SEGUIMENTO

FARMACOTERAPÊUTICO:
MÉTODO DÁDER
Dr. Diogo Pilger
Professor Adjunto UFBA
http://www.atencionfarmaceutica-ugr.es/
Seguimento Farmacoterapêutico

É uma prática profissional em que o farmacêutico

se responsabiliza pelas necessidades do paciente
relacionadas com os medicamentos.
Realiza-se esta prática mediante a detecção,
prevenção e resolução de PRMs. Tal serviço
implica um compromisso, que deve ser feito de
forma continuada, sistematizada e documentada,
em colaboração com o paciente e os outros
profissionais de saúde, com o objetivo de
alcançar resultados concretos que melhorem a
qualidade de vida do paciente.
Histórico no Grupo de Investigación em
Atención Farmacéutica
 1999: Grupo de Investigación en Atención
Farmacéutica (CTS-131) - Universidad de
Granada – GIAF-UGR

 Procedimento de trabalho protocolizado:

desenvolvido com base na experiência,
avaliação do processo e resultados

 7 etapas:
1. Oferta de serviço
2. Primera entrevista farmacêutica
3. Estado situacional
4. Fase de estudo
5. Fase de avaliação (RNM)
6. Fase de intervenção
7. Resultado da intervenção (Visitas
sucessivas)
Método Dáder – 1. Oferta do Serviço

 O farmacêutico convida

 Sempre com a intenção positiva

 Corresponsabilidade
Método Dáder – 1. Oferta do Serviço

Objetivo do SFT
Envolvimento do
farmacêutico
Oferta do serviço
Trabalho em equipe

Motivo de Quem será meu Ao longo do tempo

oferta do
serviço
primeiro paciente?

Aceita participar

Marca uma data

Sacola de medicamentos
Exames e medições recentes
Informes médicos
Método Dáder – 1. Oferta do Serviço

Farmacêutico - paciente

Requisitos:
 Sacola com os medicamentos
 Documentos Dáder
 Horário marcado
 Local adequado
Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Como fazer?

 Papel para anotar

 Ouvidos para escutar
 Respeito para entender
Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Como proceder?

 Ambiente relaxado
 Sem interrupções ou distrações
 Seriedade e atenção
 Sem opiniões ou críticas
 Sem paternalismos
 Naturalidade
Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Quais informações vamos obter?

 preocupações e problemas de saúde do paciente

 medicamentos que o paciente usa

 fase de revisão
Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Entrevista farmacêutica

Informação do paciente Fornecer informação

Inicio da história farmacoterapêutica do paciente

1. Pergunta aberta sobre problemas de saúde

2. Perguntas semi-abiertas sobre medicamentos
3. Repasso geral por aparelhos e sistemas
Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Pergunta aberta sobre problemas de saúde

Preocupação (expectativas) do paciente

Perguntas semi-abiertasInício
sobredosmedicamentos
problemas de saúde
Percepção sobre o controle
Hábitos de vida e medidas higiênico dietéticas
Revisão geral por aparelhos e sistemas
 Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Pergunta aberta sobre problemas de saúde

Perguntas semi-abiertas sobre medicamentos

Utiliza o medicamento?

Revisão geral por aparelhosPara

e sistemas
quê utiliza?
Quem prescreveu?
Há quanto tempo utiliza? Até quanto vai utilizar o medicamento?
Quanto utiliza?
Esquece alguma vez de utilizar? Quando se encontra bem, deixa de tomar
alguma vez? E quando se sente mal?
Como se sente? (percebe o efeito e como percebe o efeito?)
Como utiliza o medicamento? Tem alguma dificuldade para administrar?
Conhece alguma precaução de uso?
 Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Pergunta aberta sobre problemas de saúde

Perguntas semi-abiertas sobre medicamentos

Revisão geral por aparelhos e sistemas

Cabeça aos pés. Pesar e medir.

