Alopecia Areata

Universidad autónoma de ciudad Juárez

Luis cesar Ramos Casas 141957
Inmunología
Instituto de Ciencias Biomédicas
Programa Médico Cirujano
18/Noviembre/2017

Resumen La alopecia areata es una enfermedad multifactorial que se conoce por

la pérdida espontanea de cabello, afecta las zonas en las que normalmente hay
cabello, dejando al paciente con problemas cosméticos y de depresión. Es más
común en mujeres y suele aparecer durante la segunda y la tercera década de la
vida.

Introducción cabello. Afecta a cerca de 4.5millones

de personas en estados unidos. El
La Alopecia del griego alopex que
riesgo de padecer alopecia es de
significa zorro, es una ausencia de
menos de 1%. Afecta tanto a niños
pelo en un lugar en el que debería
como a adultos, aunque la mayoría de
haberlo. La alopecia areata es un
los casos que se reportan son en
padecimiento de tipo crónico en la cual
pacientes jóvenes, 66% son menores
se ve afectado el folículo piloso y en
de 30 años y solo 20% mayores de 40.
algunos casos también las uñas. Se
tiene conocimiento de esta
enfermedad desde hace más de 2,000
Se cree que está asociada con otras
años. Descrita por primera vez
enfermedades autoinmunes como por
clínicamente por Robert Willan. Se
ejemplo LES, Vitiligo y tiroiditis. Afecta
creía que era una enfermedad
a ambos sexos, a todo tipo de cabello
únicamente de tipo endocrino, hasta
y raza. Se ha visto una mayor
hace 20 años donde ya se reconoció
incidencia de esta enfermedad en
una teoría inmunológica bien
1, 2, 14 mujeres, 3 casos reportados por cada
fundamentada.
hombre, 3:1. Se sabe que una
aparición más temprana está
relacionada con peor pronóstico. 3
Epidemiologia
Es la causa más frecuente de
inflamación inducida por la pérdida de Histopatología
Los descubrimientos histopatológicos
dependen del episodio en el que se
encuentre el paciente. En el estado
más agudo los folículos pilosos están
rodeados por linfocitos. (Figura 1).
Durante la fase crónica se encuentran
depósitos de C3, IgG e IgM, tambien
se encuentra cabello en fase telogena,
además de otros datos de inflamación.
Por lo tanto histológicamente se
diagnostica alopecia cuando se
encuentran altos porcentajes de
cabello en fase de telogena.5
Figura 1.
Infiltrado
inflamatorio
alrededor de
cabellos terminales
en Alopecia.
Factores geneticos
En un estudio llamado ¨Alopecia
areata in Turkey: demographic and
clinical features¨ se encontró que casi
el 30% de los participantes tenían
algún familiar con la misma
enfermedad. También se encontró
que algunos antígenos de
histocompatibilidad como el HLA-DR5
se encontraban presentes en la
alopecia crónica y el HLA-DR4 estaba
presente en la forma aguda de la
enfermedad, lo que no ayuda a medir
la severidad de la alopecia. 11
Factores psicológicos
Un estudio hecho en 1998 examino la
prevalencia de la depresión y los
pensamientos suicidadas, medida
con la escala de Carroll CRSD para
depresión, en aquellos pacientes con
desordenes dermatológicos que
provocaban daño cosmético, se
comparó a la Alopecia Areata, al acné
crónico y a la psoriasis.
De la alopecia se evaluaron 45
pacientes de los cuales la mayoría
tenia trastorno leve depresivo pero
ninguno tenía ideas suicidas. De los
pacientes con acné 5.6% de los
pacientes había tenido algún tipo de
pensamiento suicida. Y el 7.2% de los
pacientes con psoriasis había
presentado o presentaba en la
actualidad ideas suicidad.
Al final se llegó a la conclusión de que
la alopecia areata si tiene un efecto en
el estado de ánimo del paciente, pero
no tanto como en otras patologías
cosméticas pero es muy común
encontrar depresión en todos los
pacientes con este tipo de
enfermedades por lo cual el
tratamiento deberá incluir terapia de
apoyo y en algunos casos algún tipo
de antidepresivo. 12
Otro estudio publicado en el 2013 nos
habla de que la depresión previa y la
ansiedad puede ser otro factor que
desencadene la alopecia por lo que se
les debe de hacer una historia clínica
psiquiátrica a los pacientes para saber
si la depresión fue la causa, o la
depresión apareció después de que se
presentara la alopecia. La depresión y
la ansiedad fueron las más comunes,
(cuadro 1) y se observaron los
síntomas más comunes (cuadro 3). 4
 el asma con 38.2% de prevalencia, la
hiperlipidemia, hipertensión y ERGE
con 24.5%, 21.9% y 17.3%
respectivamente. El 25% de las
personas en este estudio tenían
antecedentes de alguna enfermedad
psiquiátrica. Anemia también fue
común en 19.6% de la población.
Mientras que las enfermedades
autoinmunes como la tiroiditis
(14.6%), diabetes mellitus (11.1%),
LES (4.3%) y vitíligo (2.8%) lo que nos
ayuda a relacionar esta enfermedad
con un problema de tipo autoinmune.
6, 7

