para qué se realiza este estudio
El estudio de la bilirrubina se realiza en el contexto de otras pruebas hepáticas (GOT, GPT, GGT,
fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado y vías biliares.
En los pacientes con ictericia se mide la bilirrubina total la directa y la indirecta. Cuando la fracción
conjugada o directa está elevada, más de un 50% de la bilirrubina total, es que hay un problema en
la vía biliar por cálculos, inflamación o tumores.
Cuando la bilirrubina directa o conjugada es menor del 20%, la hipebilirubinemia es del tipo
indirecto o no conjugada y puede ser debido a hepatitis o a un aumento de destrucción de
hematíes (hemólisis).
Valores normales de bilirrubina
Bilirrubina directa: 0,1 a 0,3 mg/100 ml
Bilirrubina indirecta: menor de 1,0 mg/ml
Bilirrubina total: 0,3 a 1,0 mg/100 ml

25
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad
propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a
las que se hace referencia.

Valoración de resultados anormales

Los niveles aumentados de bilirrubina total e indirecta o no conjugada pueden indicar:
 Anemia hemolítica
 Eritroblastosis fetal
 Enfermedad de Gilbert
 Ictericia fisiológica del recién nacido
 Otras anemias
 Problemas en las transfusiones de sangre
 Resolución de un gran hematoma
Los niveles aumentados de bilirrubina directa o conjugada pueden indicar:
 Cirrosis
 Hepatitis
 Obstrucción de vía biliar (colangitis, colelitiasis)
 Tumores de vías biliares
 Síndrome de Dubin-Jhonson
 Síndrome de Rotor

FIBRINÓGENO (FACTOR I)
El fibrinógeno es una proteína producida por el hígado presente en el plasma sanguíneo. Tiene
como función ayudar a la coagulación de la sangre para detener el sangrado cuando se produce
una herida.
Cuando la herida comienza a sangrar, la trombina presente en la sangre convierte el fibrinógeno en
fibrina, sustancia fundamental para detener la hemorragia.
Para qué se realiza este estudio
Se realiza el estudio de fibrinógeno en sangre cuando existen problemas en la coagulación. Los
síntomas más frecuentes para solicitar el estudio son:
 Sangrado nasal frecuente
 Sangrado frecuente de las encías
 Abundancia de hematomas y moretones
 Sangre en la orina o en las heces
 Periodos menstruales prolongados y abundantes
 Abortos prematuros y recurrentes
Técnica de realización
Para realizar este análisis no se precisa ninguna preparación específica. Se realizará una
extracción de sangre de una vena y una vez obtenida se enviará al laboratorio para su estudio.
No deben tomarse medicamentos anticoagulantes (heparina, cumaroles) antes de realizar la
prueba porque pueden distorsionar los resultados.
Valores normales
Los valores normales de fibrinógeno en el plasma sanguíneo son de 200 a 400 mg/dl. Los niveles
de fibrinógeno aumentan con la edad y son más altos en mujeres que en hombres.

26
Valoración de resultados anormales
Los niveles disminuidos de fibrinógeno pueden ser debidos a:
 Enfermedades congénitas (de nacimiento)
o Hipofibrinogenemia: niveles reducidos de fibrinógeno plasmático
o Afibrinogenemia: ausencia total de fibrinógeno en el plasma
o Disfibrinogenemia: niveles normales de fibrinógeno pero con funcionamiento
anómalo
 Problemas en el hígado (insuficiencia hepática severa, etc.)
 Coagulación intravascular diseminada
 Algunos medicamentos usados para tratar la aterosclerosis (antiagregantes,
hipolipemiantes)
Los niveles aumentados de fibrinógeno en sangre suelen ser debidos a:
 Embarazo y menstruación
 Infecciones leves (amigdalitis, sinusitis, etc.) o severas (fiebre tifoidea, tuberculosis, etc.)
 Menopausia
 Síndrome nefrótico
 Diabetes
Niveles altos de fibrinógenos aumentan el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular
(ataques cardíacos, accidentes cerebro vasculares, etc.) porque se pueden formar coágulos en los
vasos sanguíneos (trombosis).

ENZIMAS
TRANSAMINASA GOT
La transaminasa GOT (transaminasa glutámico oxalacética) o AST (aspartato aminotransferasa) es
una enzima con gran concentración en el corazón, en el hígado y los músculos. Cuando hay una
lesión de estos órganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis.
Para qué se realiza el estudio
Se realiza en el contexto de otras pruebas hepáticas (GammaGT, GPT, Bilirrubina, fosfatasa
alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado. Su elevación es
directamente proporcional al daño celular y puede servir como indicativo de la evolución de la
enfermedad.
También se utiliza como parámetro indicador de lesión cardiaca en el contexto de otros parámetros
cardiacos (CPK, LDH), como indicador de lesión cardiaca por un infarto de miocardio. Su valor
máximo se alcanza a las 24 horas tras el infarto, y tiende a bajar en 3 a 4 días si la lesión cardiaca
cede. Si persiste elevada es que el infarto está progresando a peor.
Valores normales de GOT (AST)
GOT (AST): 5 a 32 mU/ml
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad
propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a
las que se hace referencia.
Valoración de resultados anormales
Los niveles altos de GOT pueden indicar:

