Los cánceres de HPV oral y orofaríngeo son más difíciles de descubrir que los cánceres

relacionados con el tabaco porque los síntomas no siempre son obvios para el individuo
que está desarrollando la enfermedad o para los profesionales que la buscan. Pueden ser
muy sutiles e indoloras. Un dentista o un médico deben evaluar cualquier síntoma que
le preocupe y, por supuesto, cualquier cosa que haya persistido durante dos o más
semanas. Aunque hay muchos dispositivos y pruebas de detección de cáncer oral
adyuvantes, actualmente ninguna de ellos, pueden detectar cánceres temprano de
orofaringe y orales positivos para el VPH. Hay pruebas orales de infección por VPH en
el mercado dental, y si bien encontrarán una infección oral por VPH que tantos como 26
millones de estadounidenses tienen en un día determinado, (estudio NHANES, en
curso), eso no es indicador de que una persona va a entrar en cascada en un cáncer oral /
orofaríngeo. La fundación considera que estas pruebas encuentran infecciones a través
de un protocolo de pruebas bien conocido (prueba de PCR), ya que solo alrededor del
1% de las personas que desarrollan una infección oral por VPH de alto riesgo se
transforman en cáncer, y eso ocurre con mayor frecuencia décadas después de la
infección , que la utilidad de la prueba es altamente cuestionable cuando se trata de
proporcionar información significativa y procesable. La mejor forma de detectar el
cáncer oral y orofaríngeo relacionado con el VPH hoy es mediante un examen visual y
táctil realizado por un profesional médico o dental, que también realizará una historia
oral para preguntar sobre los signos y síntomas que cubren los objetos que no son
visibles o palpable. La mayoría de los síntomas de una infección VPH positiva en
desarrollo se descubren haciendo preguntas que no utilizan una prueba, una luz u otro
dispositivo para hacerlo. Al igual que otros exámenes de detección del cáncer que
realiza, como los exámenes de cuello uterino, piel, próstata, colon y mama, los
exámenes oportunistas del cáncer oral son un medio eficaz para detectar el cáncer en sus
etapas tempranas y altamente curables. Sin embargo, al igual que muchas otras técnicas
de detección del cáncer, este proceso no es 100% efectivo, es altamente problemático en
la enfermedad de origen del VPH, y cualquier técnica de detección o tecnología puede
perder cosas. Por eso es tan importante que los problemas persistentes, aquellos que no
se resuelven en un corto período de tiempo como 2-3 semanas, se persiguen hasta que
se establezca un diagnóstico definitivo de lo que es. La mayoría de las veces, estos
problemas no serán cáncer, pero es necesario abordar los problemas persistentes, cáncer
o no.

Hechos del VPH:

