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VPPB DEL CANAL LATERAL

Definición, evaluación y tratamiento

Internas: Ruth Vargas, Cynthya Cerna.

Docente: Carlos Guajardo
área de Audiología
1º junio 2012
 VPPB
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Inicio brusco de vértigo objetivo, de segundos de duración, asociado a cambios de

posición de la cabeza,

Cúpulolitiasis Se basa en el depósito de restos otolíticos en la

cúpula de la cresta ampular. Schuknecht , 1969

Se basa en la presencia de partículas que flotan

Canalitiasis libremente por el canal semicircular. Hall, 1979

(J. Ignacio Méndez, 2007)

3 ¿ Como se afecta el CSC Horizontal ?
 Fisiopatología VPPBH
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Se produce debido a la presencia de partículas de carbonato de calcio provenientes de

otoconias utriculares desprendidas de su sitio de origen, que por efectos de gravedad se
introduce en el canal semicircular horizontal en aproximadamente un 4% de los casos (Cakir et
al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004) )
 Mc Clure, reportó un vértigo intenso con Ng horizontal puro desencadenado por maniobras
de provocación tal como la rotación rápida de la cabeza del paciente hacia uno u otro
lado en posición supino.

Se Observa
Vértigo Intenso
Nistagmo Horizontal Puro
Latencia según fisiopatología

Dirección cambiante
según cambio de posición

Geotrópico /
ageotrópico
Fatigable
Paroxístico

(E. Doménech Campos1, 2006)

 Canalitiasis
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Roll Test Ipsi

Entrada de partículas por Nistagmo
el extremo no ampular , Horizontal
Corriente 2da. Ley de situándose en parte Geotrópico
Ampulípeta Ewald posterior del conducto Puro

Conexión con Recto

Externo Contra y
Recto Interno Ipsi

Roll Test Contra

Nistagmo Cambia el
Horizontal Corriente
Ampulífuga sentido del
Geotrópico nistagmo con
Puro menor
intensidad.

(E. Doménech Campos1, 2006)

 Cupulolitiasis
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Mc Clure dedujo que la variante ageotrópica pueden darse como consecuencia de

partículas fijas en la cúpula del CSCH. En esta, la fase rápida bate opuesta al campo
gravitacional, mirando hacia el oído de arriba.

Roll Test Ipsi

Rotación de la cabeza
Corriente Partículas del interior del produciría un movimiento
Ampulípeto CSCH se sitúan en la endolinfático en
parte anterior dirección a la ámpula.

El nistagmo es más intenso cuando el oído afectado esta arriba

(E. Doménech Campos1, 2006)

 Maniobras Diagnósticas
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El BPPV del csc Horizontal puede ser reposicionado por muchas maniobras tal como
la de Lempert o la de posición forzada y prolongada , con una tasa de éxito de 60 –
90%

¿Por que tan baja la tasa de éxito ?

Dificultad para identificar el lado afectado, especialmente cuando el nistagmo
tiene similar intensidad a ambos lados

¿Como lo identifico?
Mediante la segunda ley de Ewald comparando la intensidad de los síntomas y
nistagmo en cada lado en el roll test .

Dificultad par diferenciar intensidad del nistagmo con síntomas subjetivos

(Yun-Hoon Choung, You Ree Shin, Hison Kahng, & Keehyun Park, 2006)
 Roll Test / Pagnini – McClure
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Maneovuer

Este test evoca un nistagmo horizontal secundario al VPPB del canal

horizontal, que cambia de dirección dependiendo la oreja que mira hacia
abajo

Si no se conoce correctamente el lado afectado,

la maniobra terapeutica puede gatillar que los
otolitos se muevan en la direción opuesta, hacia
la ámpula, cambiando fisiopatología del VPPB

(Asprella-Libonati, 2008)
 Head Yaw Test
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Es provocado al girar la cabeza 180º a cada lado en posición supino

Otro signo para diagnosticar el lado afectado es la dirección en

donde el nistagmo bate cuando el paciente es bruscamente
llevado desde la posición “ sentado “ a supino. (Asprella-Libonati, 2008)
 Seated Supine Positioning Test (SSPT)
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¿Nistagmo Evocado? ( SSPN)

Ng Geotrópico : que bate hacia el lado sano

Ng Ageotrópico: Bate al lado afectado

¿Lado Afectado?
Intensidad del Ng evocado en HYT
Dirección del SSPN

Geotrópico : HYN mas intenso, lado opuesto a la

dirección del SSPN

Ageotrópico : HYN menos intenso, lado donde bate

el SSPN

Cuando el paciente se recuesta supino con la

cabeza flexionada en 30ª ( LSC : Verticalizado)

Maniobra provoca un movimiento de

desaceleración generado por el movimiento brusco

(Asprella-Libonati, 2008)
 Maniobra Simple de Asprella
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La “Asprella Single Manoeuvre” Consiste en un brusco cambio desde la

posición sentado a la posición decúbito supino, todo bajo control de VNS.

