Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
• HOSPITAL : LA CALETA
• SERVICIO : NEONATOLOGIA
• COORDINADORA :
LIC. MILAGROS POZO H.
INTERNA :
Sonia Marcos Argomedo
Motivo de consulta :
Recién nacido pretérmino de sexo femenino con EG 34ss nació en el hospital
Caleta por parto distócico (cesárea) el día 3 de junio del 2011 a las 12:12pm,
con un apgar 1’ =7 y 5’ =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGÍA en
incubadora de transporte con diagnostico:
RNPT 34ss PEG,
Cesarea: oligoamnios severo,
Riesgo de infección: Oligoamnios severo.
Riesgo de trastorno Metabolico
Extremadamente Bajo peso
RCIU
Así mismo pálida, con cianosis periférica, ventilando espontáneamente, con llanto
fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130x´Tª= 35.5, se brinda abrigo
externo. Así mismo se le brindo atención inmediata al Recien nacido con Peso =
975gr. PC =25.5. A la evaluación el pediatra de turno indica su onfaloclisis.
Antecedente: Madre de 30 años con 32s x FUR cesárea + oligoamnios severo
Indicaciones Médicas:
LM 2cc/3h.
Dextrosa 7,2% 10cc
Gluconato de Calcio 10%
4mgt
Ampicilina 50mgEV.c/12h.
a
GTM 2.5mg EV.c/36h.
Oxigenoterapia SOP2 <90%
BHE
CFV
Control Hto, glucosa calcio,PCR
Motivo de Evolución
Prematuridad.
Extremadamente bajo
RCIU.
BHE :
I = EV = 25cc
E = D=4 y O=69, PI = 16,4cc 89cc.
BHE = -37cc
Indicaciones Medicas
Dextrosa 7,2% 100cc.
Gluconato de calcio 1cc 4mgt
Ampicilina 50mg EVc/ 12h. a
GTM 2.5mg c/36h,
Oxigenoterapia PRN <90%
BHE
CFV
Así mismo con SOP2 de 95% y asi mismo se suspende O2 por presentar
saturación de 99%. Con peso de 930gr.
Diagnostico:
Hipoglicemia asintomática
D/C sepsis
D/c Trastorno metabolico
BHE : (6h)
I = 30cc
E = 60cc.
BHE = -30cc
Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 4 Int.Enfermeria Sonia Marcos A
Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atención de Enfermería
Indicaciones Medicas
NPO
Dextrosa 6.2% 4mgt
Gluconato de Calcio 1,5cc a
Ampicilina 50mg EVc/12
GTM 2.5mg EV c/6h.
Oxigenoterapia PRN SOP2< 90%
BHE
Control ,glucosa,hto.
Resultado de Examenes
6:amG= 33mg/dl
10:amG=23
2;00pm G=25.8mg/dl
6:00pm -->G=24.7mg/dl
10:pm-G=23mg/dl
3:am G=39mg/dl
Rcto plaquetario :7200
Hto : 54
BHE :
I = 103.4
E = 118.4
BHE = -15cc
Indicaciones Medicas
NPO
Dextrosa 10.5% 5mgt
Hipersodio 20% 0.9cc a
Kalium 20% 0.5cc c
Gluconato de Calcio 1.5cc.
Ampicilina 50mg ev c/12
GTM 2.5mg EV c/ 36
Dextrosa 10% 1.8cc EV. En bolo
Resultado de Examenes
G= 37mg/dl
G=40mg/dl
G=49mg/dl
G=73.32mg/dl
I = 61.6cc
E = 51.8cc
BHE = -9.2cc
Diagnostico:
Sepsis Neonatal
Indicaciones Medicas
Aminoplasmal
Dextrosa 12% 2.6mgt
ClNa 20% 1.3cc
Resultado de Examenes
G= 92mg/dl
HTO = 50%
G= 123mg/dl.
Diagnostico:
Prematuridad.
Extremadamente bajo
RCIU.
Sepsis neonatal probable
BHE :
I = 144,4
E = 144
BHE = -49,6cc
Resultado de Examenes
G= 108mg/dl
HTO = 38%
Indicaciones Medicas
LM 13cc c/3h.
