+Model

RX-1039; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS

Radiología. 2018;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rx

ORIGINAL

Ángulo acetábulo-epifisario y luxación de cadera

en la parálisis cerebral: Estudio preliminar
O.J. Alí-Morell a,∗ , F. Zurita-Ortega b , I. Davó-Jiménez a y S. Segura-Biedma a

a
Servicio de Fisioterapia, Fundación Purísima Concepción, Granada, España
b
Área de Corporal, Universidad de Granada, Granada, España

Recibido el 24 de octubre de 2017; aceptado el 1 de febrero de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Parálisis cerebral;
Luxación de cadera;
Radiografía
Objetivo: Relacionar, en sujetos con parálisis cerebral no deambulantes, el porcentaje de
migración de Reimers con medidas radiológicas estandarizadas, incluyendo el ángulo acetábulo-
epifisario.
Método: Estudio descriptivo, observacional y transversal de 15 individuos, de edades compren-
didas entre 3 y 9 años, con parálisis cerebral, pertenecientes a los niveles IV y V del Gross
Motor Function Classification System. Se realizaron medidas radiológicas del índice acetabular,
el ángulo epifisario de Hilgenreiner, el ángulo acetábulo-epifisario, el ángulo cérvico-diafisario
y el porcentaje de migración de Reimers de cada una de las caderas.
Resultados: Se obtuvieron correlaciones entre el índice acetabular, el ángulo epifisario y el
ángulo acetábulo-epifisario respecto al porcentaje de migración de Reimers. Para las caderas
con un porcentaje de migración igual o menor del 15% se observó correlación positiva entre los
ángulos acetabular y epifisario.
Conclusiones: En nuestra población, la medida entre la inclinación acetabular y epifisaria es la
que mayor asociación presenta con el porcentaje de migración de la cadera.
© 2018 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Acetabular-epiphyseal angle and hip dislocation in cerebral palsy: a preliminary study
Cerebral palsy;
Hip dislocation; Abstract
Radiography Objective: To relate, in non-ambulatory subjects with palsy, Reimers’ migration percentage
with standardized radiological measurements, including the acetabular-epiphyseal angle.
Method: Descriptive, observational and transversal study of 15 individuals with cerebral palsy
at levels IV and V of the Gross Motor Function Classification System, aged between 3 and 9
years. Radiological measurements of the acetabular index, Hilgenreiner’s epiphyseal angle,

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: fisiopurisima@gmail.com (O.J. Alí-Morell).

https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.02.002
0033-8338/© 2018 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Alí-Morell OJ, et al. Ángulo acetábulo-epifisario y luxación de cadera en la parálisis cerebral:
Estudio preliminar. Radiología. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.02.002
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2 O.J. Alí-Morell et al.

acetabular-epiphyseal angle, neck-shaft angle and Reimers’ migration percentage of each of

the hips were performed.
Results: Correlations between acetabular index, epiphyseal angle and acetabular-epiphyseal
angle were obtained with respect to the Reimers migration percentage. For hips with a migration
rate of 15% or less, a positive correlation was observed between acetabular and epiphyseal
angles.
Conclusions: In our population, the measurement between acetabular and epiphyseal inclina-
tion represents the highest association with the hip migration percentage.
© 2018 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción no deambulantes (niveles IV y V del Gross Motor Function

