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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE

CANCEROLOGÍA, COLOMBIA, 2001-2002

Article · January 2003

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Sonia Cuervo Jorge Alberto Cortes

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Diana Bermudez
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Infecciones intrahospitalarias en el I.N.C., Colombia, 2001-2002

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA,
COLOMBIA, 2001-2002
Comité de Infecciones, Instituto Nacional de Cancerología
Sonia Isabel Cuervo *, Jorge Alberto Cortés **, Diana Constanza Bermúdez ***
Teresa Martínez ****, Ruth Quevedo *****, Claudia Patricia Arroyo ******

RESUMEN más frecuente fue la infección del sitio operatorio (ISO),

Introducción: Los pacientes con cáncer son más
susceptibles a las infecciones, especialmente en el me-
dio hospitalario donde el uso de procedimientos invasi-
vos, quimioterapia y antibióticos de amplio espectro
los colocan en riesgo frente a los microorganismos de
origen nosocomial. Se presentan las características clí-
nicas y microbiológicas de los pacientes con infeccio-
nes intrahospitalarias (IIH) en el Instituto Nacional de
Cancerología (INC) en los años 2001 y 2002.
Materiales y métodos: Se realizó una vigilancia ac-
tiva de las IIH utilizando las guías de los Centros para
el Control de Enfermedades (CDC, Atlanta, EEUU)
para la definición de caso. Se estableció la tasa e índice
de IIH, proporciones y ji cuadrado para diferencia de
proporciones.
Resultados: En los años 2001 y 2002 se presenta-
ron 10.950 egresos hospitalarios, entre los que se en-
contraron 1.090 casos de IIH en 732 pacientes. La tasa
de IIH fue de 11,7 infecciones por 1.000 pacientes-días,
el índice de IIH fue de 9,9% y el índice de letalidad del
5,3%, con un incremento de 31% en el índice de IIH y
de 14,2% en el índice de letalidad en el 2002. La IIH
seguido, en orden decreciente, de la infección del tracto
urinario, la neumonía, las infecciones del torrente san-
guíneo y la bacteriemia asociada a catéteres. Los pa-
cientes con neoplasias hematológicas presentaron la
mayor proporción de IIH, con 74,7%, seguido de los
pacientes con neoplasias gastrointestinales, con 36,6%.
La neutropenia febril aportó el 24,5% de las IIH. Los
microorganismos más frecuentes asociados a las IIH
fueron: Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
Staphylococcus epidermidis y Pseudomonas aeru-
ginosa.
Conclusión: Los cambios en los indicadores de IIH
en los dos años mostraron que las modificaciones en la
vigilancia activa de los pacientes con cáncer del INC
fueron efectivas y, aunque el periodo de estudio es de
transición, el comportamiento clínico y microbiológi-
co es similar a los reportes de otras instituciones
oncológicas no nacionales. Los resultados presentados
son los primeros que se conocen en pacientes oncoló-
gicos en el país.
Palabras claves: Infección hospitalaria,
Neoplasmas, Infección hospitalaria/microbiología,
Colombia.

* Infectóloga, Grupo de Infectología.

** Médico internista, Grupo de Infectología
*** Enfermera, Comité de Infecciones
**** Especialista en Epidemiología, Grupo Investigación Clínica
***** Bacteriólogoa, Laboratorio Clínico
****** Microbióloga, Laboratorio Clínico

Recibido el 3 de mayo de 2003 y aceptado para publicación el 3 de junio de 2003.

Correspondencia: Dra. Sonia Cuervo, Grupo Infectología, INC. Calle 1 No. 9-85, Bogotá, Colombia. Correo electrónico:
infectología@incancerologia.gov.co

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REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43