Dextrosa 12% 96.9cc
2.3mgt
Hipersodio 0.6cc
Kalium 0.6cc
Gluconato de Calcio 1,2cc
Cefotaxima 48mg EV c/12
Amikacina 18mg EV C/12
BHE y densidad urinaria
I. VALORACIÓN:
A. DATOS DE IDENTIFICACION:
Apellidos del RN : Mendoza Saavedra
Sexo : masculino
Procedencia : Chimbote
Incubadora : 71
Servicio : Neonatologia
5. Antecedentes obstétricos:
- Segunda gestación.
Prematuridad
Extremadamente bajo peso al nacer
RCIU
Hipoglicemia asintomática refractoria en resolución
Taquipneico
Sepsis neonatal probable.
3. Patrón de Eliminación:
RN no presenta dificultad en la eliminación intestinal ni en
eliminación urinaria, se encuentra con BHE.
Presenta una densidad urinaria de 1010
A. Estado cardiorrespiratorio:
F.R.: 76 X’ FC: 146 x’
Se observa que el recién nacido actualmente se encuentra con
respiraciones aumentadas para su edad, presenta dificultad
para respirar,, por momentos taquipneico con R=76x´,86x
´,99x,110`x´; con SPO2 entre 90-96%, desatura al movimiento,
no presenta secreciones orofaríngeas, no presenta quejido
respiratorio audible.
B. Estado de la movilidad:
Estado de Actividad
RN hipoactivo, responde a estímulos sensoriales fuertes, hay
limitaciones en la movilidad propias de su estado y la rutina
de baño de esponja es diario e en el servicio de neonatología
UCIN.
D. EXÁMEN FÍSICO:
1. Signos Vitales:
Tº : 36.6 °C F.R. : 76 x’ FC : 146 x’
2. Cabeza:
De tamaño normal forma redondeada, no edema, fontanela
normotensa, no cabalcamiento, con pelo fino.
3. Ojos:
De aspecto y posición simétricos, esclerótica y conjuntiva
blanca, pupilas iguales, reactivas, con reflejo glabelar.
4. Oídos:
Con implantación normal, pabellón auricular bien formado.
5. Nariz:
Posición de línea media, con secreción escasa.
6. Boca y barbilla:
Boca húmeda y sonrosada, labios intactos, lengua móvil,
paladar intacto, con llanto Agudo.
7. Cuello y hombros:
Cuello y hombro corto, en la línea media con movimiento
limitado, no sostiene la cabeza.
8. Tórax:
De forma redondeada, no ruido, no soplo, Frecuencia cardiaca
normal con ritmo normal.
10. Abdomen:
De forma redondeada y blando depresible a la palpación,
ruidos intestinales hipoactivos, hígado palpable, cordón
umbilical normal con 3 vasos.
11. Genitales:
12. Extremidades:
PROBLEMAS DE SALUD:
DATOS OBJETIVOS;
RNPT de 34 semanas de sexo masculino
RNBP
RCIU
Recién nacido en incubadora .
Tejido adiposo escaso y piel fina.
Poca actividad muscular.
T°: 36.4º C
FC: 148 x’
FR: 74 X´
Taquipneico
Peso =1010Kg
Presencia de vía parenteral permeable dextrosa
+electrolitos.
RN presenta reflejo de succión y deglución disminuida
Responde a estímulos táctiles.
SO2: 87%,92%94% 95%86%
Presencia de O2 en caso pasando 1,5 litros x
Presentaba sonda orogástrica.
Hospitalización prolongada
DATOS SUBJETIVOS;
prematuridad.
2.- Riesgo de infección R/C defensas inmunológicas deficientes,
familiar.
C.F.V acumulación de
c/6hrs. líquido en los alvéolos lleva a la disminución
de los niveles de oxígeno.
Aunque esta enfermedad comparte
algunas similitudes con la retención de
CO2 y acidosis metabólica o mixta,
generando daño cerebral y compromiso
de multiples órganos como el riñón,
corazón, pulmones, intestino y médula
ósea.
Datos Objetivos
La hipoglucemia” significa concentración Trastorno metabólico
EG= 34 ss baja de glucosa en la sangre.
La relacionado a
LM y/o FL hipoglucemia neonatal no es una afección hipoglicemia del recién
médica en sí, sino una característica de nacido manifestado por
P = 1010 KG
enfermedad o de la incapacidad para signos frecuentes
RN con sonda
adaptarse al pasar del estado fetal, con un (hipoactividad, llanto
orogástrica consumo continuo de glucosa por vía débil, reflejo se succión y
RN presenta transplacentaria, a la vida extrauterina, deglución débil
donde el suministro de nutrientes es
reflejo de
intermitente. Tiene mayor probabilidad de
succión y
ocurrir cuando los lactantes se enfrían o
deglución cuando se retrasa el inicio de la
disminuida alimentación.
