Cefaleas

La gran mayoría son primarias (no secundarias a una meningitis, tumor, o AVE, por ejemplo)

Se debe descartar que sea secundaria mediante un scanner.

Evaluación: Dónde le duele, cómo empezó, a qué hora le duele, historia familiar (jaqueca con aura
visual).

Banderas rojas: Mayor chance de tener patología asociada.

La primera bandera roja es cefalea, “nunca había tenido dolor de cabeza”. Asociada con presión
intercraneana, duele más al despertar y en ciertas posiciones.

Cefalea con fiebre: Descartar meningitis

Cefalea peor en mañanas y noches: Relacionada con posición. Puede ser hipertensión endocraneal
o tumor.

*Cefalea de inicio súbito: 1 hemorragia subaracnoidea cada 5. (más importante)

Cefalea en portador de VIH, o paciente que tuvo cáncer con metástasis y terminó su terapia hace
un mes: Puede ser un toxoplasma o meningitis en paciente con sida.

Cefalea con enfermedades sistémicas: Ej; Paciente con lupus eritematoso de tratamiento
complicado. Se debe prestar más atención en estos casos.

Cefalea por “corto de vista”: No existe. Posible glaucoma

Cefalea por “hipertensión” o “hipotensión”: Tampoco existe, no se relaciona con la presión. La

presión alta en sí misma no produce dolor de cabeza.

Encefalopatía hipertensiva: 240/110 dolor de cabeza, confuso.

¿Como se clasifican las cefaleas?

Clasificación se realizó para poder hacer trabajos científicos y ver la eficacia de tratamientos.

Son 14 grupos

Cefaleas primarias: Migraña, tipo tensional.

Cefaleas secundarias: Por trauma craneal, alteraciones vasculares, alteraciones intracraneales,

tumor, infección, neuralgias faciales.

Migraña (es lo mismo que jaqueca): Distinta a cefalea tensional. Esta es más localizada en un lado,
más fuerte. Ganas de vomitar, dura horas, pero no días. Tiene cambios neurológicos,
gastrointestinales. Mucho más frecuente en mujeres.

Migraña sin aura: Al menos 5 ataques para que lo sea. Sin tratamiento entre 5 y 72 horas, mucho
más cargado a las 5. El dolor late y está cargado a un lado (unilateral). Fuerte, pulsátil. Durante la
cefalea tiene nauseas, vómitos, problemas con la luz o ruidos. Empeora con el ejercicio o actividad
física. Pacientes quedan con una sensación o sensibilidad distinta en el lado de la cabeza que le
dolió más.

Migraña con aura: El dolor es el mismo que la sin aura. Síntomas que lo preceden;
sensibilidad/síntomas visuales homónimos (ver mal por un lado) o síntomas sensoriales
unilaterales. En general el aura dura no menos de 5 minutos y no mas de 60 minutos. Y la cefalea
que le sigue cumple todos los criterios anteriores y empieza usualmente después del aura. A
algunos puede comenzarles durante el aura; esto produce una disminución del aura (mejora en la
visión).

Migraña basilar: Compromiso de par craneano

Migraña con aura sin cefalea: Raro

Migraña con aura de inicio agudo:

Migraña oftalmoplejica: Parálisis ocular breve

Migraña retinal: Pérdida de visión

Estatus migrañoso: Poco frecuentes.

*En síntesis: Lo más frecuente es que sea pulsátil, agravada por la actividad, unilateral, fotofobia,
fonofobia, náuseas, aura.

*Importancia de la frecuencia. Un paciente que toma analgésicos 15 veces al mes va a desarrollar

una resistencia a estos analgésicos.

Fisiopatología: No existe vasoconstricción, esto no es lo que produce el dolor. Hay una

inflamación del vaso sanguíneo, se libera una sustancia del mismo nervio, afectan al vaso
sanguíneo y al nervio. En el ganglio espinal del trigémino es donde se produce la disfunción.

Gatillantes: Queso, nueces, chocolate (con mucho cacao), salchichas, soya, pickles, alcohol. El
resto de la lista son discutibles. Va más por la cantidad que por la variedad.

Influencia hormonal: Gatillante fuerte-> Síndrome premenstrual, anticonceptivos orales (con

muchos estrógenos)

Factores psicológicos: Depresión diagnosticada, estrés.