27
  Alcoholismo, Cirrosis, Anemia hemolítica
 Colestasis (obstrucción de vía biliar)
 Distrofias, traumatismos y enfermedades musculares
 Hepatitis, Isquemia hepática, Tumor hepático, Necrosis hepática
 Infecciones víricas (mononucleosis)
 Intervenciones de cirugía cardiaca, Infarto de miocardio
 Medicamentos tóxicos del hígado, Pancreatitis aguda
Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar:
 Beri-Beri, Cetoacidosis diabética, Embarazo, Enfermedades renales
TRANSAMINASA GPT
La transaminasa GPT (Transaminasa glutámico-pirúvica) o ALT (Alanina aminotransferasa) es una
enzima con gran concentración en el hígado y en menor medida en los riñones, corazón y los
músculos.
Cuando hay una lesión de estos órganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en
los análisis.
Como es una transaminasa más específicamente hepática que la GOT, aparece más elevada en
las enfermedades hepáticas que en otras, por eso el cociente GPT/GOT será mayor de 1 en ciertas
enfermedades hepáticas como la hepatitis vírica.
En el caso contrario, aparece menor de 1 en la cirrosis hepática, congestión hepática o tumores
hepáticos.
Valores normales de GPT
GPT: 7 a 33 mU/ml
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad
propios de laboratorios concretos; a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a
las que se hace referencia.
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de GPT pueden indicar:
 Alcoholismo, Cirrosis
 Anemia hemolítica
 Cáncer de hígado, Hepatitis, Necrosis hepática
 Distrofia, Traumatismos y Enfermedades musculares primarias
 Enfermedades renales agudas, Pancreatitis aguda
 Enfermedad de Wilson
 Infecciones víricas (mononucleosis)
 Infarto de miocardio, Intervenciones de cirugía cardiaca
 Isquemia hepática, Medicamentos tóxicos del hígado
Los niveles disminuidos de GPT pueden indicar:
 Embarazo
 Deficiencia de vitaminas (B6)
 Infección urinaria
 Hipotiroidismo
 Hipofosfatasia o Enfermedad de Rathbun
TRANSAMINASA GGT
La gamma glutamil transpeptidasa o GammaGT es una enzima de origen hepático que participa en
la transferencia de aminoácidos a través de las membranas celulares. La mayor parte de ella se
encuentra a nivel hepático y en las vías biliares.
Para qué se realiza el estudio
El estudio de la GGT (gamma glutamil transpeptidasa) se realiza en el contexto de otras pruebas
hepáticas (GOT, GPT, bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o
alteraciones del hígado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstrucción de las vías
biliares. Es la enzima más sensible a los problemas hepáticos producidos por el alcohol, se eleva la
primera y es la más sensible a los daños producidos por él. Suele asociarse a la elevación de la
fosfatasa alcalina, excepto en problemas óseos en los que solo se eleva la fosfatasa alcalina.
Valores normales
Gamma GT Hombres: 8 a 38 U/L

28
 Mujeres: 5 a 27 U/L
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad
propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a
las que se hace referencia.
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de GammaGT pueden indicar:
 Alcoholismo, Cirrosis
 Colestasis (obstrucción de la vía biliar)
 Hepatitis, Isquemia hepática, Necrosis hepática, Tumor hepático
 Infecciones víricas (mononucleosis)
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Medicamentos tóxicos del hígado
Los niveles disminuidos de GGT pueden indicar:
 Hipotiroidismo
 Deficiencia de magnesio
 Embarazo

FOSFATASA ALCALINA (ALP)

La Fosfatasa Alcalina (FA o ALP) es una enzima que se encuentra en casi todos los tejidos del
cuerpo como en intestino, placenta, riñón y leucocitos; pero es mayor su presencia en el hígado,
las vías biliares y los huesos.
La fosfatasa alcalina tiene un gran variedad de isoenzimas con leves diferencias en su estructura,
que sugieren diferentes orígenes por cada tejido (FA1 del hígado, FA2 del hueso). Estas
isoenzimas pueden ser cuantificadas por separado si es necesario.
Una de las mayores fuentes de fosfatasa alcalina es el hueso. Por ello, en los niños y adolescentes
con crecimiento óseo esta enzima está normalmente elevada.
Valores normales de fosfatasa alcalina
En adultos: 40 a 140 U/L
En niños menores de 2 años: 85 a 235 U/L
En niños entre 2 y 8 años: 65 a 120 U/L
En niños entre 9 y 15 años: 60 a 300 U/L
En adolescentes entre 16 y 21 años: 30 a 200 U/L
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad
propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a
las que se hace referencia.
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de Fosfatasa Alcalina pueden indicar:
 Alcoholismo
 Anemia, Leucemia
 Cáncer, enfermedades de los huesos, Curación de fracturas óseas, Osteomalacia
 Cáncer de próstata, Prostatitis
 Colestasis (obstrucción de vía biliar)
 Enfermedades del hígado, Hepatitis
 Enfermedades renales
 Enfermedad de Paget
 Hiperparatiroidismo
Los niveles disminuidos de Fosfatasa Alcalina pueden indicar:
 Malnutrición
 Deficiencia de proteínas

AMILASA EN SUERO
La amilasa es un enzima que tiene la función de digerir el glicógeno y el almidón para formar
azúcares simples, se produce principalmente en las glándulas salivares y en el páncreas. Cuando
uno de estas glándulas se inflama derrama la amilasa a la sangre y aparece elevado su nivel en el
análisis de la amilasa sérica.

29
¿Para qué se realiza este análisis?
Se utiliza para evaluar la función del páncreas, diagnosticar la presencia de enfermedades del
mismo y para controlar su evolución. También se utiliza para evaluar enfermedades de la vesícula
biliar (piedras o litiasis), problemas intestinales, y otras enfermedades diversas.
La amilasa sérica aparece levada a las 12 horas de una lesión de páncreas para volver a la
normalidad a las 48 a 72 horas. Si persiste elevada es que el problema no se ha resuelto.
Valores normales de amilasa en suero
Niveles normales de Amilasa en suero: de 30 a 220 U/L.
En estos valores puede haber diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de
laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se
hace referencia. Así se pueden dar como normales rangos entre 40 a 140 U/L.
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de Amilasa en la sangre pueden indicar:
 Cáncer de páncreas, ovarios, pulmón.
 Colecistitis.
 Cólico de vesícula biliar.
 Embarazo ectópico con rotura de trompas.
 Obstrucción intestinal.
 Pancreatitis aguda.
 Problemas de obstrucción de conductos biliares o pancreáticos.
 Ulcera de estómago perforada.
Los niveles disminuidos de Amilasa en la sangre pueden indicar:
 Cáncer de páncreas.
 Lesión pancreática.
 Enfermedades renales.
 Toxemia en el embarazo.
IONES
SODIO (Na)
Es el ión positivo que se encuentra principalmente, fuera de las células, en los fluidos
extracelulares del cuerpo humano. La concentración en este espacio es de 140 mEq/l comparado
con los 5 mEq/l dentro de las células. Tiene una función muy determinante en la osmolaridad. La
concentración de sodio en la sangre es el resultado entre la entrada del mismo por la dieta y su
salida a través del filtrado del riñón y su salida por la orina, algo también se pierde por las heces.
La regulación de las pérdidas y salidas de sodio en la sangre dependen de la aldosterona. La
aldosterona es una hormona que se produce en las glándulas suprarrenales, al aumentar su nivel
en sangre se produce una mayor retención de sodio en el riñón y un aumento de la salida del
potasio a través de la orina. Cuando se retiene sodio disminuye la salida de agua y por ello
aumenta el contenido de líquido en los vasos sanguíneos, con ello se eleva la presión sanguínea.
Por el contrario la hormona natriurética que se excreta por el corazón produce un aumento de la
pérdida de sodio y agua. La hormona antidiurética puede hacer perder agua sin pérdida de sodio a
través del riñón. Se utiliza para evaluar la función de los riñones, de las diferentes hormonas que lo
regulan, y situaciones de la regulación de líquidos en el cuerpo humano.
Valores normales de sodio en suero
Niveles normales de Na en suero: 135 a 145 mEq/l o mmol/litro
Valoración de resultados anormales
Niveles altos: la hipernatremia. Esta situación puede deberse a un aumento en la ingesta de sal o a
beber poco agua (deshidratación). Las manifestaciones clínicas son más graves cuanto más rápido
se eleve el sodio en sangre y suelen ser: temblores, confusión, convulsiones y riesgo de sangrado
cerebral. También pueden indicar: Diabetes insípida, Hiperladosteronismo, Quemaduras extensas,
Síndrome de Cushing
Niveles bajos: hiponatremia. Puede deberse a pérdida de sodio (vómitos, diarrea, sudoración
excesiva), diuresis excesiva, o defectos en las hormonas suprarrenales. En estos casos puede
aparecer clínica de hipotensión, pérdida de peso, sequedad ocular y cutánea y taquicardia.
También pueden indicar:
 Ascitis, Cetoacidosis diabética