NOSOCOMIAL INFECTIONS AT THE
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA,
COLOMBIA, 2001-2002
ABSTRACT
Introduction: Cancer patients may have an
augmented susceptibility to infection. It happens more
commonly in hospitals, where invasive procedures,
chemotherapy and broad spectrum antibiotics put the
patient in a higher risk of acquiring nosocomial
microorganisms. Clinical and microbiological findings
in patients with nosocomial infections (NI) are
presented.
Materials and methods: An active surveillance was
achieved between 2001 and 2002, using the guidelines
for hospital acquired infections produced by the Centers
for Disease Control (CDC, Atlanta, USA) for the case
definition. The data were introduced in the SPSS soft-
ware and rates for NI were estimated.
Results: Between 2001 and 2002, 10.950 patients
were seen at the Instituto Nacional de Cancerología
(INC). The NI rate was 11,7 infections per 1000 patient-
days, the index was 9,9% and lethality was 5,3%. There
was a 31% rise in the index between the two years and
a 14,2% increase in mortality. The most common NI
was surgical site infection (SSI), followed by urinary
tract infection, pneumonia, catheter related bloodstream
and bloodstream infections. S. aureus, E. coli, other
Staphylococci and P. aeruginosa were the micro-
organisms most frequently found.
Conclusions: The changes in the indicators of IIH
in the two years showed that the modifications in the
active surveillance of the patients with cancer at INC
were effective and although the period of study is of
transition, the clinical and microbiologic behavior is
similar to the reports of other non cancer national
institutions. The results presented are the first in cancer
patients in our country.
The first cause of NI is the SSI, S. aureus, E. coli
and P. aeruginosa were the main microorganisms found.
Key words: Cross Infection, Neoplasms, Cross
Infection/microbiology, Colombia.
Comité de Infecciones - I.N.C.
INTRODUCCIÓN
En el 2000, la tercera causa de muerte en Colombia
fue el cáncer, razón por la cual existe una gran deman-
da de los recursos de salud para su tratamiento inte-
gral(1). La mayoría de los pacientes con cáncer que bus-
can atención médica necesitan, en un momento de su
enfermedad, estar hospitalizados, por muchas causas:
para diagnosticar correctamente la enfermedad, recibir
tratamiento para el cáncer, o para atender las enferme-
dades que se derivan de los tratamientos médicos, como
es el caso de la neutropenia febril secundaria al uso de
los medicamentos antineoplásicos o de la radioterapia
o como consecuencia de los grandes procedimientos
quirúrgicos a los cuales son sometidos estos pacientes,
o porque, en el caso particular del Instituto Nacional
de Cancerología (INC), los pacientes acuden, remiti-
dos de otras Empresas Promotoras de Salud o Asegu-
radores del Régimen Subsidiado, de cualquier lugar
geográfico del territorio nacional del territorio nacio-
nal para diagnóstico y tratamiento intrahospitalario es-
pecializado. De la hospitalización se pueden derivar
factores de riesgo, exógenos al paciente, que aumentan
el riesgo de desarrollar infecciones intrahospitalarias
(IIH). Entre los factores exógenos identificados se
mencionan: los tratamientos invasivos, como la ciru-
gía oncológica; la radioterapia, y los antineoplásicos,
que rompen en gran magnitud las barreras anatómicas
e inmunológicas; la multirresistencia a los anti-
microbianos, secundaria al uso inadecuado de los
antimicrobianos de amplio espectro; la neutropenia y
la condición de base del paciente con cáncer. Todos
estos son factores que sitúan al paciente con cáncer en
una condición de alto riesgo para adquirir infecciones
en comparación con los otros pacientes críticos no
oncológicos hospitalizados. A su vez, la IIH prolonga
la estancia hospitalaria y eleva el uso de recursos diag-
nósticos y terapéuticos y la mortalidad: cerca del 20%
de las muertes hospitalarias de pacientes oncológicos
están asociadas directamente con procesos infecciosos
como causa antecedente o desencadenante.(2,3)
Las características anotadas se cuantifican a través
de los indicadores de IIH: el índice promedio y la tasa
promedio de IIH, los cuales muestran una clara dife-
rencia entre los hospitales generales y los hospitales
oncológicos en algunos países.(4-7) En estados Unidos,
la tasa de IIH por 1.000 pacientes-días en los hospita-
les generales es de 9,8% y el índice de IIH para
hospitales oncológicos es del 12% (4). En países como
México, el índice de IIH en hospitales generales vs.
hospitales oncológicos no es muy diferente: 8,6% vs.
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REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43
Infecciones intrahospitalarias en el I.N.C., Colombia, 2001-2002
8,5% (8), mientras que en nuestro medio solo contamos
con los datos que presenta SDS de Bogotá para los
hospitales públicos, en los cuales se encontró que el
índice de IIH fue 4,8% para el 2000.(9) No conocemos
información que nos indique cuales son las tasas y los
índices de IIH en hospitales en nuestro medio.
En los hospitales oncológicos, las IIH son más
comunes en los pacientes con tumores sólidos, debido
a la aplasia medular inducida por la quimioterapia, aun-
que su duración y severidad son menores en relación
con los tumores hematológicos.(11) La más alta inciden-
cia de IIH se encuentra en los pacientes con leucemias,
especialmente en los pacientes con leucemia mieloide
(30,4 por 1.000 pacientes-días)(3) y con linfomas (20,4
por 1.000 pacientes-días).(11)
Según la localización anatómica de la IIH, los sitios
más comunes en los pacientes oncológicos son: el to-
rrente sanguíneo, la infección del sitio operatorio (ISO),
el tracto respiratorio (neumonía) y el tracto urinario;
estas localizaciones ocupan los cuatro primeros luga-
res, aunque el orden entre ellas cambie en los diferen-
tes hospitales de Estados Unidos y de Europa. Los gér-
menes más frecuentemente identificados en las IIH son:
Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa y Klebsiella pneumoniae.(4,10)
El objetivo de este estudio es describir las caracte-
rísticas clínicas y microbiológicas de los pacientes que
presentaron IIH en el INC durante el periodo compren-
dido entre 2001 y 2002.
CONTEXTO
En el Instituto Nacional de Cancerología, el segui-
miento de las infecciones hospitalarias se ha realizado
desde 1979, pero sólo en el 2001 se inició la sistemati-
zación de la información y en el 2002 se creó formal-
mente el Programa de Vigilancia de Infecciones Hos-
pitalarias con participación de un equipo
interdisciplinario conformado por médicos
infectólogos, epidemiólogo, enfermeras y bacteriólogas.
El INC - ESE es una institución de cuarto nivel de
atención en salud, que recibe pacientes remitidos de
diferentes lugares del país, atiende pacientes de todas
las edades con tumores malignos y, además, desarrolla
programas de investigación científica y de docencia
especializada. Cuenta con 152 camas, una Unidad de
Cuidados Intensivos con seis camas, una unidad de
34
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43
transplante y un servicio de urgencias oncológicas
(GAICA).
Los servicios médico-quirúrgicos que se brindan
son: cirugía oncológica, con las especialidades de:
cabeza y cuello, mama, tórax, gastroenterología, orto-
pedia, neurocirugía, urología, ginecología, cirugía plás-
tica; quimioterapia, radioterapia, imágenes diagnós-
ticas, medicina nuclear, laboratorio general y de
microbiología, laboratorio de inmunología, laborato-
rio de genética, laboratorio de biología molecular, banco
de sangre, patología, medicina interna con las diferen-
tes especialidades: dermatología, neurología, cardio-
logía, neumología, infectología, endocrinología; uni-
dad de cuidados intensivos, epidemiología, cuidados
paliativos, oncohematología, psiquiatría, rehabilitación,
nutrición, enfermería, pediatría, farmacia, trabajo so-
cial, odontología y oftalmología.
En 1984, el INC inició el reporte de las IIH; en 1997
se designó una enfermera y un médico infectológo para
el Comité de Infecciones Intrahospitalarias, quienes,
con el apoyo del Laboratorio Clínico, tenían la función
de identificar y hacer el seguimiento de los pacientes
con diagnóstico de IIH; este grupo continuó sus labo-
res hasta el 2001, año en el que se integró un especia-
lista en epidemiología y se conformó la Mesa de
Catéteres Vasculares Centrales (CVC) con profesiona-
les de diversas especialidades. A partir de 2002, el equi-
po de profesionales del Comité de Infecciones cuenta
con otro infectológo, una enfermera jefe para el segui-
miento de los CVC, y profesionales de diversas disci-
plinas para el seguimiento de los CVC y la neutropenia
febril. En todo este periodo se ha tenido el apoyo del
Laboratorio, el Grupo de Patología y el Grupo de Far-
macia.
MATERIALES Y MÉTODOS
La captura del caso del IIH se llevó a cabo a través
de un sistema de vigilancia activa, que comprendió la
búsqueda diaria de los pacientes con diagnóstico de IIH,
además del seguimiento de los casos probables en los
diferentes servicios del INC y de la revisión de los re-
portes del laboratorio de microbiología.
La definición de caso se hizo de acuerdo con el cri-
terio microbiológico de IIH según las guías del CDC.
La confirmación del caso de IIH se realizó con el con-
cepto de los infectólogos y los médicos tratantes, el
resultado de los cultivos y la identificación de los gér-
 Comité de Infecciones - I.N.C.

