Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
LAPORAN KASUS
3.1. Identitas
1. Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 36 tahun
Tanggal lahir : 15 Juni 1982
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Rukun 2 Komplek Darul Aitam 14 Ulu
Agama : Islam
Suku : Sumatera
MRS : 03-07-2018
Jam MRS : 15.30 WIB
RM : 57.33.95
2. Suami
Nama : Tn. MS
Umur : 35 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl. Rukun 2 Komplek Darul Aitam 14 Ulu
Agama : Islam
Suku : Sumatera
45
46
3.2. Anamnesis
Keluhan utama
Os mau melahirkan dengan lebih bulan dan riwayat seksio sesaria 1x.
Riwayat Haid
- Usia Haid Pertama : 15 Tahun
- Siklus Haid : 28 Hari
- Lama Haid : 5-6 Hari
- Banyaknya : 2-3x ganti pembalut
- Nyeri Saat Haid : Tidak ada
- Kelainan :-
47
- HPHT :15-9-2017
- TP :24-06-2018
Riwayat Pernikahan
- Lama Pernikahan : 12 Tahun
- Usia Saat Menikah : 24 Tahun
- Jumlah Pernikahan : 1 Kali
Riwayat Kontrasepsi
KB suntik 3 bulan selama 5 tahun.
Riwayat ANC
1. Puskesmas : 3x selama kehamilan
Status general
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
palpebra (-)
Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)
Thoraks :
- Cor : BJ I-II (+) normal, murmur (-), gallop (-), batas
jantung normal.
- Pulmo :Suara nafas vesikuler (+) normal, Rhonki (-),
Wheezing (-), stem fremitus sama kanan dan kiri.
Abdomen : Status obstetrikus
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
Status obstetri
Abdomen
- Inspeksi : Cembung, striae gravidarum (+), bekas operasi (+)
Trasversal
- Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jari di bawah proc. xiphoideus (34 cm),
Teraba bokong
Leopold II : Teraba bagian keras, memanjang di sebelah kanan
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba kepala
Leopold IV : Konvergen (belum masuk PAP).
- His :-
- Penurunan : 5/5
- Pemeriksaan Dalam
Konsistensi Portio : Lunak
Pembukaan : 1cm
Pendataran : 25%
Posisi : Medial
Selaput ketuban : Belum dapat dinilai
49
Presentasi : Kepala
Penurunan : Hodge 1
Penunjuk : belum dapat dinilai
- Auskultasi : Bising usus (+), DJJ : 138 x/menit Irregular.
3.6. Penatalaksanaan
- Observasi KU, Vital Sign, dan DJJ
- Cek laboratorium darah rutin dan urin rutin.
- IVFD RL gtt 20x/menit
- Pemasangan Kateter.
- Rencana SC Cito
Diagnosis pasca bedah : P3A0 post Sectio saecaria atas indikasi DJJ
Irregular dan oligohidramnion berat.
Tindakan : Sectio Sesaria Transperitonealis
51
3.10. Follow up