 El VPH es el virus y la infección de transmisión sexual más comunes en los EE. UU.
 Existen casi 200 cepas diferentes de VPH, la mayoría de las cuales son inofensivas y no
causan cáncer. De todos estos, 9 se sabe que causan cánceres, y otros 6 son sospechosos
de causar cáncer, ya que se encuentran comúnmente junto con uno de los nueve que
sabemos que son oncógenos. En los cánceres orales, nos preocupa principalmente el VPH
número 16, que también se asocia con cánceres de cuello uterino, anal y pene, además de
los de la orofaringe.
 Puede tener el VPH sin saberlo porque el virus a menudo no produce signos o síntomas
que notará, y la respuesta inmune para eliminarlo no es un proceso del que usted tenga
conocimiento.
 Todos los días en los Estados Unidos, alrededor de 12,000 personas de entre 15 y 24
años están infectadas con el VPH. Según los datos del estudio NHANES en curso,
aproximadamente 26 millones de estadounidenses en un día determinado tienen una
 infección oral por VPH. De esos aproximadamente 2600 son HPV16. La gran mayoría de
las personas eliminará el virus de forma natural a través de su propia respuesta inmune, y
nunca sabrá que estuvo expuesto o que lo tuvo.
 Si resulta positivo para el VPH, no hay una forma segura de saber cuándo se infectó con
el VPH, o quién se lo dio. Una persona puede tener el VPH durante muchos años, incluso
décadas, antes de que se detecte o que se convierta en algo grave como un cáncer. En la
gran mayoría de las personas infectadas, incluso con una versión de alto riesgo de VPH
que se sabe que causa cáncer, no desarrollarán cáncer.
 Las pruebas positivas para una infección por VPH no significan que usted o su pareja
estén teniendo relaciones sexuales fuera de su relación. Se cree que tiene largos períodos
de inactividad o letargo que incluso pueden abarcar décadas; estos son períodos de tiempo
en los que se lo probará negativo.
 Las parejas sexuales que han estado juntas por un tiempo tienden a compartir todo tipo
de infecciones sexuales. Por lo general, si un miembro de la pareja tiene una infección por
hongos como Candida, el otro compañero también lo tiene, aunque parezca que está
asintomático. Lo mismo puede decirse de otras infecciones sexuales comunes como
Chlamydia, una infección bacteriana. Las infecciones virales de VPH también se
comparten comúnmente. Esto significa que es probable que el compañero de una persona
que da positivo para VPH ya tenga el VPH, a pesar de que no tenga signos o síntomas. Al
igual que la mayoría de los estadounidenses, su sistema inmune normalmente lo limpiará
en menos de 2 años.
 Los condones pueden disminuir sus posibilidades de contraer o transmitir el virus a sus
parejas sexuales si se usa todo el tiempo y de la manera correcta. Sin embargo, el VPH
puede infectar áreas que no están cubiertas por un condón, por lo que es posible que los
condones no protejan completamente contra el VPH.
 Debido a su naturaleza omnipresente, el CDC dice que más del 80% de los
estadounidenses tendrán una infección por VPH en sus vidas. Para la mayoría de nosotros,
esto ocurre tarde en la adolescencia y en la veintena cuando nuestra actividad sexual es la
más alta y la cantidad de parejas es probablemente la más grande.
HPV y cáncer oral:
 El VPH es la principal causa de cáncer de orofaringe; principalmente las amígdalas, la
cripta amigdalina, la base de la lengua (la parte posterior de la boca y parte de lo que en
términos simples podría llamarse parte de la garganta), y un número muy pequeño de la
parte frontal de la boca, los cánceres de la cavidad oral . HPV16 es la versión más
responsable, y afecta tanto a hombres como a mujeres.
 Más hombres que mujeres desarrollarán cánceres de orofaringe. Este entendimiento fue
dilucidado y la razón revelada en un estudio publicado por Gillion et. Alabama. A través
del sexo genital convencional, las mujeres adquieren la infección al principio de sus
experiencias sexuales, y rápidamente, en muy pocas parejas, seroconvierten esa infección
en un anticuerpo sistémico que los protege a lo largo de la vida. Los hombres toman un
número mucho mayor de parejas sexuales para seroconvertir una infección en un
anticuerpo sistémico protector. Este aumento en el número de socios y la exposición antes
de la desarrollo de un anticuerpo protector contra el virus invasor es la razón por la que
más hombres desarrollarán cáncer de orofaringe más tarde en la vida que las mujeres.
 En los mensajes públicos por simplicidad, OCF habla con frecuencia de cánceres orales
en general. Científicamente, esto se divide anatómicamente en la cavidad oral y la
orofaringe; dos sitios anatómicos distintos a pesar de que son uno continúa el
espacio. Cada sitio anatómico tiene diferentes estadísticas, infecciones, etiologías de
enfermedades que dominan esa ubicación, y los resultados del tratamiento son diferentes
en cada ubicación. El segmento de más rápido crecimiento de la población de cáncer oral
 y orofaríngeo es, por lo demás, sano y no fumador en el rango de edad de 25 a 50
años. Cuando se consideran ambos sitios anatómicos, el crecimiento se produce
principalmente en cánceres de VPH orofaríngeos.
 Los hombres blancos, no fumadores, de entre 35 y 55 años corren mayor riesgo, 4 a 1
que las mujeres.
 En el entorno oral / orofaríngeo, el HPV16 se manifiesta principalmente en las regiones
posteriores (la orofaringe), como la base de la lengua, la parte posterior de la garganta, las
amígdalas, las criptas tonsilares y los pilares amigdalinos.
Factores de riesgo:
 Número de parejas sexuales: cuanto mayor sea su número de parejas sexuales, mayor
será la probabilidad de que contraiga una infección genital por VPH; y cuando se practica
el sexo oral, esto también es válido para las infecciones orales. Tener relaciones sexuales
con una pareja que ha tenido múltiples parejas sexuales también aumenta su riesgo.
 Sistemas inmunes debilitados: las personas que tienen un sistema inmunitario debilitado
tienen un mayor riesgo de infecciones por VPH. Los sistemas inmunes pueden debilitarse
por el VIH / SIDA o por los medicamentos que suprimen el sistema inmune que se usan
después del trasplante de órganos.
Signos y síntomas del cáncer oral:

