PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN NEROCOGNITIVA Y SOCIO FAMILIAR

Introducción

El mundo actual se enfrenta a un aumento acelerado de su población de

Adultos Mayores ,al respecto Naciones Unidas advierte que cada dos
segundos ,dos personas mayores cumplen 60 años estimándose para 2050 ,
una de cada cinco tendrá 60 años o más, al respecto la OMS indica en su
informe del 2015 que los habitantes del planeta mayores de 60 años se
duplicaran entre 2000 y 2050 pasando del 11% al 22% o incluso más
,estimándose que podrían pasar de 605 millones a 2000 millones de adultos
mayores , esta situación actual poblacional, ha llevado a conferir un especial
interés ,considerando el envecimiento uno de los mayores retos del siglo XXI
.Nuestro país no es la excepción ,teniendo tendencias similares ,nuestra
población de adultos mayores alcanzaba en 1990 los 1.643.706 personas
mayores 60 años representando el 10.1%, llegando en el 2015 a
3.075.603 personas mayores representando el 17.5 % (CASEN 2015) y
proyectando hacia el 2025 un incremento poblacional tal,que llevará
prácticamente a una equidad entre adultos mayores y menores de 15 años .
Así como el envejecimiento constituye un logro de la sociedad ,en gran parte
debido a un enfrentamiento exitoso contra la enfermedad ,el aumento de
las tecnologías ,las políticas de acción transversales sociales , la baja
fecundidad, la baja natalidad y el aumento de la esperanza de vida ,también
nos plantea importantes problemas y desafíos en el futuro inmediato ,como
son : las progresivas exigencias sobre los sistemas de salud ,aumento del
gasto público , la creación de políticas adecuadas para el cuidado de
personas de edad , promoción de su integridad e integración social bajo un
perfil biosicosocial ,etc , desafíos que nos deben llevar a responder de
forma adecuada y oportuna a las demandas y problemáticas que los adultos
mayores presentan, como también saber absorber la miradas y visiones de
los demás grupos etarios ,para terminar con los prejuicios ,estereotipos
creencia y mitos, que llevan sobre sus espaldas las personas mayores y que
debemos como sociedad tratar de arraigar logrando un envejecimiento
activo ,con calidad de vida y esperanza de vida saludable en un entorno
ambiental aceptable.
Bajo esta premisa de acción y considerando el aumento sostenido de la
incidencia de Deterioro Cognitivo a nivel mundial , que ha puesto en la
palestra la Demencia, como una gran problemática transversal ,que debe
ser abordada en forma urgente con una mirada biosicosocial ,a este
respecto nuestro país se adhirió en la convención de Ginebra(2015) con el
compromiso de realizar un plan de acción nacional en forma prioritaria .

El hospital geriátrico Paz de la Tarde de Limache , ha presentado como

característica permanente dentro de sus líneas de acción ,en forma
preponderante una excelente interrelación médico –equipo de salud y
paciente –familia-cuidador ,que posibilita la rehabilitación y la recuperación
de los pacientes ,en forma acelerada y con un gran nivel de eficacia –
satisfacción, hecho que a permitido a través de los años relucir en
comparación con los demás hospitales de la red por el buen trato y la calidad
de atención .En este quehacer permanente ,y sustentado por la vocación de
nuestro equipo de salud y la gran respuesta de los pacientes-cuidadores y
familia ,es que se han desarrollado , diversos instancias y mecanismos para
abordar a los pacientes con Deterioro Cognitivo tales como talleres al
cuidador ,talleres de apoyo a la familia ,talleres de estimulación cognitiva,
emocional etc, implementándose la evaluación cognitiva a pacientes
intrahospitalarios, como una herramienta útil y eficaz para diagnosticar
tipificar y delinear las diferentes formas de ayuda en sus terapias de
rehabilitación .
Este aumento progresivo y sostenido de pacientes con Deterioro Cognitivo
que ingresan para una rehabilitación fisica problematizando su recuperación (ya
sea intrahospitalariamente pacientes hospitalizados como también en
evaluaciones geriátricas y terapias ambulatorias en policlínico ) , ha
incentivado a este grupo de profesionales del hospital , a la creación del
Programa de Estimulación Neurocognitva (unidad de memoria) como una
forma real y ordenada y sistematizada de responder a la creciente demanda de
nuestros pacientes adultos mayores con deterioro cognitivo desde un ámbito
integral biopsicosocial, con énfasis en el área socio-cognitiva.

