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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

XV TORNEOS DEPORTIVOS INTERESCOLARES MASIVOS 2008


PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DE GIMNASIA AERÓBICA
ESTABLECIMIENTO:.................................…......D.E.
N°...........Región:……..
Domicilio:...........................................Tel.:…………….…Fax:…
………………..Equipo N°:…….

N° APELLIDO y NOMBRES Fecha de D.N.I. Cur- Tur-


Nacimiento so no
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

.............................. ...................... ............... ……


…………………
Profesora a cargo D.N.I. Teléfono
Firma
...........……………… …………………. ...............
............................
Profesor suplente D.N.I. Teléfono
Firma

Dejo constancia que los datos que anteceden son exactos, que las certificaciones
de salud y las autorizaciones del padre, madre o tutor para participar en los Torneos
Deportivos Interescolares Masivos quedan archivadas en el establecimiento, que poseen
concepto BUENO como mínimo. Dicha constancia obra como Declaración Jurada.

............................ ................................. .................


.........................
Firma y sello del/a Jefe del Departamento Sello del
Firma y sello del SECRETARIO/A EDUCACIÓN FÍSICA
Establecimiento RECTOR/A

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