MANUAL DE

TÉ CNICAS DE
IUsoNF ILTRACIÓ N
de antiinflamatorios esteroideos

D r. J e s ú s S ol í s G o n zález
D r. V a l e r i a n o S u á rez Esp inosa

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 Es una publicación preparada para SKF, una división de Schering Plough, SA de CV por Grapondi de México, SC, Río Churubusco 316 -15, Colonia del
Carmen, Coyoacán, México DF, CP 04100, Tel. 52 (55) 5659 9416, Tel/fax 5659 4824. Diseño gráfico: Quinta del Agua, SA de CV.
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 MANUAL DE

TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN
Uso de antiinflamatorios esteroideos

Dr. Jes ú s S o lís G o n z á l e z D r. V a l e ri a n o Su á r ez Esp i n o sa

Cirujano ortopedista Cirujano ortopedista
Sub especialista: Reemplazo articular Sub especialista: Reemplazo articular
Artroscopia Artroscopia
Cirugía de columna Cirugía de columna
Hospital Ángeles del Pedregal Hospital Ángeles del Pedregal
Email: jesus67solis@hotmail.co m Email: valesua@yahoo.com
solischucho@aol.com

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  CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Introducción
El uso de corticoesteroides de manera local, intralesional o intraarticu-
lar es frecuente en muchas especialidades médicas y entre los médicos
de primer contacto, por lo que las técnicas de infiltración articular y de
tejidos blandos constituyen una práctica valiosa para ayudar a aliviar el
dolor, mejorar la función del paciente, así como para resolver el proble-
ma que aqueja al enfermo; asimismo, nos puede ayudar en el diagnóstico
diferencial de muchas patologías.
Es importante destacar que las técnicas de infiltración deben realizar-
se con mucho cuidado, ser gentil con el paciente y tratar en lo posible
de diagnosticar los trastornos musculoesqueléticos de manera precisa,
con la finalidad de obtener los mejores resultados. La infiltración y la
aspiración a nivel articular no representan por sí mismas un objetivo, sino
sólo una opción más dentro del abanico de posibilidades terapéuticas
que el médico tiene para manejar a un paciente. La extracción de líqui-
do o la aplicación de corticoesteroides constituyen medidas temporales
que suelen complementarse con otras modalidades terapéuticas, tal es
el caso de la fisioterapia.1
Al igual que en muchas otras especialidades médicas, las decisiones
terapéuticas en ortopedia no pueden fundamentarse, exclusivamente, en
los estudios preclínicos con los que se cuenta; éstas deben sustentarse
2
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en el perfil global del paciente, obtenido mediante la historia clínica y
un examen físico minucioso.
Algunos aspectos fundamentales a tomar en cuenta en el proceso
de la terapéutica son los siguientes: expectativas de vida del paciente;
experiencias previas con los medicamentos; nivel de actividad física o
estadio funcional; coexistencia de otras enfermedades; probabilidad de
una buena adaptación al esquema terapéutico planteado; y finalmente,
la aceptación del tratamiento después de haber informado los riesgos
y beneficios de cada una de las alternativas propuestas y, en su caso, la
firma del consentimiento informado.
En los últimos 50 años han surgido gran cantidad de fármacos antiin-
flamatorios no esteroideos (AINE), y desde hace diez años ha destacado
la presencia de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2).
Lo anterior y la comercialización de estos productos suele provocar en el
médico incertidumbre sobre las cualidades reales y efectos indeseables
de los mismos, por lo que es necesario desarrollar un material acerca del
uso terapéutico de estos medicamentos.
Con el propósito de mostrar el manejo de los fármacos antiinflama-
torios esteroideos en la práctica médica, abordaremos algunos de los
más empleados en nuestra experiencia clínica y otros, de los que sólo
podremos comentar sus cualidades y riesgos descritos en la literatura, así
como las patologías más frecuentes de la medicina de primer contacto.
Existe gran variedad de enfermedades del aparato locomotor que se
caracterizan por un síntoma particular: la inflamación, la cual está ubi-
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 cada en el primer plano de todo proceso evolutivo, además de ser la
principal alteración de estos padecimientos. (Figura 1)
En las enfermedades de base degenerativa como la artrosis, es
constante la reacción inflamatoria de diversa intensidad en los teji-
dos vascularizados (por ej. sinovial); asimismo, cuando el mecanismo
es traumático, se desencadenan una serie de eventos con un proceso
inflamatorio asociado. Por todo ello, es comprensible que los AINE es-
tén indicados en la mayoría de las enfermedades articulares, así como
en afecciones dolorosas del aparato locomotor, ya que poseen una
acción analgésica, sin embargo, actualmente y debido a sus menores
efectos colaterales, se ha ido incrementando el uso de los inhibidores
específicos de COX-2.
Durante muchos años (dada la tasa de remisión obtenida y desarrollo
de secuelas), el tratamiento de las enfermedades inflamatorias consistía
en un esquema terapéutico piramidal que no daba los resultados ópti-
mos en cuanto a la sintomatología articular.
En la actualidad no se siguen patrones terapéuticos determinados, ya
que éstos no pueden aplicarse en todos los casos.
El tratamiento debe basarse en la experiencia y conocimiento del
médico, el estado del enfermo y otras variables que influyen de manera
determinante en la evolución de la sintomatología. No obstante, el pro-
pósito es inhibir el dolor, prevenir la destrucción articular y mejorar la
calidad de vida del paciente. Las características del manejo de las enfer-
medades inflamatorias son:
Figura 1.
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1. Ideal para cada paciente
2. Manejo temprano
3. Prevenir problemas colaterales
4. Tratamiento multidisciplinario
Los medicamentos AINE constituyen un grupo heterogéneo de pro-
ductos químicos con efectos farmacológicos y acciones secundarias
similares. Los no esteroideos surgieron hace más de un siglo, como es
el caso del ácido acetilsalicílico. Éstos constituyen unos de los grupos
de fármacos de mayor impacto mundial, tanto comercial como de sa-
lud; a pesar de que sus efectos en las enfermedades inflamatorias no
son propiamente curativos, sí funcionan como auxiliares. En las últi-
mas décadas, con el propósito de obtener fármacos de gran eficacia y
menos efectos colaterales,2 se ha intensificado la investigación de estos
medicamentos.
Clasificación
En el cuadro 1 se presenta una clasificación didáctica de los antiinfla-
matorios, de acuerdo con la realizada por Huskisson, autor que, desde
nuestro punto de vista, ha estudiado ampliamente estos medicamentos.11
3
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 Cuadro 1. Clasificación didáctica de los antiinflamatorios

I. Analgésicos simples b) Menores » Valdecoxib *

• Acetil p-aminofenol o paracetamol ◊ Derivados de los ácidos » Parecoxib
• Dextropropoxifeno arilpropiónicos
• Glafenina » Fenbufén III. Antiinflamatorios puros
• Ketorolaco » Fenoprofén (corticosteroides)
» Flurbiprofén • Cortisona
II. Analgésicos antiinflamatorios no » Ibuprofén • Prednisona
esteroideos » Ketoprofén • Hidrocortisona
a) Mayores » Naproxén • Metilprednisolona
◊ Derivados del ácido acetilsalicílico » Indoprofén • Dexametasona
» Acido acetilsalicílico (AAS) » Butibufén • Triamcinolona
simple » Acido tiaprofénico • Acetato de parametasona
» Acetilsalicilato de lisina ◊ Derivados del ácido fenilacético • Prednisolona
» Salicilato de colina » Diclofenaco • Betametasona
» Benorilato » Alclofenaco
» Salsalato ◊ Derivados del ácido benzotiazina IV. Antiinflamatorios inductores de
» » Piroxicam remisión
◊ Derivados de la pirazolona » Tenoxicam a) En la artritis reumatoide
» Fenilbutazona » Isoxicam ◊ Sales de oro
» Oxifenbutazona ◊ Derivados del ácido antranílico o ◊ Penicilamina
» Azapropazona fenamatos ◊ Cloroquina
» Bumadizona » Acido flufenámico ◊ Inmunosupresores:
» Clofezona » Acido mefenámico ◊ ciclofosfamida
◊ Derivados del ácido indolacético » Acido niflúmico b) En la gota
» Indometacina » Meclofenamato ◊ Colchicina
» Oxametacina ◊ Inhibidores específicos de COX-2 ◊ Alopurinol
» Tolmetin » Meloxicam ◊ Uricosúricos
» Sulindac » Celecoxib » Benzobromarona
» Fentiazac » Rofecoxib * » Benziodarona
» Glucametacina » Etoricoxib » Sulfinpirazona3
» Lumiracoxib