30
  Derrame pleural
 Enfermedad de Addison
 Enfermedades renales
 Edema periférico
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Síndrome de secreción de hormona antidiurética
POTASIO (K)
El Potasio es el catión más abundante que existe en el organismo. Su concentración sérica no es
un buen reflejo del contenido total, ya que aproximadamente el 98 % del potasio corporal es
intracelular, y solo el 1–2 % es extracelular. El Potasio sérico está gobernado por un balance
externo existente entre su toma diaria y su eliminación diaria vía renal (Regulación Renal), y por
un balance interno de redistribución entre los diferentes sectores hídricos del organismo
(Regulación Extrarenal).
Es un elemento importante para la transmisión neuromuscular y la contracción muscular, pero
especialmente interviene en la regulación del equilibrio ácido-base del organismo. El potasio se
encuentra en: trigo, nueces, plátanos, zanahorias, acelgas, patatas y aguacates.
Valores normales de potasio en suero
Niveles normales de K en suero: 3.5-4.5 mmol/litro
Valoración de resultados anormales
Niveles altos: hiperkalemia o hiperpotasemia. Sus causas más importantes son: aumento de la
ingesta, disminución de su eliminación (insuficiencia renal), e hiperglucemia. Se manifiesta
clínicamente como arritmias cardíacas, dificultad para tragar, y sensación de adormecimiento en
manos y pies. Pueden indicar:
 Acidosis metabólica o respiratoria
 Enfermedad renal
 Enfermedad de Addison
 Hemolisis
 Hipoaldosteronismo
 Traumatismos
Niveles bajos: hipokalemia o hipopotasemia. Las causas más frecuentes son: disminución de la
ingesta, pérdidas (vómitos, diarreas y uso de diuréticos), hipotermia y alteraciones hormonales
(aumento de la insulina). Se manifiesta como fatiga, calambres musculares, debilidad y parálisis en
estados muy avanzados, intolerancia a los hidratos de carbono y aumento del riesgo de arritmias
cardíacas.Pueden indicar:
 Síndrome de Cushing
 Hiperaldosteronismo

CALCIO
Es un elemento químico importante para la transmisión nerviosa, la contracción muscular, la
coagulación sanguínea y la función cardiaca.
El 99 % del calcio corporal se encuentra en esqueleto y está en una forma poco utilizable. La
mayoría de calcio restante (tisular y no esquelético) es intracelular en tejido subcutáneo, tendones,
músculo (0.9 %). El Fluido Extracelular, contiene el resto del calcio total, es el calcio sérico y
representa el calcio sanguíneo (0.1 %). La medición laboratorial del calcio total debe interpretarse
junto con los valores de albúmina y el conocimiento del status ácido-básico del paciente, ya que
solo la fracción iónica es activa en procesos como la formación ósea, actividad neuromuscular.
El calcio se encuentra en leche y derivados, espinacas, sardinas, avellanas, y judías blancas.
Valores normales de calcio en suero
Niveles normales de calcio en suero: 8,5 a 10,5 mEq/l o mg/dl
Los valores menores de 6 pueden causar tetania.
Los valores superiores a 14 pueden causar coma y parada cardiaca.

31
Valoración de resultados anormales
Niveles altos: la hipercalcemia suele deberse a una excesiva función de las glándulas
paratiroideas. Causa alteraciones de la conciencia, anorexia,
vómitos, estreñimiento, arritmias cardíacas y litiasis renales y biliares. Pueden indicar:
 Acromegalia
 Enfermedad de Paget
 Hiperparatirodismo, Hipertiroidismo
 Metástasis óseas, Mieloma múltiple
 Sarcoidosis
Niveles bajos: la hipocalcemia, al contrario, se debe a una hipofunción de las glándulas
paratiroideas, aunque también se ve en casos de alcoholismo y pancreatitis. En este caso puede
haber tetania de los miembros y arritmias. Pueden indicar:
 Deficiencia de vitamina D
 Fallo renal, pancreatitis
 Hipoparatiroidismo
 Malabsorción intestinal
 Osteomalacia
FOSFORO
El fósforo forma parte de los huesos, los músculos y el tejido nervioso. Más del 80% del fósforo en
el cuerpo se encuentra en los huesos o los dientes formando fosfato de calcio. Los fosfatos son la
combinación de fósforo con oxígeno. El fósforo es también fundamental en la transferencia de
energía y el metabolismo celular. El fósforo en la sangre se encuentra como parte de los
compuestos orgánicos (proteínas, grasas, hidratos de carbono, etc.) o en forma de fosfatos
inorgánicos para transportar energía a los tejidos. Los valores del fósforo en sangre deben
estudiarse de forma conjunta con los valores de calcio en sangre. La concentración de ambos
parámetros viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorción en el intestino y
la excreción por los riñones y por los cambios entre el líquido extracelular y los diferentes tejidos
(particularmente el tejido óseo). Estos procesos de equilibrio se regulan por la acción de las
hormonas paratiroideas, la calcitonina y la vitamina D.
Valores normales de fósforo en sangre
Los niveles normales de fósforo en sangre son:
Adultos: 2,5 a 4,5 mg/dl
Niños: 4,5 a 5,5 mg/dl
Recién nacidos: 4,5 a 9 mg/dl
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de fósforo en la sangre pueden indicar:
 Enfermedad renal
 Hipoparatiroidismo
 Curación de fracturas
 Excesivo consumo de vitamina D o fosfato
 Acromegalia
 Leucemias
Los niveles disminuidos de fósforo en la sangre pueden indicar:
 Hiperparatiroidismo
 Deficiencia de vitamina D o fosfatos en la dieta
 Vómitos y diarrea
 Síndrome de mala absorción
 Osteomalacia

MAGNESIO
El magnesio es un ion útil en diferentes funciones del cuerpo humano que se encuentra dentro de
las células y sobre todo en el tejido óseo. Está unido en gran parte a las moléculas de ATP
(Trifosfato de Adenosina) que tiene un papel muy importante en la vía de la fosforilación (que es
una de las principales vías de producción de energía del cuerpo humano).