MARCO TEORICO
PROGRAMA DE ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA Y SOCIOFAMILIAR

Programa enfocado a la detección e intervención de personas con deterioro

cognitivo leve a moderado y su entorno socio familiar.

El deterioro cognitivo leve se define como la disminución de las funciones

cognitivas en grado mayor al grado que corresponde a un envejecimiento
normal,puede ser un estado de transición a la demencia. Se calcula que 15%
de estos casos evoluciona a demencia en 1 año.

Objetivo general

Detectar e intervenir a personas con deterioro cognitivo y su entorno

sociofamiliar , mejorando su calidad de vida .
Responder a la politica nacional de salud pública que da prioridad a
demencia como problema sociosanitario
Establecer un programa de deterioro cognitivo que permita responder
en esta primera etapa,a los pacientes con deterioro cognitivo leve-
moderado->demencia leve respecto de sus diagnosticos,diagnostico
definitivo y posibles formas tratamientos de esta enfermedad
Objetivos específicos

1-Deteccion de deterioro cognitivo en forma precoz.

2-Realizar diagnóstico diferencial y derivación oportuna
3-Confirmar deterioro cogntivo (DCL, demencia )
4-Detectar causas reversibles de deterioro cognitivo
5-Tipificar deterioro cognitivo
6- Etapificar deterioro cognitivo
7- Realizar intervención no farmacológica
8- Realizar intervención farmacológica si fuera necesario
9- Seguimiento y control de paciente
10- Educación a cuidadores y familiares
11- Educación a población general
12 - Educacion y capacitación al personal de salud
13 Generacion de base de datos para investigación
14-Reconocer el rol de las tecnologías de la innovación
Beneficiarios

Pacientes mayores o iguales a 60 años con :

1. Sospecha de deterioro cognitivo en el ultimo año ( queja de
paciente o familiar y/o cuidadores)
2. Deterioro cognitivo en el último año
3. Síntomas depresivos con deterioro cognitivo o funcional
4. Pacientes con un MMSE alterado previo (APS O HGPT)

Derivación

1- Policlínico de Geriatría-Programa cognitivo

2- Al alta de paciente hospitalizado en HGPT, por médico tratante

3- Interconsulta de la red
Nivel de atención
1- Policlinico
2- Unidad de memoria
Conformación del equipo y carga horaria destinada
Médico general –gerontólogo (5 horas)
Neurólogo (1 hora )
Fonoaudiólogo (5 horas)
Psicólogo (5 horas))
Asistente social (5 horas)
3 Terapeutas Ocupacionales ( 5 horas)
En caso necesario se contara con enfermera,,kinesiólogo nutricionista y
paramédico .

Horario de trabajo

UNIDAD DE MEMORIA
Duración de programa cognitivo
Tiempo aproximado de cada programa para cada paciente
12 semanas

Cobertura ;

Se comenzará con 20 pctes con evaluacion cognitiva ya realizada

hospitalizados por rehabilitación en el Hospital Geriatrico “Paz de la
Tarde” .

Se continuará con pacientes tanto hospitalizados

que lo requieran como con pacientes externos en forma equitativa a
un ritmo de 1 a 3 pacientes por semana según capacidad .

Programa de actividades
 Fase 1

Se citara pacientes a policlínico en horario estipulado ,a cargo del

SOME a razón de 1 paciente cada 45 -60 minutos para la primera
atención y 30 minutos para la segunda atención ,

Valoración médica (primera atención )

El médico recibirá a paciente realizando una

anamnesis detallada a paciente y/o entrevista familiar-cuidador
cuando corresponda ,exámen físico detallado,
exámen neurológico,confección de ficha clínica y solicitará exámenes Commented [P1]:

de laboratorio básico geriátrico y pertinentes (hemograma-vhs ,perfil

lipidico,perfil bioquímico ,función renal ,tsh elp, vitb12 ac. folico
,vdrl y otros según el caso )
El médico utilizará instrumentos de valoración
cognitiva en policlínico como mini-cog, test del reloj, tin,indice de
barthel entre otros .