* Fuera del mercado

4
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  Esteroides
Bioquímica y fisiología de la
corteza suprarrenal
Todas las hormonas esteroideas contienen una estructura básica que
corresponde al núcleo de ciclopentanoperhidrofenantreno (el mismo
del colesterol); los esteroides con 21 carbonos (C21) tienen propiedades
glucorticoideas y mineralocorticoideas. La corteza adrenal es capaz de
sintetizar glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona)
y andrógenos suprarrenales (dehidroepiandrosterona).
Los glucocorticoides y en especial el cortisol son secretados con un
marcado ritmo circadiano teniendo un pico matutino, una disminución
hacia medio día y un incremento vespertino o nocturno. La cantidad dia-
ria de secreción de cortisol fluctúa entre 15 y 30 mg. La inactivación de
los esteroides en general se produce a nivel hepático donde sufren una
reducción de uno de los anillos y su posterior conjugación con el ácido
glucurónico.
El término glucocorticoides se aplica a todos los esteroides suprarre-
nales que tienen acción principalmente en el metabolismo intermedia-
rio. El glucocorticoide más importante es el cortisol o hidrocortisona.
Los mineralocorticoides son los esteroides relacionados con la reten-
ción de sodio y agua, siendo el principal la aldosterona.
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Mecanismo de acción
La betametasona es usada principalmente como agente antiinflamato-
rio o inmunosupresor, tiene mínimas propiedades mineralocorticoides
por lo que sola es inadecuada en el manejo de insuficiencia adreno-
cortical.
Se difunde a través de las membranas celulares y forma complejos
con receptores citoplasmáticos específicos. Después estos complejos
penetran en el núcleo de la célula, se unen al ADN (cromatina), estimu-
lan la transcripción del RNA mensajero y la posterior síntesis de varias
enzimas que, se piensa, son las responsables, en última instancia, de dos
tipos de efectos de los corticosteroides sistémicos. Sin embargo, estos
agentes pueden suprimir la transcripción del RNAm en algunas células
(por ej. linfocitos).
Las dosis farmacológicas ayudan a disminuir la inflamación inhibiendo
la liberación de hidrolasas ácidas leucocíticas, previniendo la acumula-
ción de macrófagos en el sitio de infección, interfiriendo con la adhesión
de leucocitos a la pared capilar, reduciendo la permeabilidad capilar (y
así reduce el edema), reduciendo los componentes del complemento,
inhibiendo la liberación de histamina y kinina, e interfiriendo con la for-
mación de cicatrices en el tejido. La acción antiinflamatoria de los corti-
coides es mediante la inhibición de la proteína fosfolipasa A2, llamadas
colectivamente lipocortinas. Las lipocortinas, en el proceso, controlan la
biosíntesis de potentes mediadores de la inflamación tales como prosta-
5
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 glandinas y leukotrienos inhibiendo la liberación del precursor de ácido
araquidónico. Los corticoides sintéticos suprimen el sistema inmune dis-
minuyendo la función del sistema linfático, reduciendo la concentración
de inmunoglobulina y complemento, precipitando la linfocitopenia, in-
hibiendo el transporte de complejos inmunes a través de la membrana
capilar e interfiriendo con la unión antígeno-anticuerpo.
Entre los medicamentos que interfieren con el proceso de división
celular e impiden la fase proliferativa en la respuesta inmune, se encuen-
tran los esteroides. Los corticosteroides actúan en la fase de reconoci-
miento de la respuesta inmune, como en la fase proliferativa.
Las respuestas quedan suprimidas a los antígenos, tanto de las célu-
las B como en las T, de esta manera, se observan perturbadas la inmuni-
dad humoral y la celular.
La reacción inflamatoria
La inflamación es una reacción defensiva contra toda lesión celular. Los
medios y los sistemas para provocar la respuesta incluyen: traumatis-
mo mecánico (aplastamiento); radiación (térmica, UV, radiactiva); lesión
química directa (productos químicos, cáusticos y corrosivos); lesión se-
cundaria química o bioquímica (inhibidores metabólicos, anoxia); orga-
nismos invasores (virus, bacterias, parásitos); y finalmente, reacciones de
tipo antígeno-anticuerpo.
6
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Los signos clásicos de una reacción inflamatoria aguda, casi inva-
riablemente, se señalan utilizando los términos de sus fundadores, los
cuatro primeros atribuidos a Celsus en el siglo I d. C.: calor, rubor, dolor,
tumor; y el quinto por Galeno en el siglo II: pérdida de la función. A
los corticosteroides con actividad antiinflamatoria se les conoce como
glucocorticoides, los que sólo tienen actividad mineralocorticoide son
ineficaces como antiinflamatorios y los corticosteroides, que tienen am-
bas capacidades, ejercen muchos efectos secundarios.
Los corticosteroides se administran por vía oral, IM, IV y tópicamente;
ellos ejercen diversos efectos que contribuyen a su actividad antiinfla-
matoria, disminuyen el componente vascular de la respuesta, la forma-
ción de líquido inflamatorio y exudados celulares, así como la reacción
de granulación por su efecto inhibidor sobre el tejido conjuntivo.3
Desde su primera aplicación (Philip Showalter Hench 1949, Edgard C.
Kendall y Tadeus Reichstein) la cortisona y sus derivados han sido los
medicamentos más utilizados en las enfermedades articulares. En las
primeras etapas del tratamiento con cortisona en pacientes con artritis
reumatoide, se han observado efectos benéficos; sin embargo, a largo
plazo, éstos se vuelven indeseables. Con la introducción de algunos otros
derivados como prednisona y prednisolona, se logró mayor eficacia te-
rapéutica disminuyendo las acciones indeseables, pero persistiendo la
problemática general al contrastar el beneficio y el riesgo. En la actua-
lidad, las particularidades del tratamiento con corticosteroides están
precisados con excelentes resultados, y hay una marcada coincidencia
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 de criterios en la mayoría de los centros hospitalarios por evitar el uso
indiscriminado de los mismos, principalmente en la patología articular.
En el uso y abuso de la aplicación de corticosteroides (en las enfer-
medades articulares) se deben tomar en cuenta los efectos indeseables
como: el hipercortisolismo y la corticodependencia.
Los primeros preparados corticosteroideos de aplicación terapéutica
fueron la cortisona y la hidrocortisona. Con una pequeña variante en la
fórmula química, en la que la hidrocortisona tiene un radical hidróxido,
en vez del grupo cetónico de la cortisona en el carbono 11, se determi-
naba la superioridad de acción antiinflamatoria de la hidrocortisona y se
incrementaba la posibilidad de administración intraarticular.
Por lo que se continuaron con las investigaciones de nuevos produc-
tos de los que surgieron la prednisona y la prednisolona, en las que se
observó mayor efecto antiinflamatorio y menos efectos indeseables.2
Corticoterapia intraarticular
En 1950, se ensayó la cortisona en inyecciones intraarticulares en el pa-
decimiento osteoartrítico sin el efecto antiinflamatorio deseado. Poste-
riormente, utilizando una mezcla de acetato de hidrocortisona, se obtu-
vieron efectos adecuados observados desde unas horas hasta semanas
después de su aplicación. Desde entonces, la inyección intraarticular es
una terapia ampliamente utilizada en padecimientos ortopédicos y en
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artritis reumatoide, con buenos efectos orientados tanto a aliviar el do-
lor como a curar definitivamente el problema.
El alivio sintomático, a veces tan espectacular con las infiltraciones
de corticosteroides, ha sido aprovechado por algunos médicos para abu-
sar en el uso de este método, y no se debe olvidar que éste no está
exento de complicaciones. 4
Los corticoesteroides utilizados en soluciones inyectables son de-
rivados sintéticos de la hidrocortisona, estas sustancias disminuyen de
manera importante la inflamación y por lo tanto el dolor, por lo que
se utilizan frecuentemente en los procesos inflamatorios articulares y
de las partes blandas, debido a su proceso terapéutico. El mecanismo
exacto de acción de los corticoesteroides es muy complejo e intervienen
diversos procesos como la unión de los corticoesteroides con receptores
de glucocorticoides que regulan la trascripción genética y un efecto de
estabilización vascular mediante inhibición de la expresión endotelial;
los efectos finales pueden ser múltiples, entre ellos, la disminución del
dolor y la inflamación es uno de los más importantes.
Se comercializan un sin número de corticoesteroides inyectables cuyos
nombres comerciales varían dependiendo de cada país, entre ellos pue-
den parecer iguales, pero existen diferenciaciones bioquímicas especificas,
vidas biológicas diferentes, así como efectos sobre las patologías a tratar.
Estos fármacos incluyen al dipropionato de betametasona más fosfato só-
dico de betametasona (Diprospan®), acetato de dexametasona, diacetato
de traimcinolona; acetónido de triamcinolona, hexacetónido de triamci-
7
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 nolona, acetato de metilprednisolona, 21-isonicotinato de dexametasona
(tabla 1), entre otros. Por ejemplo, la hidrocortisona se utiliza con muy
poca frecuencia de manera articular o intralesional por su elevada solubi-
lidad y la escasa duración de su efecto, posee una significativa actividad
mineralocortiocoide, de la que carecen otros agentes. En muchos de los
casos el médico seleccionará el cortioesteroide dependiendo de la efecti-
vidad del producto y la seguridad del mismo, disponibilidad, experiencia,
siendo deseable que el último aspecto sea el costo del medicamento.
Anestésicos locales
El que no tenga el paciente dolor durante el procedimiento es resulta-
do de múltiples factores, pero muchos de éstos dependen del médico:
el ser gentil con el paciente, el estiramiento de la piel, el pellizcamien-
to de la misma, pueden desensibilizar temporalmente los receptores a
nivel de la piel. La anestesia local para la introducción de la aguja en
algunos casos será importante, para lo cual existe anestesia local tópica
en gel o parches; asimismo, el uso de cloruro de etilo (solución refrige-
rante) que actúa enfriando la epidermis de manera temporal y por un
tiempo breve suficiente para la introducción de la aguja; o la aplicación
inmediata del anestésico local inyectable a modo de realizar un botón
en el sitio de la infiltración.
Consejo: para amortiguar el pH del anestésico, el uso de bicarbonato
de sodio puede ser una alternativa en una mezcla 1:1.
La infiltración del agente anestésico puede tener varias finalidades:
eliminar el dolor de manera breve para poder explorar una región de
forma más detallada; realizar un diagnóstico, ya que al quitar el dolor po-
demos discernir entre varias patologías; en el periodo de aprendizaje de
un médico se puede evitar ocasionar dolor al tocar estructuras como es
el periostio hasta lograr la habilidad deseada y conocer la región anató-
mica. En general, el anestésico local se introduce mezclado en la misma
jeringa con la solución del corticoesteroide. El volumen adicional del
anestésico ayuda a diluir al corticoesteroide. Ello favorece la dispersión
del medicamento en el espacio articular o tejidos blandos, tras la infiltra-
ción, el alivio del dolor confirma, tanto al médico como al paciente que
el medicamento se ha depositado en el lugar correcto, es importante
mencionar al paciente que los efectos anestésicos sólo duraran un corto
periodo de tiempo, esto dependerá del anestésico que se aplicó y el
efecto del esteroide tardará más tiempo en lograr su efecto, tal es una
de las ventajas del fosfato sódico de betametasona que tiene un efecto
de acción rápida y de depósito del dipropionato de betametasona.
Los anestésicos locales. Es el caso de la xilocaína que existe en
varias presentaciones al 0.5%, 1%, 2%. Se sugiere evitar el uso de xilo-
caína con epinefrina ya que no añade ninguna ventaja en el proceso
de infiltración.

Tabla 1

POTENCIA
ANTIINFLAMATORIA DOSIS EQUIVALENTE VIDA MEDIA
FORMA BIOLÓGICA RELATIVA (MG) (HORAS)
Hidrocortisona 1 20 8-12
Cortisona 0.8 25 8-12
Prednisona 4 5 12-36
Metilprednisolona 5 4 12-36
Prednisolona 4 5 12-36
Dexametasona 25 0.75 36-72
Betametasona 25 0.75 36-72

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 Existen anestésicos con mayor duración y que pueden ser otras op-
ciones: bupivacaína, ropivacaína y —en determinado momento— mez-
clas de xilocaína más bupivacaína12 y el corticoesteroide.
El número adecuado de infiltraciones sobre la misma región es una
pregunta frecuente entre el gremio médico a nivel mundial sin haberse
realizado estudios de manera especifica para determinarlo; lo que reco-
mendamos es un número de máximo cuatro infiltraciones por año en la
misma región.
Indicaciones
La justificación para el empleo de corticoesteroides debe ser el cono-
cimiento del medicamento, dosis, efectos indeseables y un diagnóstico
preciso de la patología para la cual se administrará.
A continuación se mencionan algunas de las patologías más frecuen-
tes con las que se puede enfrentar el medico de primer contacto y en las
que se pueden aplicar corticosteroides:
Bursitis
Es la inflamación aguda o crónica de una bolsa sinovial. A las cavidades
revestidas de sinovial, se les denominan bolsas serosas, las cuales están
situadas en zonas de roce o de apoyo, su función primordial es lubricar,
lo que facilita el movimiento.
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Éstas son vulnerables a traumatismos, que posteriormente desenca-
denan una reacción inflamatoria; debido a su revestimiento sinovial, pue-
den participar en cualquier proceso inflamatorio reumático, en especial
en la artritis reumatoide y la gota, entre otras.
El número de bolsas serosas en el organismo es muy elevado, pero las
de mayor importancia clínica son las siguientes:
• Poplítea • Subescapular
• Calcánea • Isquiática
• Prerrotuliana • Subacromiodeltoidea
• Anserina • Trocantérea
• Subaquiliana • Retrolecraneana
El signo característico de la bursitis es la tumefacción, que habitual-
mente fluctúa; el tratamiento consiste en la infiltración local de un cor-
ticoesteroide más un anestésico. (Figura 2)
Tenosinovitis
Las vainas tendinosas tienen un revestimiento sinovial, por lo que pue-
den inflamarse en enfermedades reumáticas, de naturaleza mecánica y
traumática; como es el caso de la tenosinovitis estenosante del abductor
largo del pulgar, y extensor corto del mismo dedo (enfermedad de De
Quervain), éstos tienen una vaina común y están situados en el borde
radial de la muñeca, por encima de la estiloides radial.
Figura 2.
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 El dolor se manifiesta por la presión, a veces tumefacción local a la
extensión y abducción del pulgar, contra resistencia y a la flexión forzada
del mismo, dirigiéndolo a la palma.
El tratamiento que muchas veces resuelve el problema es la infiltra-
ción local de esteroides en la vaina; sin embargo, las formas graves y
resistentes requieren un manejo quirúrgico.
Ganglión
Se trata de la tumoración benigna frecuente, ubicada en el dorso de la
muñeca o dorso del pie. Este es un quiste que se comunica con la vaina
sinovial del tendón o con el espacio articular subyacente. En ocasiones
no requiere de tratamiento; sin embargo, se sugiere la punción para eva-
cuación de material y aplicación de un corticosteroide; en casos de no
remisión, requiere de procedimiento quirúrgico. (Figura 3)
Neuropatías por atrapamiento
Se producen por lesiones individuales de algunos nervios periféricos
en zonas especialmente vulnerables, sobre todo en el sitio en el que el
nervio pasa a través de una abertura en un tejido fibroso o en un canal
osteofibroso. El mecanismo es el siguiente: por compresión directa (neu-
ropraxias), frecuentemente en procedimientos ortopédicos, tales como
reemplazos articulares (cadera), osteosíntesis, angulación, estiramiento o
compromiso vascular y en pacientes con enfermedades como diabetes
mellitus. El diagnóstico es clínico pero se sugiere corroborar con otro
tipo de estudios como los potenciales evocados somatosensoriales y
electromiografía.4
Enfermedad de Dupuytren
Puede afectar a una o a las dos manos e inicia con la aparición de peque-
ños nódulos en la palma, o bien con un engrosamiento de la aponeurosis
palmar que recubre los tendones flexores de los dedos anular y meñique.
Estas formaciones fibrosas se pueden extender por toda la palma hacia
los dedos y provocar posteriormente contractura en flexión de los mis-
mos; no obstante, la progresión suele ser lenta e indolora. Se sugiere la
fisioterapia con la infiltración de corticosteroides, sobre el trayecto de
la vaina que recubre a los tendones; en caso de que persista la afección,
el tratamiento deberá ser quirúrgico.5
Lumbalgia
Es uno de los síndromes más dolorosos, observados frecuentemente en
la práctica médica, y es importante conocer sus mecanismos etiopa-
togénicos, diagnóstico y tratamiento. Algunos autores consideran que
el dolor lumbar afecta a 80% del total de la población, durante alguna
etapa de la vida. Existen causas muy diversas en la producción del do-
lor lumbar, entre ellas destacan las de tipo degenerativo, traumático o
congénito; otras menos frecuentes son las tumorales, piógenas o fímicas
acompañadas de compresión radicular y/o medular. (Ver cuadro 2)