32
Por ello, el magnesio es fundamental para que funcionen los tejidos, sobre todo los tejidos
musculares y es por eso importante para valorar la función del tejido muscular y del cardiaco.
La relación del contenido de magnesio, potasio y el calcio a nivel celular son fundamentales para el
equilibrio y estabilidad celular.
Los niveles disminuidos de magnesio pueden producir una irritación del tejido cardiaco y por ello
producir arritmias. Al contrario, un aumento del mismo altera la conducción de estímulos cardiacos,
produciendo retrasos en la polarización y estimulación de la contracción cardiaca (alarga los
espacios PR, QT y QRS del electrocardiograma).
Valores normales de magnesio en suero
Niveles normales de Mg en suero en adultos: 1,6 a 2,6 mg/dl (1,3 a 2,1 mEq/l)
Niveles normales de Mg en suero en niños: 1,7 a 2,2 mg/dl (1,4 a 1,8 mEq/l)
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de magnesio en la sangre pueden indicar:
 Fallo renal
 Diabetes sin control
 Enfermedad de Addison
 Hipotiroidismo
 Medicamentos antiácidos con magnesio
Los niveles disminuidos de Magnesio en la sangre pueden indicar:
 Malnutrición
 Alcoholismo
 Enfermedades renales (glomerulonefritis, acidocis tubular renal, etc .)
 Diabetes
 Malabsorción intestinal
 Hipoparatiroidismo

METABOLISMO LIPIDICO
COLESTEROL
El Colesterol es el esteroide más común. Es un componente esencial de las membranas celulares
y de las vainas de mielina, y es un importante precursor de hormonas esteroideas y sales biliares.
La mayor parte del colesterol es sintetizado in vivo en el hígado, y el resto proviene de la dieta.
Valores normales de colesterol en sangre
Los niveles normales de colesterol total en sangre son:
Adultos: 120 a 200 mg/dl
Por encima de 240 gr/dl de colesterol total en sangre se considera que el riesgo de padecer
accidentes cerebrovasculares es elevado.
Valoración de resultados anormales
Niveles altos: la subida del colesterol produce xantomas (nódulos de color amarillo que aparecen
en la piel) y xantelasmas (nódulos aparecen alrededor de los ojos). Cuando la cifra de colesterol
está dentro de lo normal, significa que el nivel de grasas presente en el organismo es adecuado,
pero si está elevado es necesario analizar los dos tipo de colesterol (HDL y LDL), teniendo en
cuenta que el colesterol total no es la suma de los otros dos.
Los niveles aumentados de colesterol en la sangre pueden indicar:
 Dieta inadecuada con consumo elevado de productos grasos
 Hipotiroidismo
 Embarazo
 Ovarios poliquísticos
 Diabetes
 Enfermedad renal
 Menopausia
Los niveles disminuidos de colesterol en la sangre pueden indicar:
 Hipertiroidismo
 Desnutrición
 Malabsorción
 Hepatitis

33
Tipos de colesterol
Existen 2 tipos de colesterol
 HDL: es el llamado “colesterol bueno” o de alta densidad. Es una proteína capaz de
transportar el colesterol desde el interior de las arterias hasta el hígado, donde será
metabolizado.
o Nivel normal: 42-90 mg/dl
o Niveles altos: de esta proteína implican una protección contra el riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares graves, como puede ser un infarto de
miocardio.
o Niveles bajos: especialmente en las mujeres, son un factor de riesgo para sufrir
episodios de isquemia cardíaca.
 LDL: llamado “colesterol malo” o de baja densidad. Este tipo de colesterol puede
acumularse en las células de la pared arterial, llegando incluso a obstruirlas.
o Nivel normal: 0-160 mg/dl
o Niveles altos: cuanto mayor sea el nivel de este tipo de colesterol, mayores
probabilidades habrá de padecer enfermedades cardíacas por obstrucción arterial.
Debido a este riesgo, lo óptimo sería mantener unos niveles bajos de este
colesterol en la sangre, y esto es particularmente importante para aquellas
personas que ya hayan tenido algún problema cardiovascular (en estos casos se
recomiendan niveles por debajo de los 100mg/dL).
TRIGLICERIDOS
Son un compuesto que forma parte de las grasas y aceites vegetales, que se acumula en el
organismo en el tejido adiposo (es la grasa que hay justo debajo de la piel). Son un buen aislante
térmico.
Valores Normales
Niveles normales: 30-280 mg/dl en hombres; 30-220 mg/dl en mujeres
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de triglicéridos se asocian a un mayor riesgo de enfermedades
vasculares.
Niveles altos: la hipertrigliceridemia, al igual que el aumento del colesterol LDL, es un factor de
riesgo cardiovascular por arteriosclerosis, tanto cardiacas (infartos, angina de pecho) como
cerebrales (ictus). Los niveles aumentados si se asocian a personas con obesidad y/o diabetes son
de riesgo altísimo de padecer estas enfermedades. Deben eliminar de su dieta grasas y aceites,
que son los responsables del incremento de este parámetro. Existe otro motivo para tener elevado
el nivel de triglicéridos, que es la hipertrigliceridemia familiar, un trastorno heredado. El consumo de
alcohol o tabaco también influye en tener elevado los triglicéridos.
Los triglicéridos aumentados pueden reflejar:
 Cirrosis hepática.
 Diabetes mal controlada.
 Hiperlipoproteinemia familiar.
 Hipotiroidismo.
 Ingesta pobre de proteínas en la dieta y alta en carbohidratos.
 Pancreatitis.
 Síndrome nefrótico.
Los triglicéridos disminuidos pueden reflejar:
 Desnutrición
 Dieta pobre en grasas
 Hipertiroidismo
 Síndrome de malabsorción.

