LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA

Tanggal : 7 agustus 2018

Jam datang : 14.00 WITA Jam Pulang : 21.00 WITA

A. Peran dalam Agen Perubahan

Peran sebagai Perawat Pelaksana

Peran individu dalam project hari ini

Kegiatan yang dilakukan:

Kegiatan :

 Mengikuti operan bersama Ka Ruangan (Ns muda Suhardi S.kep) bersama PN ns

muda noor asiah dan katim ners muda Gerhana.Skep

 Mengikuti pre conference dari Ka Tim (Ns Gerhana) untuk ruangan flamboyan A

dengan pasien 1 orang yaitu Ny.NA Dokter yang merawat : dr.Trisya, Sp PD

 Menyiapkan keperluan untuk melaksanakan asuhan keperawatan kepada Ny.NA
 Melaksanakan asuhan keperawatan pada sesuai rencana keperawatan.

 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan

mendokumentasikan.

 Memberikan pelaporan dan melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

pada Ka Tim
 Menerima bimbingan, pengarahan dan umpan balik dari Ka Tim

 Dokumentasi asuhan keperawatan.

 Melaksanakan post conference bersama Ka Ruangan, PN, dan katim

B. Peran dalam Pengelolaan Ruangan

Tanggal : 07 agustus 2018

Peran sebagai : Perawat Pelaksana
1 Identifikasi masalah Hari ini

Ny. NA

Keadaan umum : lemah, compos mentis

Nama : Ny.NA

MRS : 6 Agustus 2018

Dx. Medis : Penurunan kesadaran ec Encepalopati Hepatikum, SH, Hipo

albumin, Hiperkalemi, Hipo natremi.

Data focus :

DS : “Nyeri perut, pusingi”

DO :
 TD 140/80

 Skala nyeri 5

 Klien meringis,

Terapi yang diberikan

- inf Ns 3 % 500 cc/24 jam

- inf Aminoleban 500cc/8 jam
- inj Ceftriaxone 2 x 1 gr

- inj Omeprazole 1 x 40mg

- inj Vik K 3 x 1 amp

- Diit MLP tiap 4 jam 100cc

Diagnose keperawatan :

Nyeri akut b/d agen agen cedera biologis

Perencanaan penyelesaian masalah

Ny. NA

Pastikan klien menerima perawatan analgetik dengan tepat

Anjurkan banyak istirahat
 Tujuan:

Nyeri terkontrol selama 1x24 jam dengan

Kriteria Hasil:

 mengenal faktor-faktor penyebab dengan skala 3

 mengenal onset nyeri dengan skala 3

 menggunakan analgetik yang di rekmendasikan skala 4

 melaporkan gejala-gejala nyeri pada tim kesehatan skala 3

 nyeri terkontrol skala 3

Indikator skala

1. Tidak pernah menunjukan

2. Jarang menunjukan

3. Kadang-kadang menunjukan

4. Sering menunjukan

5. Secara konsisten menunjukan

Intervensi Keperawatan:

 Anjurkan pasien untuk istirahat

 Monitor skala nyeri

 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

 Pastikan klien mendapatkan perawatan analgetik dengan tepat

 Observasi ku dan ttv

 Kolaborasi pemberian therapi

2. Implementasi, kendala dan penyelesaian

 Mengukur vital sign

Hasil : TD 130 / 80mmHg, HR 74x/mnt, S 36,°C, RR 22 x/mnt
  Menganjurkan pasien untuk istirahat

Hasil : klien sering tengah malam terbangun

 Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

Hasil nyeri pada perut
 Mengurangi factor-faktor penyebab nyeri

Hasil mengurangi pengunjung agar klien bisa istirahat

 Memonitor skala nyer

Hasil skala nyeri 5

 Kolaborasi pemberian obat

Hasil hepamak tablet 3x1

3. Evaluasi
Ny. NA

Diagnosa nyeri akut b/d agen cedera biologis

S: ”perut saya nyeri dan mulai membesar”

O : keadaan umum lemah, kesadaran compos mentis,

TD 130/80 mmHg, Nadi 74x/mnt, RR 22x/mnt,

S 36.6 C
A ; nyeri mulai terkontrol
- skala nyeri 4

P : intervensi keperawatan dilanjutkan

- observasi ku dan ttv

- kolaborasi pemberian obat

4. Pembahasan
Dalam penyelesaian masalah keperawatan pada ny. N.A, yaitu untuk diagnosa

nyeri akut sudah ditetapkan intervensi yang sesuai dengan keadaan umum klien.

Perawat pelaksana sudah melakukan tindakan keperawatan kepada pasien ny. N.A
 dan tidak ditemukan kendala dalam pelaksanaannya oleh karena klien dan keluarga

kooperatif dalam implementasi.

5. Evaluasi Diri
 Perlunya pembuatan rencana harian setiap kali dinas.

 Urutan kegiatan dilakukan sesuai dengan kronologis.

 Kegiatan harian dilaksanakan secara konsisten dengan selalu mencantumkan

tanggal dan nama jelas.

Mengetahui,

Mahasiswa Pembimbing

(Makhsunatul Farikhakh, S.Kep.) (Ns.Aysiah Sri Rahayu,S.Kep)