Novos medicamentos e problemas de saúde
Confirmar, aprofundar, obter informação da entrevista
Corrigir erros, esclarecer confusões (intervir)
Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Revisão

 Aprofundar o conhecimento dos problemas de

saúde

 Descobrir novos problemas de saúde

 Descobrir novos medicamentos

Método Dáder – 2. Primeira Entrevista

Resumo:
 sacola dos medicamentos
 entrevista documentada
 todos os problemas de Saúde (PS)
 todos os medicamentos
Método Dáder – 3. Estado Situacional

Fotografia do doente
(data específica)

 Alinhar PS com o(s) medicamento(s)

Método Dáder – 3. Estado Situacional

 Resumo dos PS e medicamentos do paciente

 Data determinada (“foto do paciente”)
 A partir da informação da história farmacoterapêutica
 Objetivos:
◦ Avaliar a farmacoterapia
◦ Visualizar o panorama sobre o estado de saúde do paciente
◦ Apresentação de casos clínicos

Estado Situacional
Problemas de saúde Medicamentos N E S Suspeita de RNM

Problema de saúde 1 Medicamento 1

Medicamento 2
Problema de saúde 2
Medicamento 3

Problema de saúde 3

Risco de Problema de saúde

Medicamento 4
Início Problema de Saúde C P Início Medicamento Posol. Cu Co N E S PRM

2002 A . Diabetes* ? B 2004 Metformina 1000 mg MG 1+0+1 B B S ?

S ?
(3/04/06- HbA1c-8,7%)-Anál. 10/05/06 Gliclazida LM 30mg comp. 0+1+0 B B S
Lab.
(Diamicron®)
(10/05/06- HbA1c- 9,3%) Farm.

Glicemia:
(3/4/06- 229 mg/dl)- Anál. Lab.
(15/05/06- 160 mg/dl) Farm.
S R
B. “Osteoporose” 10/05 Raloxifeno 60 mg 0+0+0+1 B B S
10/05 comp.(Evista®)
S S
10/05 Carbonato de cálcio 1250mg 0+0+0+1 B B S
+ Colecalciferol 400 UI comp.
mastigáveis (Calcitab D®)
S R
1996 C. “Enxaquecas” 1996 Ibuprofeno 400 mg comp. 1 comp B B S S S
(Brufen®) SOS
D. “Obesidade” N B ------------------------------------------ -- -- -- PS

------------------------------------------
E. “Hipertensão Arterial” N R PRM1

(10/05/06- 156/96 mmHg)

(24/05/06- 151/94 mmHg)
(09/06/06- 148/98 mmHg)
Método Dáder – 4. Fase de Estudo

 Problemas de Saúde

 Medicamentos
◦ Indicações autorizadas
◦ Ação farmacológica e mecanismo de ação
◦ Posologia
◦ Intervalo de utilização
◦ Interações
◦ Precauções e contra-indicações
Método Dáder – 4. Fase de Estudo

Centrada
no caso

Problemas de saúde Medicamentos

Necessito qual info? Para quê necessito esta info?

Para actuar
Problemas de saúde. Atuações (tomada de decisões,
com a equipe de saúde. Para avaliar a intervenções
farmacoterapia farmacêuticas,
Tratamentos: farmacológicos e acompanhamento dos
não farmacológicos. efeitos dos
medicamentos)
Método Dáder – 4. Fase de Estudo

Problemas de saúde

1. Definição e conceito do problema de saúde

2. Causas do problema de saúde
3. Controle do problema de saúde
4. Critérios de encaminhamento ao médico
5. Fatores que podem afetar o controle do problema de saúde
6. Tratamento do problema de saúde
7. Atuações com a equipe de saúde
Dislipidemia
 Elevação da concentração de lípideos no
sangue (colesterol, triglicerídeos).
 São responsáveis pelos processos
ateroscleróticos que conduzem a
cardiopatias coronárias (IC, infarto, angina
peito) e acidentes cerebrovasculares.
 Tratamento não farmacológico (dieta, ex. Colesterol Triglicerídeos
físico, redução peso) (mg/dl) (mg/dl)