Fase 2
VALORACION TRANSDISCIPLINARIA EQUIPO DE SALUD

Se realiza la valoración transdisciplinaria del equipo de profesionales

para una evaluación cognitiva integral ,,evaluación que se entregará
en 1 semana ,y que básicamente constara de :

1-Terapeuta ocupacional ;
Entrevista paciente y familia ,MIS-Buschke ,Span de
dígitos directos e inversos, Test de fluencia verbal FAB(Frontal
Assessment Batery), Boston naming, test Mini Mental State
Examination (Folstein),Indice de BarthelEscala de Lawton y
Brody,Yesavage,GDS,Ivadec
2-Asistente social ;
Realizará la evaluación sociofamiliar y evaluación
escala de Zarit.

educación familiar grupal en talleres, psicosocial del

síndrome del cuidador ,visitas domiciliarias, trámite al compin
,educación familiar y comunitaria en materias diversas , ayuda
intrafamiliar de apoyo económico (ej locomoción y exámenes )

3-Fonoaudiólogo ;
 Realizará entrevista paciente-familia, evaluación
lingüística, discurso ,léxico, sintáctico (test de boston),evaluación
habla, evaluación deglución, evaluación de habilidades motoras
habla y orales.
entrevista paciente-familiar, evaluación lingüística,discurso ,léxico, sintáctico
,evaluación habla, evaluación deglución, test según necesidad (ej boston
denominación),evaluacion de habilidades motoras habla y orales, estimulación
habilidades comunicativas, orales y deglutorias .

4-Psicólogo ;

Realizará entrevista clínica,evaluación de pesquisa de

trastornos de salud mental (diagnósticos diferenciales ),depresión
ansiedad ,personalidad psicótica ,etc,test beck depression
inventory, npi.
entrevista clínica, evaluación de pesquisa de trastornos de salud mental (diagnósticos
diferenciales ),depresión ansiedad ,personalidad psicótica ,etc, psicoterapia
en casos necesarios , estimulación cognitiva grupal e individual derivación
a atención de salud especializada,pesquiza trastornos de salud asociados a cuidadores,
talleres cuidadores grupal e individual , test beck depression inventory ,npy

Fase 3
 Valoración médica ( segunda atención)

Reevaluación medica con informes y exámenes

Diagnóstico

Confirmación diagnóstica por neurólogo

La actividad del neurólogo será la de realizar confirmación

diagnóstica, apoyo en los talleres de neuro arte,y apoyo en el
control y seguimiento tratamiento farmacológico cuando así lo
requiera.

Fase 4

Intervención

I- Paciente sin deterioro cognitivo , pero con queja

subjetiva, control luego de 6 meses.

II- Paciente con deterioro cognitivo leve

Intervencion equipo salud

Control según el caso

Incorporación a grupos de la red

III - Demencia en etapa inicial

Evaluación
 Intervención equipo salud

Educación a la familia y/o cuidador

Control según el caso

Incorporación a grupos de red según el

caso

IV - Demencia moderada a severa

Educación a la familia y/o cuidador

Control según el caso

Los pacientes según lo requieran serán derivados al los diversos

programas APS y / o comunitarios.

Otras Actividades
Actividades programadas externas e internas al hospital propiamente
tal y que deberán implementarse y desarrollar según disponibilidad de
profesionales ;

Articular red de atención H.Geriatrico Paz de laTarde ya sea con

Consultorios o Cesam

Educación a la comunidad ( colegios y radios)

Educación al personal de salud

Activar red de cuidadores

ACTIVIDADES DE LOS PROFESIONALES EN DIFERENTES
INTERVENCIONES

Unidad de Fonoaudiología
Estimulación del lenguaje en envejecimiento con deterioro
cognitivo leve:

Programa de intervención
Establecer un programa de deterioro cognitivo que permita responder en
esta primera etapa,a los pacientes con deterioro cognitivo leve-moderado-
>demencia leve respecto de sus diagnosticos,diagnostico definitivo y posibles
formas tratamientos de esta enfermedad.

Justificación del taller

Se observa que la población con envejecimiento normal y con DCL tienen

dificultades en alguna medida con el uso del lenguaje. Para que este deterioro
no vaya a más debe ser intervenido, sobre todo en los casos de DCL. El objetivo
de este trabajo es presentar una propuesta de programa de intervención que
prevenga o retrase la aparición de una demencia en personas con DCL.

Este trabajo pretende:

Como objetivo general:

Mejorar o mantener la capacidad funcional de la comunicación y el lenguaje

Como objetivos específicos:

1. Mejorar la intención comunicativa con el entorno

2. Optimizar la expresión verbal.

3. Maximizar las capacidades lingüísticas preservadas

4. Mejorar la denominación

5. Favorecer la incitación y la fluidez verbal.

6. Favorecer la comprensión y expresión del lenguaje no escrito

7. Mejorar la fluidez de lectura

8. Mejorar la comprensión de la lectura

9. Mejorar la escritura

10. Mejorar la comprensión auditiva

11. Mejorar la organización de las narraciones en el discurso

Programa de intervención

Todas las actividades que se utilizarán a lo largo del programa pretenden

motivar el lenguaje desde las experiencias y preferencias de los participantes.
El inicio de todas las sesiones se inicia con una actividad de saludo en la cual
los usuarios entrarán y se sentarán en el aula. A continuación, se les incitará a
que realicen una pequeña charla sobre lo que se trabajó en la sesión anterior y
cómo se sintieron. Luego se les pedirá que cuenten alguna experiencia cotidiana
que haya tenido lugar en los últimos días y que no tenga ver con el entorno del
programa.