Cuadro clínico
La alopecia se divide en varios tipos
según la afectación y la gravedad. La
Autoinmunidad alopecia focal es la más común y se
caracteriza por solo una zona afectada
Hace 30 años se ignoraba que la redonda y lisa. (Figura 2).
autoinmunidad jugaba un papel
importante en esta enfermedad, pero
ahora se tiene bien aceptado que es
un coadyuvante en la alopecia. Los
folículos pilosos que se ven afectados
muestran infiltración de linfocitos
CD4+, IL-1, y autoanticuerpos contra
células foliculares lo cual de la misma
forma explica la relación en la que los Figura 2.
pacientes también padecen tiroiditis, Alopecia focal
La alopecia multifocal incluye
vitíligo y diabetes mellitus 1. La
múltiples zonas de calvicie, se asocia
interleucina tiene un papel importante
con dermatitis atópica y es frecuente
ya que induce la perdida capilar.
en los pacientes con síndrome de
También hay una sobreexpresión de
Down (figura 3). 14
las ICAM-1 y ELAM-1. 13

Comorbilidades
Las enfermedades más comunes que
aparecen al mismo tiempo que la
alopecia son: en primer lugar la rinitis,
 Figura 3
Alopecia multifocal
Por ultimo dentro de las alopecias más
comunes tenemos a la alopecia total,
es la perdida de por lómenos un 90%
de cabello, es difícil de controlar
debido a que tiene una pobre
respuesta terapéutica (figura 4).
Figura 4
Alopecia total
Tricoscopía
Es un método no invasivo que sirve
como una herramienta de apoyo en el
diagnóstico de la alopecia, ya que
aporta datos muy útiles y
característicos de la enfermedad. Se
usa un dermatoscopio el cual ayuda a
que se haga más evidentes los pelos
cortos, los puntos amarillos y los
puntos negros lo cual indica la
actividad y la severidad de la
enfermedad (figura 5). 8
Figura 5
Tratamiento
Minoxidil este antihipertensivo tiene
como efecto secundario el crecimiento
de bello, y empezó a ser usado para
tratar esta enfermedad. Afecta a los
folículos pilosos provocando una
proliferación de los mismos, es muy
útil y solo fracasa en aquellos
pacientes con alopecia total. Se ha
reportado que minoxidil al 5%
combinado con anthralin tiene mejores
resultados. 5, 9,10
Anthralin
Es un irritante que tiene efecto
inmunosupresor y antinflamatorio, la
aplicación diaria de anthralin al 1%
ayuda al crecimiento del cuero
cabelludo en pacientes con alopecia
en combinación con minoxidil. 5,15
Glucocorticoides
Son usados oral, tópica o
intramuscular por sus efectos
antiinflamatorios e inmunosupresores
sin embargo hay que tener cuidado
por sus efectos secundarios. 5
Conclusión
Esta enfermedad multifactorial con
más enfoque inmunológico es rara,
pero es una más de las enfermedades
que como médicos debemos de
conocer ya que algún día en la clínica
se nos presentara un paciente y lo
mejor es conocer y saber que le
podemos dar y como lo podemos
orientar para que siga un buen
tratamiento en su enfermedad.
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