Cuadro 2. Causas más comunes del dolor lumbar

Congénitas Degenerativas
• Escoliosis • Hernia discal
• Tropismo • Canal estrecho
• Megaapófisis • Disco-osteofitario

Espondilolistesis Tumorales
• Lítica • Primarios
• Degenerativa • Secundarios
• Traumática
• Tumoral
Figura 3.

10
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 El plano principal de movimiento de la columna lumbar es el de
flexión ventral y dorsal. Debido a la orientación de las facetas articulares,
el movimiento de rotación axial es de sólo nueve grados. El movimiento
de flexión ventral se distribuye de la siguiente forma: entre L5-S1, 75%;
L4-L5, 20%; el resto, de 5 a 10%.6 El dolor radicular es el síntoma más im-
portante y es diferente según el nivel afectado, además de acompañarse
o no de parestesias, disminución de la fuerza, contracturas musculares,
alteraciones en los reflejos osteotendinosos y arcos de movimiento, que
pueden ser detectados por medio de una adecuada exploración física.
El tratamiento se encuentra enfocado a aliviar el dolor y el resto de la
sintomatología del paciente. En algunos casos, se recomienda el manejo
quirúrgico, pero con la salvedad de que, en un alto porcentaje, el trata-
miento tendrá que ser conservador con uso de AINE, calor, fisioterapia
e inclusive las infiltraciones paravertebrales o intradiscales con corticos-
teroides.7
Epicondilitis lateral
El dolor se origina en el epicóndilo lateral del húmero causado por la
elongación, deterioro o inflamación en la formación tendinosa o en su
inserción, también es conocido como “codo del tenista” (epicondilalgia).
En el epicóndilo lateral, se insertan los músculos extensores de la mano,
éste se caracteriza por dolor local espontáneo a la prono-supinación y a
la presión, la movilidad del codo es normal y no hay signos radiológicos
específicos.
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El tratamiento es conservador: calor local, fisioterapia y uso de code-
ra, pues el curso natural es la curación espontánea. En caso de recidiva,
se sugiere la infiltración local de un derivado de cortisona, que produce
la remisión del dolor en pocos días y debe acompañarse de lidocaína.
Hay que infiltrar una región amplia alrededor del tendón y de la unión
tendoperióstica. No se recomienda realizar infiltraciones frecuentes, por
lo que es posible recurrir a la cirugía para la descompresión del epicóndi-
lo (existen múltiples técnicas quirúrgicas). En ocasiones, debido a un mal
diagnóstico, el tratamiento no es el adecuado ya que suelen presentarse
dolores referidos al codo que tienen su origen en la columna cervical.8
Epicondilitis medial
Dolor que se origina en el epicóndilo medial o codo del golfista; el cua-
dro es similar al de la epicondilitis lateral, pero situado en la inserción de
los músculos flexores de la mano en la epitróclea. El dolor es insidioso,
de evolución lenta y localización imprecisa. El tratamiento puede ser
conservador con la aplicación de infiltraciones de corticoesteroides más
lidocaína al 1%.9
Gonartrosis
La enfermedad en la que posiblemente se aplican más corticoesteroides
intraarticularmente es en la gonartrosis; esto se debe a la facilidad de
abordaje y al alivio significativo que produce en padecimientos en
que la degeneración ósea sea más evidente. La principal manifestación
11
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 que refiere el paciente es el dolor y puede acompañarse de otras pa-
tologías como: lesiones meniscales, desgaste articular, cambios del eje
mecánico, osteoartritis, entre otras; en éstas, el tratamiento debe ser
quirúrgico, aunque el uso de la inyección intraarticular con esteroides es
una alternativa sintomática para muchos pacientes. (Figura 4).10
Figura 4.
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 INFILTRACIONES
Las infiltraciones de corticoides son ampliamente utilizadas hoy en día
en nuestro medio. En vista de que dichas infiltraciones son las más efica-
ces y las menos dolorosas, es necesario tomar las precauciones necesa-
rias para disminuir las complicaciones.
La elección del material puede disminuir el riesgo de una infec-
ción, por lo que es necesario evitar las numerosas manipulaciones del
mismo.
Se recomienda el uso de una jeringa prellenada con el corticoide
(desechable). El diámetro de la aguja debe ser lo más pequeño posible.
La punta de la aguja bien aguda puede proporcionar una penetración
menos dolorosa.
Para la realización de este trabajo se utilizó para las infiltraciones
—por su doble mecanismo de acción y experiencia previa con el pro-
ducto por parte de los autores— dipropionato de betametasona equi-
valente a 5 mg de betametasona y fosfato sódico de betametasona
equivalente a 2.0 mg de betametasona cbp 1 ml (Diprospan®) mezcla-
dos con 1 ml de lidocaína 2% sin epinefrina; es importante recordar al
médico que si utiliza otro corticoesteroide debe considerar la dosis
recomendada para las diferentes patologías por cada laboratorio.
Un corticoide de acción de depósito asegura una disminución en el
número de las infiltraciones. La duración de acción prolongada de un mes
a mes y medio es suficiente.
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 La asepsia debe ser perfecta para cada una de las infiltraciones. El tratar de evitar las posibles complicaciones sistémicas causadas por la
material a usarse debe estar perfectamente esterilizado y no se debe supresión del eje hipotálamo-hipófisis-glándula suprarrenal, así como
exponer nunca a una falta de asepsia. la degeneración articular por sobreuso.
Las manos del médico deben desinfectarse cuidadosamente, o me-
jor aún, utilizar guantes. La zona de infiltración debe ser limpiada con MATERIAL (Figuras 6 y 7)
alcohol. — Guantes estériles
— Marcador de piel cutáneo (pluma)
— Torundas con alcohol
La inyección — Isodine o jabón
— Gasas
Antes de proceder a la inyección, se debe revisar la zona de penetración — Xilocaína (lidocaína), bupivacaína, ropivacaína
y asegurarse que sobre el trayecto que seguirá la aguja no se encuentra — Curitas (banditas) o vendas adhesivas
una arteria, vena o nervio. Entrar a 45º, de manera que el bisel de la aguja — Jeringas o agujas de diferentes tamaños
corte más fácilmente la piel. (Figura 5) Una vez que se ha introducido la — Campos estériles de ser necesario
aguja, se debe aspirar y verificar que la sangre no suba por la jeringa, lo — Cloruro de etilo
que contraindicaría la aplicación del corticoesteroide. Si la infiltración
es muy dolorosa, es conveniente retirar y reemplazar la aguja por una Otras indicaciones de las infiltraciones
más delgada o evaluar la trayectoria de la aguja, pero sobre todo, lo más — En reumatología: las infiltraciones son excelentes terapéuticamente.
importante es ser gentil. Se pueden realizar según la indicación, intra o periarticular.
Para las infiltraciones de la columna vertebral, es necesario verificar la — En medicina del deporte: su utilización es muy frecuente. Su efecto
ausencia de LCR en el sitio de infiltración. terapéutico frecuentemente es espectacular pero no se debe abusar
El número de inyecciones debe limitarse a cuatro en un lapso de un de su empleo.
año en el mismo sitio, lo cual está en función de los resultados terapéu- — En rehabilitación: para facilitar o continuar una movilización do-
ticos, de la indicación y del estado general del paciente, así como para lorosa.

Figura 5. Figura 6. Figura 7.

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 Las técnicas para cada una de estas infiltraciones se detallarán en este
folleto.

Complicaciones

Las complicaciones derivadas de las infiltraciones pueden ser sistémicas

y locales. Las más frecuentes que hemos observado son las siguientes:
— Locales
Dolor en el sitio de la infiltración, despigmentación de la piel, atrofia
subcutánea.
— Sistémicas
El incremento de las cifras tensionales y aumento de la glucemia en
pacientes diabéticos, motivo por el cual estos pacientes deben estar
controlados de sus patologías base.

Se sugiere no aplicar de manera intratendinosa sobre tendones con gran

fuerza, (tendón patelar, tendón de Aquiles, (Figura 8) cabeza larga del
bíceps).
Algunas complicaciones que se mencionan son: las reacciones vaga-
les, alergias a la lidocaína, rubor, osteoporosis, entre otras. Estas situacio-
nes pueden variar de paciente a paciente y dependiendo del esteroide
usado.

Figura 8.

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  EXTREMIDAD SUPERIOR
Infiltraciones del hombro
Es frecuente que el paciente acude al médico de primer contacto por afec-
ciones que aquejan dolor en el hombro. La mayoría de los trastornos que
afectan al hombro y que pueden ser tratados mediante infiltración son las
lesiones del manguito de los rotadores. Los trastornos pueden ser causa-
dos por traumatismos agudos, degeneración crónica o apinzamientos.
hacia la articulación glenohumeral creándose una comunicación entre
estas estructuras. (Figura 9)
Articulación glenohumeral
La articulación glenohumeral es la segunda articulación de más fácil ac-
ceso después de la rodilla, dentro de las patologías más frecuentes se
encuentran las capsulitis adhesiva, la cabeza larga del tendón del bíceps
que tiene su origen dentro de la cápsula articular, así como tendinitis de
tendón de bíceps.

INDICACIONES DE INFILTRACIÓN Indicaciones

— Lesión del manguito rotador 1. Dolor del hombro
— Bursitis subacromial 2. Hombro congelado
— Choque subacromial 3. Capsulitis adhesiva del hombro
— Capsulitis adhesiva 4. Artritis o artrosis de la articulación glenohumeral
— Artrosis acromio-clavicular 5. Tendinitis del bíceps
— Tendinitis calcificada
Existen varios abordajes para la infiltración una de las más usadas es la
vía posterior:
Infiltración del espacio subacromial A - Vía superior
El espacio subacromial incluye al complejo del manguito de los rotado- B - Vía anterior
res, así como a la porción proximal del tendón el bíceps, por lo que per- C - Vía posterior
mite el acceso con gran facilidad a estas estructuras para la aplicación de D - Vía externa o lateral
corticoesteroides. En algunos casos, la bolsa subacromial se ha perforado E - Infiltración inferior del deltoides

Figura 9.