PROTEINAS SERICAS
PROTEÍNAS TOTALES

34
El Plasma, contiene muchas proteínas distintas y cada una de ellas con funciones diferentes. Estas
Proteínas, se clasifican en Albúminas, Alfa-Globulinas, Beta-Globulinas y Gamma-Globulinas. La
mayoría de estas Proteínas Plasmáticas son sintetizadas en el hígado excepto las
Inmunoglobulinas, que son sintetizadas en el Sistema Reticuloendotelial.
Valores normales de proteínas en suero
 Los valores normales en adultos son entre 6 y 8,3 gramos por decilitro.
 Los valores normales en prematuros son entre 4,2 y 7,6 gramos por decilitro.
 Los valores normales en recién nacidos son entre 4,6 y 7,3 gramos por decilitro.
 Los valores normales en lactantes son entre 6 y 6,7 gramos por decilitro.
 Los valores normales en niños son entre 6,2 y 8 gramos por decilitro.
Diagnósticos posibles en valores anormales
Puede aparecer baja la concentración de proteínas en suero en:
 Agammaglobulinemia
 Ascitis
 Hemorragias
 Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome nefrótico)
 Enfermedades del hígado(hepatitis, cirrosis, etc.)
 Enfermedades intestinales con malabsorción (Enfermedad de Crohn, enfermedad de
Whipple)
 Enfermedades por deficiencit de inmunoglobulinas
 Enteropatías con pérdida de proteínas
 Quemaduras
 Malnutrición
Puede aparecer alta la concentración de proteínas en suero en:
 Enfermedades inflamatorias crónicas
 Enfermedades infecciosas crónicas
 Enfermedad de Waldenstrom
 Mieloma múltiple

ANEMIA Y METABOLISMO
HIERRO
Es un elemento químico fundamental para la estructura de la hemoglobina y, por lo tanto, para el
transporte de oxígeno al resto del organismo. Aunque la mayoría del hierro corporal se encuentra
en los eritrocitos en forma de hemoglobina, existe otra parte del hierro que es almacenada en
tejidos, especialmente hígado y bazo. La medición del hierro sérico mide la disponibilidad del hierro
en la circulación, pero por si solo no refleja los depósitos de hierro corporal.
El hierro se encuentra en: hígado, carnes rojas, frutos secos y frutas deshidratadas, legumbres,
verduras verdes y cereales.
Valores normales de hierro en suero
Niveles normales de Hierro en adultos hombres: de 80 a 180 µg/dl
Niveles normales de Hierro en adultos mujeres: de 60 a 160 µg/dl
Niveles normales de Hierro en niños menores de 1 año: de 100 a 250 µg/dl
Niveles normales de Hierro en niños: de 50 a 120 µg/dl
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de Hierro pueden indicar:
 Hemocromatosis
 Hemosiderosis
 Anemia hemolítica
 Hepatitis
 Saturnismo
 Cáncer
 Intoxicación por hierro
Los niveles disminuidos de Hierro pueden indicar:

35
  Anemia ferropénica
 Pérdida de sangre crónica
 Dietas sin hierro
 Desnutrición
 Embarazo
 Cáncer
 Hematuria
 Hipermenorrea crónica
FERRITINA
La ferritina es la principal proteína de almacenamiento de hierro en sangre, y es proporcional a los
depósitos de hierro. Se suele realizar este análisis en el contexto de un estudio de anemia junto
con el hierro sérico, la saturación de transferrina, y otros valores hematimétricos. En las personas
normales el valor de 1 ng/ml de ferritina corresponde a 8 mg de hierro almacenado.
Se utiliza para evaluar la presencia de una anemia e indica la cantidad de hierro disponible del
organismo.
Valores normales de ferritina en suero
En adultos hombres: de 12 a 300 ng/ml
En adultos mujeres: de 10 a 150 ng/ml
En niños menores de 1 año: de 25 a 500 ng/ml
En niños: de 7 a 142 ng/ml
Valoración de resultados anormales
Los niveles aumentados de Ferritina pueden indicar:
 Hemocromatosis
 Hemosiderosis
 Anemia megaloblástica
 Anemia hemolítica
 Hepatitis alcohólica o infecciosa
 Enfermedades inflamatorias
 Cáncer
 Colagenosis y enfermedades autoinmunes
Los niveles disminuidos de Ferritina pueden indicar:
 Anemia ferropénica
 Falta de proteínas
 Hemodialisis

TRANSFERRINA
La Transferrina es una proteína del grupo de las globulinas que capta el hierro de la dieta, lo
acumula y transporta, constituyendo la principal proteína fijadora de hierro circulante.
Para qué se realiza el análisis
La CTCH (capacidad de captación del hierro y la transferrina) mide la cantidad de proteínas que
fijan el hierro por ello al medir ambas cosas estamos reflejando lo mismo.
A diferencia de la ferritina que lo que hace es fijar el hierro de los depósitos y no el circulante.
Cuando hay una falta de hierro aparecerá elevada la CTCH.
La transferrina también puede ser utilizada como factor reactante de fase aguda pero en este caso
negativo, ya que disminuye su valor en enfermedades crónicas, inflamatorias, infecciosas y en el
cáncer. En cambio en el embarazo aparece elevada.
La dieta con más o menos hierro no modifica los valores de la transferrina o de la CTCH, ya que
refleja un funcionamiento del hígado que es el productor de la transferrina, también refleja el
estado nutricional en proteínas del paciente.
Valores normales en suero
Valores normales de CTCH, Transferrina y Saturación de transferrina en suero:
Niveles normales de CTCH de 250 a 460 µg/dl

Niveles normales de Transferrina

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en adultos hombres de 215 a 360 mg/dl

en adultos mujeres de 245 a 370 mg/dl

en niños menores de 1 año de 125 a 270 mg/dl

en niños de 200 a 350 mg/dl

Niveles normales de Saturación de la transferrina

Hombres del 20 al 50%

Mujeres del 15 al 50%

Valoración de resultados anormales
 Anticonceptivos orales
 Embarazo
 Policitemias
 Anemia ferropénica
Los niveles disminuidos de CTCH pueden indicar:
 Falta de proteínas
 Enfermedades inflamatorias
 Cirrosis hepática
 Anemia hemolítica o perniciosa
 Drepanocitosis.