Hipoactividad.
Hospitalización para que el que la familia no este (madre- hijo) R/C crisis
preparado emocionalmente: para situacional, falta de
prolongada
empeorar la situación, la naturaleza conocimientos e
Vía endovenosa. precaria de la situación del niño genera interrupción de proceso
Preocupación de una atmósfera de aprensión e inseguridad.
familiar.
Existe evidencia creciente de la
la madre por la separación física de los padres y el hijo
salud de la recién interfiere en el proceso de vinculación
afectiva normal. Cuando el lactante esta
nacida enfermo la separación física necesaria
Madre manifiesta parece ir acompañada de un alejamiento
emocional por parte de los padres que
no saber como
dificulta gravemente su capacidad de
actuar ante esta paternidad.
situación.
IV .PLANEAMIENTO
2. El RN pretérmino es susceptible a
2. Reducir al mínimo el gasto las perdidas de calor, estas medidas
calórico por perdidas de calor evitan la hipotermia y ayudan a la
mediante las séte medidas: RN a mantenerse normotérmico.
Mantener un ambiente
termico neutro (26 ºC).
Evitar la exposición del RN
por tiempos prolongados.
Colocar al RN en cuna
térmica.
Abrigar al RN y evitar el
contacto con superficies frías,
sobre todo cuando se
encuentre fuera de la cuna
térmica.
Cubrir al RN con frazadas
precalentadas.
3. Monitorizar la temperatura c/30 3. La medición de la temperatura
min e ir implementando medidas permitirá determinar la
de acuerdo a los resultados. recuperación de la normotermia y
evaluar la eficacia de las medidas
instauradas.
Riesgo de infección El neonato no 1.-Valorar si el RN presenta signos de 1.-Esta medida nos permita conocer a El neonato no presento
R/C defensas presentara signos infección como: inestabilidad de la grandes rasgos lo que puede estar signos ni cuadros de
de infección durante
inmunológicas temperatura, irritabilidad, llanto, presentando el neonato y en base a infección durante su
su estancia
deficientes, hospitalaria letargo, apnea. ello planificar estancia hospitalaria
secundario a factores 2.-Mantener estrictas medidas 2.-Las infecciones adquiridas en los RN
externos y sepsis asépticas con el RN: lavado de manos pueden legar a estos trasferidos de las
neonatal antes de cada procedimiento manos de los padres o el personal de
salud. El lavado de manos, elimina los
microorganismos por arrastre
mecánico.
3.-Monitorización lo máximo posible 3.-La alteración de las funciones vitales
de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-Tª.) como el aumento de la temperatura
para evitar manipulaciones frecuentes. por lo general es un indicador de
4.-Asegurar que todos los cuidadores infección.
se laven las manos antes de atender al 4.-La infección postnatal se adquiere
bebe. por contaminación cruzada a partir
del estado de inmunológico del
paciente, factores externos como
objetos contaminados, falta de higiene
entre otros, por lo cual ponen en
riesgo el desarrollo del bebe en su
Riesgo de la El recién nacido 1.Limpiar la piel con agua o un agente 1.-En neonatos delicados es
La piel del neonato se
integridad cutánea prematuro adecuado. conveniente realizar baño de
mantiene limpia e
R/C procedimientos mantendrá la esponja para mantener la piel limpia
integridad cutánea intacta, sin evidencia
invasivos y de gérmenes.
2.-Evitar el uso de productos de aseo 2.-Debido a su mayor sensibilidad y de irritación o lesión.
disminución de la
o de lociones de base alcalina o con fragilidad, no se deben usar lociones
masa muscular. hexaclorofeno. alcalinas que podrían destruir el
“manto ácido” de la piel.
3.-Usar el mínimo esparadrapo 3.-Las cintas adhesivas pueden
posible para fijar algo a la piel. excoriar la piel o adherirse tanto a su
superficie que, al tirar de ellas, se
separe de sus estructuras
subyacentes.
4.-Aplicar una barrera protectora de la 4.-El uso de barreras dérmicas
piel sobre la que se fijarán los protege a la piel sana y ayuda a la
adhesivos o esparadrapos. cicatrización de las excoriadas.