menes causales. La información se registró en formatos
de papel, y posteriormente se digitó en una base de
datos. El análisis de la información respondió a
indicadores clínicos y de oportunidad y se realizó me-
diante el uso del paquete estadístico SPSS.
Los resultados se presentan como proporciones,
diferencias de proporciones (ji cuadrado) en los dos
años para los indicadores globales de IIH, grupos de
edad, tipos de tumor, sitios de infección (ISO, urinaria,
CVC) y neutropenia febril; los índices se reportan con
denominadores de egresos, tasa por 1.000 pacientes-
días y medidas de agrupación y dispersión.
La tasa de IIH promedio para el periodo de estudio
fue de 11.7 infecciones por 1.000 pacientes-día, IC 95%
(11,69%-11,71%); el índice de IIH promedio del 9,9%,
IC 95% (9,89-9,91%), y la tasa de letalidad promedio
del 5,3%, IC 95% (5,2- 5,31%). Entre el 2001 y 2002
hubo un incremento de 31% del índice (8,7%-11,4%),
no hubo diferencias en la tasa por 1.000 pacientes-días
(11,6 – 11,8) y se dio un incremento del 14.2% de la
tasa de letalidad (4,9%-5,6%) (figuras 1a, 1b).

RESULTADOS

Características epidemiológicas generales

Sobre un total de 10.950 egresos en los dos años de

seguimiento se identificaron 732 (6,6%) pacientes y Figura 1a. Índice de IIH (2001 – 2002)
1.090 casos con el diagnóstico de infección intra-
hospitalaria (IIH). El número de pacientes con IIH fue
mayor en el 2002 que en el 2001: 409 vs. 323 (p<0.01),
pero no hubo diferencia estadística en el número de
casos: 564 vs. 526 (p>0.05).

La frecuencia de pacientes que presentaron más de

un episodio de IIH fue mayor en el 2.001:32,8% vs.
25,6% (p<0.01); el rango de episodios para el 2001 fue
de 2 a 16, y para el 2.002 , de 2 a 6.

De los pacientes adultos con más de un episodio, el

61,6% (126) los presentaron en el mismo mes; 30% de
los pacientes pediátricos presentaron esta característi-
ca. Los pacientes con ISO, con infección urinaria y del
torrente sanguíneo (28.6%, 21,9% y 19%) fueron los
que presentaron el mayor número de episodios de re-
petición. En los grupos de hematología, UCI y
gastroenterología se presentó la mayor frecuencia de
episodios repetidos de IIH, con 23,7%, 20% y 14%,
respectivamente. No se observó ninguna diferencia en
relación con las características clínicas, ni en el tiempo
de estancia hospitalaria en el INC, entre los pacientes
que presentaron uno o más de un episodio de IIH.
El tiempo entre el ingreso del paciente y el diagnós-
tico de infección nosocomial fue de 14 días (mediana)
para los dos años, con un rango de 1-111 días para el
2002 y de 1 - 199 para el 2001. El 18% de los pacientes
de cada año tuvo una instancia mayor de 21 días.
Figura 1b. Tasa de IIH (2001- 2002)
En cuanto a la distribución por género, 54,2% (394)
de las IIH se presentaron en mujeres. El rango de edad
de los pacientes varió de 1 a 88 años, encontrando el
mayor numero de pacientes en el grupo de edad de 60
a 88 años: 33,3%, (p<0.05). Los pacientes pediátricos,
de 0 a 14 años, conformaron el 9,3% del total (tabla 1).
Los pacientes con neoplasias malignas de tipo sóli-
do tuvieron una mayor representatividad en el total de
las infecciones nosocomiales en relación con los pa-
cientes con neoplasias malignas hematolinfáticas:
68,7% vs. 31,3%. Se observó un incremento de las IIH
en las neoplasias hematológicas en el 2.002 (p<0.01)
(tabla 1).

