BRUCELOSIS

Introduccion
La brucelosis es una zoonosis sistémica en el humano, puede afectar cualquier órgano o sistema, sus
manifestaciones clínicas son diversas, en la mayoría de los casos adopta un curso crónico, con recaídas
frecuentes, ataque al estado general y baja letalidad.

Etiología
El género Brúcela, considera a un grupo de cocobacilos gramnegativos, intracelulares facultativos, aerobios, no
moviles y no formadores de esporas, de distribución mundial. Se han identificado seis especies con base en la
preferencia del germen por el huesped natural y patogenicidad: B. melitensis que infecta principalmente a caprinos
y ovinos, B. abortus a bovinos, B. suis a porcinos y roedores, B. canis a canidos, B. ovis a ovinos y B. neotomae a
roedores. Está bien demostrado que las primeras cuatro especies pueden causar enfermedad en el hombre.

Epidemiologia
A nivel mundial, la brucelosis es causa importante de enfermedad en humanos y animales domésticos. Es
endémica en países mediterráneos, árabes, sudamericanos, India, Rusia y México. Se calcula que cada ano
ocurren por lo menos medio millón de casos humanos en el mundo. En México la enfermedad existe en todo el
territorio nacional, predominando en un área triangular con la base en la frontera norte y el vértice en el centro. La
brucelosis se transmite de los huéspedes animales al hombre mediante la ingestión de productos animales, como
leche no pasteurizada, queso y mantequilla, por contacto con animales enfermos o sus tejidos, sangre, placenta,
fetos abortados u orina.

Patogenia
Las especies de Brúcela ingresan al organismo por diferentes mecanismos y pueden ser fagocitadas por los
leucocitos polimorfonucleares (PMN) y los macrófagos tisulares donde pueden sobrevivir y multiplicarse. Una vez
rebasada la barrera linfática, llegan a la circulación sistémica a través del conducto torácico, donde son
fagocitadas por los PMN y macrófagos circulantes y transportadas, de esta manera, a los diversos órganos del
sistema fagocítico mononuclear, especialmente a hígado, bazo, medula ósea, ganglios linfáticos, incluso a riñón
donde pueden permanecer y proliferar dentro de las vacuolas de los fagocitos. La persistencia de Brúcela dentro
de las células es debido a la inhibición de la fusión fagosoma -lisosoma l, la de granulación, la activación del
sistema mieloperoxidasa hialuronidasa y producción del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). La liberación de
bacterias de las células necróticas puede sobrepasar la capacidad fagocítica, llegando a una fase de multiplicación
extracelular, que puede ser muy importante.

Manifestaciones clínicas
La forma aguda el inicio de los síntomas puede ser gradual o súbito, con malestar general y fiebre progresiva que
alcanza 40°C a 41°C, acompañándose de cefalea, escalofríos, sudoración profusa de olor característico, fatiga,
pérdida de peso, dolores musculares generalizados, de predominio en espalda y extremidades inferiores. Es
frecuente que se acompañe de tos seca y dolor de grandes articulaciones (cadera, rodilla, tobillo y hombros) sin
datos de inflamación.
Se considera que la brucelosis llega a la cronicidad cuando persiste o recurre por más de un año. El paciente se
queja de fatiga, depresión, malestar general incrementa notablemente los trastornos psíquicos con aparición de
crisis de histeria y una gran tendencia neurótica.

Complicaciones
La más frecuente es la afectación osteoarticular, siendo habituales los sacrilegitos, artritis periférica. La espondilitis
es más frecuente en adultos y ocurre hasta en 10% de los casos. La osteomielitis es poco frecuente y afecta los
huesos largos de miembros inferiores, costillas y carpos.

Diagnostico
El diagnostico de certeza lo establece el aislamiento de brúcela, a partir fundamentalmente de hemocultivos,
cultivo de medula ósea u otras muestras representativas.

Tratamiento
utilizar en la brucelosis aguda la combinación de rifampicina 600-900 mg/día más doxiciclina en dosis de 200
mg/día en adultos
durante 6 semanas. Sin embargo, continua vigente la recomendación de utilizar tetraciclina (30 a 40 mg/kg/día
hasta 2 g) y estreptomicina (20 mg/kg/día hasta 1 g/día), durante 21 días.