5.-Tener cuidado extremo cuando se 5.-Se debe evitar el uso de
realicen actividades que afecten a la disolventes para retirar el
piel esparadrapo, ya que tienden a secar
6.-Colocar al niño sobre una y quemar la piel delicada.
almohada o una piel de cordero. 6.-Para que la superficie sea blanda.
7.-Cambiar de posición por lo menos 7.-Para mantener la superficie
cada 2 horas. blanda y mejorar la circulación
general, evitando escaras.
Trastorno metabólico 1.-Control de funciones vitales. 1.-Es importante obserar los signos y Se logro mantener la
Contribuir a mejorar el
relacionado a 2.-Observar signos de alarma. síntomas de la hipoglicemia ya sean glucosa del recién
hipoglicemia del trastorno metabólico asintomático y sintomáticos las cuales nacido en los valores
recién nacido puede ser: hipoactividad, irritabilidad, normales 40-60mg/dl
manifestado por reflejo de succión deglución débil,
signos frecuentes convulsiones, apatía, letargia,
(hipoactividad, hipotonía.
llanto débil, reflejo se
3.-Si se observan signos de 3.- Es un test el cual te permite medir
succión y deglución
hipoglicemia realizar hemo-glucotest los valores de glucosa en sangre de
débil
con tira reactiva, de acuerdo al neonato o persona a traves de un
resultado comunicar al pediatra. aparato. Este por lo general se realiza
pinchando un dedo y se pone en el
aparato el cual te dira tus valores de
glucosa .
4.-Si la glicemia está menor ≤ 40
mg/dl, colaborar con el tratamiento 4.- Si el valor de glicemia es < 35-40mg
que indica el pediatra mientras se %, administrar un bolo de dextrosa al
confirme el resultado del control de 10% de 2cc/Kg EV en un
glicemia. Minuto y esperas 2 horas
aproximadamente para tomar la
segunda toma de glicemia. Si persiste
la hipoglicemia , administrar
hidrocortisona 2.5-5mg/Kg/ IV
5.-Continuar con el monitoreo de c/12hrs.
glicemia según indicación del 5.- Se debe monitorizar glicemia en
pediatra, hasta mantener la glicemia riesgo y si este es muy alto puede
1.-Mantener un ambiente de
Interrupción del Mantener informados confianza con la madre. 1.Para estimulara los padres a que
proceso de a los padres sobre el expresen sus sentimientos sobre el
vinculación afectiva estado y progreso del embarazo, el parto y la experiencia de
(madre- hijo) R/C 2.-Valorar el nivel de comprensión
neonato. tener un bebé de alto riesgo.
teniendo en cuenta las expresiones Los padres conocen la
crisis situacional, Los padres 2.-Esto ayuda a que la enfermera sepa
verbales y no verbales referentes a la situación de salud de su
falta de comprenderán los como intervenir, ya que podría no hija
conocimientos e intervención a realizarse.
cuidados que deben acepta las cosas con mucha seriedad y
interrupción de tener en casa con el preocupación, es por eso que de debe
proceso familiar bebe valorar el nivel de comprensión y
3.-Ayudar a los padres como preguntar
aceptación.
por el estado de su hijo.
3.-El nacimiento de un niño prematuro
suele ser un hecho inesperado y
estresante, pare el que la familia no
está preparado emocionalmente.
4.-Responder a las preguntas y facilitar
4.-Las explicaciones sencillas como
la manifestación de las
preocupaciones sobre la atención y el respuesta a sus preguntas ayudarán a
pronóstico del RN. comprender el estado actual al RN
disminuir así la ansiedad.La posibilidad
de verlo, tocarlo y si es posible cogerlo
facilita el proceso de vinculación
5.-Informar sobre la evolución del afectiva.
estado del RN.
5.-Permitir a los padres asegurar que
el RN esta recibiendo la atención
6.-Valorar las alteraciones emocionales adecuada.
fisiológicas y cognitivas de los padres.
6- La valoración de alteraciones
fisiológicas, emocionales y cognitivas
del paciente como sudoración,
aumento de frecuencia cardiaca y
tensión arterial, taquipnea, temblor,
sentimiento de desamparo,
nerviosismo, pérdida de control,
aprensión o llanto, irritabilidad,
7.-Responder a las preguntas y facilitar ensimismamiento, falta de
la manifestación de las concentración, etc. nos indica el nivel
preocupaciones relativas a la atención de miedo de los padres.
y el pronóstico. 7.-Se debe utilizar una terminología
no médica, a un ritmo cómodo para
que asimilen las respuestas, y evitar
las explicaciones técnicas largas,
facilita la comunicación con los
miembros de la familia.