Cuando acaben una o dos actividades los usuarios tendrán un pequeño descanso
para que puedan relacionarse entre ellos y así favorecer lo vínculos entre ellos,
y a la vez el lenguaje. Las sesiones serán de una hora, las actividades a trabajar
en el área lingüística son:

Tareas a realizar
• Tareas de fluidez verbal, de evocación semántica, Denominación oral de
imágenes, denominación escrita de imágenes, tareas de lenguaje automático
, de repetición verbal, tareas de lectura , tareas de escritura , tareas
verbalizadas de conocimiento semántico, abstracción y razonamiento., tareas
de descripción., de categorización, tareas de relacionar conceptos a partir de
palabras etc.

Sesión 1 Sesión 2
15´ Explicación breve del programa y 15 saludo
posibles preguntas
10 firma de autorizaciones 10 ¿Quién es?
10 presentación de cada uno de los 10 descanso
participantes
20 conocimiento de cada uno de los 20 ¿En qué trabajaste?
participantes, gustos y actividades
diarias
5 Hasta luego 5 hasta luego

Sesión 3 Sesión 4
5 saludo 5 saludo

10 ¿Qué es esto? 15 Escúchame

20´ Historias del pueblo/trabajo con el 30´ El baúl de los recuerdos
pedagogo aprender a leer y escribir
15´ Queremos conocerte (2 participantes 5´ Descanso
máximo)
5´ Descanso 5” Despedida
¿Qué es esto? 5 Saludo

Sesión 5 Sesión 6
5 Saludo 5 saludo
15´ ¿Quién es 15´ Escúchame 2
20´ Leamos el periódico/ trabajo con el 5 descanso
pedagogo aprender a leer y escribir
10´ El sitio donde vives y/o vivías (1 10´ El refranero
participante máximo)
5 hasta luego 15´ ¿En qué trabajaste? (2 participantes
máximo)

Sesión 7 Sesión 8
5 Saludo 5 Saludo
15´ ¿Qué has hecho hoy?/ 20´ El baúl de los recuerdos
5 descanso 5´ Descanso
20´ El sitio donde vives y/o vivías (2 15´ El cantante
participantes máximo)
10´ ¿Qué es esto? 10´ ¿Verdad o mentira?
5 Hasta luego 5´ Hasta luego

Sesión 9 Sesión 10

5 saludos 5 saludos
20 historias del pueblo 10´ Queremos conocerte (1 participante
máximo)
5´ Descanso 5 descanso
20´ ¿En qué trabajaste? (2 participantes 20´ ¿Quién es?
máximo)
10 hasta luego 20 hasta luego

Actividades
DENOMINACION
Actividad 1: ¿Qué es esto? Desarrollo: Se les proporcionarán una serie de fotos de
objetos de la vida cotidiana proporcionadas por los familiares. El usuario deberá
decidir cuál es su uso, si es de su propiedad y si él o ella lo usan mucho o poco a lo
largo del día.
Objetivo: Mejorar la denominación de objeto

Actividad 2: ¿Quién es? Desarrollo: En parejas se jugará al juego ¿Quién es quién?,