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 A - VÍA SUPERIOR (Figuras 10 y 11)
• Indicaciones: osteoartrosis glenohumeral, capsulitis adhesiva, ar-
tritis reumatoide, bloqueo post-traumático.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó
23G x 25 mm, según el grosor del panículo adiposo.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra sentado, con el brazo
colgando.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» Inmediatamente por atrás de la articulación acromiocla-
vicular.
» En la punta del ángulo agudo formado por el borde poste-
rior de la clavícula y el borde interno del acromion.
» El trayecto de la aguja es oblicuo, por abajo, y un poco por
afuera hasta el cartílago de la cabeza humeral. La inyección
es intraarticular.
Figura 10. Figura 11.
16
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B - VÍA ANTERIOR
• Indicaciones: periartritis glenohumeral, en forma anterior, capsu-
litis, artritis reumatoide.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó
23G x 25 mm, según el grosor del panículo adiposo.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: el paciente sentado, el hombro en ligera rotación
externa.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» A 1 cm por debajo de la articulación acromioclavicular. El
trayecto de la aguja es ligeramente oblicuo, por abajo de
la articulación hasta el contacto con la cabeza del húmero.
(Figura 12)
» Opción dos: el médico se coloca frente al paciente y loca-
liza el proceso coracoides cara anterior del hombro situada
de manera medial a la cabeza del húmero, al penetrar es
posible contactar con la cabeza del húmero, retroceder 1 ó
2 mm y aplicar el medicamento. (Foto 13)
Figura 12.
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 C - VÍA POSTERIOR
• Indicaciones: dolor del hombro, osteoartrosis, lesiones del rodete
glenoideo, capsulitis, artritis reumatoide, tendinitis del bíceps, lesión
del supraespinoso, resto de los tendones del Manguito de los rotado-
res y también adecuado para el abordaje subacromial, etcétera.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó
23G x 25 mm, según el grosor del panículo adiposo.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
◊ Infiltración: el paciente sentado, el brazo colgando con las ma-
nos recogidas en su regazo, esta posición es ideal para favore-
cer la estabilidad del hombro y apreciar los puntos anatómicos Figura 14.
de referencia.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» Es una abordaje seguro, tomando como referencia el bor-
de externo y posterior del acromio y tocando con el dedo
pulgar e índice juntos formando un ángulo a 90º localiza-
remos este borde externo marcamos y por debajo a 1.5 cm.
Localizaremos una depresión que corresponde al espacio
articular. Colamos nuestra aguja 22G x 32mm a 45º, pene-
tramos la piel dejamos un botón anestésico y colocamos
nuestra jeringa 90º (perpendicular) hacia la articulación
donde aspiramos y verificamos si existe la presencia de
líquido sinovial y depositamos el medicamento. No debe
existir resistencia. (Figuras 14, 15 y 16)
Figura 15.

Figura 13. Figura 16.

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 D - VÍA EXTERNA
• Indicaciones: osteoartrosis glenohumeral.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó 23G
x 25 mm, según el grosor del panículo adiposo.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
◊ Infiltración: el paciente sentado, el brazo colgando.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» A 1 cm por debajo del borde inferior del acromion, hacia la
cara externa del borde del hombro (un poco hacia atrás). El
trayecto de la aguja es ligeramente oblicuo, por arriba y por
adelante entre el troquiter y la cara inferior del acromion.
(Figura 17)
Figura 17.
18
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E - INFILTRACIÓN EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL DELTOIDES
• Indicación: deltoiditis (descubierto a la palpación, hasta que se
señale un punto de dolor espontáneo, durante la abducción del
brazo a partir de los 45° de abducción).
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó
23G x 25 mm, según el grosor del panículo adiposo.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
◊ Infiltración: el paciente sentado, el brazo colgando.
» Una ligera oposición a la abducción del brazo permite lo-
calizar la convergencia de las fibras del músculo deltoides
hacia la V deltoidea, entre el músculo del bíceps, por atrás
del tríceps.
» La aguja penetra en este punto en forma perpendicular a la
piel hasta el contacto óseo, sobre 1/2 a 1 cm. (Figura 18)
Figura 18.
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  SÍNDROME ANGULAR DE LA » Con o sin la desensibilización de la piel, con ayuda de un
ESCÁPULA pequeño “botón dérmico” de lidocaína (precaución con el
riesgo de choque anafiláctico), la aguja se introduce per-
El vértice superior e interno del omóplato o escápula se localiza entre las pendicularmente a la piel, a nivel de las inserciones inferio-
vértebras T1 a T4, por abajo del ángulo superior interno del omóplato. res del músculo angular del omóplato; posteriormente la
• Indicación: dolor en el vértice del omóplato o escápula. aguja se retira de 1 a 2 mm y se introduce a lo alto en forma
• TÉCNICA oblicua hasta el contacto con el músculo.
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó » Consejo: para facilitar la localización de este punto se le
23G x 25 mm, según el grosor del panículo adiposo. pide al paciente pase su brazo hacia la espalda eso permite
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína abrir la escápula. (Figura 19)
al 2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra sentado con la cabeza
ligeramente flexionada hacia adelante.
» Se localiza el ángulo superior interno del omóplato, aproxi-
madamente entre uno o dos dedos en la línea vertebral a
nivel de T1.
» El músculo angular del omóplato es fácilmente perceptible
al tacto.

Figura 19.

19
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  INFILTRACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ◊ El punto de inyección se sitúa:
ACROMIOCLAVICULAR » En la interlínea acromioclavicular: esta interlínea es fácil
de identificar en caso de una desunión articular o artrosis
La articulación esternoclavicular representa un sitio poco frecuente de la misma. La infiltración se realiza sobre esta interlínea
de infiltración y puede resultar complicada debido al limitado espacio según un trayecto oblicuo por debajo y adentro de la arti-
disponible. culación. La penetración de la aguja no debe pasar de 1 cm.
• Indicaciones: (Figura 20)
◊ Secuelas de luxaciones
◊ Esguinces acromioclaviculares
◊ Artrosis acromioclavicular.
◊ Lesión del menisco acromioclavicular
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 27G x 13 mm (aguja de insulina) ó
23G x 25 mm, en algunos casos si no contamos con estas agujas
podríamos usar las agujas 21G, 22G x 32 mm, pero recordar no
introducir toda la aguja.
◊ Dosis a inyectar: 0.5 ml más 0.5 ml de lidocaína al 2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra sentado.

Figura 20.

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  EL CODO
Las infiltraciones del codo
El codo es el reino de la patología articular.
Las tendinopatías son dominadas por la epicondilitis, pero la bursitis
y los síndromes articulares son igualmente observados. El codo puede
presentar múltiples patologías ya que a nivel de los epicondilos medial
o lateral se insertan una gran cantidad de músculos y por lo tanto, es
un sitio de dolor en las actividades en deportistas (tenis, golf, frontón,
etcétera.), así como en la vida cotidiana (juegos de video, uso de teléfo-
nos celulares, computadoras, mouse, etcétera.). También enfermedades
como la gota y artritis reumatoide pueden enfocarse en este sitio.
La estadística (2002)14 permite situar las diferentes patologías:
Existen varios abordajes para la infiltración:
A - Vía externa
B - Vía anterior y lateral interna
C - Vía posterior y lateral externa (tríceps olécranon)
A - VÍA EXTERNA
• Indicaciones: epicondilitis, epicondilalgia, esguince del codo.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó
23G x 25 mm, según el grosor del panículo adiposo.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
◊ Infiltración: se reconocen los puntos dolorosos gracias al mo-
vimiento contrario del carpo y de los dedos, sobre el codo
flexionado a 90° y la mano en posición supina.

• Epicondilitis 60% a) Epicondilitis lateral - epicondilalgia

• Epitrocleítis 20% La epicondilitis lateral es una patología frecuente, se debe a le-
• Esguince del codo 10% siones por excesiva carga en el origen de los grupos musculares
• Dolor del olécranon 2% extensores y supinadores de la mano. La infiltración de corticoes-
• Bursitis olecraneana 2% teroides es de primera elección, el grueso de los pacientes acuden
• Inserción radial del bíceps 2% después de varias semanas de presentar dolor y limitación a la
• Síndrome del túnel radial (nervio interóseo) 2% supinación.
◊ La inyección es dolorosa en el sitio inflamado.

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 ◊ En movilización, la infiltración se realiza en abanico de manera
gentil, con el objeto de repartir el líquido y evitar una gran ten-
sión del mismo (pero aumenta el deterioro fibrilar músculo-
tendinoso).
◊ En un solo punto, bastante profundo, hasta el contacto con el
periostio. (Figura 21)
b) Esguince- elongación (ligamento lateral externo)
El punto de inyección se sitúa por debajo del epicóndilo, a una
distancia media de este último, y de la cara lateral externa del
olécranon, oblicuamente hacia arriba, un poco adelante y hacia
adentro. (Figura 22)
Figura 21. Figura 22.
22
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B - VÍA ANTERIOR Y LATERAL INTERNA
a) Indicaciones: artrosis del codo, artritis reumatoide, enfermedad
de la cabeza radial, supinación dolorosa del adulto. Inyección in-
traarticular.
◊ TÉCNICA
» Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm
ó 23G x 25 mm.
» Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
» Infiltración: el codo está en extensión. El punto de inyec-
ción se sitúa a lo largo de la parte inferior del borde distal
del tendón del bíceps. La aguja se introduce perpendicular-
mente a la piel, al contacto y se hunde hasta el hueso de la
cabeza del radio. (Figura 23)
b) Indicación: tendinitis del bíceps.
◊ TÉCNICA
» Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm
ó 23G x 25 mm.
» Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
» Infiltración: el codo se flexiona 90° para que el tendón re-
salte con la mano en posición supina. Se introduce la aguja
en forma paralela al tendón del bíceps, sobre la cara exter-
na, hasta el contacto óseo. (Figura 24)
Figura 23.
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 c) Indicaciones: epicondilitis medial ó epitrocleítis, a través de la vía
anterior y lateral interna. La epicondilitis medial resulta del es-
fuerzo de los músculos flexores y pronadores de la mano.
◊ TÉCNICA
» Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm
ó 23G x 25 mm.
» Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
» Infiltración: se localiza el punto doloroso hasta la palpación
del codo a 90°. La aguja se hunde dentro del foco muscular
doloroso hasta el periostio. El canal epitrocleoolecraniano
(nervio cubital) permanece alejado. (Figura 25)
d) Indicación: infiltración del ligamento lateral interno.
◊ TÉCNICA
» Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm
ó 23G x 25 mm.
» Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
» Infiltración: este procedimiento es muy delicado debido
a la proximidad del nervio cubital sobre la cara posterior
de la epitróclea. El codo se encuentra a 90°. La punta de la
aguja se sitúa directamente adelante y un poco abajo de la
punta de la epitróclea. La infiltración se realiza entre la piel
y el plano ligamentario.
Figura 24. Figura 25.
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C - VISTA POSTERIOR EXTERNA
a) Tríceps olécranon
◊ Indicaciones: tendinitis y bursitis del tríceps, higromas del
codo.
◊ TÉCNICA
» Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm
ó 23G x 25 mm.
» Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
» Infiltración: el codo en extensión, se buscan los puntos do-
lorosos al tacto en el músculo tríceps, en el trayecto sub o
lateroolecraniano.
» El punto de inyección se sitúa:
− Dentro de las tendinitis del tríceps, alrededor del punto
doloroso, evitando el tendón.
− Dentro de las bursas inflamadas del tricipital: con el
codo flexionando a 90°, localizar el epicóndilo y el olé-
cranon. El punto de inyección se sitúa por debajo del epi-
cóndilo. La aguja se hunde perpendicularmente a la piel,
en posición oblicua hacia abajo, hacia atrás y adentro.
− En principio se debe evitar la infiltración dentro de los
higromas del codo. Si esto no es posible, el higroma
esencialmente subcutáneo, se inyectará 1 ml directa-
mente por debajo de la piel. (Figura 26)
Figura 26.
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  BURSISTIS OLECRANEANA  SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL
(PROXIMAL)
• Indicaciones: afección de la apófisis radial (epicondilalgia, artrosis
del codo, localización de una monoartritis reumatoide o de una Es un proceso poco frecuente, se ocasiona cuando el nervio cubital sufre
bursistis olecraneana). un pellizcamiento a nivel del túnel cubital posterior, hasta el epicondi-
La bolsa subcutánea olecraneana constituye un sitio frecuente lo medial. El tratamiento es frecuentemente conservador, uso de AINE,
de infiltración y/o artrocentesis, esta última puede resultar senci- hielo en la región, inmovilización con una codera, la infiltración con cor-
lla al presentar una distensión de la bolsa de manera importante ticoesteroides puede aliviar el dolor y la inflamación tratando de evitar
que se muestra evidente. La bolsa puede ser susceptible de proce- lesionar el nervio cubital. En ocasiones el tratamiento deberá ser quirúr-
sos inflamatorios, hemartrosis, derrame sinovial o en infecciones gico transponiendo el nervio sobre el epicondilo medial.
puede ser purulento. (Figura 27)
Para aspirar grandes cantidades de líquidos podrá ser necesario
usar agujas de calibre 18G, 19G, 20G (amarilla). Así como jeringa de
20 cc para un aspirado suficiente y mandar a estudio el líquido
extraído. (Figura 28)
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm ó 21G x 32 mm ó
23G x 25 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: el codo se encuentra en flexión de 90°. El punto de
inyección se sitúa dentro del surco radiocubital, perpendicu-
larmente a la piel, 1 cm por debajo y antes del borde inferior
del epicondilo. La aguja penetra de 1.5 a 2 cm dentro de la
cavidad de la articulación radiocubital superior.