Para que la articulación coxofemoral se desarrolle de
manera adecuada es necesario que la cabeza femoral
se encuentre bien centrada en el acetábulo y exista un
crecimiento equilibrado de los cartílagos trirradiado y
acetabular1 . En este sentido, las fuerzas de presión verti-
cales de la columna lumbar se transmiten por medio de las
articulaciones sacroilíacas a los coxales, y de ahí a las arti-
culaciones coxofemorales2 influenciando la distribución del
sistema óseo trabecular. De este modo, el sistema trabe-
cular en el fémur proximal se corresponde con las líneas
de fuerza mecánicas3 , y nos encontramos con un complejo
trabecular principal que contiene un haz de tensión (cérvico-
cefálico o haz arciforme de Gallois y Bosquette) y un haz de
compresión (haz cefálico o abanico de sustentación)4 . La
morfología y la dirección de los haces cefálico y cérvico-
cefálico nos muestran la transmisión de fuerzas a la cadera,
dando forma e inclinación a la epífisis femoral. Del mismo
modo, el ángulo entre la cabeza y el cuello respecto a la
diáfisis femoral nos permite valorar la transmisión de ten-
siones caudalmente. Finalmente, como el trayecto de las
líneas de fuerza se produce a través del acetábulo (trabé-
culas sacrocotíleas)4 , la línea del techo acetabular también
nos indica la dirección de compresión mecánica a ese nivel.
Por tanto, debido a que las tensiones y compresiones definen
la estructura externa e interna (sistema trabecular), existen
medidas que nos permiten intuir la dirección de las fuerzas
a las que está sometida la articulación coxofemoral (fig. 1).
En cuanto a la inclinación de la epífisis femoral, el ángulo
epifisario de Hilgenreiner (HE) clásicamente se ha consi-
derado un buen indicador pronóstico en las anomalías de
desarrollo del fémur proximal5 . Por su parte, para la angu-
lación del techo acetabular, la medida más extendida es el
índice acetabular (IA)6 .
Sin embargo, aunque dichas medidas presentan la incli-
nación del acetábulo y de la epífisis por separado, no
está estandarizada la valoración del ángulo existente entre
ambos, el ángulo acetábulo-epifisario (AE).
Por último, para la medición en grados del cuello femo-
ral respecto a la diáfisis, es de uso generalizado el ángulo
cérvico-diafisario (CCD)7 .
En los sujetos con alteraciones neurológicas, y concre-
tamente en la parálisis cerebral, la cadera es una de las
articulaciones más afectadas, asociándose principalmente
las alteraciones coxofemorales en la función motora gruesa,
con un gran porcentaje de individuos con parálisis cerebral
Classification System [GMFCS]8 ) que presentan luxaciones y
subluxaciones9 .
Por ello, para cuantificar la estabilidad de la cadera en
esta población, aunque en ocasiones se emplea el CCD, la
medida radiológica más utilizada es el porcentaje de migra-
ción de Reimers (PM), que mide la falta de cobertura de la
cabeza femoral por el acetábulo10 .
Sin embargo, a pesar de que dichas mediciones radioló-
gicas son relevantes en la vigilancia de las alteraciones de
cadera, no son todavía definitivas11 , ya que en muchos casos
la evolución es muy rápida y su etiología es compleja.
Por todo ello, se plantean como objetivos de este estudio:
• Relacionar el IA, el HE y el CCD con el PM en sujetos con
parálisis cerebral pertenecientes a los niveles IV y V del
GMFCS.
• Relacionar en dicha población el PM con una medida pro-
puesta, el AE.
Material y métodos
Participantes y diseño
Se trata de un estudio descriptivo, observacional y transver-
sal. La muestra fue seleccionada del total de escolares del
Centro de Educación Especial Purísima Concepción, de Gra-
nada, que asistían regularmente al servicio de fisioterapia.
Los criterios de inclusión fueron tener diagnóstico de
parálisis cerebral infantil, pertenecer a los grupos IV o
V del GMFCS, y poseer un estudio radiológico de caderas
bilateral en proyección anteroposterior realizado en decú-
bito supino en el último año. Los criterios de exclusión
fueron presentar otro diagnóstico, pertenecer a distinto
grupo del GMFCS de los especificados en los criterios de
inclusión y no poseer un estudio radiológico reciente. De
este modo, la muestra quedó compuesta por 15 individuos,
todos ellos con edades comprendidas entre los 3 y los 9
años.
Para controlar la posible variación interobservador se
solicitó la presencia de cuatro profesionales, que alcanzaron
la máxima similitud en su dictamen, por lo que la variabili-
dad interobservador e intraobservador fue inferior al 5%.

Cómo citar este artículo: Alí-Morell OJ, et al. Ángulo acetábulo-epifisario y luxación de cadera en la parálisis cerebral:
Estudio preliminar. Radiología. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.02.002
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Ángulo acetábulo-epifisario y luxación de cadera en la parálisis cerebral 3

Figura 1 Esquema de las líneas de fuerza en la articulación coxofemoral. Dirección de la compresión desde la pelvis hacia el
sistema trabecular cefálico o grupo principal de compresión en la cabeza femoral (A). Dirección de la tensión desde la pelvis hacia
el sistema trabecular cérvico-cefálico o grupo principal de tensión (B). Perpendicular a las líneas de fuerza sobre el techo acetabular
(A’) y cabeza femoral (B’).