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Infecciones intrahospitalarias en el I.N.C., Colombia, 2001-2002

Tabla 1. Características de los pacientes con IIH

(2001- 2002)

Año 2001 Año 2002 p* Total

Género Mujeres 180 56% 220 54% 0,67 401

Hombres 143 44% 189 46% 0,63 331
Total 323 100% 409 100% - 732
Edad(años) 0 a 4 años 12 3,7% 18 4,4% 0,47 30
5a9 3 0,9% 16 3,9% - 19
10 a 14 11 3,4% 9 2,2% - 20
15 a 19 18 5,6% 27 6,8% 0,67 45
20 a 29 28 8,7% 32 7,7% 1,0 60
30 a 39 35 10,8% 40 9,9% 1,0 75
40 a 49 51 15,5% 72 17,6% 0,6 123
50 a 59 56 17,3% 60 14,5% 0,59 116
60 y más 109 33;8% 135 32,9% 0,84 244
Total 323 409 100%
Tipo de tumor Sólidos 237 73,4% 267 65,1% 0,004 504
Hematológicos 86 26,6% 142 34,6% 0,053 227
Total 323 100% 409 100% - 732
Grupo clínico Gastroenterología 105 19,9% 75 13,2% 0,13 180
Hematología 89 16,9% 157 27,8% 0,01 246
Cabeza y cuello 45 8,5% 39 6,9% 0,44 84
Seno y tejidos blandos 46 8,7% 73 12,9% 0,37 119
Pediatría 40 7,6% 65 11,5% 0,36 105
Urología 21 3,9% 12 2,1% 0.47 33
Neurología 5 0,9% 14 2,4% - 19
Medicina Interna 38 7,2% 10 1,1% - 48
Cirugía plástica 5 0,9% 12 2,1% - 17
Ortopedia 3 0,5% 9 1,6% - 12
Cirugía de tórax 7 1,3% 12 2,1% - 19
Ginecología 21 3,9% 11 1,9% 0,47 33
Oncología 23 4,3% 8 1,4% - 31
Radioterapia - - 3 0,5% - 3
Cirugía ambulatoria - - 1 0,5% - 1
Cuidados paliativos - - 1 0.1 - 1
UCI 77 14,6% 63 11,5% - 140
Total 332 100% 409 100% - 732

*Diferencia estadística entre los dos años.

Las frecuencias de los sitios de la infección, discri-

Distribución de la IIH según la localización
anatómica
De los 1.090 episodios de IIH que se presentaron,
la ISO ocupó el primer lugar, con el 31,8% (347); en
segundo lugar la infección urinaria, 18,7% (204); en
tercer lugar, la neumonía, con 13,6% (148); en cuarto
lugar, la infección del torrente sanguíneo, con 12,8%
(140), y la asociada a catéter venoso central, quedó en
quinto lugar con 12,6% (137); estas localizaciones con-
forman el 88,8% del total de las infecciones (tabla 2).
minadas por año, presentaron diferencias entre el se-
gundo y quinto lugar; sin embargo las cinco primeras
causas permanecen estables (figura 2).
La distribución del sitio de la infección en relación
con la edad muestra que la principal IIH en el grupo de
menores de un año a 14 años es la neumonía, con 24%;
para las edades entre los 15 y los 29 años es la del to-
rrente sanguíneo, con 22%, y entre los 30 a 88 años es
la ISO, observándose un aumento porcentual a medida
que aumenta la edad en este grupo.

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 Comité de Infecciones - I.N.C.

Figura 2. Distribución de las cinco primeras localizaciones de IIH (2001-2002)

Tabla 2. Distribución de IIH según la locali- Tabla 3. Distribución de las infecciones

zación anatómica (2001-2002) nosocomiales según grupo clínico tratante.

Localización Frecuencia Porcentaje Grupos clínicos Frecuen- Porcen- Egresos Índice