pero con fotos de sus familiares. Los usuarios contarán con un máximo de quince
fotos de personas de su entorno. A través de preguntas deberán averiguar cuál de
ese conjunto de fotografías posee el compañero. Objetivo: Mejorar la
denominación y la memoria
Actividad 3: El baúl de los recuerdos Desarrollo: Se le pedirá a los familiares de
los usuarios que proporcionen fotografías, de manera que los usuarios no posean
información sobre qué fotografías son. En estas imágenes deben aparecer personas
de su entorno. El usuario deberá reconocerlos y decir su nombre. Al final de la
actividad escogerá su foto favorita y le hará un pequeño resumen al resto de que
paso el día de la fotografía y quiénes son los que salen en ella. Objetivo: Mejorar
la denominación y la memoria
MEMORIA VERBAL
Actividad 1: El cantante Desarrollo: Se les pondrá música de la época y género que
más les guste y de repente se parará la canción y ellos tendrán que seguir la letra.
Objetivo: Mejorar la memoria
Actividad 2: Sígueme el refrán Desarrollo: Se les dejará un refrán a medias y ellos
tendrán que completarlo. Objetivo: Mejorar la memoria
LECTURA ESCRITURA (flexibilidad dibujo
Para lo que saben leer y escribir:
Actividad 1: Historias del pueblo Desarrollo: Se les presentarán historias cortas al
principio, siendo más largas según avancemos, sobre acontecimientos importantes
que han pasado en el pueblo o ciudad donde vivan. Al acabar esta historia se les
realizarán una serie de preguntas sobre la misma. Objetivo: Mejorar la comprensión
de la lectura
Actividad 2: Leamos el periódico Desarrollo: Se les proporcionará el periódico del
día y se les solicitará que lean una de las noticias a cada uno. Se intentará que estas
noticias estén vinculadas al menos mínimamente con sus intereses. Tras esto,
deberán redactar un pequeño resumen sobre lo leído, presentárselo al resto y dar su
opinión al respecto. Objetivo: Mejorar la comprensión de textos y aprender a
resumir
Actividad 3: ¿Qué ha hecho hoy? Desarrollo: Para empezar, les pediremos que
cuenten que han hecho hoy hasta que han llegado a la sesión. Tras contarlo tendrán
que escribir un resumen de lo que han hecho. Objetivo: Mejorar la escritura y la
memoria
NARRACION
Actividad 1: Queremos conocerte Desarrollo: El usuario tendrá que hacer una
pequeña descripción de sí mismo al resto de los usuarios. Objetivo: Mejorar la
narración de pequeñas historias
Actividad 2: ¿En qué trabajaste? Desarrollo: La persona tiene que contar en que ha
trabajado a lo largo de su vida, en que han consistido sus trabajos y que les pareció
esa experiencia. Para ello tendrán que hacerlo por orden cronológico. Esta pequeña
exposición será delante del resto de sus compañeros. Objetivo: Mejorar la
organización del discurso cronológicamente
Actividad 3: El sitio donde vives y/o vivías Desarrollo: Deben contar como es el sitio donde
vivían de pequeños, cómo era y qué hacía en él. Si no ha cambiado de domicilio, debe
contar los cambios que se hayan sucedido a lo largo de los años. Si ha cambiado varias
veces de lugar de residencia, debe contar cómo eran cada uno de ellos. Objetivo: Mejorar
la secuenciación de pequeñas historias

COMPRENSION
Actividad 1: escúchame 1 Desarrollo: Se les leerá una historia, y tendrán que estar
atentos a ella. Para ver si han atendido a la historia, se les hará una pregunta sobre
lo leído a cado uno de ellos, sin repetir ninguna pregunta. Objetivo: Mejorar la
comprensión auditiva y la atención
Actividad 2: Escúchame 2 Desarrollo: Se pondrán en parejas, y uno de ellos contará una
historia de su vida, de la cual el otro no debe saber nada. Cuando acaben de contarla el
que estaba escuchando debe decir que era lo que pasaba en la historia de manera
resumida y ordenada. A continuación, se intercambiarán los papeles. Objetivo: Mejorar
la comprensión de textos y resumir de manera ordenada

Actividad 3: El refranero Desarrollo: Se les dirán refranes que pueden haber sido
modificados o no. Por ejemplo “A quien madruga dios le ayuda” Se le dirá a quien
 duerme Dios lo ayuda” Ellos tendrán que escucharlo y decir si corresponde a un
refrán o no.
Objetivo: Mejorar la comprensión auditiva y la atención
Actividad 4: ¿verdad o mentira? Desarrollo: Se plantearán una serie de frases de
su entorno cercano y deberán decir si es verdad o mentira.
Objetivo: Mejorar la comprensión de frases y la atención

Materiales:
Fichas de trabajo ,Pizarra, Lápices, Goma de borrar, Mesas, data , laminas ,lana, hojas
de papel fotocopias,videos

FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DE LA REHABILITACIÓN COGNITIVA

El punto de partida es el concepto de neuroplasticidad entendida como “la respuesta del

cerebro para adaptarse a las nuevas situaciones para restablecer su equilibrio alterado”
Se ha evidenciado la capacidad del cerebro y las neuronas lesionadas para regenerarse y
establecer conexiones nuevas.

La plasticidad neuronal es gobernada por dos tipos de factores: la información genética y

las influencias ambientales.

Sobre estos últimos factores ambientales es posible incidir mediante el entrenamiento

cerebral en personas con deterioro cognitivo.