IV. EVALUACIÓN:
ESTRUCTURA :
Se utilizó el material necesario, se contó con materiales y equipo del servicio, además
la bebe es atendida por el SIS (Sistema integral de salud) y se tuvo el apoyo del
personal de salud (médicos técnicos y de servicio) y de la enfermera responsable de
los días que se tuvo a cargo de la bebe en el servicio de pediatria, sala de neonatología
del Hospital “La Caleta”.
PROCESO:
RESULTADO :
REFERENCIA:
I. INTRODUCCIÓN:
Un neonato o recién nacido es un bebe que tiene 27 días o menos desde su
nacimiento, bien sea por parto o por cesárea. La definición de este período es
Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 37 Int.Enfermeria Sonia Marcos A
Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atención de Enfermería
importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en
ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias
importantes para el resto de la vida del recién nacido. El término se ajusta a
nacidos pretérmino, a término o pasados los 9 meses del embarazo.
Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la mayoría de los
defectos congénitos y genéticos. No todas las anomalías genéticas se
manifiestan por su clínica en el momento del nacimiento, pero con el manejo
adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las
enfermedades del nuevo ser humano.
El recién nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el
periodo de transición neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy
alto de patologías, no solamente descubriéndolas, sino intentando tratar algún
tipo de enfermedad. Para ello debe recibir los cuidados necesarios.
Ciertos recién nacidos se consideran de alto riesgo; esto significa que algunos
tienen mayores posibilidades de sufrir complicaciones debido a los trastornos
que se presentaron durante el desarrollo fetal, los trastornos de gestación en la
madre o los problemas que pueden originarse durante el trabajo de parto y el
parto.
A veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse sin que haya
indicios previos. En otras ocasiones, existen ciertos factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de que aparezcan problemas.
II. CONTENIDOS:
El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las características propias de este período y de
fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.
Policitemia
Asfixia al nacimiento
Combinación de Insuficiencia Combinación del
los problemas de respiratoria: problema de
post término y de Neumotórax postérmino y peso
POSTERMIN
peso bajo para Neumonía por alto
O
edad gestacional aspiración para la edad
Hipoglicemia gestacional
DEFINICIÓN:
Es todo aquel recién nacido cuya edad gestacional calculada a partir del
primer día del último periodo menstrual es menor de 37 semanas
completas.
RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas
de gestación. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de
pediatría, ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con <
de 37 semanas.
INCIDENCIA:
Aproximadamente el 7 % de los recién nacidos son de bajo peso (peso
menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretérmino.
Dentro del grupo de los pretérmino aquellos con un peso menor a 1500
grs., representan el 0,5-1 % de todos los recién nacidos, aunque es un
número pequeño en términos absolutos representan el 40% de la muertes
neonatales, realizan la ocupación de la mitad de las camas de cuidados
intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas.
ETIOLOGÍA
En un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su
asociación a una serie de factores, muchos de los cuales están
relacionados entre si, lo que hace incierto su significado etiológico:
Nivel socioeconómico deficiente.
Edad materna 16 años o 35 años.
Actividad materna excesiva.
Consumo de tóxicos.
Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 40 Int.Enfermeria Sonia Marcos A
Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atención de Enfermería
PROBLEMAS CLÍNICOS.
Problemas respiratorios:
Problemas cardiovasculares.
Hipotensión - hipovolemia.
Ductus arteriosos persistente.
Problemas Neurológicos.
Hemorragia intracraneal.
Encefalopatía hipóxico- isquémica.
Lesión del nervio auditivo.
Problemas hematológicos.
Anemia.
Trastornos hemorrágicos.
Problemas metabólicos.
Hiper-hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Enfermedad ósea del prematuro ( Hipocalcemia, hipofosforemia
e hipermagnesemia).
Hiperbilirrubinemia.
Problemas renales.
El riñón del pretérmino es inmaduro por lo que resulta difícil el
manejo de los líquidos y las sales minerales.
IV. RESPIRATORIOS
Enfermedad de la membrana hialina
Apneas
Enfermedad pulmonar crónica
V. CARDIOVASCULARES
Inestabilidad Cardiovascular
Ductus arterioso persistente
Hipertensión.
VII. INFECCIONES
VIII. IATROGENIA
Anemia
Catéteres
Neumotorax
Extravasación de infusión endovenosas.
existe muy poca grasa subcutánea. Las palmas de las manos, los
talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la
piel está recubierta de gran cantidad de lanugo.