Figura 27. Figura 28.

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  LA MANO Y LA MUÑECA — Articulaciones metacarpofalangicas
— Dedos en resorte o gatillo
Infiltraciones de la mano y la muñeca
1. Cara dorsal
La integridad de los tendones, las bursas articulares o fundas de desliza- A - Articulación estiloidea-cubital
miento, las aponeurosis, son necesarias para el perfecto funcionamiento B - Articulación radiocarpiana
de los músculos y las articulaciones. Toda perturbación motriz crea un C - Articulación radiocubital inferior
desequilibrio funcional. D - Articulación trapecio-metacarpiana
El carpo y la mano, debido a la multiplicidad de articulaciones y por E - Articulaciones metacarpo-falángicas e inter-falangitas
la delicadeza de los movimientos que ejecutan, se consideran el lugar F - Nódulos falángicos
topográfico ideal para la aparición de las tendinopatías, de las bursitis o
de otras manifestaciones de la patología articular. 2. Cara lateral
La complejidad de los movimientos, ya que es permanente, es factor A - Articulación estiloidea radial
de degeneración, sin contar las localizaciones de enfermedades genera- B - Tendones abductores largos y extensores cortos del pulgar
les (artritis reumatoide, gota, infecciones locales, etcétera).
3. Cara palmar
INDICACIONES DE INFILTRACIÓN A - Canal carpiano
— Articulación de la muñeca B - Canal de Guyon
— Síndrome del túnel carpiano C - Dedo “en gatillo”
— Síndrome del túnel cubital distal (Canal de Guyon) D - Enfermedad de Dupuytren
— Tenosinovitis De Quervain
— Quiste ganglionar
— Estiloiditis radial
— Bursitis de las interfalangicas

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 1. Cara dorsal
A - ARTICULACIÓN ESTILOIDEA-CUBITAL
• Indicaciones: sinovitis, artritis reumatoide.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: la mano ligeramente en pronación, reposando so-
bre una mesa o una superficie plana dura, se señala el relieve
del proceso estiloides de cúbito, sobre la mano vista por su
cara dorsal.
» La inyección se realiza inmediatamente por debajo del re-
lieve del proceso estiloides de cúbito, perpendicularmente
al plano cutáneo. Si no existe una marcada inflamación, la
posición de la mano debe ser ligeramente flexionada hacia
abajo para facilitar la penetración.
» ATENCIÓN con las venas de grueso calibre de la cara dorsal
del carpo y de la mano. (Figura 29)
Figura 29.
26
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B - ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Indicaciones: secuelas traumáticas (esguinces, traumatismos del
carpo y de la articulación radiocarpiana, luxaciones) sinovitis, ar-
tritis reumatoide - artrosis del carpo (rarísimo).
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 23G x 25mm, 27G x 13mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%;
el volumen requerido puede ser a la mitad de la preparación;
introducir sin que haya resistencia.
◊ Infiltración: se identifica la línea radiocarpiana a través del pla-
no cutáneo sobre la cara dorsal del carpo y de la mano, los
cuales se encuentran en pronación, reposando sobre una mesa
o una superficie plana dura.
a) Articulación estiloidea radial
Es una región deprimida, frecuentemente tumefacta (inflamación
aguda o crónica), la cual es fácil de percibir al tacto, entre la re-
gión de extremidad inferior del radio, la región semilunar y la del
escafoides.
La inyección se realiza aproximadamente a los 2 cm de la apó-
fisis estiloides cubital. La aguja se introduce perpendicularmente
a la piel, posteriormente se le imprime una oblicuidad ascendente;
la mano debe mantenerse en pronación para abrir la articulación.
16/1/08 12:13:34
 ATENCIÓN con las venas de la cara dorsal del carpo y de la
mano. Es frecuente que se presente dolor por la distensión de
la cápsula articular (por la dosis administrada).
b) Estiloides cubital
La inyección se realiza según el mismo principio entre la extremi-
dad inferior del cubito y el piramidal. (Figura 30)
Figura 30.
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C - ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL INFERIOR
• Indicaciones: artrosis, esguinces.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 23G x 25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: La mano plana sobre una superficie horizontal
dura.
» Se identifica la base de la articulación cubital y del macizo
radial. La inyección se realiza aproximadamente a los 2 cm
del borde cubital. La aguja se introduce perpendicularmen-
te a la piel. (Figura 31)
Figura 31.
27
16/1/08 12:13:36
 D - ARTICULACIÓN TRAPECIO-METACARPIANA
• Indicaciones: principalmente artrosis del pulgar; excepcionalmen-
te secuelas post traumáticas (esguinces, luxaciones, etcétera.)
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 23G x 25vmm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 0.5 ml del esteroide más 0.5 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: se identifica la base del primer metacarpiano so-
bre la cara dorsal de la mano. Enseguida, al palpar, se buscan
los puntos dolorosos y el cruce osteoarticular formado por
las bases del primer y segundo metacarpiano y el trapecio. La
inyección se realiza perpendicularmente a la piel, rozando el
borde externo del primer metacarpiano. La aguja pasa entre
el trapecio y las cabezas del primer y segundo metacarpiano.
Esta inyección con frecuencia es dolorosa. (Figura 32)
Figura 32.
28
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E - ARTICULACIONES METACARPO FALÁNGICAS E INTERFALÁNGICAS
• Indicaciones: artrosis metacarpo-falángica (rara); interfalángica
distal: nódulos de Heberden; interfalángica proximal: nódulos de
Bouchard; sinovitis persistente de la artritis reumatoide, secuelas
post traumáticas.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 23G x 25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 0.5 ml del esteroide más 0.5 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: la inyección se realiza dentro de la interlínea
articular, en la cara dorsal del dedo, lateralmente al tendón
extensor (lado derecho o izquierdo), rozando la cabeza meta-
carpiana o la falángica. El trayecto de la aguja es oblicuo, hacia
el extremo distal de los dedos. Esta inyección es muy dolorosa.
Se recomienda el uso de anestesia. (Figura 33)
Figura 33.
16/1/08 12:13:38
 F - BURSITIS DE LAS INTERFALANGINAS
• Indicaciones: sinovitis, bursitis, fibrosis por heridas, secuelas de
fracturas.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 23G x 25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 0.5 ml del esteroide más 0.5 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: las bursas o almohadillas se encuentran sobre la
cara dorsal de las articulaciones interfalángicas proximales.
Son de consistencia más blanda que los nódulos de Bouchard.
La inyección se realiza lateralmente, en la base de la apófisis,
a nivel de la interfalángica proximal o distal. (Figuras 34, 35, Figura 35.
36 y 37)

Figura 36.

Figura 34. Figura 37.

29
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 2 - Cara lateral
A - ARTICULACIÓN ESTILOIDEA RADIAL
• Indicación: estiloiditis radial.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm,
23G x 25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: localizar el relieve de la articulación estiloidea del
radio sobre la cara lateral externa de la mano, es dolorosa a
la presión y en ocasiones presenta inflamación. La estiloiditis
frecuentemente se asocia con la tendinitis de larga flexión del
pulgar o con una tenosinovitis De Quervain. La inyección se rea-
liza directamente al contacto óseo doloroso. (Figuras 38 y 39)
B - FASCIA DE TENDONES ABDUCTORES LARGOS Y EXTENSORES
CORTOS DEL PULGAR
La tenosinovitis De Quervain es un padecimiento frecuente, se trata
de una tenosinovitis estenosante de la porción radial de la muñeca.
Los tendones del extensor corto y abductor largo de pulgar discurren
paralelos entre sí y comparten una vaina tendinosa común. Este pro-
ceso patológico suele ser producido por los movimientos excesivos
que implican extensiones y abducciones repetidas del pulgar.13 Uso
de teclados o teléfonos celulares, lugares estrechos en lo que trabaja
el primer dedo pueden ser causas de dolor e inflamación, así como
secuelas de fracturas o esguinces.
• Indicaciones: tenosinovitis De Quervain.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: es muy importante el reconocimiento de los lími-
tes de la tabaquera anatómica.
» Salida de tendones de abductores largos y extensores cor-
tos del pulgar dentro de la bolsa sinovial común; en proce-
sos inflamatorios periarticulares, se observa en la región:
− Aumento de volumen con o sin crepitación al tacto y
durante los movimientos activos del pulgar.

Figura 38. Figura 39.