Debido a la maniobra, los CSCH

quedan en plano vertical , los otolitos
son empujado hacia abajo.

Si ellos están en el brazo posterior,

flotarán hacia el utrículo, si están en el
brazo anterior flotarán hacia la ámpula

(LIBONATI, 2005)
 Maniobra Simple de Asprella
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Luego, la cabeza es girada

bruscamente 90º hacia el lado
donde bate el nistagmo, si éste
crece puede ser diagnosticada una
forma Geotrópica, si decrece, se
detiene o invierte su dirección puede
diagnosticarse como ageotrópico.

(LIBONATI, 2005)
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Signos Secundarios de
Lateralidad
Bow and Lean Test, Nistagmo Pseudo- Espontáneo, Head Shaking, Head Bending
 Bow and Lean Test
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No necesita comparar la intensidad del nistagmo, sino detectar la

dirección en que bate el nistagmo del bow y el nistagmo Lean
para determinar la fisiopatología del VPPB

(Yun-Hoon Choung, You Ree Shin, Hison Kahng, & Keehyun Park, 2006)
 Canalitiasis
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“El oído afectado está determinado por la misma dirección del

nistagmo bow y la dirección opuesta al nistagmo lean “

Otolitos alojados hacia el lado derecho: El

nistagmo Bow bate hacia el lado derecho
igual dirección que el oído afectado) y el
nistagmo lean bate hacia el lado izquierdo.

Otolitos alojados hacia el lado izquierdo: El

nistagmo Bow bate hacia la izquierda y el
nistagmo Lean bate hacia el lado derecho

(Yun-Hoon Choung, You Ree Shin, Hison Kahng, & Keehyun Park, 2006)
 Cupulolitiasis
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“El oído afectado es determinado con la dirección opuesta a la

cual bate el nistagmo bow y la misma dirección que el
nistagmo lean “

Si los otolitos se alojan en el lado

derecho podemos observar que el
nistagmo Bow bate hacia el
izquierdo y nistagmo lean hacia el
lado Derecho.

(Yun-Hoon Choung, You Ree Shin, Hison Kahng, & Keehyun Park, 2006)
 Nistagmo Pseudoespontáneo
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Posee valor clínico en identificar el lado afectado

Se atribuye al provoca que los otolitos La dirección de este cambia

desplazamiento de los
otolitos a lo largo del
CSCH con la cabeza
inclinada 30º en el plano
horizontal
puedan flotar en la misma provocado por la flexo
dirección que el vector extensión de la cabeza del
gravitacional. paciente.

(ASPRELLA-LIBONATI, 2010 )
 Maniobras Rehabilitadoras
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Estrategia del mínimo estímulo

A pesar del amplio rango de maniobras disponibles, se prefieren

aquellas que pueden ser bien toleradas por el paciente , además
que sugieran una solución rápida con el menor grado de vértigo
y sensaciones neurovegetativas posibles.

Enfoques de maniobras Rehabilitadora

Aceleración Angular
Aceleración lineal
Sedimentación gravitacional
Transformación de ageotrópico a Geotrópico
 Head Pitch Test ( Bow and Lean Maneouver)
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- Transformación de formas AGEOTRÓPICAS a formas GEOTRÓPICAS en Canalitiasis.

- Dg Diferencial entre Ng Pseudo espontáneo y Ng Espontáneo.

Posible Mecanismo de Transformación

En posición sentado, se flexiona 60º la cabeza del paciente hacia anterior seguido de una lenta extensión máxima hacia posterior.

Ng Bow Ng Lean
(L. CALIFANO, 2008)
 Maniobra de Lempert
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Las maniobras de rehabilitación

angular se basan en el movimiento
de los otolitos a través de la inercia
provocada por el flujo endolinfático
al girar la cabeza del paciente
hacia el lado sano, en pasos de 90º,
con el fin de regresar las otoconias
al lugar de origen.

Se tiende al paciente en decúbito lateral hacia el lado de la lesión, se gira en 90ª

hacia el lado sano en 6 tiempos.