La ictericia es más frecuente entre los bebés prematuros que en los
nacidos a término. Al ser más intensa y duradera, suele ser preciso
fototerapia colocando al bebé bajo la luz azul de las lámparas
ultravioletas.
El sistema respiratorio
El sistema digestivo
El sistema digestivo del prematuro no está totalmente preparado para
asumir sus funciones. Los reflejos de succión y deglución, o bien son
débiles o no han aparecido, el estómago tiene un tamaño muy reducido y
las secreciones que facilitan la digestión son muy escasas. Sin embargo,
la necesidad de alimentación del bebé es muy grande para poder disponer
de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor
tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduración hasta un grado
similar a los nacidos a término.
El sistema nervioso
Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los
movimientos son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son débiles,
igual que el tono muscular. Los prematuros suelen tener largos períodos
de somnolencia y no pasan por las mismas fases de sueño y vigilia de los
El sistema urinario
En el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad
para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a término. Su
incapacidad para excretar ácidos fijos, que se acumulan con la
administración de fórmulas con un elevado contenido proteico y como
resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis
metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se
pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios
días, sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d
divididos en 4 a 6 dosis).
FACTORES DE RIESGO:
Nivel socioeconómico bajo.
Edad materna 16 años o 35 años.
Ausencia de controles prenatales.
Actividad materna excesiva.
Malnutrición materna.
Consumo de tóxicos.
Enfermedad materna aguda o crónica.
Historia de infertilidad, Embarazos múltiples o muy seguidos.
Historia de prematuros previos.
Enfermedad hipertensiva crónica.
Parto pretérmino previo.
Embarazo múltiple.
Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
Placenta previa.
Rotura prematura de membranas, amnionitis.
Desprendimiento de placenta.
Situaciones fetales que requieran parto precoz.
PRONOSTICO:
El pronóstico y supervivencia de los niños pretérmino va a estar
relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.
Tasa de supervivencia:
INMEDIATOS:
TERMORREGULACIÓN
RESPIRATORIO:
ALIMENTACIÓN
HEMATOLÓGICOS
Control de hematocrito
Control de las extracciones de sangre
Transfusión de sangre
Administración Sulfato ferroso:
1ra. Sem. Hto. Igual o menor de 13
gr/dl.
2da.- 4ta sem. Menor de 10 gr/dl.
5ta a 8va sem. Igual o menor de 8 gr/dl.
Dosis profiláctica: 2-3 mg/kg. Peso día
a partir de las 4 semanas de edad.
Dosis terapéutica: 4 a 6 mg/kg. Peso al día
DEFINICIÓN:
Se le define así a aquellos fetos cuyo peso al nacer se ubica por debajo del
percentil 10 para su edad gestacional. Si bien por esta definición se incluye
un porcentaje de recién nacidos constitucionalmente pequeños.
También llamado “Bajo peso al nacer, “Pequeño para la edad gestacional
(P.E.G)”.
FACTORES DE RIESGO:
Factores maternos:
Factores fetales:
Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
RCIU previo: Recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el
embarazo precedente.
Malformaciones: Potter, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesis
imperfecta.
Anomalías cromosómicas: Trisomías 13, 18 y 21 y Turner.
Del 5 a 10% de todos los RN PEG presenta anomalías congénitas y
cromosomopatías. Cuando se evalúa el grupo de fetos con RCIU simétrico
y precoz, la incidencia de anomalías cromosómicas puede llegar al 30%.
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado.
Factores ovulares
Anomalías placentarias: Desprendimiento crónico, placenta previa, acreta
o circunvalada.
Anomalías del cordón: Inserción velamentosa, arteria umbilical única.
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO:
I. HIPOGLUCEMIA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
a) Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena,
generalmente en neonatos con síndrome de distress respiratorio, PEG, hijos
de madre diabética ó en neonatos con retardo en el crecimiento
intrauterino.
b) Aumento de la utilización de glucosa.
c) Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa u
otras causas.
FISIOPATOLOGÍA
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Policitemia.
Asfixia o depresión.
Sepsis.
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal.
Recambio sanguíneo
Síndrome de Beckwith Wiedemann.
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congénito.
Errores innatos del metabolismo.
Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa.
Maternos
Diabetes.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Hipoglicemia.
Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos,
salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol,
misoprostol, durante el parto.
