MÉTODOS QUIRÚRGICOS (ESTERILIZACIÓN)

(BREVIARIO SIMPLIFICADO)

Anticoncepción

La esterilización es un método anticonceptivo permanente. El procedimiento para las mujeres se

denomina ligadura de trompas. El procedimiento para los hombres se denomina vasectomía.

La esterilización es una decisión importante que debe tomarse con cuidado. Las mujeres y los
hombres que se someten a este procedimiento deben estar seguros de que no desean tener más
hijos, ahora ni en el futuro. Revertir el procedimiento requiere cirugía mayor y no siempre es
eficaz.

Esterilización de la mujer

La ligadura de trompas se realiza bloqueando o cortando quirúrgicamente las trompas de Falopio.

La esterilización no afecta el ciclo menstrual de la mujer ni su actividad sexual.

La ligadura de trompas puede hacerse de distintas formas. Los dos métodos que se usan más a
menudo son la laparoscopia y la minilaparotomía. A través de una incisión pequeña, se cierran las
trompas de Falopio atándolas, colocándoles bandas, con sujetadores, bloqueándolas, cortándolas
o sellándolas con corriente eléctrica.

Algunas mujeres se realizan el procedimiento de ligadura de trompas inmediatamente después de

dar a luz. Esto se llama esterilización posterior al parto. Si vas a tener un parto por cesárea, la
esterilización puede realizarse en ese momento sin necesidad de practicar otra operación ni una
hospitalización prolongada.
 ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA

La esterilización quirúrgica es la eliminación de la fertilidad mediante el uso de algún tipo de

cirugía, procedimiento invasivo o mínimamente invasivo del tracto reproductivo femenino. En
cualquiera de sus formas se considera un procedimiento IRREVERSIBLE que conduce a infertilidad
definitiva o esterilidad. Debes tener presente que existe el arrepentimiento en un 10% de las
pacientes y aproximadamente 1% de las pacientes pide una reversión (por nueva pareja) y los
resultados son pobres. Piensalo bien que la vida da muchas vueltas y las decisiones pueden no ser
las correctas tiempo después

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

MÉTODOS E INFORMACIÓN GENERAL

¿Cuál es la diferencia entre la Ligadura de Trompas y la Esterilización Quirúrgica?

Son la misma cosa. Sucede que existe la falsa idea de que la Ligadura es una especie de anudadura
de las trompas que conduce a la esterilización y que con solo halar el nudo queda deshecho y se
retorna a la fertilidad. Cuando se utiliza alguna forma de ligadura quirúrgica de las trompas
(Técnica de Pomeroy, por ejemplo) la trompa es estrangulada y la porción afectada sufre un
proceso de necrosis y muerte irreversible que interrumpe la integridad de la Trompa de Falopio y
así de las posibilidades de fecundación del óvulo

¿Que métodos existen?

Histerectomía: la resección quirúrgica de Útero como método anticonceptivo no es válido ni

aceptable

Ooforectomía: se refiere a la resección de los ovarios, en otras palabras, la castración femenina.

Este método es cruel y genera muchas complicaciones endocrinológicas para la mujer. Es generar
una menopausia inmediata. Este método no es válido ni aceptable

Vía Laparotomía: se refiere a la apertura abdominal tradicional mediante una pequeña incisión
inferior vertical o transversal para tener acceso a las trompas de Falopio. Una vez que accedemos
a la pelvis e identificamos las trompas de Falopio utilizamos alguna de las técnicas descritas para
ligar, cortar y/o cauterizarlas. La recuperación es relativamente rápida y los costos son bastante
bajos