30
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 − O puntos simplemente álgidos, estenosantes.
» Hacia atrás, el extensor largo del pulgar.
» En profundidad, la articulación estiloidea radial y la esca-
foidea.
» No se debe olvidar la presencia, en la parte inferior de la
tabaquera anatómica, de las ramas de la arteria radial.
» La aguja se introduce en la cara lateral externa de la muñe-
ca y de la mano, en el vértice de la articulación estiloidea
radial, según el trayecto ascendente, a fin de penetrar la
bolsa sinovial.
» La inmovilización del pulgar es importante después de la
infiltración, asimismo fisioterapia, hielo durante los prime-
ros días y posteriormente calor. (Figuras 40 y 41)
Figura 40. Figura 41.
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3 - Cara palmar
A - TÚNEL DEL CARPO
El síndrome del túnel del carpo resulta de la compresión del nervio
mediano mientras atraviesa el túnel carpiano situado en la muñe-
ca. Suele ser consecuencia del exceso de movimiento repetido de
la muñeca, prensión frecuente o por compresión de origen diverso
de las estructuras. Entre los factores predisponentes se incluyen las
lesiones traumáticas, durante el embarazo, diabetes, hipotiroidismo,
artritis reumatoide, amiloidosis, etcétera.13
La cirugía —desde técnicas abiertas o mínimamente invasivas, o
guiadas post artroscopia— no han dado los resultados esperados y la
tasa de fracasos es elevada recurriendo como segunda opción a las
infiltraciones.
Se sugiere intentar la infiltración con corticoesteroides como una
alternativa de primera elección y dejar la cirugía como una medida
alterna. (Figura 42)
La técnica concreta de la infiltración descrita fue ideada por Dam-
mers, Veering y Vermeulan en 1999.
Figura 42.
31
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 • Indicaciones: síndrome del túnel del carpo.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Posición del paciente: Decúbito supino o sentado. Codo con
ligera flexión y muñeca en supinación, hiperextensión con un
bulto por debajo de la muñeca.
La inyección se puede realizar:
a) Entre los palmares13
◊ Localizar el pliegue palmar distal, posteriormente localizar el
trayecto de los tendones del palmar mayor y menor.
◊ Marcar a cuatro centímetros del pliegue palmar en sentido
proximal y situado entre los tendones el punto de entrada de
la aguja.
◊ Realizar asepsia y antisepsia de la región.
◊ Introducir la aguja a 45º y colocar botón anestésico deslizar la
aguja suavemente en sentido distal o hacia la muñeca y dismi-
nuir el ángulo de la aguja a 10-20º respecto al brazo, mante-
niendo la aguja entre los dos tendones.
◊ Depositar el medicamento corticoesteroideo lentamente, en
caso de dolor, parestesias o adormecimiento local retirar la
aguja.
Figura 43.
32
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◊ Colocar un vendaje y revisar la mano en 5 minutos en este mo-
mento el paciente puede referir parestesias sobre el segundo
hasta el cuarto dedo, sobre la cara palmar siendo normal por
el anestésico aplicado. (Figura 43)
b) Por el tubérculo anterior del escafoides
◊ Localizar una línea horizontal desde el tubérculo anterior del
pisiforme. La inyección se realiza a través del dedo por dentro
del tubérculo, en un punto estrecho dentro del gran palmar
que limita el canal del pulso. La aguja se introduce oblicua-
mente, por atrás, hacia los dedos. La aguja penetra de 1.5 a 2
cm.
c) Por el segundo pliegue cutáneo, en la cara anterior del carpo
◊ La inyección se realiza dentro de la intersección de este plie-
gue y de la saliente del pequeño palmar. La aguja se dirige obli-
cuamente dentro y por atrás hacia los dedos, a fin de evitar el
nervio medio. La aguja penetra de 1.5 a 2 cm.
d) Por la articulación estiloidea radial
◊ La inyección se realiza de 3 a 4 mm por debajo de la punta de
la apófisis estiloidea radial, dentro del surco formado por los
tendones del grande y pequeño palmar. El trayecto es oblicuo,
por debajo y por atrás.
◊ N.B. Muy excepcionalmente, sucede que se toca el nervio me-
diano, lo que se traduce en un fuerte dolor de esa área nervio-
sa. No inyectar. Sacar la aguja. (Figura 44)
Figura 44.
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 B - CANAL DE GUYON
• Indicación: síndrome del canal de Guyon (compresión del nervio
cubital).
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: se localiza el vértice del hueso pisiforme, el ten-
dón del cubital anterior y su sitio de inserción.
» La inyección se realiza en forma oblicua, fuera del tendón
del cubito anterior, hacia abajo y un poco hacia atrás.
» La aguja penetra 1.5 cm.
» En caso de que accidentalmente se toque el nervio cubital
o la arteria cubital, no inyectar. Sacar la aguja. (Figuras 45
y 46)
Figura 45.
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C - DEDO EN GATILLO O RESORTE
Es el término utilizado para definir a la tendinosis de los tendones
flexores de los dedos de la mano. La tendinopatía con formación no-
dular se produce por lesiones compresivas reiteradas o elongación
excesiva de los tendones al cargar “bolsas del supermercado”. Es
frecuente en pacientes con diabetes mellitus o artritis reumatoide,
el nódulo se produce en el trayecto del tendón flexor sobre la ca-
beza del hueso del metacarpiano o articulación carpometacarpiana
del pulgar. Durante la flexión del dedo, el nódulo se desplaza sobre
el borde proximal de la polea A1 de la vaina tendinosa, quedando
atrapado. 13 El tratamiento con la infiltración con corticoesteroides es
un procedimiento eficaz acompañado por fisioterapia sin tener que
llegar a la cirugía.
• Indicaciones: tenosinovitis de flexores de los dedos. Síndrome del
“dedo en gatillo” o resorte.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 0.5 ml del esteroide más 0.5 ml de lidocaína
al 2% sin epinefrina.
◊ Infiltración: se localiza con la palpación el nódulo situado
sobre el tendón flexionado, frecuentemente proximal a la ar-
ticulación metacarpofalángica, haciendo que el dedo realice
movimientos activos.
Figura 46.
33
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 » El dedo se sujeta con una muy ligera flexión.
» La aguja se introduce en forma oblicua con respecto a la
articulación metacarpofalángica, por atrás y por abajo has-
ta el nódulo en que se debe realizar la infiltración. (Figuras
47, 48 y 49)
D - ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
• Indicaciones: enfermedad de Dupuytren.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: Al tacto se perciben los nódulos y las adherencias
aponeuróticas palmares esclero-retráctiles (enfermedad de
Dupuytren).15
» La inyección se realiza dentro de los nódulos y las adheren-
cias. El procedimiento con frecuencia es difícil y doloroso.
La aponeurotomía ha dejado de utilizarse. La inyección
debe ser seguida de vigorosas maniobras de extensión,
pero controladas, con los dedos flexionados, las agujas lar-
gas permiten una mejor difusión del medicamento, pero se
pueden colocar en puntos específicos con las agujas delga-
das y cortas. (Figura 50)

Figura 47.

Figura 48. Figura 49. Figura 50.

34
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  EXTREMIDAD INFERIOR • Elección de la aguja:
◊ Aguja de 22G x 15 cm, 22G x 20 cm, 21G x 25 cm, 22G x 30 cm.
Cadera ◊ Aguja calibre 25 x 9 cm si se va a infiltrar
◊ Aguja calibre 20 x 9 cm si se va aspirar
La osteoartrosis de la cadera representa unos de las patologías frecuen- ◊ Agujas espinales
tes a este nivel, caracterizada por desgaste articular progresivo y hasta • Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
la osteonecrosis de la cabeza femoral, la artritis séptica infantil es una ◊ El paciente puede estar en decúbito lateral o dorsal
patología frecuente observada en hospitales de concentración y que re- ◊ Localizar el trocánter mayor del fémur, marcar un punto 1 cm
quiere su pronto diagnóstico para dar un tratamiento a la brevedad y por arriba de trocánter trazando una línea a la mitad del tro-
mejorar el pronóstico. La artrocentesis a este nivel puede ser un arma cánter mayor. (Figuras 51 y 52)
diagnóstica importante.
En muchos de los casos la infiltración de esteroides o la viscosuple-
mentación son alternativas para mejorar el dolor y calidad de vida del
paciente, se pueden realizar de manera guiada para asegurar la aplicación
del medicamento en el espacio articular a través de ultrasonido o fluo-
roscopía y medio de contraste.
Las agujas deben ser largas hasta de 30 cm dependiendo el grosor del
panículo adiposo y la vía de abordaje.

INDICACIONES
— Dolor de cadera
— Capsulitis de cadera
— Artritis de cadera
— Artrosis de cadera

Figura 51. Figura 52.

35
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  BURSITIS TROCANTÉREA
Es una lesión que se produce por exceso de movimiento, produciendo
fricción repetida en la inserción del glúteo mayor al insertarse en el
trocánter mayor, como subir o bajar escaleras o secuelas de cirugías o
fracturas.
• Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm.
• Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
◊ Paciente en decúbito lateral realizar maniobra de abducción
del miembro inferior y localizar el punto más doloroso y
marcar.
Figura 53.
36
Diprospan.indd 36
 LA RODILLA
Las infiltraciones de la rodilla
Si una artropatía inflamatoria, infecciosa o artrósica es sugerida por una
rodilla dolorosa y aumentada de volumen, es muy factible que se trate
de una patología periarticular, la cual es muy variada y frecuente en razón
de los numerosos traumatismos sufridos por esta articulación, así como
en sus tendones, bursas serosas y ligamentos; esto no debe ignorarse,
no obstante la complejidad y riqueza sintomatológica de los diferentes
cuadros clínicos: condromalacia, patología frecuente en nuestros días;
lesiones meniscales; lesiones ligamentarías; hiperpresión femoropatelar;
hasta la gonartrosis, en la que la aplicación de corticoesteroides puede
ayudar a formar factores surfactantes para lubricar el cartílago articu-
lar, así como la aplicación de la viscosuplementación o introducción del
colágeno y —en fase experimental— el ozono; todas, alternativas antes
de llegar a procedimientos quirúrgicos tales como la artroscopia o el
reemplazo articular. (Figura 53 y 54)
Figura 54.
16/1/08 12:13:58
 • En un contexto preventivo: para detectar problemas generales o
anomalías constitucionales, estáticas o funcionales, susceptibles
de inducir en poco tiempo a lesiones degenerativas de los tejidos
o lesiones traumáticas recientes, así sean mínimas, en las que la
negligencia puede conducir a estas mismas consecuencias.
• En un contexto curativo: un diagnóstico clínico y radiológico pre-
ciso de la lesión crónica permite plantear la terapia idónea.
◊ A - Vía interna
◊ B - Vía anterior
◊ C - Vía externa
◊ D - Vía posterior
Figura 55.
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A - VÍA INTERNA
• Indicaciones: vía muy válida en caso de derrame sinovial, lesión de
ligamento colateral medial.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G
x 25 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: el enfermo se encuentra en posición de decúbito
dorsal, con la rodilla en discreta flexión. Con frecuencia esta
vía es dolorosa debido al frotamiento mecánico de la rótula.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» Dentro del surco intercóndilo-rotuliano, a la mitad de la
base de la rótula. La aguja penetra 2 cm. (Figura 55)
37
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 B - VÍA ANTERIOR
• Indicaciones: condromalacia, gonartorisis (Figura 56) y artritis reu-
matoide, derrames sinoviales, esguince de rodilla.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: en general se prefiere la vía anteroexterna pero se
puede realizar anterointerna, la cual frecuentemente se faci-
lita por la ligera subluxación externa de la rótula. El paciente
sentado, con la pierna colgando o en decúbito dorsal, con la
rodilla flexionada 90°. Figura 58.
◊ El punto de inyección:
» Se localiza de manera externa o interna al tendón patelar
a 1cm.
» En el espacio femorotibial.
» La aguja penetra de 2 a 3 cm según el panículo adiposo del
paciente, hacia el surco intercondileo. (Figuras 57, 58, 59
y 60)

Figura 59.

Figura 56. Figura 57. Figura 60.

38
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 C - VÍA EXTERNA
• Indicaciones: derrame sinovial, hemartrosis.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
dorsal, con la rodilla ligeramente flexionada o en ocasiones
en extensión, ya que el aumento de volumen limita la flexión
Figura 61.
por dolor.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» Inyección sub-rotuliana (muy difícil y dolorosa): dentro del
surco intercóndilorotuliano, a 1 cm por debajo de la rótula,
según el panículo adiposo. La aguja penetra 2 cm. (Figuras
61, 62 y 63)

Figura 62.

Figura 63.

39
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 » Inyección sub-rotuliana: dentro del surco intercóndilo ro-
tuliano, a la mitad del vértice y de la base de la rótula. La
aguja penetra 2 cm. (Figura 64)
» Sobre el receso suprapatelar externo. (Figuras 65 y 66)

Figura 65.