Uso de cocaína, anfetaminas.
a. Hipoglucemia Asintomática:
Sin síntomas (50% de casos)
b. Hipoglucemia Sintomática:
Se acompaña de uno o más de los siguientes signos y síntomas:
• Tremores.
• Letargia.
• Cianosis.
• Convulsiones.
• Apnea.
• Taquípnea.
• Llanto anormal (llanto agudo ó débil).
• Hipotonía, apatía.
• Térmica, hipotermia.
• Succión disminuida.
• Rechazo de alimentación.
• Disminución de respuesta a estímulos.
Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 56 Int.Enfermeria Sonia Marcos A
Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atención de Enfermería
• Hiporreflexia.
• Diaforesis.
• Palidez.
• Inestabilidad.
SÍNTOMAS
Los síntomas que usted puede tener cuando el azúcar en la sangre baja demasiado
abarcan:
Sudores fríos
Convulsiones
Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo
Estremecimiento o temblores
Cansancio o debilidad
Pensamiento confuso
Entrar en coma
Mareos
Alucinaciones
Pérdida de la memoria
Dolores musculares
Palidez
DIAGNOSTICO DE LA HIPOGLUCEMIA
EXAMEN DE GLUCEMIA
Es un examen que mide la cantidad de azúcar, llamada glucosa, en una muestra de
sangre.
La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del
codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). El
médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el
fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.
Valores normales
Los niveles varían de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas.
Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteración de la glucosa
en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo
para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
Valores normales
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
NIVEL I
NIVEL II
Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentación
enteral:
Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada,
por succión o por sonda orogástrica.
Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una
velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del
inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.
Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato está:
Asintomático y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de
leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.
Sintomático ó con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de
leche materna por vía oral ó hipoglicemia en paciente que recibe
solución glucosada endovenosa:
Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una
velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8
mg/Kg /min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento
En una vía periférica no colocar soluciones de glucosa de
concertación mayor a 15%, si se precisara de concentraciones más
elevadas hacer uso de una vía central, y si no es posible repartir los
aportes en varias vías periféricas.
No es recomendable trasfundir más de 12 mg/Kg/min porque
superaría la capacidad máxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentación oral,
disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales
los valores de glucosa en sangre.
NIVEL III
SEPSIS NEONATAL
I. DEFINICIÓN
diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
II. ETIOLOGÍA
- Streptococcus B.
- Escherichia coli
- Listeria moncytogenes
- Heamofilus influenzae
- Enterobacter spp
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudonoma aeruginossa
- Staphylococcus aureus.
- Streptococcus B.
- Candida albicans
- Staphilococu aureus
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudonoma aeruginossa
- Serratia marcescens
- Streptococcus viridans
- Especies anaeróbicas
III. TRANSMISIÓN
a. Transmisión Vertical
su constatación.
b.Transmisión Nosocomial
(especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que
limpieza necesaria.
hepatoesplenomegalia.
fiebre.
principalmente en el pretérmino.
o Criterios de Valoración
o Infección materna.
o Amnionitis.
o Instrumentación Obstétrica.
o Cateterismo.
V. DIAGNÓSTICO
factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recién
innecesario.
a. Factores de Riesgo
infección trasplancentaria.
hipoxia fetal / perinatal (Apgar < 5 al 1´, < 7 a los 5¨), acidosis
en convivientes.
sube 3-5%.
b. Clínica
umbilical o articulaciones.
hemodinámica).
c. Laboratorio
Detección de DNA bacteriano por PCR
Laboratorio Inespecífico
manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para
nacer; 0.12 a las 72 horas de vida; 0.2 durante todo el resto primer mes.
Exámenes de Laboratorio
Hemograma y lámina periférica
Hemocultivo, cultivo de LCR, urocultivo: positivos.
En casos de pacientes con procedimientos invasivos y sospecha de sepsis
VI. TRATAMIENTO
aminoglicósidos.
vancomicina.
suspensión de la terapia.
vasoactivas (dopamina-dobutamina).
Terapias coadyuvantes
antioxidantes).
Iniciar alimentación
Hemograma (ingreso y 12h)
Laboratorio
ESR, PCR
Hemograma (ingreso y 12h )
Laboratorio (-) y Laboratorio (+) y Cultivos
evolución buena ERS; PCR síntomas
P. Coagulación
Exámenes labor. POSITIVO y
Exámenes Lab (-) al P. Bioquímico
evolución favorable.