Variables entre la longitud total de la misma (B) y se multiplica por

En el estudio, las variables de tipo independiente vienen
determinadas por el IA, el HE, el CCD y el AE. Por otro lado,
el PM constituye la variable dependiente.
Instrumentos
100: PM = A / B × 100.
Por último, para agrupar los hallazgos radiológicos de la
cadera en función del PM se utilizó la clasificación de Robin
et al.14 , y de este modo quedaron organizados dos grupos:
cadera normal o cerca de la normalidad (PM ≤15%) y cadera
alterada (displásica, subluxada o luxada; PM >15%).

Se utilizaron distintas medidas radiológicas para cuantificar Procedimiento

las variables (fig. 2):
• Línea de Hilgenreiner (H): es la línea que va desde un car-
tílago trirradiado al contralateral, trazada desde el lado
más distal de los ilíacos osificados12 .
• Línea de Perkins (P): es la línea perpendicular a H, en el
punto más lateral del acetábulo osificado12 .
• Ángulo epifisario de Hilgenreiner (HE): es el ángulo entre
la intersección de la línea de Hilgenreiner con otra que
atraviesa la placa fisaria femoral13 .
• Índice acetabular (IA): corresponde al ángulo formado
por la línea de Hilgenreiner y una línea tangente al
acetábulo6 .
• Ángulo acetábulo-epifisario (AE): es el ángulo entre la
línea tangente al acetábulo (utilizada en la medición del
IA) y la línea de la placa fisaria femoral (utilizada en el
HE).
• Ángulo cérvico-diafisario (CCD): según la metodología des-
crita por Doherty et al.7 , corresponde al ángulo entre la
línea que une el centro de la cabeza femoral y el punto
medio del cuello y otra dibujada entre dos puntos medios
de la diáfisis por debajo del trocánter menor.
• Porcentaje de migración de Reimers (PM): siguiendo a
Reimers10 , tras trazar las líneas H y P se mide la longi-
tud de la cabeza femoral que queda fuera de P (A). La
longitud no cubierta de la cabeza femoral (A) se divide
El estudio se realizó siguiendo los protocolos establecidos en
nuestro centro, pidiendo el consentimiento informado a los
responsables legales de los/las niños/as y con la aprobación
del comité de ética.
Análisis estadístico
Se realizó con el software SPSS 20.0 para Windows. Las téc-
nicas de análisis de los datos utilizadas fueron, en primer
lugar, de tipo descriptivo mediante determinación de fre-
cuencias y porcentajes. Para comprobar en qué medida se
producía algún tipo de relación se empleó el coeficiente de
correlación de Pearson.
Resultados
La muestra fue de 15 individuos (30 caderas), todos ellos con
edades comprendidas entre 3 y 9 años (media: 5,6; desvia-
ción típica: 2,57), siendo la distribución por sexos del 53,3%
(n = 8; 16 caderas) niños y el 46,7% (n = 7; 14 caderas) niñas.
Los datos obtenidos aparecen en la tabla 1.
Las correlaciones entre las variables unilaterales se pre-
sentan en la tabla 2. Se comprueban correlaciones positivas
entre el IA y el PM (p = 0,581), así como entre el AE y

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Estudio preliminar. Radiología. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.02.002
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4 O.J. Alí-Morell et al.

Figura 2 Mediciones radiológicas realizadas: índice acetabular (IA), ángulo epifisario de Hilgenreiner (HE), ángulo acetábulo-
epifisario (AE), ángulo cérvico-diafisario (CCD), línea de Hilgenreiner (H), línea de Perkins (P), longitud no cubierta de la cabeza
femoral (A) y longitud total de la cabeza femoral (B).

Tabla 1 Medidas radiológicas para cada cadera Tabla 2 Matriz de correlaciones entre variables
unilaterales
IA PM CCD HE AE
◦ ◦ ◦ IA PM CCD HE
1 4 0% 138 12 −8
2 18◦ 75% 170◦ 2◦ 16 PM 0,581a - - -
3 10◦ 0% 172◦ 8◦ 2 CCD 0,011 0,259 - -
4 12◦ 14,8% 150◦ 14◦ −2 HE −0,240 −0,693a −0,439a -
5 12◦ 32% 168◦ −4◦ 16 AE 0,748a 0,813a 0,307b −0,824a
6 14◦ 0% 160◦ 6◦ 8 AE: ángulo acetábulo-epifisario; CCD: ángulo cérvico-diafisario;
7 18◦ 57% 178◦ 0◦ 18 HE: ángulo epifisario de Hilgenreiner; IA: índice acetabular; PM:
8 12◦ 58% 165◦ −8◦ 20 porcentaje de migración de Reimers.
9 15◦ 0% 130◦ 12◦ 3 a p ≤0,01 (unilateral).