cia taje IIH
ISO 347 31,8
Urinario 204 18,7 Hematología 246 22,5 1120 21.0%
Neumonía 148 13,6 Gastroenterología 191 17,4 1006 18.9%
Torrente sanguíneo 140 12,8 Seno y Tejidos blandos 121 11,1 888 13.6%
Bacteriemia asociada al catéter 137 12,6 UCI 119 10,9 495 24.0%
Tejido celular subcutáneo 34 3,1 Pediatría 105 9,6 1867 5.6%
Neumonía asociada al ventilador 22 2 Cirugía cabeza y cuello 89 8,1 636 13.7%
Sistema vascular periférico 20 1,8 Medicina interna 48 4,4 592 8.1%
Ulcera por decúbito 11 1 Urología 33 3,1 408 8.0%
Vías respiratorias bajas 7 0,6 Ginecología 32 2,9 604 5.2%
Gastrointestinal 4 0,4 Oncología adultos 31 2,8 601 5.1%
Sistema óseo - Oído 3* 0,3 Cirugía tórax 19 1,7 302 5.9%
Sitio inserción catéter 2* 0.2 Neurocirugía 19 1,7 253 7.5%
SNC-Cardiovascular 1* 0.09 Cirugía plástica 18 1,6 282 6.3%
TOTAL 1090 100% Ortopedia 14 1,2 300 4.6%
Radioterapia 3 0,2 - -
* Número de IIH por localización anatómica Cuidados paliativos 1 0,09 - -
Recuperación 1 0,09
Total 1090 100
De los grupos del área clínica, el de hematología
presentó el mayor número de infecciones, con 74,7% Si se considera el número de egresos por grupo clí-
(246) y, entre los grupos quirúrgicos, lo hizo el de nico, el índice de IIH mostró a la UCI con el mayor
gastroenterología, con 36,6% (191) (tabla 3). porcentaje de IIH en los dos años de estudio, con un
rango de 7,7% a 38,8%; en segundo lugar estuvo el
grupo de hematología, con valores de 12% a 41,3%, y
en tercer lugar, el grupo de gastroenterología, con por-
centajes entre 6,3% a 48,5%.

El 78,4% (853) de los episodios de IIH se confir-

maron por cultivo (figura 3). Entre los gérmenes Gram-
positivos se destaca el Staphylococcus aureus, con el
54,6%; entre los Gram-negativos la Escherichia coli,
con el 43,7% y entre los hongos, las especies de
Candida representan el 64,4% (tabla 4).

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Infecciones intrahospitalarias en el I.N.C., Colombia, 2001-2002

IIH y neutropenia febril:

La neutropenia febril representó 24,5% (267) del

total de las IIH reportadas para el periodo de análisis;
para el 2001 fue de 14,1% y para el 2002, de 34,3%
(p<0.05) (figura 4).

Los pacientes con tumores hematológicos fueron

los que aportaron el mayor número de casos: 88,4%
Figura 3. Distribución porcentual de los gérmenes (2001-2002) (236). Los grupos clínicos con un mayor registro de la
neutropenia febril fueron: hematología, con 74,9%
(201); pediatría, con 18% (48), y la UCI, con 6,7% (18).
La oportunidad del reporte del resultado de micro-
biología fue de 4 días (mediana), con un rango de 1 a
36 días.

Tabla 4. Distribución de los quince

microorganismos más frecuentes
en la IIH (2001-2002)

Microorganismo Frecuencia Porcentaje

Staphylococcus aureus 275 32,2

Escherichia coli 169 19,8 Figura 4. Comportamiento de la neutropenia febril (2001-2002)
Staphylococcus epidermidis 57 6,7
Pseudomonas aureginosa 56 6,6
Klebsiella pneumoniae 50 5,8
Candida albicans 38 4,4
Enterococcus faecalis 18 2,1 Se confirmó por laboratorio el 72% de los diagnós-
Enterococcus cloacae 16 1,9 ticos de neutropenia febril. En 61,5% de los casos se
Staphylococcus warneri 11 1,3 encontró un foco, relacionado con este evento, dife-
Moreganella morganii 10 1,2
Cándida tropicalis 10 1,2
rente al torrente sanguíneo (tabla 5).
Acetinobacter baumani 10 1,2
Serratia marcenses 9 1,1
Klebsiella oxytoca 9 1,1
Pseudomonas fluorences 8 0,9

Tabla 5. Focos de la neutropenia febril año (2001- 2002)

Año 2002 Año 2001

No. % No. % P*
Torrente sanguíneo 75 38,9 28 37,8 0,46
Urinario 41 21,2 14 18,9 0,81
Neumonía 37 19,2 14 18,9 0,99
Vascular periférico 17 8,8 - - -
Bacteriemia asociada a catéter 11 5,7 8 10,8 0,99
Tejido celular subcutáneo 5 2,6 7 9,5 -
Ocular 3 1,6 - - --
Respiratorio bajo 2 1 - - -
Gastrointestinal 1 0,5 - - -
Oído 1 0,5 - - -
Piel - - 1 1.4 -
”seo - - 1 1.4 -
Total 193 (72,2%) 74 (27,8%) 0,001
*Diferencia entre los dos años

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REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43
 Comité de Infecciones - I.N.C.

IIH más frecuentes
• Infección del sitio operatorio (ISO)
Se identificaron 347 casos de ISO en 295 pacien-
tes. En el 2001 se presentaron 127 episodios y, para el
2002, 217 episodios (p<0.01), con una distribución
mayor en mujeres, con 57,6%; y el grupo de edad de
65 a 88 años representó el 31,8% (94) de los pacientes
con ISO. La proporción de muertes asociadas a ISO
ocurrió en el 33,3% (10 de 30) del total de pacientes
fallecidos en quienes se relacionó la muerte con un pro-
ceso infeccioso.
Se confirmaron por laboratorio el 79,4% (273) de
los casos. Los microorganismos Gram positivos fue-
ron los causantes principales de las ISO: 58,3% (161).
El Staphylococcus aureus ocupó el primer lugar, con
un 40,4% (111); le sigue Escherichia coli, con el 25,1%
(69), y en tercer lugar está Staphylococcus epidermidis,
con el 9,3% (22).
En el 2002, la ISO se identificó considerando la
clasificación de la herida quirúrgica e igualmente des-
de el punto de vista de la localización de la misma en la
totalidad de los casos, pero en el 2001 se encontraron
estos datos en el 93% de los casos. En dicho, el mayor
número de infecciones nosocomiales se presentó en las
heridas limpias, con el 53,9% (117), y para el 2001, en
las heridas limpias contaminadas, con el 61,3% (73)
(tabla 6)