HORMONAS
NIVELES SERICOS DE TRIYODOTIRONINA (T3)
La determinación de los niveles séricos de de hormona triyodotironina (T3) es un análisis que se
realiza por separado o en una petición general de bioquímica en la sangre. Mide la cantidad de
hormona tiroidea T3 presente en el suero.
La triyodotironina (T3) es una hormona producida por la glándula tiroides y juega un papel
importante en el control corporal del metabolismo.
Para qué se realiza este análisis
Este estudio se realiza como parte de una evaluación de la función tiroidea y el médico puede
ordenarlo si la persona tiene signos de una enfermedad tiroidea. La función de la glándula tiroides
es compleja y depende de la acción de muchas hormonas diferentes, incluyendo la hormona
estimulante de la tiroidesando se examina la función de la tiroides, puede ser útil medir tanto la T3
como la T4. Por ejemplo, en algunos casos de bocio hipertiroideo la T3 puede estar elevada, pero
la T4 puede estar normal.
El examen de T3 mide la T3 que está unida a proteínas y libre en la sangre.
Valores normales de triyodotironina T3 en Suero
La T3 se determina por radioinmunoanálisis, con un intervalo de normalidad entre 1,2 y 3,4 nmol/l
(75 a 220 ng/dl).
Diagnósticos Posibles en valores anormales
Puede aparecer niveles altos de T3 en suero en:
 Enfermedad de Graves
 Tirotoxicosis
 Cáncer tiroideo
Puede aparecer niveles bajos de T3 en suero en:
 Bocio hipotiroideo
 Enfermedad prolongada
 Desnutrición
NIVELES SERICOS DE TIROXINA (T4)

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La determinación de los niveles séricos de la hormona tiroxina T4 es un análisis que se realiza por
separado o en una petición general de bioquímica en la sangre. Mide la cantidad de hormona
tiroidea T4 presente en el suero. La tiroxina (T4) es una hormona producida por la glándula tiroides
que regula los procesos metabólicos y del desarrollo.
Para qué se realiza este análisis
Su determinación en sangre sirve para evaluar la función de la glándula tiroides. El aumento de la
secreción de la hormona se observa en estados de hipertiroidismo (enfermedad de Graves, bocio
multinodular tóxico y adenoma tiroideo tóxico). Los valores aumentan igualmente por ascenso de la
concentración de tiroglobulina (significa mayor capacidad de fijación) y por incremento de la
liberación de tiroxina desde las células tiroideas (tiroiditis subaguda y tiroiditis de Hashimoto tras
las radiaciones).
Valores normales de la hormona estimulante del tiroides en suero
Los valores de referencia de tiroxina T4 se deben establecer en cada laboratorio, pero
generalmente oscilan entre 4 y 12 µg/dl. Su determinación se realiza por radioinmunoanálisis y
además se puede cuantificar por inmunoanálisis de multiplicación enzimática (EMIT) y por
fluoroinmunoanálisis.
Diagnósticos posibles en valores anormales
Puede aparecer niveles altos de T4 en suero en:
 Enfermedad de Graves, Enfermedad de Plummer
 Adenoma tóxico tiroideo
 Tiroiditis aguda
 Estruma ovárico
 Embarazo
 Hepatitis
 Hiperproteinemia congénita
Puede aparecer niveles bajos de T4 en suero en:
 Cretinismo, Deficiencia de Yodo
 Extirpación quirúrgica
 Mixedema
 Insuficiencia hipofisaria
 Insuficiencia renal, Cirrosis
 Síndrome de Cushing
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH)
La determinación de los niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH) es un análisis que se
realiza por separado o en una petición general de bioquímica en la sangre. Mide la cantidad de
hormona de origen hipofisario presente en el suero.
Su determinación sirve para discriminar que un problema tiroideo sea de origen primario (del
tiroides) o secundario (del hipotálamo).
Para qué se realiza este análisis
Cuando la hormona tiroidea (T4 o T3) están bajas, el hipotálamo recibirá una orden de producir
más TSH, y por ello estará elevada ante un problema primario del tiroides.
Si por el contrario por causa de una hemorragia, un traumatismo o tumor en el hipotálamo puede
bajar esta secreción y por ello el tiroides no se estimula y bajan los niveles de T3 y T4
produciéndose un bocio secundario.
Su determinación servirá de control cuando se administre tratamiento hormonal o regulador de la
función tiroidea. Si la TSH alcanza niveles normales es que el tratamiento sustitutivo o regulador es
adecuado en dosis y se llama estado eutiroideo.

Valores normales de hormona estimulante del tiroides TSH

El intervalo de referencia es de 0,4 a 4 mU/l aproximadamente. Los métodos de análisis más
utilizados son: radioinmunoanálisis, inmunoluminometría basada en el principio de
quimioluminiscencia y otros ensayos inmunoenzimáticos, inmunorradiométricos.
Diagnósticos posibles en valores anormales
Puede aparecer niveles altos de TSH en suero en:
 Hipotiroidismo congénito

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  Hipotiroidismo primario
 Resistencia a la hormona tiroidea
 Agenesia tiroidea
Puede aparecer niveles bajos de TSH en suero en:
 Enfermedad de Graves
 Tirotoxicosis
 Hipofunción hipofisaria

RECOMENDACIONES Y PREPARACION PARA EL ANALISIS DE SANGRE

Lo más importante cuando vayas a realizarte un análisis de sangre es acudir en ayunas, para
evitar la presencia de factores que puedan dar errores en los resultados obtenidos. Normalmente,
la extracción de sangre se realiza por la mañana, por lo que desde las 12 de la noche el paciente
debe ayunar (suele corresponder a un periodo de 8-10 horas).
Se trata de una prueba poco dolorosa para la mayoría de las personas, aunque algunas pueden
sentir molestias o cierto dolor cuando les pinchan o durante la extracción de la sangre. En
ocasiones el paciente puede marearse o incluso perder el conocimiento debido al miedo al
análisis o al ayuno prolongado, pero en ningún caso este incidente se debe a la propia extracción,
ya que la cantidad de sangre que se recoge es muy pequeña. En cualquier caso, si la persona es
propensa a marearse, es aconsejable que vaya acompañada a la prueba.
Como efectos adversos de la realización de la analítica, puede quedar un pequeño hematoma o
hinchazón en la zona de la extracción. Esto se debe a la salida de sangre de la vena por el lugar
donde se ha pinchado. El hematoma desaparece en pocos días sin necesidad de tratamiento.

GRUPO SANGUINEO
Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes
en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más
importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos (el sistema AB0) y
el factor Rh.
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtiéndolo en el primer sistema
de grupo sanguíneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican:
los de antígeno A, de antígeno B, y 0 sin antígenos. Las transfusiones de sangre entre grupos
incompatibles pueden provocar una reacción inmunológica que puede desembocar
en hemólisis, anemia, fallo renal, choque circulatorio y muerte.