Figura 64. Figura 66.

40
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 D - VÍA POSTERIOR
• Indicaciones: quiste poplíteo - derrame sinovial posterior (mo-
noartritis, artrosis).
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 22G
x 9 cm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: El paciente se encuentra en posición de decúbito
ventral, con la rodilla ligeramente flexionada.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» En la parte interna del hueco poplíteo, por fuera de los ten-
dones medios (semimembranosos y semitendinosos).
» El trayecto de la aguja roza el borde interno del cóndilo
hasta el cruce poplíteo.
» La aguja penetra hasta 2 cm, en forma perpendicular a la
piel. Verificar la ausencia de aspiración de sangre en la je-
ringa, debido a los riesgos de introducir la aguja en la vena
o la arteria poplítea (aneurisma). (Figuras 67 y 68)
Figura 67.
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 EL PIE Y TOBILLO
Las infiltraciones del pie y tobillo
La multiplicidad de las articulaciones del tobillo y del pie, la presencia de
numerosos tendones con o sin recubierta, bolsas y ligamentos, la com-
plejidad biomecánica de la marcha, explican la frecuencia de la patología
articular y periarticular del pie.
A esta patología casi “natural”, hay que agregar los desórdenes es-
tructurales, los cuales crean zonas de hiperpresión y fenómenos de
compensación que repercuten en el buen funcionamiento de músculos
y articulaciones.
El pie también es sitio de localización de numerosas enfermedades
generales (artritis reumatoide, gota, artritis psoriásica, artrosis). Su pato-
logía es rica, compleja y variada.
INDICACIONES
— Dolor en la articulación del tobillo
— Esguince del tobillo, localización inespecífica
— Artrosis del tobillo
— Artritis del tobillo
— Secuelas de fracturas
— Tendinitis del peroneo lateral corto
— Fascitis plantar
Figura 68.
41
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 — Espolón calcáneo 1 - Cara dorsal
— Artrosis o artritis en las diferentes articulaciones
— Hallux valgus A - ARTICULACIÓN TIBIOASTRAGALINA
— Neuroma de Morton • Indicaciones: patología traumática, artritis reumatoide, artrosis,
esguinces, dolor.
1 - Cara dorsal • TÉCNICA
A - Articulación tibiotarsiana ◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm,
B - Articulación medio tarsiana de Chopart 23G x 25 mm.
C - Infiltración de tendinopatías ◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
D - Infiltraciones intermetatarsianas al 2%.
E - Articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas ◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
dorsal, con el pie en ligera dorsiflexión.
2 - Cara lateral externa ◊ El punto de inyección se sitúa:
Articulación sub-astragalina » Se localiza el relieve de los tendones de la pierna anterior,
por dentro y con los dedos del pie en extensión, delimitan-
3 - Cara plantar do un triángulo depresible.
Infiltración del talón » La inyección se realiza al centro de este triángulo, sobre una
línea que une los dos puntos maleolares.
4 - Cara posterior » La aguja se introduce con una ligera inclinación externa.
A - Articulación tibiotarsiana (Figuras 69 y 70)
B - Infiltración del espacio peritendinoso (tendón de Aquiles). Nunca
intralesional
C - Infiltración retrotendoniana y retrocalcánea
D - Infiltración del canal del tarso

Figura 69. Figura 70.

42
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 B - ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA DE CHOPART
• Indicaciones: artrosis, secuelas dolorosas post-traumáticas.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32mm,
23G x 25mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína
al 2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
dorsal, con el pie en ligero equino.
◊ El punto de inyección se sitúa:
» • El punto de infiltración se sitúa a una distancia media de
la línea imaginaria que une la apófisis estiloides del quinto
metatarsiano con la punta del maleolo interno.
» • La aguja se introduce en forma perpendicular a la piel,
penetrando 1 cm hasta el contacto óseo. (Figura 71)
Figura 71. Figura 72.
Diprospan.indd 43
C - INFILTRACIÓN DE LAS TENDINOPATÍAS
• Indicaciones: tendosinovitis de los extensores anteriores y pos-
teriores.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G
x 25 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: El paciente se encuentra en posición de decúbito
dorsal.
» La infiltración se realiza en el sitio del dolor, dentro del es-
pacio peri o pretendinoso, o dentro del saco tendinoso de
los tendones extensores.
» Estas infiltraciones son de indicación frecuente.
» Las tendinopatías reaccionan bien a esta terapia. (Figura 72)
43
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 D - INFILTRACIONES INTERMETATARSIANAS
El neuroma de Morton se debe a la compresión de los nervios interdi-
gitales del pie, extremadamente doloroso se incrementa a la presión
del pie por los zapatos estrechos o tacones altos, dado el aumento
de tamaño del nervio interdigital el dolor es importante. El sitio más
fecuente es entre el tercer y cuarto metatarsiano.
• Indicaciones: metatarsalgia de Morton, con neuroma plantar.
Con frecuencia se prefiere la exéresis quirúrgica. El ligamento
transverso se comprime, lo cual explica un tercio de los fracasos
(J. Turblin).
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: 23G x 25 mm, 27G x 13 mm. Figura 74.

◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al

2%.
◊ Infiltración: el punto de inyección se sitúa sobre la cara dor-
sal, dentro del espacio o sitio del neuroma (con frecuencia el
tercer espacio). La aguja se introduce por detrás de las apófisis
metatarsianas. (Figuras 73, 74, 75 y 76)

Figura 75.

Figura 73. Figura 76.

44
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 E - ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS E INTERFALÁNGICAS
• Indicaciones: artritis reumatoide, síndrome de Fessinger-Leroy-
Reiter, artritis psoriásica, síndrome agudo del segundo espacio
intermetatarsiano, artrosis, secuelas post-traumáticas.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
» Dentro de la articulación metatarso-falángica del dedo
gordo del pie.
» Dentro de las articulaciones interfalángicas: 0.5 ml después
de realizar la mezcla.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
dorsal, con el pie en ligero equino.
» Se localiza fácilmente la cabeza del primer metatarsiano
sobre la cara dorsal del pie.
» La inyección se realiza en forma perpendicular al plano
cutáneo, la aguja se introduce en la interlínea articular y
penetra 1 cm.
» La infiltración de la articulación metatarsofalángica del
dedo gordo del pie es la que se practica con mayor fre-
cuencia.
» Para los otros dedos del pie, la vía de penetración debe ser
dorsal, jamás plantar.
Con frecuencia se utiliza anestesia local. (Figura 77)
Figura 77.
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2 - Cara lateral externa
Articulación sub-astragalina
• Indicación: inflamación del ligamento astrágalo-calcáneo.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G
x 25 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al 2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
lateral, del lado opuesto al afectado. El pie se flexiona hacien-
do un ángulo externo o en inversión para abrir el ligamento del
tarso (J. Turblin).
» El punto de inyección se sitúa a 1 cm por delante y abajo del
punto del maleolo externo.
» La aguja se introduce perpendicularmente a la piel y en-
seguida se dirige ligeramente hacia atrás y penetra hasta
3 ó 4 cm.
» La inyección se realiza sin resistencia, cuando la aguja se
encuentra en el seno del tarso.
» Ésta es una infiltración profunda. Se recomienda inyectar
plano por plano con un anestésico local y no inyectar cor-
ticoides cuando la aguja se encuentra dentro del seno del
tarso. (Figura 78)
Figura 78.
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 3 - Cara interna » La aguja se introduce a 45º en la cara interna del pie donde
la piel cambia de coloración a nivel del talón hasta el con-
Infiltración de la fascitis plantar y espolón calcáneo tacto de la tuberosidad calcánea posterior.
• Indicaciones: dolor plantar debido ya sea a la inflamación de la » La infiltración es dolorosa. Ciertos autores (A. Denis) pro-
aponeurosis plantar o a una tendinitis de la inserción de los mús- ponen la infiltración previa de anestesia local hacia el ner-
culos plantares sobre la tuberosidad posterior del calcáneo inter- vio tibial posterior; otros autores prefieren una anestesia
no; o problemas estáticos de retraso del pie (calcáneo valgo o superficial con cloruro de etilo.
varo); o lesión de las partes blandas; o traumatismos óseos. Bursi- » Se recomienda el uso de hielo o compresas frías, contra las
tis subcalcánea. En otros casos el espolón calcáneo se debe al cre- posibles reacciones dolorosas. (Figuras 79 y 80)
cimiento óseo por tracción excesiva de los músculos plantares.
La cirugía abierta o mínimamente invasiva debe reservarse para
el caso de que el paciente no mejore con la infiltración y las me-
didas generales.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
dorsal.
» Antes de administrar la anestesia local, se localiza cuidado-
samente el punto (o los puntos) de dolor y se marca con el
plumón cutáneo.
» La inyección no se debe realizar en el punto doloroso que
frecuentemente es plantar.

Figura 79. Figura 80.

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 4 - Cara posterior
A - Articulación tibiotarsiana
(Variante de la infiltración de la articulación tibiotarsiana por la vía
dorsal).
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra de pie sobre la mesa de
exploración.
» Se localiza el maleolo externo y el borde externo del ten-
dón de Aquiles.
» El punto de infiltración se sitúa dentro del canal retroma-
leolar externo a través de los dedos, por debajo del punto
del maleolo externo, a una distancia media de la línea que
une el punto del maleolo y el borde externo del tendón
de Aquiles.
» La infiltración se realiza en forma perpendicular al eje de la
pierna. La aguja se introduce en la interlínea tibiotarsiana.
(Figura 81)
Figura 81.
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B - Infiltración del espacio anterior del tendón de Aquiles
• Indicación: tendinitis aquileana.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
ventral.
» El punto de inyección se sitúa en la periferia del tendón y
dentro del espacio pretendinoso.
» La infiltración nunca debe realizarse dentro del tendón
mismo. La aguja se introduce en el espacio pretendinoso,
pasando lateralmente por los límites de la inserción tendi-
nosa sobre el calcáneo. (Figura 82)
Figura 82.
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 C - Infiltraciones retroaquileanas y retrocalcánea
• Indicaciones: bursitis retroaquileanas y retrocalcáneas. Estas infil-
traciones son excepcionales.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: la aguja se introduce en la piel sana y se dirige ha-
cia la base de la bursa inflamada. (Figura 83)
D - Infiltración del canal del tarso
• Indicación: síndrome del canal del tarso.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G
x 25 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente puede estar de pie o en posición de
decúbito lateral.
» Se localiza el borde superior del maleolo interno y el ten-
dón de Aquiles.
» El punto de inyección se sitúa dentro del canal retroma-
leolar interno, a una distancia igual del borde posterior del
maleolo interno y del tendón de Aquiles. La aguja penetra
oblicuamente por abajo.
» Si existe una tumefacción dolorosa sub o retromaleolar,
ciertos autores proponen una infiltración en el sitio del
dolor.
» N.B. Una inmovilización con férula fibra de vidrio o bota
durante 10 a 20 días puede complementar el tratamiento.
Si después de dos o tres inyecciones locales de corticoides
se constata que no hay mejoría, se realiza la liberación qui-
rúrgica del nervio tibial posterior. (Figura 84)

Figura 83. Figura 84.