Esta lista considera tanto los cánceres orales del VPH como los del tabaco y el alcohol

 Una úlcera o llaga que no cicatriza en 2-3 semanas

 Una decoloración roja, blanca o negra en los tejidos blandos de la boca
 Ingestión difícil o dolorosa. Una sensación de que las cosas se quedan pegadas en la
garganta al tragar
 Una amígdala hinchada pero indolora. Cuando se mira en la boca, las amígdalas en
ambos lados deben ser de tamaño simétrico
 Dolor al masticar
 Un dolor de garganta persistente o voz ronca
 Una hinchazón o un bulto en la boca
 Un nudo indoloro se siente en la parte exterior del cuello, que ha estado allí durante al
menos dos semanas.
 Una sensación de entumecimiento en la boca o los labios
 Tos constante
 Dolor de oído en un lado (unilateral) que persiste durante más de unos pocos días.

¿Cómo las personas contraen el VPH?

 El VPH se transmite a través del contacto genital piel con piel, con mayor frecuencia
durante el sexo vaginal, anal y oral.
 Es más probable que contraiga VPH si tiene muchas parejas sexuales o una pareja
sexual que ha tenido muchos compañeros.
 Muchas personas no tienen síntomas y no saben que tienen el VPH. Igualmente
desconocerán cuando lo despejen a través de respuestas inmunes naturales a él.
 El virus puede estar inactivo durante semanas, meses y para algunas personas
posiblemente incluso años después de la infección.
¿Qué significa eso para mi salud?

Los socios generalmente comparten el VPH. Si ha estado con su pareja durante mucho
tiempo, probablemente ya tenga el VPH. Aunque el VPH es la infección sexual que se
transmite con mayor frecuencia, en la mayoría de las personas el sistema inmunitario lo
elimina en menos de 2 años. Las personas con infecciones persistentes corren el riesgo
de varios tipos de cáncer según la ubicación de la infección. Al considerar a toda la
población de EE. UU. De más de 300 millones de personas, la tasa de incidencia de
cánceres orales sigue siendo relativamente rara matemáticamente, aunque a los medios
de comunicación frecuentemente les gusta afirmar que se trata de una epidemia. En
términos de cánceres orales y orofaríngeos (que en 2017 recibirán unos 50,000
estadounidenses), el rápido aumento en ellos es ciertamente alarmante. La línea de
tendencia desde principios de la década de 1970 ha sido un ascenso empinado. Con el
uso adecuado de la vacuna contra el VPH en nuestra juventud, deberíamos ver un
progreso en contra de esta tendencia en las generaciones futuras.

¿Qué tan común es el VPH?

El VPH es la infección de transmisión sexual más común. El CDC estima que hay 6.2
millones de nuevas infecciones cada año en los Estados Unidos. La gran mayoría de los
estadounidenses tendrá alguna forma de VPH al principio de sus experiencias
sexuales. Como es tan común, no hay nada de qué avergonzarse. Si le diagnostican el
VPH, hable con su proveedor de atención médica al respecto. Los VPH se dividen en 9
tipos de alto riesgo y más de otros 150 que causan verrugas benignas o no hacen nada
en absoluto que sepamos en absoluto.

¿Cómo sé si tengo el VPH?