Determinación de grupo sanguíneo AB+ y B+ utilizando sueros con anticuerpos monoclonales para
antígenos A, B, AB y Rh.
El científico austriaco Karl Landsteiner recibió el Premio Nobel de Fisiología o
Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterización de los tipos sanguíneos ABO. Aparte de
los grupos mayoritarios, hay otros 32 muchísimos más escasos.
TIPOS DE SANGRE
• No todos los seres humanos tienen el mismo tipo de sangre, debido a que en los glóbulos rojos
presentan diferentes proteínas llamadas antígenos.
• Estas proteínas pueden ser proteína A y proteína B y su presencia determina la existencia de
cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O.
El grupo sanguíneo A presenta proteína o antígeno A, el grupo B, antígeno B, el grupo AB presenta
antígenos A y B y el grupo O no presenta ninguno de ellos.
La ausencia de antígenos se relaciona con la presencia de anticuerpos, por ejemplo el grupo A
tiene anticuerpos anti-B, el grupo B, anticuerpos anti-A, el grupo AB no tiene anticuerpos y en el
grupo O se presentan los anticuerpos anti-A y anti-B.

COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
En el caso de una transfusión sanguínea es importante conocer cuáles son los grupos compatibles.
Si una persona de grupo A recibiera sangre de un donante de grupo B, los anticuerpos anti-B
presentes en la sangre de la persona destruirían los glóbulos rojos de la sangre del donante.

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Si una persona de grupo B recibiera sangre de del grupo A, los anticuerpos anti-A presentes en la
sangre de la persona destruirían los glóbulos rojos de la sangre del donante.
Si una persona tiene grupo sanguíneo AB puede recibir sangre de grupo A o grupo B ya que no
presenta anticuerpos y no habría destrucción de glóbulos por lo que a las personas en este grupo
se les llama “receptores universales”.
Los del grupo O no pueden recibir sangre de otro grupo que no sea O por tener anticuerpos anti-A
y anti-B, pero si pueden donar a cualquier grupo por lo que se les considera “donadores
universales”.

IMPORTANCIA
Cada individuo posee un conjunto diferente de antígenos eritrocitarios, y por su número ―existen
al día de hoy 32 sistemas antigénicos conocidos, más algunos antígenos diferenciados que aún no
han sido atribuidos a ningún sistema específico― es difícil encontrar dos individuos con la misma
composición antigénica. De ahí la posibilidad de la presencia, en el suero, de anticuerpos
específicos (dirigidos contra los antígenos que cada individuo no posee), lo que resulta en
aglutinación o hemólisis cuando ocurre una transfusión incompatible. Diferentes sistemas
antigénicos se caracterizan por inducir a la formación de anticuerpos en intensidades diferentes;
por lo que algunos son más comunes y otros, más raros.
Los sistemas antigénicos considerados más importantes son el sistema ABO y el sistema Rh.
Estos son los sistemas comúnmente relacionados a las temidas reacciones de transfusiones
hemolíticas. Reacciones contra antígenos eritrocitarios también pueden causar la enfermedad
hemolítica del recién nacido, causada por el factor Rh+ del padre y del bebé y el Rh– de la madre
(DHRN) cuya causa generalmente se asocia a diferencias antigénicas relacionadas al sistema Rh.
La determinación de los grupos sanguíneos tiene importancia en varias ciencias:
 En hemoterapia, se vuelve necesario estudiar al menos alguno de estos sistemas en cada
individuo para garantizar el éxito de las transfusiones. Así, antes de toda transfusión, es
necesario determinar, al menos el tipo AB0 y Rh del donador y del receptor.
 En Ginecología/Obstetricia, se puede diagnosticar la enfermedad hemolítica del recién nacido
a través de su estudio, adoptándose medidas preventivas y curativas.
 En Antropología, se puede estudiar diversas poblaciones y sus interrelaciones evolutivas, a
través del análisis de la distribución poblacional de los diversos antígenos, determinando su
predominancia en cada etnia y haciéndose comparaciones.

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA ABO

 Las personas con sangre del tipo A: sus glóbulos rojos expresan antígenos de tipo A en su
superficie y anticuerpos contra los antígenos B en el plasma.
 Las personas con sangre del tipo B: sus glóbulos rojos con antígenos de tipo B en su
superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el plasma.
 Las personas con sangre del tipo 0: no tienen dichos antígenos (A o B) en la superficie de sus
glóbulos rojos, pero tienen anticuerpos contra ambos tipos.
 Las personas con sangre del tipo AB: teniendo ambos antígenos en la superficie de sus
glóbulos rojos no fabrican anticuerpo alguno contra el antígeno A o B.

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Esta clasificación internacional, debida a Landsteiner, ha reemplazado a la de Moss, en la cual el
grupo 1 corresponde al grupo AB de la precedente, el grupo 2 al grupo A, el grupo 3 al grupo B, y
el grupo 4 al grupo O. Estos cuatro grupos sanguíneos constituyen el sistema ABO.
A causa de estas combinaciones, el tipo O puede transfundir a cualquier persona con cualquier tipo
y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.
Herencia del tipo ABO
Son controlados por un solo gen con tres alelos: 0 (sin, por no poseer los antígenos del grupo A ni
del grupo B), A, y B.
El alelo A da tipos A, el B tipos B y el alelo 0 tipos 0, siendo A y B alelos dominantes sobre 0. Así,
las personas que heredan dos alelos 00 tienen tipo O; AA o A0 dan lugar a tipos A; y BB o B0 dan
lugar a tipos B. Las personas AB tienen ambos genotipos debido a que la relación entre los alelos
A y B es de codominancia. Por tanto, es imposible para un progenitor AB el tener un hijo con tipo 0,
a excepción de que se de un fenómeno poco común conocido como el 'fenotipo Bombay' o
diversas formas de mutación genética relativamente extrañas.
Los alelos A y B son dominantes sobre el alelo 0, lo que se llama codominancia.
CARACTERISTICAS DEL FACTOR Rh
El sistema Rh es el segundo sistema de grupos sanguíneos en la transfusión de sangre humana
con 50 antígenos actualmente. En 1940, el Dr. Landsteiner descubrió otro grupo de antígenos que
se denominaron factores Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante unos
experimentos con monos Rhesus (Macaca mulatta). Las personas con factores Rhesus en su
sangre se clasifican como "Rh positivas", mientras que aquellas sin los factores se clasifican
como "Rh negativas". Es común para los individuos D-negativos no tener ningún anticuerpo anti-D
IgG (inmunoglobulina-G) o IgM, ya que los anticuerpos anti-D no son normalmente producidos por
sensibilización contra sustancias ambientales. Las personas Rh negativas forman anticuerpos
contra el factor Rh, si están expuestas a sangre Rh positiva.
La prueba de Coombs cruzado se realiza para determinar la compatibilidad entre la sangre del
donante y el receptor a transfundir.