3° día evolución
clínica buena. Iniciar ANTIBIÓTICOS
ALTA Continuar antibiótico
SUSPENDER ATB Antibiograma o
Oxigenoterapia
Observación 48h Evolución desfavorable, rotar ATB
Evaluación
y considerar: de evolución:
Oxigenación y apoyo
Definición
hemodinámico.
Hemocultivo 5° día
Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte
Alimentación parenteral.
PCR
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado 5° en
día una razón
válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier Evolución
otra favorable
droga.
Hemograma 5° día
La finalidad de la oxigenoterapia
Alimentación
Completar enteral
tratamiento
es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de
(lecheALTA
materna)
transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado,
Estabilidadpara
debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente clínica
saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio
Alimentación enteral se
Aumento peso.
Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atención de Enfermería
Indicaciones
Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones
(mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación
mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las
siguientes:
1. Depresión de la ventilación alveolar
2. Atelectasias de reabsorción
3. Edema pulmonar
4. Fibrosis pulmonar
5. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
6. Disminución de la concentración de hemoglobina
Administración
deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la
salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo
Cánula Nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
6-7 50
7-8 60
Mascara de Reinhalación6 60
Parcial
7 70
8 80
9 90
10 99
12 40
15 50
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
1. Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de
CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.
a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
b. Inconvenientes:
1. Mal tolerado en lactantes
2. El niño puede quitársela fácilmente
3. Catéter nasal: no usado habitualmente
a. Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que
permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral
mientras se administra el oxígeno
b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO 2 administrada a la tráquea.
El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O2
4. Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo
continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO 2 producido
por el niño
5. Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentración
de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la vía aérea
del paciente
INCUBADORA NEONATAL
Este tipo de incubadoras ha resultado fundamental a partir del siglo XX para lograr
sustanciales reducciones de la tasa de mortalidad infantil en todo el mundo,
constituyendo uno de los parámetros claves qu explican la diferencia de tasas entre
países desarrollados y otros con menor nivel tecnológico.1
Según sus defensores, el método, al exigir la posición vertical del recién nacido junto a
su madre, permite que se alimente con leche materna, manteniendo la oxigenación, la
frecuencia cardiaca y otros parámetros fisiológicos dentro de los rangos normales.
CUNA TÉRMICA
Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspección y
ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber
en el entorno del neonato debe de ser:
Material estéril para su acogimiento en la cuna:
1 paño estéril
Guantes estériles
2 compresas estériles
1 pinza de cordón
Sondas de succión de secreciones (sondas de Nelaton del nº 7 y 8)
neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37°
C.
Principios de operación
VOLUMEN DE DIURESIS
Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los
valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1.
Primera semana 30 a 50 ml 5 a 10 ml
La diuresis inicialmente depende del estado de hidratación fetal, del tipo de parto y
de la adaptación neonatal
El 90% de los niños orinan en las primeras 24 horas de vida y el 99% en los
primeros 2 días de vida. Si a las 72 horas de vida no se ha presentado diuresis,
esta indicado iniciar con estudios nefrourológicos. Las causas mas frecuentes a
considerar son deshidratación, falla renal intrínseca y obstrucción del tracto
urinario. La osmolalidad urinaria máxima en el RNPT es de 600 mOsm/kg. La
diuresis mínima sería de 22ml/kg/día (más o menos l ml/kg/hr).
La pérdida de mas del 10% de peso en un niño con ingestas adecuadas y densidad
urinaria por debajo de 1.005 pueden ser signos de diabetes insípida
La orina recién emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede
DENSIDAD
— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular
conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.
— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo
tratamiento diurético.
Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico densitómetro
de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.
FICHAS FARMACOLOGICAS
1.- Ampiclina:
3.-Amikacina: Incado para Septicemias, incluyendo sepsis neonatal. Infecciones severas del
tracto respiratorio.
Dosis: El rango terapéutico de amikacina está comprendido entre 15 y 25 μg/ml
Reacciones Adversas: otoxicidad ,exantema cutáneo .
Dosis: 2.5mg/kg.
Dosis: Para recién nacidos en la primera semana de vida, la droga deberá administrarse
cada 12 horas. La dosis diaria máxima de sulbactam en pediatría no deberá exceder de 80
mg/kg/día.
AMINOPLASMAL
INDICACION:
ANTES DE USAR :
alteración de la función del riñón con valores anormales en los niveles del
nitrógeno residual.
4.-REACCIONES ADVERSAS:
Trastornos gastrointestinales.