(LIBONATI, 2005)
 Maniobra de posición Forzada
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Se evidencian 3 subtipos de VPPBH

Otolitos flotan libremente por
la corriente del canal durante Explica los síntomas y nistagmo
el movimiento de la cabeza de éste: Geotrópico

Los otolitos están en la cúpula

orientados hacia el utrículo
Explica los síntomas y
nistagmo de éste:
Ageotrópico
Otolitos pegados en cúpula,
con orientación hacia el canal

Se basa en el hecho de que el Paciente permanezca

recostado de forma forzada e inmóvil hacia el lado sano
durante 12 horas para que los otolitos se muevan libremente
hacia el utrículo por fuerza gravitacional, el resultado se
evalúa luego de 72 horas, con un 90% de eficacia.

(Wen-Yaw Chiou, 115:1432–1435)

(PAOLO VANNUCCHI, 2005)
 Maniobra de Guffoni
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Parte sobre la hipótesis de Cúpulolitiasis en el brazo anterior del canal ,

se caracteriza por la simpleza y eficacia del tratamiento

Paciente sentado con El paciente se recuesta

piernas colgando y con un movimiento Se realiza un giro de 45° rápido Se retorna de forma
manos sobre rodillas rápido y se mantiene x 2 de cabeza hacia abajo, y se lenta a la posición
min mantiene x 2 minutos. inicial.

Lado sano: Ng geotrópico.

lado afectado: Ng ageotrópico.

(Riggio Francesco, 2009)

 Ventaja: Posible utilizar en Espondilosis Cervical y Obesidad.

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Los restos otoconiales se mueven

Se verticaliza el CSCH
Movimientos otolíticos
hacia el extremo no
ampular
Mueve los otolitos por
inercia al utrículo
desde el CSCH al utrículo,
aprovechando su inercia y
disposición adecuada en la
salida del canal, obtenida por
una correcta posición de la
cabeza.

(Riggio Francesco, 2009)

 Maniobra de Vannucchi-
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Asprella
Esta Secuencia se repite desde 5 tiempos en adelante, hasta que no se
provoque nistagmo ni vértigo

Manteniendo la cabeza girada se

vuelve a sentar

El paciente en posición supino

rota la cabeza rápidamente 90º
hacia el lado sano

Y lentamente alinear la cabeza

con el resto del cuerpo
Se puede utilizar además para transformar
LSC –VPPB ageotrópico a geotrópico, o
directamente eliminar ambos, por que este
causa que las partículas se muevan desde la
cúpula hacia el vestíbulo

(PAOLO VANNUCCHI1, 2005)

26 Conclusión
Bibliografía
1. ASPRELLA-LIBONATI, G. (2010 ). Lateral Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo diagnostic signs.
ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA , 30:222-224.

2. Asprella-Libonati, G. ( 2008). Pseudo-Spontaneous Nystagmus: a new sign to diagnose the affected side in Lateral
Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. ACTA oto rhinolaryngologica italica , 28:73-78.

3. Asprella-Libonati, G. (2008). Pseudo-Spontaneous Nystagmus: a new sign to diagnose the affected side in Lateral
Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. ACTA oto rhinolaryngologica italica , 28:73-78.

4. E. Doménech Campos1, M. A. (2006). Vértigo posicional paroxístico benigno del canal horizontal. Acta
Otorrinolaringol , 57: 446-449.

5. J. Ignacio Méndez, H. R. (2007). Síndromes Vestibulares Periféricos: Segunda Parte Dg Diferencial y Etiologías.
Cuadernos de Neurología , 1,12.

6. L. CALIFANO, M. M. ( 2008). Converting apogeotropic into geotropic lateral canalolithiasis by head-pitching

manoeuvre in the sitting position. ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA , 28:287-291.

7. LIBONATI, G. A. (2005). Diagnostic and treatment strategy of Lateral Diagnostic and treatment strategy of Lateral.
ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL , 25, 277-283, .

8. PAOLO VANNUCCHI1, G. A. (2005). The Physical Treatment of Lateral Semicircular Canal Canalolithiasis.
AUDIOLOGICAL MEDICINE , 3(1): 52–56.

9. Riggio Francesco, D. F. (2009). Management of benign paroxysmal positional vertigo of lateral semicircular canal
by Gufoni's manoeuvre. American Journal of Otolaryngology–Head and neck Medicine and Surgery , 30 : 106–111.

10. Yun-Hoon Choung, D. M., You Ree Shin, M. P., Hison Kahng, M., & Keehyun Park, M. P. (2006). ‘Bow and Lean Test’
to Determine the Affected Ear of Horizontal Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. The Laryngoscope , 116:1776–
1781, 2006.

11. Wen-Yaw Chiou, H.-L. L.-C.-H.-X. (115:1432–1435). A Single Therapy for All Subtypes of Horizontal Canal Positional
Vertigo. Laryngoscope , 2005.
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