Tabla 6. Distribución de la ISO según clasificación de la herida quirúrgica

y la localización de la ISO (2001- 2002)

Año 2002 Año 2001

Superficial Profunda Órgano/espacio Total Superficial Profunda Órgano/espacio Total

Limpia 55 (47%) 52 (44,4%) 10 (8,50%) 117 18 (42%) 25 (58%) 0 (0%) 43

Limpia contaminada 17 (20%) 33 (40%) 33 (40%) 83 21 (29%) 31 (43%) 21 (29,0%) 73

Contaminada 4 (27%) 5 (33%) 6 (40%) 15 0 (0) 1 (33,3%) 2 (66,60%) 3

Sucia 0 (0) 2 (40%) 3 (60%) 5 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Total 76 (35%) 92 (42%) 49 (23%) 220 39 (33%) 57 (48%) 23 (19%) 119

• Infección urinaria

Se documentaron 204 casos; en el año 200, este tipo
de infección ocupó el segundo lugar en frecuencia, con
el 24% (127) y, en el 2002, el tercer lugar, con el 13,8%
(78) (p<0.01). Se presentó más en mujeres, con 57,8%
(118), y en el grupo de edad de 65 a 88 años, con un
17,6% de los casos (36).
La infección urinaria se relacionó con la neutropenia
febril en el 27,9% de los episodios. Los principales fac-
tores de riesgo identificados fueron: el catéter urinario,
con el 73% (149); la quimioterapia, con el 20% (42), y
la sonda de nefrostomía, con el 3,4% (7).
La distribución de la infección urinaria por grupo
clínico fue: hematología 29,9%, gastroenterología
12,7%, pediatría 10,7% y la UCI 9,8%.
Todos los episodios de infección urinaria se confir-
maron por laboratorio. Los microorganismos Gram ne-
gativos se identificaron en el 66,8% (135), los Gram
positivos en el 18,3% (37) y los hongos en el 14,9%
(32) de los casos. Escherichia coli, Psedomonas
aeruginosa y Candida albicans fueron los más
representativos con el 31%, 11,8% y 7.4%, respectiva-
mente.

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REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43
Infecciones intrahospitalarias en el I.N.C., Colombia, 2001-2002
• Bacteriemia asociada a CVC
La bacteriemia asociada a CVC mostró una dife-
rencia estadística significativa entre los dos años: 66,4%
(2001) y 33,6% (2002) (p<0.01). Para el año 2002, la
disminución de los casos de bacteriemia asociada a
CVC fue del 66% (tabla 7).
Tabla 7. Porcentaje de cambio de la
bacteriemia asociada a CVC en los cuatro
grupos clínicos más afectados
(2001-2002)
Grupo 2001 2002 Porcentaje de cambio
UCI 22 14 -62
Gastroenterología 31 9 -77
Hematología 11 5 -68
Pediatría 7 10 +41
IIH según grupos clínicos
• Comportamiento de la IIH en la UCI
Durante el periodo de estudio, en la UCI se presen-
taron 66 pacientes con diagnóstico de IIH (9%), quie-
nes constituyeron 119 casos de IIH, pues 55% de ellos
presentaron más de un episodio de IIH.
Los principales sitios por localización anatómica
fueron: bacteriemia asociada al CVC, 33%; neumonía
asociada al ventilador, 30,2%; infección urinaria, 16,8%
e infección del torrente sanguíneo, 13,4%.
Se hizo el diagnóstico de IIH por laboratorio en el
82% de los casos. Los gérmenes Gram-positivos fue-
ron los que se aislaron con mayor frecuencia, con 47%;
le siguen los Gram-negativos, con 44%, y los hongos
representaron el 8%. Staphylococcus aureus,
Escherichia coli, Klepsiella pneumoniae y Staphylo-
coccus epidermis conformaron 60% del total de los
microorganismos aislados (25%, 17%, 8.7% y 7% res-
pectivamente)
DISCUSIÓN
Los indicadores del comportamiento de las infec-
ciones hospitalarias en los diferentes niveles de aten-
ción en salud para Colombia tienen un referente en el
40
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43
interior del país y uno con respecto a los que figuran en
la literatura científica a nivel mundial. Para nuestro país
es importante resaltar que, con esta información, el INC
aporta valores, ausentes hasta la fecha, para pacientes
oncológicos en el contexto nacional.
Los resultados del presente estudio son crudos, no
están estandarizados porque no contamos con otro re-
ferente institucional nacional y el periodo de estudio
es de transición.
Los indicadores de tasa e índice de IIH no son to-
davía comparables con los reportes internacionales; la
razón de esto es la particularidad del periodo de análi-
sis; además, hay que tener en cuenta la población que
atiende el INC, la cual presenta características propias,
como son el estado avanzado de la enfermedad en
aproximadamente un 70% de los pacientes, las condi-
ciones socioeconómicas y de seguridad social, carac-
terísticas que difieren de las norteamericanas, europeas
y hasta las latinoamericas.
Las diferencias de indicadores tales como el índice
global de IIH y el de letalidad, el número de casos cap-
turados, los cambios de frecuencia de la localización
de la infección (urinario, CVC) y la caracterización de
la neutropenia febril se explican, aunque no en su tota-
lidad, por los efectos surgidos en términos de una dis-
minución del subregistro y una mejor definición de caso
de IIH; esto se logró por la instauración de un progra-
ma formal de vigilancia de infecciones hospitalarias y
del compromiso de los profesionales en actividades
puntuales.
Otros elementos a tener en cuenta durante el análi-
sis de los cambios observados es que no hubo diferen-
cia estadística significativa entre los días-cama-egreso
en los dos años y que la disminución de los egresos fue
del 10,3% entre el 2001 y el 2002.
Una de las razones para haber encontrado un ma-
yor número de episodios por paciente en el 2001 po-
dría ser que, en este año, el 30% de los casos ocurrie-
ron entre los 22 y 199 días de hospitalización y que en
el 2002, el mayor porcentaje se presentó entre los 8 y
14 días. Otra explicación sería un mayor y mejor con-
trol clínico en el seguimiento y el tratamiento de
antibióticos en el 2002.
El tiempo de estancia promedio para adquirir una
IIH estuvo en dos semanas, lapso que podría conside-
rarse prolongado; pero hay que tener en cuenta que,