La única forma de saber si tiene una infección por VPH es si su proveedor de atención
médica lo prueba para detectar el virus. Para las mujeres, en relación con el
descubrimiento cervical, esto puede hacerse directamente a partir del examen cervical
de la prueba de Papanicolaou o mediante el uso de un hisopo adicional en el momento
de la prueba de Papanicolaou. El CDC ahora recomienda una prueba de VPH para las
mujeres junto con la prueba de Papanicolau como una cuestión de rutina. La prueba oral
de VPH en hombres y mujeres es problemática. Aunque ha habido algunas pruebas
comerciales disponibles en la comunidad dental, el valor de esta prueba no está claro, y
las pruebas positivas en un día determinado para un VPH oral no demuestran la
persistencia de la infección, que es lo que realmente nos preocupa.No hay signos orales
visibles de una infección por VPH. No hay viricidas u otras drogas para
matarlo. Tampoco hay pruebas genitales establecidas para hombres. Hay pruebas de
citología anal en cepillo para aquellos que se involucran en prácticas sexuales
anales. Esas pruebas pueden ser predictores tempranos de cánceres anales causados por
el VPH.

¿Hay una cura para el VPH?

No hay cura para el virus. La mayoría de las veces, el VPH desaparece por sí solo en
dos años y no causa problemas de salud. Solo cuando el VPH permanece en el cuerpo
durante muchos años, generalmente décadas, puede causar estos cánceres
orales. Incluso entonces, es un número muy pequeño de personas las que tendrán una
cascada de infección por VPH hasta llegar a una neoplasia maligna oral, aunque ese
número aumenta cada año en aproximadamente un 10%. No se sabe por qué el VPH
desaparece en la mayoría, pero no en todos los casos. Por razones desconocidas, hay un
pequeño porcentaje de la población cuyo sistema inmune no reconoce esto como una
amenaza y se le permite prosperar. Aunque el VPH puede aumentar el riesgo de
desarrollar algunos tipos de cáncer, la mayoría de las personas que tienen el VPH NO
desarrollan cáncer.

Vacunas contra el VPH

Dos vacunas conocidas como Gardasil y Cervarix protegen contra las cepas de VPH que
causan cáncer cervical (HPV16 y 18), Gardasil también protege contra otras
versiones que causan verrugas genitales (HPV6 y 11). Una nueva versión de la vacuna
Gardasil protege contra 9 versiones de HPV. Millones de niñas en los EE. UU. Y en
países desarrollados de todo el mundo han sido vacunadas con seguridad con una
vacuna contra el VPH. Debido a que los ensayos clínicos originales se realizaron
solamente en cánceres de cuello uterino, la FDA restringe a los fabricantes de hablar
sobre otras posibles implicaciones positivas de estas vacunas en diferentes sitios
anatómicos que se sabe que infectan al VPH. Dado que estas vacunas impiden que las
personas vuelvan a contraer el HPV16, no es un gran salto científico extrapolar eso a "si
no puedes contagiar el virus, no puedes obtener las cosas que el virus podría
causar". Usando esta lógica, muchos en la comunidad científica, incluidos los CDC, y
cada uno de los principales centros de tratamiento del cáncer en los Estados Unidos,
recomiendan la vacunación para proteger a las personas de los distintos cánceres
asociados con el virus, como el cáncer orofaríngeo y anal.La fundación también cree
que esto es muy digno de hacer, y ha defendido en el CDC la vacunación de los niños
(finalmente obtuvo su aprobación para que los pediatras y otros médicos lo hagan), no
solo para ayudar a alcanzar el punto de "inmunidad colectiva". " en nuestro
país; proteger a nuestra próxima generación del VPH causa cánceres de cuello uterino,
pero también para ofrecer protección contra otros cánceres de VPH, además de la
orofaringe.