HERENCIA DEL FACTOR Rh

Los antígenos del sistema Rh son de naturaleza proteica. El antígeno D posee la mayor capacidad
antigénica.
Los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1. Existen tres teorías
sobre el control genético:
 Teoría de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antígeno D aquellas combinaciones que
contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
 Teoría de Wiener: En determinados casos se expresa un antígeno D débil Du (rh-) como
consecuencia de:
 La represión del gen D por un gen C en posición trans (cromosoma opuesto).
 La existencia de un alelo Du.
 La formación de un antígeno D incompleto.
 Teoría de Tippet (1986): Tippet emite la teoría de la existencia de dos genes RHD y RHCD,
que son secuenciados en 1990 por Colin y colaboradores.
La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh– que concibe un hijo Rh+. Los anticuerpos
de la sangre materna destruyen los Rh+ del bebé. Si la madre piensa tener un segundo hijo debe
aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la gammainmunoglobulina. Ésta debe ser
aplicada dentro de las 72 horas después del primer parto, ya que si se tiene un segundo bebé con
Rh+ la madre producirá anti-Rh en exceso que destruirá la sangre del hijo, produciendo una
enfermedad llamada Eritroblastosis fetal(anemia severa), si es que el hijo nace, ya que la
producción en exceso de los anti-Rh puede causar la muerte del hijo intrauterinamente.
Los grupos sanguíneos Rh (descubierto por Landsteiner y Wiener en 1940) tiene un interés clínico
similar a los grupos ABO dada su relación con la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN)
y su importancia en la transfusión.
COMPATIBILIDAD
Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo 0- es
compatible con todos, por lo que quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal. Por
otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que

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es un receptor universal. Por ejemplo, una persona de grupo A– podrá recibir sangre 0– o A– y
donar a AB+, AB–, A+ o A–.
Cabe mencionar que al recibirse la sangre de un donante, ésta se separa en distintos
hemocomponentes y ahí se determina la compatibilidad con los debidos grupos sanguíneos.
Actualmente ya casi no se realizan transfusiones de sangre entera, si así fuera no debemos utilizar
el término "donante o receptor universal" ya que debemos tener en cuenta que la sangre entera
está compuesta principalmente por glóbulos rojos (con sus antígenos) y por plasma (con sus
anticuerpos). De ese modo, si se transfundiera a una persona de grupo A la sangre de un supuesto
dador universal de grupo 0-, estaría ingresando anticuerpos anti A del donante que es grupo 0,
(que como se mencionó, tiene anticuerpos anti-A y anti-B) a la persona a la que se le transfunde,
provocando una incompatibilidad AB0 que podría provocar incluso la muerte.
Como se aclaró, la sangre se separa en distintos hemocomponentes, los glóbulos rojos, plasma, y
plaquetas. De esta manera, se pueden transfundir los glóbulos rojos de un donante 0 a cualquier
grupo sanguíneo ya que no cuenta con antígenos para el sistema AB0 en sus glóbulos rojos. Por el
contrario, se puede transfundir su plasma a un individuo solamente con el mismo grupo sanguíneo,
teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y anti-B. Lo contrario sucede con
el grupo AB. Los glóbulos rojos (eritrocitos) de un donante AB tienen antígenos A y B, por lo que no
se pueden transfundir a un receptor A (pues los antígenos B del donante se unirán a los
anticuerpos anti-B que tiene todo receptor A). Tampoco puede donar glóbulos rojos a un receptor B
(pues los antígenos A del donante se unirían a los anticuerpos anti-A que tiene todo receptor B y
se produciría una incompatibilidad). Del mismo modo, no se pueden trasfundir glóbulos rojos de un
donante AB a un receptor O (pues los antígenos A y B del donante se unirán a los anticuerpos anti-
A y anti-B que tiene todo receptor 0).
Es decir: un individuo 0- es donante universal de eritrocitos, pero sólo puede donar plasma a otro
individuo 0. El 0+ en cambio, no es donante universal de eritrocitos, ya que sus eritrocitos tienen
tienen factor Rh positivo, un antígeno D contra el que reaccionarían los anticuerpos Anti-D que
tienen presente en su plasma todos potenciales receptores de grupos negativos. El 0+, no es
receptor universal de plasma, ya que no presenta ni antígeno A, ni antígeno B, pero si Antígeno D
en sus eritrocitos.El individuo O- no presenta antígenos A ni B, pero aunque no tiene antígeno D,
tampoco tiene anticuerpos Anti-D. Sólo los desarrolla después de que su sangre entre en contacto
con sangre de un individuo con factor Rh+.
Un individuo AB+ es donante universal de plasma, ya que no posee ningún anticuerpo Anti-A, ni
Anti-B ni Anti-D; pero sólo puede recibir plasma de otro AB+. Un individuo AB+ también es receptor
universal de eritrocitos.
TABLA DE COMPATIBILIDAD ENTRE GRUPOS SANGUINEOS

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 RECOMENDACIONES

 Sin la sangre no podríamos vivir, ya que cumple funciones indispensables para el buen
funcionamiento de nuestros sistemas y por tanto, para la vida.
 La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones y pasa a
las arterias; adquiere una tonalidad más azulada cuando ha cedido su oxígeno para nutrir
los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a través de las venas y de los pequeños
vasos denominados capilares.
 Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad coordinada del
corazón, los pulmones y las paredes de los vasos sanguíneos.
 La composición de la sangre es igual en todas las personas, sin embargo, existen
diferentes tipos de sangre, que son diferenciados por la presencia o no de eritrocitos en la
superficie de ciertas sustancias.
 Los trastornos sanguíneos son causados por anomalías en la hemoglobina o déficit de
factores importantes para una buena coagulación de esta.
 Se debe tener sus debidas precauciones en la tomas de la muestra sanguínea en cuanto la
principal responsabilidad es que las muestras extraídas no estén contaminadas con ningún
producto, Vacutainer tiene ciertos riesgos, los tubos deben ser transportados en el menor
tiempo posible al laboratorio, para evitar así errores posteriores como la hemólisis.
 Con la respectiva investigación se ha llegado a conocer la técnica correcta para la toma de
muestra. Se prepara el equipo, es recomendable que las jeringas se abran frente al
paciente, para que tenga la confianza de que el equipo que se utilizara es completamente
seguro.

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