debido al tipo de tratamientos quirúrgicos, la quimio-
terapia y la morbilidad producida por ellos, éste no
podría ser calificado de tal. Como 50% de los casos de
IIH en los dos años ocurrieron después de la segunda
semana, este hallazgo nos reafirma el concepto que la
estancia después de la segunda semana tiene un riesgo
de dos veces mayor en comparación con estancias me-
nores para adquirir una IIH, afirmación considerada
igualmente para los pacientes oncológicos.(14)
En cuanto a las características de los pacientes, se
encontró que los grupos de edad extremos son los más
vulnerables; en la población pediátrica el grupo de cero
a 4 años, y entre los adultos, los de 65 a 88 años. Las
características de género se explican porque el 62% de
los pacientes que atiende el INC son mujeres.(12)
En la distribución de las IIH por localización ana-
tómica se destaca que la infección del sitio operatorio,
ocupa el primer lugar, al igual que en otros hospitales
que atienden pacientes oncológicos (9) y que estos valo-
res son mayores a los de los hospitales generales.(15)
Los pacientes con mayor riesgo de presentar ISO son
los que tienen compromiso del sistema digestivo y la
vía aérea superior, porque, a pesar del tratamiento
prequirúrgico para mejorar las condiciones nutricio-
nales, requieren hospitalización previa mayor a dos días
para mejorar sus condiciones prequirúrgicas, se les rea-
liza grandes resecciones anatómicas, los tiempos qui-
rúrgicos son prolongados y tienen edades mayores a
55 años. Estas condiciones son las halladas en los pa-
cientes estudiados y corroboradas por los mayores ín-
dices de IIH en los grupos clínicos tratantes, situación
igualmente reportada en la bibliografía.(9,15,16) La ISO
igualmente se relaciona con las características asisten-
ciales del INC, los tumores gastrointestinales, de mama,
cabeza y cuello, que a su vez, son los servicios de ma-
yor demanda de hospitalización en adultos.(2,12)
La presencia de una frecuencia alta de ISO en las
cirugías clasificadas como limpias puede ser explicada
en parte por fallas en la clasificación de las heridas
quirúrgicas, factor que puede ser intervenido.
Staphylococcus aureus fue el germen que más se aisló,
seguido de Escherichia coli, con datos inversos y de
magnitudes diferentes a los encontrados para otros cen-
tros oncológicos, lo que nos sugiere una atención ma-
yor a los procedimientos de asepsia en la preparación
quirúrgica del paciente y al control de la infección cru-
zada.(14,15)
Cabe señalar que en el 2001 hubo un mayor diag-
nóstico de infección urinaria, el cual no se pudo validar
Comité de Infecciones - I.N.C.
según los criterios del CDC en relación con la infec-
ción urinaria nosocomial, pero en el 2002 se mejoró
esta situación interviniendo el tipo de sondas que se
utilizarían y aplicando a los casos encontrados la defi-
nición más precisa de infección urinaria. No hay una
caracterización microbiológica diferente en los pacien-
tes oncológicos con infección urinaria en relación con
otro tipo de pacientes.
Las infecciones urinarias, las del torrente sanguí-
neo y las neumonías son las infecciones más comunes
en este estudio, al igual que otras instituciones
oncológicas (4,9,11); que a su vez coinciden en las locali-
zaciones anatómicas con las IIH de hospitales genera-
les, pero en orden de frecuencia y magnitud diferentes.
La neutropenia febril en esta serie de pacientes adul-
tos y pediátricos con tumores hematolinfáticos y en los
de la UCI represento un alto porcentaje, correspondien-
do a la cuarta parte de los casos de IIH. La infección
del torrente sanguíneo fue la más documentada; con
resultados iguales a los expuestos en el National Cancer
Institute de los Estados Unidos.(17) El aumento signifi-
cativo de los IIH en los pacientes hematológicos se
debió, en gran parte, a la mayor captura de casos de
neutropenia febril.
La UCI fue el grupo clínico que presentó el mayor
índice de IIH. Las localizaciones de las infecciones son
las directamente relacionadas con el uso de los dife-
rentes dispositivos utilizados para el diagnóstico y tra-
tamiento de los pacientes críticamente enfermos, con
valores mayores a los datos encontrados en la biblio-
grafía.(18,19) El comportamiento microbiológico de los
pacientes críticos no difiere del hallado para los otros
pacientes hospitalizados en el Instituto, debido a que
los pacientes que ingresan son principalmente los so-
metidos a procedimientos quirúrgicos como cirugías
gastrointestinales y de cabeza y cuello, y en segundo
lugar pacientes que llegan por fallas respiratorias de
diferente etiología.
Los grupos con el mayor número de IIH en el INC
son: la UCI, el grupo de hematología y el grupo de
gastroenterología.
El Grupo Standard, Options and Recommendations
(SOR) para la vigilancia y la prevención de infecciones
cruzadas en oncología(20), realizó un estudio con el fin