El Comité Nacional Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomienda la vacunación

rutinaria contra el VPH para niñas y niños de 11 y 12 años, así como para personas
entre 13 y 26 años si aún no han recibido la vacuna. Si bien no es parte de la aprobación
original para su uso, hoy la vacuna Gardasil también ha sido aprobada para su uso en
niños y hombres, de entre 9 y 26 años de edad. Estas vacunas son más efectivas si se
administran a los niños antes de que se vuelvan sexualmente activos. Si ya ha estado
expuesto al VPH, las vacunas no funcionarán para usted. Entonces, la vacunación en
edades pre-sexuales brinda la mayor protección.
¿Cuáles son las partes de la cavidad oral y la orofaringe? La cavidad oral incluye los labios, el
revestimiento de los labios y las mejillas, las encías superiores e inferiores, los dos tercios
delanteros de la lengua, el piso de la boca debajo de la lengua, el techo de la boca y el área
detrás del muelas del juicio. La orofaringe incluye el velo del paladar en la parte posterior de la
boca, la parte de la garganta detrás de la boca, la base de la lengua y las amígdalas. ¿Qué
significa el escenario? El escenario es una forma de describir dónde se encuentra el cáncer, si
se ha diseminado o dónde se ha diseminado, y si está afectando a otras partes del cuerpo. Hay
5 etapas para los cánceres orales y orofaríngeos: etapa 0 (cero) y etapas I a IV (1 a
4). Encuentre más información sobre estas etapas en www.cancer.net/oral. ¿Cómo se tratan
los cánceres orales y orofaríngeos? El tratamiento de un cáncer oral u orofaríngeo depende
del tamaño y la ubicación del tumor, si el cáncer se ha diseminado y la salud general de la
persona. Al planificar el tratamiento, el médico también considera cómo el tratamiento podría
afectar la forma en que una persona se siente, se ve, habla, come y respira. Los cánceres
orales y orofaríngeos a menudo son curables, especialmente si se detectan temprano. Las
opciones de tratamiento comunes son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Durante la
cirugía, un cirujano extirpa el tumor canceroso y parte del tejido sano que lo rodea. Se puede
recomendar la radioterapia en lugar de la cirugía, o se puede usar después de la cirugía para
tratar áreas pequeñas de cáncer que no se pudieron eliminar. La quimioterapia puede usarse
antes o después de la cirugía y a menudo se combina con radioterapia. La terapia dirigida
también puede combinarse con radioterapia. Al tomar decisiones de tratamiento, las personas
también pueden considerar un ensayo clínico; hable con su médico sobre todas las opciones
de tratamiento. Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer oral u orofaríngeo a
menudo pueden prevenirse o controlarse con la ayuda de su equipo de atención médica. Esto
se llama cuidados paliativos y es una parte importante del plan de tratamiento general. ¿Cómo
puedo lidiar con el cáncer oral u orofaríngeo? Absorber la noticia de un diagnóstico de cáncer
y comunicarse con su equipo de atención médica son partes clave del proceso de
afrontamiento. Buscar apoyo, organizar su información de salud, asegurarse de que todas sus
preguntas sean respondidas y participar en el proceso de toma de decisiones son otros
pasos. Hable con su equipo de atención médica sobre cualquier inquietud. Comprender sus
emociones y las de las personas cercanas a usted puede ser útil para manejar el diagnóstico, el
tratamiento y el proceso de curación. Cáncer oral y orofaríngeo AMERICAN SOCIETY OF
CLINICAL ONCOLOGY 2318 Mill Road, Suite 800, Alexandria, VA 22314 | Llamada gratuita: 888-
651-3038 | Teléfono: 571-483-1300 www.asco.org | www.cancer.net
| www.conquercancerfoundation.org © 2016 Sociedad Americana de Oncología Clínica. Para
obtener información de permisos, comuníquese con permissions@asco.org. DISPONIBLE A
TRAVÉS DE AAOR16 CONDICIONES QUE DEBE CONOCER Benigno: un tumor que no es
canceroso Biopsia: extracción de una muestra de tejido que luego se examina con un
microscopio para detectar células cancerosas. Quimioterapia: uso de medicamentos para
destruir células cancerosas. Ganglio linfático: órgano en forma de frijol que combate la
infección. Prostodoncista maxilofacial: un médico que se especializa en cirugía reparadora de
cabeza y cuello Metástasis: la propagación del cáncer desde donde comenzó a otra parte del
cuerpo Oncólogo: un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer
Otorrinolaringólogo: A médico que se especializa en el tratamiento de problemas de oídos,
nariz y garganta Pronóstico: posibilidad de recuperación Radioterapia: uso de rayos X de alta
energía para destruir células cancerosas Terapia dirigida: tratamiento dirigido a genes
específicos o proteínas que contribuyen al crecimiento del cáncer Tumor: un crecimiento
anormal de tejido corporal Preguntas que debe hacerle al médico La comunicación regular es
importante para tomar decisiones informadas sobre su atención médica. Considere hacer las
siguientes preguntas a su equipo de atención médica: • ¿Qué tipo de cáncer oral u orofaríngeo
tengo? ¿Dónde se encuentra el cáncer? • Me puede explicar mi informe de patología
(resultados de las pruebas de laboratorio)? • ¿En qué etapa está el cáncer oral u
orofaríngeo? ¿Qué significa esto? • ¿Me explicarías mis opciones de tratamiento? • ¿Qué
ensayos clínicos están disponibles para mí? ¿Dónde están ubicados y cómo descubro más
sobre ellos? • ¿Qué plan de tratamiento recomienda? ¿Por qué? • ¿Cuál es el objetivo de cada
tratamiento? ¿Es para eliminar el cáncer, ayudarme a sentirme mejor o ambas cosas? •
¿Quién va a ser parte de mi equipo de tratamiento, y qué función cumple cada integrante? •
¿Debo ver a otros especialistas antes del tratamiento, como un oncólogo de radiación, un
oncólogo médico, un cirujano plástico, un dentista oncológico y / o un patólogo del habla? •
¿Cómo afectará este tratamiento a mi vida diaria? ¿Podré trabajar, hacer ejercicio y realizar
mis actividades habituales? • ¿Este tratamiento afectará mi capacidad de comer, tragar o
hablar? • ¿Qué efectos secundarios a largo plazo pueden estar asociados con mi tratamiento
contra el cáncer? • Si me preocupa cómo afrontar los costos de la atención del cáncer, que me
puede ayudar? • ¿Dónde puedo encontrar apoyo emocional para mí y mi familia? • ¿A quién
debo llamar si tengo preguntas o problemas? Otras preguntas para hacerle al médico se
pueden encontrar en www.cancer.net/oral