 Medida do parâmetro < 190 < 150

Procedimento:
- Aparelho de medição de colesterol total (sangue
capilar)
- Medição efetuada em jejum
 Método Dáder – 4. Fase de Estudo

Medicamentos

1. Indicações do medicamento
2. Objetivo terapêutico do medicamento
3. Doses, posologia do medicamento
4. Normas da correta utilização
5. Efeitos adversos
6. Aspectos que poden comprometer a efetividade e
segurança dos medicamentos
7. Ação farmacológica e mecanismo de ação
Método Dáder – 4. Fase de Estudo

Algumas conseqüências

Será necessário monitorar ou solicitar medidas de

determinadas variáveis clínicas que permitam avaliar o
controle dos problemas de saúde e avaliar a efetividade da
farmacoterapia.

Será necessário realizar modificações no estado situacional do

paciente.

Será necessário obter mais informações do paciente.

Método Dáder – 5. Fase de Avaliação

 Necessidade

 Efectividade

 Segurança
 Sistemática de avaliação e identificação dos
resultados negativos associados ao medicamento

Necessidade
Resultado negativo associado a não
Resultado negativo tomar um medicamento que
associado a tomar necessita
um medicamento
(s) que não Não Sim
necesita
Sim
Efetividade O paciente tem algum PS que
Não não está sendo tratado
farmacologicamente e não é
Resultado negativo associado conseqüência do uso de um
a uma inefetividade da medicamento?
estratégia/medicamento Não Sim

Segurança NÃO HÁ
RNM
Resultado negativo associado
Não
a uma insegurança de um
medicamento
Não Sim

O paciente utiliza outros

Sim
medicamentos?
Resultados Negativos Associados a
Medicamentos

 São problemas de saúde, mudanças não

desejadas no estado de saúde do paciente
atribuídos ao uso (ou desuso) dos
medicamentos.

 Para medí-los, usa-se uma variável clínica

(sintoma, sinal, parâmetro laboratorial ou
fisiológico, evento clínico, morte) que não
cumpre com os objetivos terapêuticos para o
paciente.
Classificação de resultados negativos
associados a medicamento
Necessidade
Problema de saúde não tratado. O paciente sofre de um problema de
saúde associado ao fato de não recibir um medicamento que necessita.
Efeito de medicamento não necessário. O paciente sofre um problema
de saúde associado ao fato de receber um medicamento que não necessita.
Efetividade
Inefetividade não quantitativa. O paciente sofre um problema de saúde
associado a uma inefetividade não quantitativa do medicamento.
Inefetividade quantitativa. O paciente sofre um problema de saúde
associado a uma inefetividade quantitativa do medicamento.
Segurança
Insegurança não quantitativa. O paciente sofre um problema de saúde
associado a uma insegurança não quantitativa de um medicamento.
Insegurança quantitativa. O paciente sofre um problema de saúde
associado a uma insegurança quantitativa de um medicamento.
 ESTADO DE SITUAÇÃO N.º4
Data: 19/01/2007
Início Problema de Saúde C P Início Medicamento Posol. C C N E S RNM
u o

02/06 S B 28/03/06 Losartan 50 mg comp. 0+0+1 B B

“Pressão arterial (Coozar®) S S S
elevada”

(20/12/06- 128/88 mmHg)

(11/01/07- 125/85 mmHg)
(19/01/07- 129/82 mmHg)

++ “Dores de cabeça” S R 04/06 Ác. Acetilsalicílico 500 1 B B S S S

mg comp.
SOS

++ “Febre” S R 2005 Paracetamol 500mg 1 cáps. B B

SOS
S S S

04/06 “Colesterol elevado” N R 20/12/06 Rosuvastatina 0+0+1 B B S N S PRM

10mg comp. EFET.
(19/01/07- 255mg/dl) (Visacor®)

12/04 “Acidez no S R 20/12/06 Omeprazol 20mg 1+0+0 B B S S S

estômago” comp.
Método Dáder – 6. Fase de Intervenção

 Intervir em RNMs

 Tipos:
◦ Farmacêutico-paciente-médico
◦ Farmacêutico-paciente
◦ Oral
◦ Escrita
Método Dáder – 6. Fase de Intervenção