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  LA COLUMNA VERTEBRAL A - Infiltración suboccipital lateral
B - Infiltración de las articulaciones interapofisiarias vertebrales pos-
Las infiltraciones de la columna vertebral teriores L3-L4, L4-L5, L5-S1
C - Infiltración peridural por vía espinal L4-L5, L5-S1
Las malformaciones y problemas estáticos del raquis o columna ver- D - Infiltración de la primera raíz sacra en el primer orificio sacro pos-
tebral son muy frecuentes. Se considera que ocho de cada 10 adultos terior
de la población presenta dolor lumbar, 7% una anomalía transitoria del E - Infiltración peridural en el primer orificio sacro posterior
eje lumbosacro. Por el contrario, las anomalías del eje cérvico-occipital F - Infiltración de la articulación sacroiliaca
son raras. G - Infiltración peridural por el hiato sacrococcial
Los problemas estáticos menores tienen repercusión sobre el ensam- H – Intradiscal (Nucleotomías percutáneas)
ble de las vértebras, ocasionando la artrosis con su cortejo de complica-
ciones dolorosas.
La degeneración discal que aparece después de los 30 años de edad
expone al sujeto a las hernias discales o cambios degenerativos discales.
Todos estos factores mecánicos y degenerativos juegan un rol importan-
te en la patología de la columna vertebral.
En un acto preventivo: deben evitarse actitudes o posturas muscu-
lares dañinas para la columna vertebral que a la larga pueden ser invali-
dantes.
En un contexto curativo: un diagnóstico radiológico y clínico preciso
permite conducir a un tratamiento médico y físico exitoso, evitando con
ello la intervención quirúrgica que debe reservarse únicamente para las
complicaciones neurológicas.

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 A - INFILTRACIÓN SUBOCCIPITAL LATERAL
• Indicación: neuralgia del nervio de Arnold (Vértebra C2).
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G x
25 mm, 27G x 13 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra sentado con la cabeza
ligeramente flexionada, sostenida o no con ayuda.
» Se localiza el orificio suboccipital lateral a 1 cm – 1.5 cm
por fuera de la prominencia de la apófisis espinosa de la
segunda vértebra cervical, hacia arriba y a través del plano
fibroso; la aguja se introduce hasta el contacto óseo (teóri-
camente la lámina ósea de la vértebra C2).
» Precaución: siempre debe verificar antes de proceder a la
inyección del medicamento, que no se aspire L.C.R en la
jeringa. (Figura 85)
Figura 85.
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B - INFILTRACIÓN DE LAS ARTICULACIONES INTERAPOFISIARIAS POS-
TERIORES L3-L4, L4-L5, L5-S1
• Indicaciones: distensión cápsuloligamentaria secundaria a esfuer-
zo traumático. Síndrome doloroso post-menopáusico. En orden
de frecuencia creciente: artrosis interapofisiaria L3-L4, L4-L5, L5-S1,
lumbalgia, síndromes de compresión radicular.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 90 mm y de 7/10 de diámetro
(puede variar en función de la densidad del panículo adiposo).
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1ml de lidocaína a 2%
sin epinefrina.
◊ Infiltración: El paciente se encuentra sentado ligeramente in-
clinado hacia adelante.
» Las articulaciones interapofisiarias L3-L4 y L4-L5: ae localiza
el borde superior de las vértebras L4 ó L5; siguiendo una
línea horizontal se dirige a partir de este punto y la inyec-
ción se realiza a 2 cm de la línea media. La penetración de la
aguja es ligeramente ascendente hasta el plano óseo.
» La articulación inter-apofisiaria L5-S1: se procede de la mis-
ma forma que en la anterior, pero a partir del borde supe-
rior de la primera apófisis vertebral sacra.
Figura 86.
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 ◊ Riesgos y precauciones: riesgo de inyección en el espacio suba-
racnoideo.
» En caso de un saco dural prolongado o anormal, es posi-
ble que se presente el riesgo de la inyección en el espacio
subaracnoideo, en donde se prohíbe el empleo de un anes-
tésico.
» Existe la posibilidad de escape del medicamento por el pri-
mer orificio del sacro posterior, en el caso de una inyección
muy profunda. (Figuras 86 y 87)
Figura 87. Figura 88.
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C - INFILTRACIÓN PERIDURAL POR VÍA INTERVERTEBRAL L4-L5, L5-S1
• Indicaciones: lumbago, lumbociática aguda.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja espinal de 70 mm y de 7/10 de diá-
metro.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml de esteroide más 1ml de lidocaína 2% sin
epinefrina.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra sentado en xifosis lumbar,
con las piernas colgando, un cojín en el abdomen para acen-
tuar la xifosis. Eventualmente el paciente puede ser sostenido
con ayuda.
» La aguja se introduce sobre la línea media dentro del es-
pacio intervertebral L4-L5 ó L5-S1, siguiendo un trayecto
ligeramente ascendente.
» A 4 cm aproximadamente, se percibe la resistencia del liga-
mento amarillo.
◊ Precaución: la manipulación de la aguja debe realizarse con
precaución; cuando se ha superado el ligamento amarillo, es
necesario dejar de introducir la aguja, de manera que perma-
nezca dentro del espacio peridural posterior.
◊ Verificación: antes de inyectar el corticoide, verificar que no se
aspire L.C.R. en la jeringa. (Figuras 88 y 89)
Figura 89.
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 D - INFILTRACIÓN DE LA PRIMERA RAÍZ SACRA POR EL − El primer orificio sacro posterior se sitúa aproximada-
PRIMER ORIFICIO SACRO POSTERIOR mente a 2 cm por debajo y frente a la vértebra L5.
(Método de J.A. Lievre, H. Bloch-Michel y P. Attali, 1955) − El primer orificio sacro posterior puede ser también lo-
• Indicación: lumbociática a nivel de S1. calizado en medio de la línea que une la vértebra S1 a la
• TÉCNICA espina ilíaca posterosuperior.
◊ Elección de la aguja: aguja de 70 mm o de 80 mm y de 7/10 − La inyección se realiza perpendicularmente a la piel,
de diámetro. Se puede también elegir una aguja para punción hasta el contacto con la cara posterior del sacro, pos-
lumbar. teriormente la aguja se desplaza ligeramente hacia el
◊ Dosis a inyectar: 1 ml de esteroide más 1 ml de lidocaína 2% frente y posteriormente hacia adentro para penetrar
sin epinefrina. el primer orificio del hueso sacro posterior. (Figuras 90,
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito 91 y 92)
ventral, con una almohada sobre el abdomen para reducir la
lordosis, o en posición sentada, acentuando la xifosis lumbar.
◊ Introducción, direcciones: el punto de penetración se encuen-
tra situado a 1 cm por debajo del borde superior de la vértebra
S1, a 1 cm de la línea media.
» La aguja se dirige verticalmente, con una oblicuidad de
aproximadamente 60° sobre la línea horizontal. La aguja
penetra aproximadamente 1 cm a 1.5 cm a partir del primer
orificio sacro posterior.
» Variantes
− Se localiza la vértebra L5 a partir de la L4 que se encuen-
tra situada sobre la línea horizontal que une las puntas
de las dos crestas ilíacas.

Figura 90. Figura 91. Figura 92.

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 E - INFILTRACIÓN PERIDURAL POR EL PRIMER ORIFICIO SACRO » En ocasiones es difícil superar el plano del primer orificio
POSTERIOR sacro, donde algunos titubeos requieren el empleo de un
(Método de J.C. Renier) anestésico local: son necesarios de 2 a 3 cc de lidocaína,
• Indicación: lumbociática a nivel de S1. antes de realizar el contacto óseo, abarcando aproximada-
• TÉCNICA mente de 1 cm a 1.5 cm de diámetro.
◊ Elección de la aguja: aguja de 50 mm y de 8/10 de diámetro, de ◊ Precaución: verificar que no se aspire sangre ni L.C.R por la
acuerdo con la densidad del panículo adiposo. jeringa de infiltración. (Figuras 93, 94 y 95)
◊ Dosis a inyectar: 1 ml de esteroide más 1ml de lidocaína 2% sin
epinefrina
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
ventral. Se localiza el borde inferior de la vértebra S1 y la línea
media.
» El punto de infiltración se sitúa a 3 cm hacia adentro de la
línea media, a nivel del borde inferior de la vértebra S1.
» La aguja penetra el plano vertical, un poco oblicua y hacia
adentro.

Figura 93. Figura 94. Figura 95.

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 F - INFILTRACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Realmente es una patología frecuente, el dolor en esta zona puede
deberse a traumatismos o trastornos inflamatorios. La articulación S1
posee gran tamaño, el ganglio a este nivel puede ocasionar dolor y se
encuentra sobre los famosos hoyuelos de Venus.
• Indicaciones: dolor en la articulación de S1, esguince de la articu-
lación, “sacroiliítis”, artrosis sacro-ilíaca, artritis sacro-iliaca de la
espondilitis anquilosante.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm, 23G
x 25 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra sentado, inclinado ligera-
mente hacia adelante.
» Se localiza la vértebra ilíaca posterosuperior. El punto de
infiltración se localiza a 1 cm hacia adentro. La aguja pe-
netra en forma oblicua hacia adelante, hacia adentro y un
poco hacia abajo hasta la “base” de la articulación sacroilía-
ca. (Figuras 96, 97 y 98)
Figura 96. Figura 97.
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G - INFILTRACIÓN PERIDURAL POR EL HIATO SACROCOCCÍGEO
• Indicaciones: lumbago agudo, lumbociática-coccigodinia.
• TÉCNICA
◊ Elección de la aguja: aguja de 22G x 32 mm, 21G x 32 mm,
23G x 25 mm.
◊ Dosis a inyectar: 1 ml del esteroide más 1 ml de lidocaína al
2%.
◊ Infiltración: el paciente se encuentra en posición de decúbito
lateral, sobre el lado doloroso, la espalda en xifosis lumbar.
» Se localiza la terminación de la cresta ilíaca que limita el
orificio epidural e inmediatamente por debajo, los dos tu-
bérculos sacros posterointernos, delimitando de cada lado
la línea media del orificio del hiato sacrococcígeo.
» Al centro de este triángulo formado por estas referencias
anatómicas, la aguja se introduce perpendicularmente al
plano de la piel, perforando la membrana sacrococcígea.
Una vez que el plano óseo se siente (posición 1 de la aguja
en el esquema A (Figura 99) se balancea la aguja hacia el
pliegue y se penetra a 5 cm aproximadamente en el espacio
epidural (Posición A2).
Figura 98.
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 » La sensación del paciente de ascensión de líquido al inte-
rior del sacro hasta la región lumbo sacra, es una prueba de
buena posición.
◊ Precauciones: la asepsia debe ser particularmente rigurosa. Se
debe verificar que no se aspire L.C.R. en la jeringa de infiltra-
ción. (Figuras 99, 100 y 101)

Figura 99. Figura 100. Figura 101.

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 Las técnicas de infiltración nos permiten realizar diagnósticos, dife-
rentes formas de terapia y aplicación de un sin número de sustancias.
Tratamos de reunir las patologías más frecuentes que se presentan
los médicos de primer contacto y al propio ortopedista, fisioterapeuta,
rehabilitador, médico del deporte y otros, pero existen otras patologías
que son sensibles de infiltrar corticoesteroides y se mencionan a conti-
nuación.
— Posterior a la artrocentesis
— Cicatriz queloide
— Dolor post quirúrgico
— Quiste ganglionar muñeca y dorso del pie
— Bursitis prepatelar
— Bursitis anserina (pata de ganso): es la inserción común de los
tendones del músculo sartorio, recto interno del muslo, semi-
tendinoso. (Figura 102)
— Síndrome de fricción de la banda iliotibial (cóndilo lateral del
fémur)
— Secuelas de fracturas o lesiones en partes blandas

En el tratamiento de la fibromialgia (de difícil diagnóstico) suele usar-

se la infiltración con esteroides, aunque en la actualidad no se cuenta
con una medicina basada en evidencia para tratar esta enfermedad y se
comenta que los corticoesteroides tiene una pobre eficacia en ese caso,
ayudando solamente para relajar los puntos reflexógenos musculares o
gatillo.

Figura 102.

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  Referencias bibliográficas
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