RM HD 160518 REV.

01

RSD Idaman Kota Banjarbaru NO. RM :

Jl. Trikora No.115 Guntung Manggis NAMA :

Banjarbaru Telp: 0511-6549696 TGL LAHIR :

JENIS KELAMIN :
ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI HEMODIALISIS
Tanggal/ Jam ……………….……… /…… Dx.Medis: ………………………….…….e.c……………..……….……
No.mesin …………………….………… Riw.Alergi Obat  Tidak Ya,…………..……….……….…………………..
Hemodialisis ke- …..…………….……………. Cara Bayar BPJS :  PBI  Non-PBI ………………..........................
Tipe Dialsiser N/R …..…………….……………. Pekerjaan :………………………………………………………………
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. KELUHAN UTAMA  Sesak napas  Mual, muntah  Gatal  Lain-lain ……………………………..
Nyeri (NRS)  Tidak  Ya Tidak Nyeri 0
Ringan 1-3
Sedang 4-6
Berat 7 - 10
Tidak ringan Sedang Berat nyeri  Akut  Kronik

2. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum  Baik  Sedang  Buruk  Lain-lain ……………………………………………..
Kesadaran  Compos Mentis Apatis  Delirium  Somnolen  Sopor  Coma  ….....................
Tekanan Darah ……….../…………. mmHg MAP:………………… Suhu :……0C
Nadi  Reguler  Ireguler  Frek ………………….x/mnt
Respirasi  Normal  Kusmaul  Dispnea  Edema paru/ Ronchi …………………………… Frek .……..(x/mnt)
Konjungtiva Tidakanemis Anemis  Lain-lain ……………………………………..
Ekstrimitas Tidak edema/tidakdehidrasi Dehidrasi  Edema  Edema anasarka  Pucat & dingin
BeratBadan Pre HD ……..kg BB Post HD yang lalu ...…… kg BB Kering :…...….kg BB Post HD :...….kg
AksesVaskular  AV-fistula  Femoral HD kateter :  Subclavia  Jugular  femoral  Lokasi : Kanan / Kiri
Resiko Jatuh Pre HD : Kesimpulan :  0-24 (tidak berisiko) >24 - 45 (risiko sedang) >45 (risiko tinggi)
Resiko Jatuh Post HD : Kesimpulan :  0-24 (tidak berisiko) >24 - 45 (risiko sedang) >45 (risiko tinggi)
3. PemeriksaaanPenunjang (Lab,Rx, lain lain):…………………………………………………………………………….
............................................................................................................................. ................................................................
4. GIZI (Dikajitiap 3 bulansekaliatau di ulangijikadianggapterjadiperburukanasupangizi)
- Tanggal…………… : MIS, Score total :……… Kesimpulan :  Tanpa malnutrisi (<6),  Malnutrisi (>6)
- Rekomendasi ……………………………………………………………………………..…………
5. Riwayat Psikososial :
- Adakah keyakinan/ tradisi/ budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang akan diberikan  Tidak  Ya
- Kendala komunikasi  Tidak Ada  Ada, jelaskan ………………………………………………………….……………………….
- Yang merawat dirumah  Tidak Ada  Ada, jelaskan …………………………………………………………………………………..
- Kondisi saat ini  Tenang  Gelisah  Takut terhadap tindakan  Marah  Mudah tersinggung
DIAGNOSA KEPERAWATAN (Dx…..):
 1. Kelebihan volume cairan  4. Penurunan curah jantung  7. Gangguan rasa nyaman : ….............................................
 2. Gangguan perfusi jaringan  5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  8 ..........................................................................................
 3. Gangguam keseimbangan cairan  6. Ketidakpatuhan terhadap diit  9……………………………………………...…..……….
INTERVENSI KEPERAWATAN (rekapitulasi pre-intra dan post-HD):
 Monitor berat badan, intake out put, atur posisi pasien agar ventilasi adekuat  Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
 Observasi pasien (monitor vital sign) dan mesin  Hentikan HD sesuai indikasi
 Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan  Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30° dan elevasi kaki
 PENKES :diit, AV-Shunt, ………………………………….  Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
 Ganti balutan luka sesuai dengan prosedur  Monitor tanda dan gejala hipoglikemi
 Bila pasien mulai hipotensi (mual,muntah,keringat dingin,pusing)  Lakukan teknik distraksi,relaksasi
kram, hipoglikemi berikan cairan sesuai SPO)
 ………………………………………………………………………………………………………………….
Intervensi Kolaborasi :
 Program HD  Tranfusi darah  Kolaborasi diit  Pemberian Ca Gluconas  Pemberian antipiretik  Pemberian analgetik
 Pemberian erytropoetin  Pemberian preparat besi  Obat-obat emergensi  Pemberian antibiotik …………………………………
INTRUKSI MEDIK
 Inisiasi Pre-Op Dialisat  Bicarbonat
 Akut Rutin  SLED ......................................
TD :…….jam QB :……..ml/mnt  Condactivity………….
QD :…….ml/mnt UF Goal :…………..ml
 Temperatur……………
Prog.Profiling:  Na:…………………………  UF:…….……………….….…  Bicarbonat:………..
Heparinisasi
 Dosis sirkulasi………………………iu  Dosis Maintanence : Continues ……………………. iu/jam, Intermitten ……………………. iu /jam
 LMWH :…………………………………..................................…
 Tanpa Heparin, Penyebab : …………….................................…… Program bilas NaCl 0,9% 100 cc/jam/ 1/2 jam

TINDAKAN KEPERAWATAN
Paraf &
Intake ( ml ) :
Nama
Observasi

1. NaCl 0,9% Out-

QB UF Rate Tek.Drh Nadi Suhu Resp 2. Dextrose 40% Keterangan Lain Jelas
Jam
(ml/mnt) (ml) (mmHg) (x/mnt) (oC) (x/mnt) Put
3. Makan /minum
4. Lain-Lain ( ml )
(di tulis no)

Pre-
HD
 RM HD 160518 REV.01

RSD Idaman Kota Banjarbaru NO. RM :

Jl. Trikora No.115 Guntung Manggis NAMA :

Banjarbaru Telp: 0511-6549696 TGL LAHIR :

JENIS KELAMIN :
ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI HEMODIALISIS

Intake ( ml ) :
Observasi

1. NaCl 0,9% Out- Paraf &

Jam
QB
(ml/mnt)
UF Rate
(ml)
Tek.Drh Nadi Suhu
(mmHg) (x/mnt) (oC)
Resp
(x/mnt)
2. Dextrose 40% Put Keterangan Lain Nama
3. Makan /minum
( ml ) Jelas
4. Lain-Lain
(di tulis no)

Intra
HD

Post-
HD

Jumlah : Jumlah: Balance :

Total UF :…………………………..ml

Penyulit selama HD:

 Masalah akses  Perdarahan  First use syndrome  Sakit kepala  Mual & muntah  Kramotot  Hiperkalemia  Hipotensi  Hipertensi
 Nyeri dada  Aritmia  Gatal-gatal  Demam  Menggigil/ dingin  Lain-lain …………
EVALUASI KEPERAWATAN

DISCHART PLANNING (gunakan form edukasi jika diperlukan:)

Nama dan tanda tangan perawat yang bertugas

Akses vaskuler oleh : …………………………….
…………………………………………………..