 Relatório Farmacoterapêutico/ Carta

◦ Apresentação do paciente
◦ Motivo da comunicação
◦ Juízo farmacêutico
◦ Despedida
Método Dáder – 7. Entrevistas sucessivas

 Intervenção aceite

 PS resolvido
Motivo de oferta do serviço

Não
Oferta do serviço Aceita Saída

Sim
Entrevista farmacêutica
(Primera entrevista)

Estado situacional

Fase de estudo

Fase de Intervenção
Fase de avaliação Intervenções Farmacêuticas
(Plano de atuação)

Preservar Resolver,
resultados prevenir
positivos RNM

Aceito
SiM NÃO

Entrevistas sucessivas
(Resultados das intervenções)
 Vamos praticar!!!!! CASO nº1

 Captopril 25 mg - 1 x ao dia após comer

Pressão arterial:
 130/78 mmHg
 126/82 mmHg
 136/88 mmHg
Sem outros problemas de saúde.
Início Problema de Saúde C P Início Medicamento Posol. Posol. N E S RNM
Presc Usada
CASO nº2

 Captopril 25 mg - 1 x ao dia após comer

Pressão arterial:
 142/78 mmHg
 156/82 mmHg
 156/88 mmHg
Sem outros problemas de saúde.
CASO nº3

 Captopril 25 mg - 1 x ao dia após comer

 Hidroclorotiazida 25 mg – 1 x dia pela manhã

Pressão arterial:
 130/78 mmHg
 126/82 mmHg
 136/88 mmHg
Sem outros problemas de saúde.
CASO nº4

 Captopril 25 mg - 1 x ao dia após comer

 Hidroclorotiazida 25 mg – 1 x dia pela manhã

Pressão arterial:
 150/78 mmHg
 156/82 mmHg
 146/88 mmHg
Sem outros problemas de saúde.
CASO nº5
 Captopril 25 mg - 1 x ao dia após comer
 Hidroclorotiazida 25 mg – 1 x dia pela manhã
 Metformina 850 mg – 1x dia pela manhã

Pressão arterial:
 150/78 mmHg
 156/82 mmHg
 146/88 mmHg

HbA1c – 7,8%
CASO nº6

 Captopril 25 mg - 1 x ao dia após comer

 Hidroclorotiazida 25 mg – 1 x dia pela manhã
 Metformina 850 mg – 1x dia pela manhã

Pressão arterial:
 150/78 mmHg
 156/82 mmHg
 146/88 mmHg
HbA1c – 8,2%
Colesterol – 300 mg/dl
CASO nº7
 Captopril 25 mg - 1 x ao dia após comer
 Hidroclorotiazida 25 mg – 1 x dia pela manhã
 Metformina 850 mg – 1x dia pela manhã

Pressão arterial:
 150/78 mmHg
 156/82 mmHg
 146/88 mmHg
HbA1c – 8,2%
Colesterol – 300 mg/dl
Apresenta tosse seca noturna há 1 mes
CASO nº8
 Captopril 25 mg - 1 x ao dia
 Atenolol 50 mg – 1 x dia pela manhã
 AAS 100 mg – 1x dia pela manhã
 Atorvastatina 20 mg – 1 x dia

Pressão arterial:
 115/69 mmHg / 130/70 mmHg / 130/78 mmHg

Colesterol total – 200 mg/dl / LDL – 110 mg/dl

Apresenta pulsações baixas nos mesmos dias da

medida da PA: 53/min; 50/min; 49/min
CASO nº9
 Atenolol 50 mg - 1 x ao dia
 Anlodipina 10 mg – 1 x dia pela manhã
 AAS 100 mg – 1x dia pela manhã
 Omeprazol 20 mg – 1 x dia
 Amitriptilina 50 mg – ½ pela manhã e 1 a noite

Pressão arterial:
 162/87 mmHg 60´ / 165/96 mmHg 62´ /
154/92 mmHg 60´