de establecer las pautas para una guía de la prevención
de las infecciones cruzadas hospitalarias en oncología,
con las siguientes condiciones:
41
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43
Infecciones intrahospitalarias en el I.N.C., Colombia, 2001-2002
1. Los criterios del CDC no son adaptables y tienen
que redefinirse para los pacientes oncológicos.
2. La duración y la profundidad de la neutropenia es
uno de los factores importantes en los pacientes
oncológicos.
3. La vigilancia y la prevención deben ser obligato-
rias y deben expresarse en términos de objetivos y
resultados.
4. El objetivo es detectar el mayor número de proble-
mas y situaciones críticas para guiar la probabili-
dad de una terapia antibiótica efectiva.
5. Se debe controlar todos los pacientes, los pacientes
inmunosuprimidos y los pacientes con resistencia
bacteriana.
6. Los estándares de cuidado deben aplicarse a todos
los pacientes con cáncer.
7. Es necesario aplicar medidas de aislamiento a los
pacientes infectados con microorganismos
multirresistentes.
8. Solamente la aplicación del aislamiento protector a
los pacientes inmunosuprimidos reduce la infección
cruzada.
Considerando los resultados de ese estudio y las
condiciones de la alta prevalencia de factores de riesgo
identificados en los pacientes con cáncer del INC, el
objetivo del Programa de Vigilancia de Infecciones
Intrahospitalarias del INC es aplicar estrategias dirigidas
fundamentalmente a disminuir la «cadena de transmi-
sión» de agentes infecciosos a nivel hospitalario, entre
las cuales se han propuesto: el correcto lavado de
manos, el cumplimiento de las recomendaciones de
aislamiento para pacientes con riesgo de infectarse o
para aquellos que están infectados con gérmenes
multirresistentes, el mejoramiento del uso y cuidado
de los CVC y de los catéteres urinarios, el fomento del
uso prudente de los antimicrobianos y el incremento
de la vigilancia y del seguimiento estricto de los grupos
con mayor número de IIH.
Con el desarrollo y la consolidación del Programa
de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias, se
espera superar uno de los principales problemas del
INC, las infecciones inrahospitalarias, ya que actual-
mente la institución cuenta con los avances tecnológi-
cos y el recurso humano idóneo para conseguir resulta-
dos exitosos en los tratamientos médico-quirúrgicos
oncológicos que ofrece a los pacientes.
42
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 32-43
CONCLUSIONES
Para los pacientes oncológicos se han identificado
una serie de factores de riesgo que los hacen más sus-
ceptibles a desarrollar infecciones adquiridas en la co-
munidad o en el medio hospitalario. Debido a que en
algún momento de la enfermedad estos pacientes pue-
den ser hospitalizados para tratamiento, el riesgo de
desarrollar IIH también aumenta. Hasta el momento,
no conocemos otra información generada en el país
sobre el comportamiento de la IIH en los pacientes
oncológicos. La presentación del análisis de la infor-
mación de los pacientes del INC es su aporte para co-
nocer nuestra epidemiología. Debido a la particulari-
dad de los pacientes con cáncer e IIH, es indispensable
continuar con la vigilancia activa de los pacientes en
riesgo de desarrollar estas infecciones, con el fin de
identificarlos, tratarlos oportunamente y desarrollar
estrategias de prevención. El resultado del trabajo
interdisciplinario de las personas que conforman el
Comité de Infecciones permitirá identificar claramen-
te los principales factores de riesgo de los pacientes
oncológicos con IIH para intervenir activamente en los
casos en los cuales los factores de riesgo puedan ser
modificados, con el fin de proponer estrategias dirigi-
das al control y a la prevención de la IIH en pacientes
con cáncer.
Los resultados obtenidos reflejan que el comporta-
miento de las infecciones intrahospitalarias de los
pacientes del Instituto Nacional de Cancerología, son
similares a los reportados por otras instituciones
oncológicas no nacionales, aunque este sea una perio-
do de transición.
Los cambios en los indicadores, en la descripción
de los factores asociados y el comportamiento micro-
biológico de las infecciones intrahospitalarias de los
pacientes oncológicos en los dos años muestran que el
trabajo interdisciplinario de las personas que confor-
man el Comité de Infecciones es indispensable; se debe
continuar la vigilancia activa de los pacientes con cán-
cer en riesgo de desarrollar infecciones nosocomiales,
con el fin de identificarlos tempranamente, tratarlos
oportunamente y desarrollar estrategias dirigidas al
control y a la prevención de la IIH.
Hasta la fecha, no conocemos otra información
generada en el país, lo cual constituye un aporte al
conocimiento de la epidemiología de la IIH en los
pacientes oncológicos.

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