10 12◦ 0% 175◦ 4◦ 8 b p ≤0,05 (unilateral).

11 10◦ 16,6% 165◦ 10◦ 0

12 26◦ 58,3% 145◦ 2◦ 24
Tabla 3 Matriz de correlaciones entre variables unilatera-
13 12◦ 15% 130◦ 10◦ 2
les para las caderas con porcentaje de migración ≤15%
14 18◦ 48% 160◦ 2◦ 16
15 18◦ 25,7% 166◦ 5◦ 13 IA CCD HE
16 20◦ 0% 120◦ 30◦ −10
CCD −0,162 - -
17 34◦ 77,3% 172◦ −4◦ 38
HE 0,508a −0,599a -
18 12◦ 0% 168◦ 12◦ 0
AE 0,190 0,559a −0,749b
19 28◦ 27% 154◦ 20◦ 8
20 22◦ 0% 168◦ 14◦ 8 AE: ángulo acetábulo-epifisario; CCD: ángulo cérvico-diafisario;
21 18◦ 15% 170◦ 6◦ 12 HE: ángulo epifisario de Hilgenreiner; IA: índice acetabular; PM:
porcentaje de migración de Reimers.
22 30◦ 80% 132◦ −2◦ 32 a p ≤0,05 (unilateral).
23 35◦ 80,5% 168◦ −8◦ 43 b p ≤0,01 (unilateral).
24 24◦ 0% 132◦ 18◦ 6
25 30◦ 31% 160◦ 2◦ 28
26 28◦ 37,5% 158◦ −6◦ 34 las variables IA (p = 0,748) y CCD (p = 0,307). La mayor
27 15◦ 20% 158◦ 15◦ 0 asociación con el PM se produce con el AE (p = 0,813).
28 20◦ 0% 145◦ 30◦ −10 Se observan correlaciones negativas entre el HE, por un
29 35◦ 50% 174◦ 10◦ 25 lado, y el CCD (p = −0,439), el AE (p = −0,824) y el PM (p =
30 30◦ 38,8% 142◦ −4◦ 34 −0,693) por otro.
Media 19,73 28,64 156,43 6,93 12,8 Respecto al grupo de caderas normales y cerca de la nor-
Desviación típica 8,46 27,8 16,15 9,9 14,48 malidad (tabla 3), se comprueban correlaciones positivas
AE: ángulo acetábulo-epifisario; CCD: ángulo cérvico-diafisario; entre el HE y el IA (p = 0,508), así como entre el AE y el
HE: ángulo epifisario de Hilgenreiner; IA: índice acetabular; PM: CCD (p = 0,559). Por el contrario, la correlación es negativa
porcentaje de migración de Reimers. entre el HE, por un lado, y el cérvico-diafisario (p = −0,599)
y el acetábulo-epifisario (p = −0,749) por el otro.

