DIABETES MELLITUS

Grupo de trastornos metabólicos cuyo

característica común es

Hiperglucemia

Defectos en la secreción y/o acción de la insulina

Daños: Riñón, nervios, vasos sanguíneos y ojos.

 Diagnóstico
• Glucosa ocasional
• Glucosa en ayunas
• Curva de tolerancia a la glucosa
• Signos y síntomas: Polidipsia y polifagia
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
DIABETES MELLITUS
ASOCIACION AMERICANA DE
DIABETES 2014
 PARACLÍNICOS INICIALES EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
• Hemograma, glucemia, creatinina (Calcular tasa de
filtración glomerular)*
- Colesterol total, HDL y LDL, triglicéridos y HbA1c
- • Test de función hepática
- • TSH ( diabetes tipo 1 y dislipidemia en mujeres
mayores de 50 años)
- • Uroanálisis
- • Microlabuminuria
- Electrocardiograma Otros laboratorios deben ser
individualizados según la historia clínica del paciente y
los hallazgos encontrados al examen físico
 CLASIFICACIÓN
• DIABETES TIPO 1: Deficiencia absoluta de
insulina por destrucción de las células B
pancreáticas ( 10%)
• DIABETES TIPO 2: Combinación de resistencia
periférica y secreción inadecuada ( 80-90%)
 HOMEOSTASIA DE LA GLUCOSA

PRODUCCIÓN DE CAPTACIÓN Y ACCIÓN DE

GLUCOSA: INGESTA UTILIZACIÓN POR INSULINA Y
–HIGADO LOS TEJIDOS GLUCAGON

MÚSCULO
ACCIONES
ESQUELÉTICO
CONTRARIAS

PRINCIPAL
ESTÍMULO QUE
DESENCADENA
SÍNTESIS Y
LIBERACIÓN DE
INSULINA: GLUCOSA
 GLUCOSA COMO ESTÍMULO PARA
ACCIÓN DE INSULINA Y GLUCAGÓN
 INSULINA
• Hormona anabolizante.
• Incrementa el ritmo de transporte de glucosa
• Tejidos dependientes: músculo estriado,
músculo cardíaco y adipocitos.
• Tejidos independientes: Cerebro.
• Los efectos anabólicos son atribuibles al
incremento de la síntesis y reducción de la
degradación de glucógeno, lípidos y
proteínas.
SÍNTESIS DE INSULINA Y SU
SECRECIÓN
 ACCIONES METABÓLICAS DE LA
INSULINA EN LOS TEJIDOS
AUMENTA CAPTACION DE
GLUCOSA
AUMENTA LIPOGÉNESIS
DISMINUYE LA LIPÓLISIS

INSULINA
DISMINUYE NEOGLUCOGÉNESES
AUMENTA SINTESIS DE
GLUCÓGENO
AUMENTA LIPOGÉNESIS

AUMENTA CAPTACION DE
GLUCOSA
AUMENTA SÍNTESIS DE
GLUCÓGENO
AUMENTA SÍNTESIS DE PROTEINAS
 PATOGENIA DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO 1
• Enfermedad autoinmune en la que la
destrucción de los islotes pancreáticos está
causada principalmente por linfocitos T que
reaccionan contra antígenos de las células B.
• Producción local de citocinas que dañan la
células Beta ( TNF y IL-1)
• Producción de autoanticuerpos.
• Suceptibilidad genética
ESTADIOS EN EL DESARROLLO DE LA DIABETES TIPO 1
M
ALTERACIONES
A PREDISPOSICION INMUNOLÓGICAS
S GENÉTICA LIBERACION NORMAL
DE INSULINA
A
PERDIDA DE
LIBERACION DE
INSULINA DIABETES FRANCA
D GLUCOSA NORMAL
E

C
É
L
U
L
A
S

B 5 10 15 20 25
EDAD- AÑOS
 FACTORES AMBIENTALES
REALACIONADOS
• INFECCIONES
• SARAMPIÓN
• CMV
• RUBEOLA
• EPSTEIN BARR ( MONONUCLEOSIS)
 PATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2
• ENIGMÁTICA
• ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
• HÁBITOS DIETÉTICOS
• OBESIDAD
• FACTORES GENÉTICOS
DESCENSO DE LA CAPACIDAD DEL TEJIDO PERIFÉRICO
PARA RESPONDER A LA INSULINA

