Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
“J” DENGAN
EGLECTED ANTERIOR DISLOCATION LEFT KNEE
DI RUANGAN LONTARA II AB KAMAR 7/1 RUMAH SAKIT
UMUM PENDIDIKAN WAHIDIN SUDIRO HUSODO
MAKASSAR 2016
GI X
? ? X
GII
? ? X ? ? X X X ?
? ?
GIII
? ? ? ? ?
42 40
? ? ? ?
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Ikatan perkawinan
: Keturunan
: Serumah
: Klien
: Meninggal
Keterangan :
GI : kakek dan nenek dari bapak klien masih hidup
G II : Bapak dan ibu klien masih hidup
GIII : Klien berumur 42 tahun klien anak pertama memiliki 5 saudara
V. RIWAYAT LINGKUNGAN
- Klein menjalani perawatan di ruang perawatan lontara II BB kamar 7A Bed 1,
ruangan perawatannya tampak bersih.
VI. ASPEK PSIKOSOSIAL
1. Pola pikir & persepsi
a. Alat bantu yang digunakan : klien tidak menggunakan alat bantu panca Indra
seperti kacamata atau alat bantu pendengaran
b. Kesulitan yang dialami
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam psiososialnya,dia hanya
khawatir dengan penyakit yang dialaminya.
2. Persepsi sendiiri
3. Hal yang amat dipikirkan saat ini : klien mengatakan berharap cepat sembuh dengan
keadaannya sekarang ini
a. Harapan setelah perawatan : klien bisa sehat kembali
4. Suasana hati : sedikit khawatir dengan penyakit yang dideritanya
Rentang perhatian : selama perawatan klien mendapatkan perhatian dan dukungan
dari istri dan keluarganya
5. Hubungan / komunikasi
a. Tempat tinggal : klien tinggal serumah dengan istri dan anaknya.
b. Bicara : Dalam kehidupan sehari-hari jika bersama keluarga, klien berkomunikasi
dengan memakai bahasa indonesia
c. Kehidupan keluarga
1. Adat istiadat yang dianut : Budaya melayu
2. Pembuat keputusan keluarga : Klien mengatakan kalau yang
Sering mengambil keputusan dalam keluarganya adalah dirinya sendiri.
3. Pola komunikasi : Jika ada masalah dalam keluarga
Selalu diselesaikan dengan musyawarah
4. Pola keuangan : cukup
d. Kesuliatan dalam keluarga : klien mengatakan kalau dirinya
Tidak memiliki musuh dan mudah bergaul
6. Kebiasaan seksual :-
7. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan : klien mengatakan jika ada masalah dia biasanya
selesaikan denganistrinya.
b.Yang disukai tentang diri sendiri: klien mengatakan jika dia menyukai semua apa
yang ada dalam dirinya
c.Yang ingin dirubah dari kehidupan : klien mengatakan ingin rubah hidupnya agar
lebih baik lagi
d.Yang dilakukan jika stress : klien mengatakan kalau dirinya jarang stress
e. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman:
Klien mengatakan kalau semua perawat diruangan ini baik, mereka selalu
memperhatikan dirinya, salah satunya ada yang membantu memberi penjelasan
tentang penyakitnya.
8. System nilai dan kepercayaan
a. Siapa atau apa sumber kekuatan
Klien mengatakan kalau itri dan anaknya yang memberikan kekuatan pada dirinya
disaat ada masalah yang menghampirinya
b..Apakah tuhan, agama, kepercayaan bagi anda
Klien percaya kalau tuhan tidak akan memberikan cobaan hambanya melebihi
batas kemampuan hambanya
9. Tingkat perkembangan
Usia : 42 Tahun ( usia tahap lanjut)
Karakteristik: klien sudah menikah dan menjadi kepala rumah tangga yang baik dalam
keluarganya.
VII. PENGKAJIAN FISIK.
1. Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Lemah
Tanda- tanda vital :
TD : 120/80 mmhg
N` :88 x/ menit
S : 36,7 ˚C
P : 20
2. Kepala
a. Inspeksi
Bentuk kepala : bulat
Kesimetrisan muka, tengkorak : Simetris kiri dan kanan
Warna/distribusi rambut/kulit kepala :kepala dan rambut kurang
bersih,distribusi rambut merata,warna hitam dan sedikit kribo
b. Palpasi:
Massa : tidak terdapat massa
Nyeri tekan : tidak terdapat nyeri tekan
3. Mata
a. Inspeksi
Kelopak mata : normal
Kunjungtiva : tidak anemis
Sklera :tidak nampak ikterus
Ukuran pupil : isokor
Reaksi terhadap cahaya : normal
Gerakan bola mata : normal
b. Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan pada mata
Tidak ada massa
c. Lain-lain
Fungsi penglihatan : funsgi pengelihatan klien baik
4. Hidung
a. Inspeksi :
Bentuk : simetris kiri kanan
Secret : tidak terdapat secret
b. Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan
Tidak terdapat massa
5. Mulut dan tenggorokaan : mulut dan tenggorokan klien kurang bersih
6. Leher
a.Inspeksi
Bentuk/kesimetrisn : tidak terdapat benjolan
Mobilisasi : klien tidak mengalami masalah aapapun
b.palpasi : tidak terdapat nyeri tekan
7. Dada, Paru-paru, Jantung:
a. Inspeksi:
Simetris : simetris kiri dan kanan
Ekspensi dada : baik
b. Palpasi : Tidak terdapat massa dan nyeri tekan
c. Auskultasi:
Suara napas : Vesikuler,tidak ada suara tambahan
Suara jantung :-
d. Perkusi : Sonor (Paru-paru )
Pekak (Jantung).
8. Abdomen
Inspeksi : tidak terdapat massa
Kesimetrisan dan warna sekitar : simetris
Peristaltik : normal ( 8 x/menit )
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa
9. .Status Neorologis :
GCS : E: 4, M : 5, V : 5
Refleks Fisiologis : Bisep (+ ) Trisep (+ /) Patella(+ )
10. Ekstremitas : tangan kanan klien terpasang infus RL
a. atas : pergererakan tangan kanan dan kiri normal terpasang infuse RL pada
tangan kanan
b. bawah : pergerakan kiri terbatas, kanan normal
5 5
5 3
DS :
2. Gangguan Pola Tidur
- Klien mengatakan susah tidur di malam
hari
- Klien mengatakan tidak tidur pada saat
nyeri
DO :
- Klien nampak lemas
- Klien nampak gelisah
1. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak,
pemasangan traksi.