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Ángulo acetábulo-epifisario y luxación de cadera en la parálisis cerebral
Tabla 4 Matriz de correlaciones entre variables unilatera-
les para las caderas con porcentaje de migración >15%
IA CCD HE
CCD −0,227 - -
HE −0,133 −0,008 - en los sujetos con parálisis cerebral. En este sentido, hay
AE 0,774a −0,151 −0,731a
AE: ángulo acetábulo-epifisario; CCD: ángulo cérvico-diafisario;
HE: ángulo epifisario de Hilgenreiner; IA: índice acetabular; PM:
porcentaje de migración de Reimers.
a p ≤0,01 (unilateral).
En cuanto a las caderas displásicas, subluxadas y luxadas
(tabla 4), todas las correlaciones se producen con el AE, las
positivas respecto al IA (p = 0,774) y las negativas en relación
con el HE (p = −0,731).
Discusión
A la luz de los resultados obtenidos, en nuestra población
existe una relación entre el CCD y el HE. Así, conforme el
CCD se va incrementando, el HE va disminuyendo, y vice-
versa.
Según estos resultados, las formaciones del CCD y de la
epífisis femoral estarían relacionadas, en la misma línea que
lo observado en estudios llevados a cabo en poblaciones con
alteraciones de cadera secundarias a trastornos esqueléti-
cos, en los que se asocia la inclinación de la epífisis femoral
con el desarrollo del CCD15 .
Por otra parte, nuestros datos respecto al AE, lo relacio-
nan con el IA y el HE, ya que precisamente es una medida que
establece una conexión entre ambos, y expresa el ángulo
entre el techo acetabular, que se mide en el IA, y la epífisis
femoral, que se mide en el HE.
Igualmente, según nuestros resultados, se comprueba
una asociación entre el PM y las medidas de direccionalidad
tanto del acetábulo como de la epífisis.
De este modo, existiría una relación entre el incremento
del ángulo acetabular y la migración de la cabeza femoral,
en coincidencia con los trabajos de Terjesen16 , que esta-
blecen asociaciones claras entre el IA y la inestabilidad de
cadera, sobre todo para IA mayores de 27◦ .
Este proceso podría tener relación con el cambio en la
dirección de las presiones sobre la cabeza femoral desde el
acetábulo, tal como describe Herring17 .
Los datos también muestran una relación entre la dismi-
nución del HE y la disminución en la estabilidad articular.
La horizontalización de la cabeza femoral facilitaría la luxa-
ción de cadera, en el mismo sentido que los autores que
señalan las alteraciones en la esfericidad y la orientación
de la cabeza femoral como factores determinantes en el
desarrollo de displasia de cadera18 .
Finalmente, cuando en nuestra población la cadera es
normal, o está cerca de la normalidad, existe una aso-
ciación entre el ángulo acetabular y el HE, de tal forma
que cuando uno aumenta también lo hace el otro, y vice-
versa. Dicha relación no se observa para el grupo completo
ni para las caderas alteradas (displásicas, subluxadas o
luxadas).
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Estudio preliminar. Radiología. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.02.002
5
En los sujetos de este estudio, la orientación adecuada
de las presiones sobre el acetábulo y la epífisis femoral
proximal por separado se asocia a la estabilidad articular,
pudiendo ser la relación angular entre ambas un dato a tener
en cuenta en el pronóstico de las alteraciones de cadera
autores que han descrito el desarrollo de la cadera como
dependiente de la interacción del acetábulo y la cabeza
femoral19 .
En concordancia con esto, aunque hemos comprobado
correlaciones tanto del IA como del HE con el PM, la mayor
asociación se produce con la medida que describe la relación
entre ambos, es decir, con el AE.
Así, cuando aumenta el ángulo entre el acetábulo y la
epífisis femoral, se incrementa el PM. Con inclinaciones del
techo acetabular paralelas o cercanas a las de la epífisis
femoral, los PM disminuyen.
Por tanto, parece que de la consonancia entre el des-
arrollo del acetábulo y la epífisis, y por consiguiente de
la inclinación entre ambos, depende la estabilidad articu-
lar, perfilándose el AE como un posible indicador de este
desarrollo y de la estabilidad.
Como conclusiones podemos señalar:
• En este estudio se relaciona el desarrollo del CCD con el
epifisario femoral.
• El PM estaría relacionado, por un lado, con la inclinación
acetabular, y por otro, con la inclinación epifisaria.
• La medida propuesta de angulación entre la inclinación
acetabular y epifisaria, en nuestra población, es la medida
que mayor asociación presenta con el PM.
Limitaciones, perspectivas de futuro y
observaciones
Las limitaciones de este trabajo se derivan fundamen-
talmente del número de participantes, no pudiéndose
extrapolar o generalizar las conclusiones extraídas a otros
grupos de pacientes.
Autoría
1. Responsables de la integridad del estudio: OJAM, FZO,
IDJ y SSB.
2. Concepción del estudio: OJAM, IDJ, SSB y FZO.
3. Diseño del estudio: FZO, OJAM, SSB e IDJ.
4. Obtención de los datos: OJAM, IDJ, SSB y FZO.
5. Análisis e interpretación de los datos: FZO, OJAM, IDJ y
SSB.
6. Tratamiento estadístico:
7. Búsqueda bibliográfica: IDJ, SSB, OJAM y FZO.
8. Redacción del trabajo: OJAM, FZO, IDJ y SSB.
9. Revisión crítica del manuscrito: OJAM, FZO, IDJ y SSB.
10. Aprobación de la versión final: OJAM, FZO, IDJ y SSB.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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