Vía Video-Laparoscópica: con ésta comenzamos la moderna cirugía mínimamente invasiva. Se

trata del uso de un sistema de cánulas y sistemas de video (video-endoscopia) muy pequeños que
nos permiten tener acceso a la pelvis femenina a través de 3 pequeñas incisiones por donde
introducimos el instrumental y el video. Una vez identificadas las trompas de Falopio podemos
ligarlas, cortarlas y/o cauterizarlas. Es ambulatoria con recuperación rapida y con pocas molestias
durante el postoperatorio. Más costosa que la cirugía tradicional
 Vía Histeroscópica: utilizando video endoscopia ingresamos al interior del útero (histeroscopia)
a través de la vagina y del cuello uterino y ocluimos las trompas de Falopio con un dispositivo
especial que se llama Essure© (Conceptus, USA), una especie de resorte que se coloca dentro de
la trompa y genera una inflamación que ocluye todo el trayecto en 3 meses. Es ambulatorio y sin
necesidad de quirófano ni anestesia, prácticamente indoloro. Es costoso, pero puede ser costo-
beneficioso.

¿Cuando se hace efectiva la anticoncepción?

En los métodos destructivos de la Trompas de Falopio la infertilidad es inmediata pero requiere

el tiempo de recuperación del procedimiento quirúrgico que se utilizó. La sexualidad sin
protección se limita a un par de semanas en el caso de la cirugía laparoscópica y a 3 o 4 semanas
en caso de cirugía abierta tradicional. En el caso del Essure la sexualidad se puede iniciar algunos
días después de colocado el dispositivo pero debe usarse un método alterno de anticoncepción
por 3 meses.

¿Cuál es la efectividad de la esterilización quirúrgica?

La efectividad reportada es mayor del 99.5%. Típicamente se habla de 1 embarazo por cada mil
pacientes esterilizadas

¿Qué debo esperar de mi patrón menstrual después de la esterilización?

En algunas pacientes se presentan trastornos menstruales manifestados por irregularidad

menstrual, sangrados fuera de ciclo y sangrado más abundante; esto no se ve con el Essure ya que
no es un procedimiento destructivo de las trompas

¿Las compañías aseguradoras cubren los gastos de esterilización?

Al menos en Venezuela ninguna aseguradora cubre gastos por esterilización quirúrgica.

¿Es la esterilización el método de primera elección en anticoncepción?

La esterilización debe ser la última elección en anticoncepción una vez informada la paciente y
discutidas las diferentes opciones reversibles que se podrían usar en ella

BENEFICIOS Y VENTAJAS DE LA ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA

1.- Involuntario, no requiere la atención de la usuaria, no hay olvidos

2.- Procedimiento único, irreversible, cómodo, económico a largo plazo
3.-Sin hormonas ni sus efectos secundarios
Método de elección en pacientes con contraindicación de embarazo, cirugía y uso de hormonas

Efectos secundarios y problemas serios

IRREVERSIBLE. Debes asumir que nunca más podrás tener bebés de manera natural sin la ayuda
de una cirugía reconstructiva tubárica, un procedimiento de reproducción asistida tipo
Fertilización in vitro o la adopción

La reconstrucción tubárica tiene una tasa elevada de fallas y de riesgo de embarazo ectópico

Toda cirugía tiene riesgos: dolor, infección, sangrado, tromboembolismo, complicaciones

anestésicas, muerte...

Arrepentimiento: hasta un 10% de las mujeres se arrepienten y sufren cierto grado de depresión
debido a la irreversibilidad del método. Aun en casos de mujeres que no quieren tener más bebés
el saber que nunca más podrán hacerlo les genera cierta tristeza. La causa mas frecuente de
solicitud de reversión de la esterilización quirúrgica es el cambio de pareja, un nuevo matrimonio

No protege contra las enfermedades de transmisión sexual

La cirugía reconstructiva de trompas no es especialmente buena ni efectiva así que si deseas

tener otro bebé lo más probable es que necesites un procedimiento asistido avanzado o la
adopción

Contraindicaciones de la esterilización quirúrgica

1.- Duda razonable sobre decisión definitiva de no tener más hijos, inestabilidad de la pareja

2.- Infección pélvica activa (enfermedad inflamatoria)