Sueño: Tanto la falta como el exceso de éste.

Abuso de analgésicos: Da dolor de cabeza, pero no jaqueca.

Fases de la migraña

-Fase premonitoria: Al despertar saben que van a tener un dolor de cabeza. Otro factor
premonitorio es el aura, 20-30 minutos, visual es la mas típica. Aura: se define como una cortina
brillante y ondulante, que se acerca de lateral a medial.
-Cefalea: 1 hora post aura, pulsátil, moderada a severa, peor con el ejercicio, máximo 72 horas,
vómitos.

-Resolución: Cansancio post dolor, sensibilidad cuero cabelludo.

Tratamiento

-Explicación medica: Ayudarlo y guiarlo, informarle de su enfermedad, explicarle su condición.

-Controlar los factores precipitantes: Aconsejar que deje el alcohol, por ejemplo

-Tratamiento de la crisis

-Tratamiento preventivo de estas crisis

Tratamiento de la crisis

-Iniciar tratamiento precozmente, no en el momento de mayor dolor, ya que la parálisis del tubo
digestivo (por el mismo dolor) puede producir una indigestión.

-Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): Deben ser fármacos que actúen rápido, pero sin efecto
tan corto. Ketoprofeno (actúa en 40, 50 minutos), ketorolaco, naproxeno.

-Ergotamina> cefalmin, migranol, migratan. Se deben tomar máximo 4 tabletas al mes. No

recomendadas por cefalea por rebote.

-Triptanos: Generación más posterior de fármacos. Subcutáneos o por inhalador.

Tratamiento preventivo: Dirigido a pacientes que hayan tenido 2 o más crisis (por semana) sin
respuesta a tratamiento. Personas que no toleran medicamentos. No toleran crisis. Casos de
migraña hemipléjica.

Tratamientos: Amitriptilina; algunos pacientes no la toleran. Hay que adecuarse al perfil del
paciente, por ejemplo, se requiere un tratamiento específico para un paciente jaquecoso con
patología cardiaca.

Cefalea tensional: Dolor menos fuerte, pero mas seguido, un apretón. Sin nauseas ni vómitos. No
es por contracción muscular ni tensión nerviosa.

Cefalea con componente cervical/sin componente cervical: Mismo tratamiento

Criterios IHS (International Headache Society): 80% prevalencia.

Hay una variante que les duele mas de 20 días al mes por mas de 6 meses-> Cefalea crónica

Mayor prevalencia: 30-39 años, estrés, mayor exigencia social-> hijos, trabajo

Fisiopatología

No existe. No hay modelo, conductas, teorías vasculares. Solo existen estudios de resonancia.

Núcleo espinal del nervio trigémino señala información errónea que clasifica como dolor cefálico.

Continuum entre migraña y cefalea (coexistencia)

Si yo tengo jaqueca en mi familia puede haber más cefaleas tensionales.

La distribución en sexos es distinta.

Parecen enfermedades relacionadas y compañeras, pero no son lo mismo. No es un continuo.

Clínica CTT (cefalea tipo tensión)

90% bilateral opresiva, dolor en temporal y occipital

No empeora con el ejercicio, sin vómitos, no es pulsátil

Llega a durar días

CTT manejo

Historia, buscar desencadenantes, acoger al paciente, entregar apoyo, tomar en serio su situación
y explicarle, hablar de su enfermedad.

Corregir patología psiquiátrica concomitante: ejemplo, el antidepresivo no mejora la cefalea

tensional ni la jaqueca.

Profilaxis: Amitriptilina funciona bien pero no todos la aguantan. Ácido valproico también sirve
para la jaqueca.

Trigémino autonómicas: Más parecidas a las jaquecas que a la tensional. Fuerte, intensa,
unilateral. La de Horton: muchos dolores cortos a veces varios en el mismo día. En este caso
tratamiento agudo, oxígeno al 100%. Una pupila más dilatada que la otra, ojos rojos, lagrimeo.
Más común en hombres. Profilaxis: Medicamento antiguo para pacientes coronarios. Inicio a los
30 años.
Otras cefaleas

Cefalea de rebote por analgésicos: pesadez, ni jaqueca ni tensional, más cargada en un lado.

Neuralgia al trigémino: no es dolor de cabeza. Muy intensa pero corto. Parecido a dolor de muelas.