DISFUNCIÓN DE LAS CÉLULAS BETA QUE SE MANIFIESTA

POR UNA SECRECIÓN INADECUADA

DIABETES MELLITUS TIPO 2

 ESTADIOS METABÓLICOS DE LA DIABETES MELLITUS
TIPO 2
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA OBESIDAD Y FACTORES
RELACIONADOS CON EL
ESTILO DE VIDA

RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERPLASIA COMPENSADORA
NORMOGLUCEMIA
DE CÉLULAS BETA

FALLO DE LAS CÉLULAS BETA ALTERACIÓN DE LA

(PRECOZ) TOLERANCIA

FALLO DE LAS CÉLULAS BETA ( DIABETES

TARDÍO)

FALLO PRIMARIO DE LAS CÉLULAS BETA

PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES
DE LA DIABETES
• Enfermedad macrovascular y microvascular
• Aterosclerosis acelerada
• Retinopatía diabética, nefropatía y
neuropatía periférica.
PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES
• Formación de productos terminales de
glicosilación avanzada
• Hiperlucemia intracelular con alteración de
diversas vías metabólicas ( polioles).
• Activación de la Proteína Cinasa C ( PKC)
 MORFOLOGIA DE LA DIABETES Y SUS COMPLICACIONES TARDIAS

Microangiopatía-Infartos vasculares
Cerebrales
Retinopatía –Catarata- Glaucoma Hemorragía

Pérdida de islotes celulares

Infarto de miocardio
Nefroesclerosis- glomeruloesclerosis-
Arteriosclerosis-Pielonefritis
Arteriosclerosis Vascular Periférica
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIABETES MELLITUS TIPO 1
– SE PRESENTA A CUALQUIER EDAD*
– POLIURIA, POLIDIPSIA-POLIFAGIA
– CETOACIDOSIS
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIABETES MELLITUS TIPO 2
– EDAD MAS AVANZADA
– POLIURIA, POLIDIPSIA, OBESIDAD
– COMA HIPEROSMOLAR
– NAÚSEAS –EMESIS
– MAYOR SUCEPTIBILIDAD A LAS
INFECCIONES:PIEL-SISTEMA RESPIRATORIO-
SISTEMA URINARIO.
 OTRAS CAUSAS DE DIABETES MELLITUS

• NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
• MEDICAMENTOS: GLUCOCORTICOIDES, HORMONA
TIROIDEA, TIAZIDAS, FENITOÍNA, ENTRE OTROS.
• EMBARAZO: DIABETES GESTACIONAL
• SINDROMES GENÉTICOS: SINDROME DE DOWN,
KLINEFELTER, TURNER.
 DIABETES GESTACIONAL
• 2-10%
• FACTORES DE RIESGO: Obesidad,
antecedentes familiares y/o personales.
• Macrosomía - Distocia de hombros - Mayores
porcentajes de masa grasa fetal. - Mayor tasa
de cesáreas.
• Entre las 24 y 28 se realiza tamizaje.
TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS
 EL CONTROL DEL PACIENTE DIABÉTICO
REQUIERE….
1. Educar al paciente es crucial para garantizar el éxito de todas
las formas terapéuticas.
2. Garantizar el acceso al tratamiento.
3. Fomentar hábitos saludables (alimentos y la actividad física)
4. Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa
sanguínea
 INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN EL SEGUIMIENTO Y
CONTROL DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS

• Una adecuada valoración es indispensable.

- Evaluar T/A, glucometría
- Fomentar el cambio de estilo de vida.
- Interpretar la información de paciente y/o familiares.
- Verificar el adecuado uso de los medicamentos: dosis –
horarios
- Verificar el adecuado almacenamiento de medicamentos
(insulina)
- Indagar síntomas de riesgo ó signos de alarma
(complicaciones)
- Refererir al médico tratante
 INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO
CLÍNICO EN EL DIAGNÓSTICO, SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS

• Control Metabólico
• Seguimiento – dosificación de medicamentos.
• Predicción de riesgo de complicaciones.

VERACIDAD- EXACTITUD –PRECISIÓN

ADECUADO PROCESO PRE- ANALÍTICO , ANALÍTICO Y POS-ANALÍTICO

RECONOCER LAS IMPLICACIONES DE LOS RESULTADOS

CAMBIAMOS CONDUCTAS CLÍNICAS
CAMBIAMOS VIDAS
 CONCLUSIONES
• La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere
intervención multidisciplinaria.
• Defectos de la producción y/o acción de la insulina.
• Las complicaciones son múltiples pero prevenibles.
• Reconocer nuestra función y compromiso profesional