Conclusión Aunque las técnicas avanzadas de detección y obtención de imágenes pueden

permitir una detección más temprana y una estadificación más precisa de los SCC de la
orofaringe, aún no hay consenso en cuanto a sus aplicaciones. El VPH parece ser un
importante agente causal del CCE orofaríngeo en el hemisferio occidental, pero las
implicaciones clínicas de esta causalidad siguen bajo investigación. Sobre la base de nuestra
revisión de la literatura reciente y de nuestros propios datos clínicos y publicados,
recomendamos los siguientes paradigmas para el manejo del CCE orofaríngeo. Todos los
pacientes médicamente capaces con una base de biopsia demostrada de cáncer de lengua
recibirán CCRT a su enfermedad primaria y cuello. La disección del cuello está reservada para
aquellos pacientes con enfermedad inicial de N2 o mayor, aquellos pacientes con enfermedad
detectable después de la finalización de la terapia, independientemente de la presentación
inicial del nódulo (N), o de ambos. A los pacientes con cáncer posterior de la pared de la
faringe también se les ofrecerá CCRT como modalidad de tratamiento primario, reservándose
la cirugía para la terapia de rescate. El cáncer de paladar blando temprano (T1 / T2) se
ofrecerá con resección quirúrgica del sitio primario. A los pacientes con lesiones endofíticas de
T2, además, se les ofrecerá radioterapia adyuvante que abarque el sitio primario, el espacio
parafaríngeo y el cuello. El cáncer de fosas tonsilares presenta un dilema de tratamiento
clínico, ya que no existen ensayos aleatorios prospectivos ni análisis retrospectivos específicos
del sitio que indiquen claramente un enfoque superior para esta enfermedad local y
regionalmente agresiva. A nuestros pacientes se les ofrece la misma opción de terapia de
primera línea CCRT con cirugía para rescate o resección quirúrgica primaria con CCRT
adyuvante.